2017年免疫規(guī)劃知識培訓(xùn)

1、免疫規(guī)劃知識培訓(xùn),全寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 高永強(qiáng) 2017年2月,免疫規(guī)劃概念,免疫規(guī)劃是指根據(jù)國家傳染病防治規(guī)劃，使用有效疫苗對易感人群進(jìn)行預(yù)防接種所制定的規(guī)劃、計(jì)劃和策略， 按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病的發(fā)生和流行，通過國家免疫規(guī)劃的實(shí)施，提高群眾健康水平和衛(wèi)生文明水平。,內(nèi)容,1、法律、條例、規(guī)范

2、2、預(yù)防接種免疫學(xué)基礎(chǔ)3、疫苗使用管理4、冷鏈系統(tǒng)管理5、預(yù)防接種服務(wù)6、《預(yù)防接種異常反應(yīng)》監(jiān)測處理7、資料管理8、入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證及疫苗補(bǔ)種9、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)管理,第1節(jié)：法律、條例、規(guī)范,與免疫規(guī)劃有關(guān)的各類法律、條例、規(guī)范文件,《傳染病防治法》（2004年12月1日） 《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》（2016年4月23日） 《預(yù)防接種

3、工作規(guī)范》（2016年）【預(yù)防接種工作的指導(dǎo)性法律規(guī)范文本】 《疫苗儲存和運(yùn)輸管理規(guī)范》（2006年）《2003～2010年全國保持無脊髓灰質(zhì)炎行動計(jì)劃》（2003年）《2006～2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃》（2006年）《2006～2010年全國乙肝防治規(guī)劃》（2006年）《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作的通知》（2005年）《全國急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測方案》（2006年）《全國流行性乙型腦炎監(jiān)測方案》（2

4、006年）《全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案》（2006年）《兒童預(yù)防接種信息報(bào)告管理工作規(guī)范》（2007年）《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》（2007年）《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》（2008年）《全國麻疹監(jiān)測方案》（2009年）《全國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測方案》（2010年） 《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃相關(guān)監(jiān)測信息報(bào)告工作方案》（2010年）,法律、條例、規(guī)范,《傳染病防治法》由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一

5、次會議于2004年8月28日修訂通過。施行時(shí)間：2004年12月1日起 與免疫規(guī)劃相關(guān)的條文（第十五條） 國家實(shí)行有計(jì)劃的預(yù)防接種制度。 國家對兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。 國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接種實(shí)行免費(fèi)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與兒童的監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)相互配合，保證兒童及時(shí)接受預(yù)防接種。,法律、條例、規(guī)范,《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》于2005年3月16日經(jīng)國務(wù)院第８３次常務(wù)會議通過，由溫家

6、寶總理在3月24日簽署予以公布。施行時(shí)間：2005年6月1日起 依據(jù) 《中華人民共和國藥品管理法》 《中華人民共和國傳染病防治法》目的 加強(qiáng)疫苗流通管理 加強(qiáng)預(yù)防接種管理,《疫苗流通》,第一類疫苗的流通如下：,省CDC,市CDC,縣CDC,鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu),疫苗生產(chǎn)或批發(fā)企業(yè),,,,,,,,,其他單位或個人,,,,,,,,申報(bào)計(jì)劃,,下發(fā)疫苗,接種單位,,,,,,,,《疫苗流通》,第二類疫苗流

7、通如下：,疫苗生產(chǎn)企業(yè),疫苗批發(fā)企業(yè),省CDC,市CDC,縣CDC,接種單位,,,,,,,,,,,,,,法律、條例、規(guī)范,接種單位；應(yīng)當(dāng)具備下列條件：1.具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；2.具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；3.具有符合疫苗儲存、運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。4.承擔(dān)預(yù)防接種工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立預(yù)防接種門診,法律、條例、規(guī)

8、范,接種人員；1.各疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)防保組織根據(jù)其職責(zé)、任務(wù)、結(jié)合區(qū)域服務(wù)人口、面積和地理?xiàng)l件，合理配置相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員。2.接種單位根據(jù)工作任務(wù)，合理安排工作人員。3.承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。,法律、條例、規(guī)范,接種單位職責(zé)；負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種，按技術(shù)規(guī)范要求實(shí)施預(yù)防接種工作。制定一、二類疫苗的需求計(jì)

