N-乙酰半氨酸對體外循環(huán)心臟直視手術(shù)肺保護(hù)的臨床研究.pdf

1、目的:通過觀察N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)對體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者血漿中SP-A濃度，呼吸功能參數(shù)的影響，及患者血漿中TNF-α、IL-6等細(xì)胞因子和SOD水平的影響，來探討NAC對CPB引起的肺損傷的保護(hù)作用及可能機(jī)制，為其臨床廣泛應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)，亦為臨床減少CPB心臟手術(shù)后肺功能障礙和并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的防治措施。
　　 方法:擇期在體外循環(huán)下行心臟瓣膜置換術(shù)的風(fēng)濕性心臟病患者40例，性

2、別不限，年齡40～65歲，體重45～80kg，ASAⅡ～Ⅲ級，心功能Ⅱ～Ⅲ級。隨機(jī)分為對照組（C組）和NAC組，每組20例。NAC組在麻醉誘導(dǎo)后CPB前靜脈輸注N-乙酰半胱氨酸100mg/kg，CPB開始后靜脈持續(xù)輸注NAC40mg/kg到術(shù)畢。對照組給等劑量用生理鹽水作為安慰劑靜脈輸注。檢測指標(biāo):1.患者一般情況（術(shù)中主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間、ICU時(shí)間及住院天數(shù)）;2.呼吸功能參數(shù):呼吸指數(shù)(RI)、氧合指數(shù)(

3、OI)、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)和氣道阻力(R);3.市表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白(SP-A);4.細(xì)胞因子:白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子a(TNF-a);5.超氧化物歧化酶(SOD)活性。檢測時(shí)間點(diǎn):1.在麻醉誘導(dǎo)后(T0)、2.開胸后體外循環(huán)前(T1)、3.主動(dòng)脈開放30min(T2)、4.術(shù)畢關(guān)胸后(T3)5.術(shù)后5小時(shí)(T4)、6.術(shù)后24小時(shí)(T5)、7.術(shù)后48小時(shí)(T6)。
　　 結(jié)果:
　　

4、 1.兩組患者在性別、年齡、身高、體重、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間及住院時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NAC組術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間和ICU時(shí)間明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.患者的呼吸指數(shù)(RI)和肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2)變化相一致，與C組比較，NAC組術(shù)畢關(guān)胸后(T3)、術(shù)后5小時(shí)(T4)及術(shù)后24小時(shí)(T5)的RI和A-aDO2明顯降低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　

5、 3.與C組比較，NAC組患者的氧合指數(shù)在術(shù)畢關(guān)胸后(T3)、術(shù)后5小時(shí)(T4)及術(shù)后24小時(shí)(T5)明顯增高(P＜0.05)，尤其是術(shù)后5小時(shí)(T4)達(dá)高峰(P＜0.01);而NAC組患者的氣道阻力于術(shù)畢關(guān)胸后(T3)，術(shù)后5小時(shí)(T4)明顯低于C組(P＜0.05)。
　　 4.麻醉誘導(dǎo)后(T0)、開胸后CPB前(T1)兩組血漿SP-A、TNF-α、IL-6和SOD濃度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。NAC組在主動(dòng)脈開放