9、劃，做好疫苗管理，保障疫苗冷藏。按有關(guān)規(guī)定對新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動兒童。做好常規(guī)接種率報(bào)告和疫苗針對傳染病報(bào)告。開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告，對一般反應(yīng)進(jìn)行處理。設(shè)有產(chǎn)科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照“誰接生，誰接種乙肝疫苗第一針”的原則，為新生兒接種服務(wù)。,第2節(jié)：預(yù)防接種免疫學(xué)基礎(chǔ),預(yù)防接種免疫學(xué)基礎(chǔ),病原微生物與傳染病1； 微生物包括三大類真核細(xì)胞類；（原蟲、真

10、菌等）原核細(xì)胞類；（細(xì)菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體等）非細(xì)胞類；（病毒、類病毒等）病原微生物：微生物廣泛分布在自然界，大多數(shù)與人類生活、食品工業(yè)和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有密切關(guān)系。只有極少數(shù)能引起人和動植物病害的，稱為病原微生物。傳染?。河捎诓≡⑸锟梢栽诓∪伺c健康人之間傳播，引起的疾病具有傳染性，故稱此類疾病為傳染病。,預(yù)防接種免疫學(xué)基礎(chǔ),病原微生物與傳染病2；病原微生物種類繁多，生物特性多樣，其致病性和浸入途徑會有所不同

11、；（皮膚或傷口、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道等）病原致病力弱、量少或途徑不適宜，往往形成隱性感染和潛伏感染。病原致病力強(qiáng)、數(shù)量大且感染途徑適宜，呈顯性感染或急性發(fā)病。（多頻次、小劑量感染對人體有益，“產(chǎn)生天然主動免疫力”）,預(yù)防接種免疫學(xué)基礎(chǔ),病原微生物與傳染病3；病原微生物具有“病原性”和“抗原性”的雙重特性病原性；（病原微生物引起機(jī)體發(fā)病過程中，引發(fā)機(jī)體一系列病理生理反應(yīng)）?？乖?；（病程中，刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生一

12、系列免疫應(yīng)答）。,預(yù)防接種免疫學(xué)基礎(chǔ),病原微生物與傳染病4；抗原；凡能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體或致敏免疫活性細(xì)胞，并能發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)統(tǒng)稱“抗原”。凡具有上述2種特性的物質(zhì)稱為全抗原，大多數(shù)蛋白質(zhì)屬全抗原，大多數(shù)多糖和所有脂類屬于半抗原。半抗原與載體蛋白結(jié)合即成為全抗原。（流腦A+C結(jié)合疫苗、Hib結(jié)合的是吸附破傷風(fēng)蛋白）。,預(yù)防接種免疫學(xué)基礎(chǔ),免疫和免疫應(yīng)答1；機(jī)體的免疫系統(tǒng)有識別自己組織和異己物質(zhì)的能力，并有自我保護(hù)和排

13、斥異己的功能。免疫是復(fù)雜的生理病理活動過程，免疫反應(yīng)既有對自身有利的一面，也有對自身有害的一面。（如：乙肝病毒在肝細(xì)胞中生長繁殖，乙肝病毒本身對肝細(xì)胞無損害。免疫活動過程中，抗原抗體生成復(fù)合物，誘導(dǎo)機(jī)體組織免疫細(xì)胞對局部進(jìn)行清除處理，即清楚異己物質(zhì)，又損害正常細(xì)胞，產(chǎn)生局部癥狀。非典、某些病毒感染臨床使用激素）免疫學(xué)是預(yù)防接種的理論基礎(chǔ)，預(yù)防接種工作人員必須充分了解免疫學(xué)基本知識，盡力達(dá)到有利無害的目的。,預(yù)防接種免疫學(xué)基礎(chǔ),免疫

14、和免疫應(yīng)答2；機(jī)體免疫功能在正常情況下，表現(xiàn)有三大作用；1、防御作用；（消除外來物質(zhì)，包括病原微生物、綜合體內(nèi)毒素）2、穩(wěn)定作用；（清除體內(nèi)衰老的和被破壞的細(xì)胞）3、監(jiān)視作用；（監(jiān)視和清除體內(nèi)突變細(xì)胞“癌細(xì)胞”）若功能失調(diào)，反應(yīng)性過高可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)和自身免疫?。ㄟ^敏等）。若免疫反應(yīng)性過低表現(xiàn)為免疫缺陷，易發(fā)惡性腫瘤。,預(yù)防接種免疫學(xué)基礎(chǔ),自動免疫與被動免疫； 自動免疫：是指經(jīng)過抗原的刺

15、激使機(jī)體自身產(chǎn)生免疫力。天然自動免疫；（感染患病后獲得的免疫力）人工自動免疫；（通過接種疫苗獲得的免疫力）被動免疫：是指機(jī)體獲得由其他機(jī)體產(chǎn)生的活性免疫球蛋白或細(xì)胞因子。天然被動免疫；（胎兒通過母體獲得的IgG抗體）人工被動免疫；（通過注射免疫球蛋白、血清、抗毒素等獲得的IgG抗體),第3節(jié)：疫苗使用管理,疫苗使用管理,疫苗分類和種類； 一類疫苗；政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依

16、照政府規(guī)定免疫程序受種的疫苗。（卡介苗、脊灰減毒活疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、白破二聯(lián)疫苗、麻風(fēng)減毒活疫苗、麻腮風(fēng)減毒活疫苗、流腦多糖疫苗、流腦A+C多糖疫苗、乙腦減毒活疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗）二類疫苗；指由公民自費(fèi)并自愿受種的其他疫苗。（除上述一類疫苗以外的其他疫苗）,疫苗使用管理,免疫程序,疫苗使用管理,基礎(chǔ)免疫 完成基礎(chǔ)免疫接種后，都能產(chǎn)生較好的免疫力基礎(chǔ)免疫針次（乙

17、肝第1、2、3針，卡介苗1針，脊灰疫苗第1、2、3劑，百白破第1、2、3針，麻風(fēng)1針，乙腦第1針，A群1、2針，甲肝1針）,疫苗使用管理,加強(qiáng)免疫滅活疫苗產(chǎn)生的免疫力不能維持終生。隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時(shí)間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。加強(qiáng)免疫針次（脊灰疫苗第4劑，百白破第4針，麻腮風(fēng)1針，乙腦第2針，A+C第1、2針，白破1針）,疫苗使用管理,免疫程序內(nèi)容1免疫起始月齡

18、考慮三個因素來自母傳抗體的干擾個體免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況傳染病暴露機(jī)會最佳：存在發(fā)病危險(xiǎn)小而又能對疫苗產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最小月（年）齡,疫苗使用管理,免疫程序內(nèi)容2接種劑量 過大，超過機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，會出現(xiàn)免疫麻痹或抑制、加重反應(yīng)癥狀過小，抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，無保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅產(chǎn)生IgM（臨時(shí)抗體），不產(chǎn)生IgG（保護(hù)性抗體

19、）,疫苗使用管理,免疫程序內(nèi)容3接種次數(shù) 滅活疫苗接種一次僅起到動員抗體產(chǎn)生的作用，只產(chǎn)生（IgM）抗體，其抗體滴度隨時(shí)間而下降，須接種二或三次方可以獲得高水平抗體和牢固的免疫，不產(chǎn)生局部抗體。活疫苗接種類似自然感染過程，病毒在體內(nèi)復(fù)制增生，可形成局部和全身免疫，一般接種一次即可產(chǎn)生比較理想的免疫效果（IgG）抗體。,疫苗使用管理,免疫程序內(nèi)容4

20、 接種間隔 2次或以上接種要有一定間隔時(shí)間，間隔長短影響免疫效果。長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好。但過長會推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間，增加暴露的機(jī)會。間隔應(yīng)適當(dāng)。間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)。間隔過短，（包括首針提前）該針次不應(yīng)作為程序中的一次，視為無效接種。,疫苗使用管理,免疫程序內(nèi)容5 接種途徑

21、 接種途徑與免疫效果有密切的關(guān)系。一般認(rèn)為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑皮下注射和肌內(nèi)注射是預(yù)防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強(qiáng)的體液免疫口服減毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生IgG同時(shí)，也產(chǎn)生腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒目前所有疫苗使用中只有4個途徑，即口服、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi),疫苗使用管理,免疫程序內(nèi)容6接種途徑和部位皮內(nèi)注射上臂三角肌中部，4-4.5號針頭，

22、斜面向上，與皮膚呈10°-15°角進(jìn)針刺入皮內(nèi)，注入疫苗形成圓形皮丘，旋轉(zhuǎn)針頭180°斜面向下快速退針，切忌用酒精棉球和干棉球按壓注射部位。皮下注射上臂外側(cè)三角肌下緣皮膚附著處，5-5.5號針頭，與皮膚呈30°-40°角進(jìn)針約3/1或3/2長度，回抽無血后注入疫苗，干棉球壓針眼快速退針。肌肉注射上臂外側(cè)三角肌中部，5.5-6.5號針頭，與皮膚呈90°角垂直進(jìn)針3/2長度

23、，回抽無血后注入疫苗，干棉球壓針眼快速退針?？诜峭鑴┬停瑑和脺字苯游狗驔鲩_水送服，小月齡幼兒將糖丸碾碎涼開水喂服，30分鐘內(nèi)不喂奶和吃熱食。液體劑型直接滴入口中。,疫苗使用管理,免疫程序內(nèi)容7同時(shí)接種2種滅活疫苗、1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗、注射疫苗與口服疫苗可以在同一天在不同部位接種也可以在不同時(shí)間在不同部位接種2種減毒活疫苗2種減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種如未同時(shí)接種，則應(yīng)間隔4周以上一類疫苗和二類疫

24、苗不主張同時(shí)接種由于補(bǔ)償機(jī)制不同，容易引起不必要的糾紛,疫苗使用管理,特殊情況下的接種免疫損害者的接種接種滅活疫苗并無危險(xiǎn)性，但免疫應(yīng)答不如無免疫損害者常需接種較大劑量或多次進(jìn)行加強(qiáng)接種接種活疫苗風(fēng)險(xiǎn)大（ 接種活疫苗類似于一次輕度的人工感染，疫苗病毒可在體內(nèi)生長繁殖。免疫缺陷者（如白血病、某些藥物治療、HIV感染）使用活疫苗，疫苗病毒的復(fù)制生長可失去控制，從而引起嚴(yán)重或致命的反應(yīng)。）停止化療3個月后可以接種活疫苗接受免疫

25、球蛋白（ Ig ）預(yù)防或治療者的接種在接受Ig后至少4周才能接種活疫苗使用免疫抑制劑者不能接種活疫苗，停止后至少3個月才能接種活疫苗,疫苗使用管理,結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)PPD皮試反應(yīng)的意義；陽性機(jī)體曾經(jīng)有過結(jié)核菌感染接種過BCG結(jié)核現(xiàn)癥感染者（但不能據(jù)此診斷為結(jié)核病）只有3歲以下幼兒，未經(jīng)卡介苗接種而結(jié)核菌素反應(yīng)呈陽性時(shí)，是機(jī)體感染了結(jié)核菌的標(biāo)志。凡兒童及青少年結(jié)核菌素呈陽性者，應(yīng)定期檢查，一般結(jié)核病檢出率較高。陰性未受結(jié)核

26、菌感染（包括自然和人工感染）,疫苗使用管理,國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定-時(shí)間要求 基礎(chǔ)免疫乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成A群流腦疫苗≤18月齡完成甲肝疫苗≤24月齡完成 加強(qiáng)免疫國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種加強(qiáng)免疫要求在規(guī)定的月/年齡內(nèi)完成,疫苗使用管理,國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定-間隔要求 脊灰疫苗、百白破疫苗基礎(chǔ)免疫各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)大于等于28天。（脊灰

27、疫苗3、4劑間隔12個月，百白破3、4針次間隔12個月）麻疹1、2針次間隔6個月，乙腦1、2針次間隔12個月乙肝疫苗：“0、1、6”,出生24小時(shí)內(nèi)接種第1劑，第2針在第1針接種后1個月（1-2月齡）接種；第3針在第1針接種后6個月（5-8月齡）接種如果24小時(shí)內(nèi)沒能及時(shí)接種，應(yīng)按上述時(shí)間間隔盡快接種，第1劑和第2劑間隔≥28天，第2劑和第3劑的間隔應(yīng)≥60天A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月；第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑

28、次間隔≥12個月；A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年,疫苗使用管理,免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡，不得提前脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。,疫苗使用管理,國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定-合格接種判斷有準(zhǔn)確出生和接種日期記錄；免疫起始月齡不提前；劑次間隔時(shí)間正確；接種時(shí)間判定以證記錄為準(zhǔn)，無

29、證有卡者以卡為準(zhǔn)，無證無卡者視為未接種。,疫苗使用管理,及時(shí)接種 乙肝第1劑：出生后24小時(shí)內(nèi)接種全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產(chǎn)期感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機(jī)率有很大關(guān)系。新生兒感染乙肝病毒（HBV）后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種很重要，以使新生兒

30、獲得保護(hù)。 麻疹： 8月齡和18月齡的適齡兒童盡可能在當(dāng)月內(nèi)完成含麻疹成分疫苗接種， 及時(shí)接種率達(dá)90%以上,疫苗使用管理,早產(chǎn)兒的接種應(yīng)該盡早給早產(chǎn)兒接種疫苗。我國目前暫定體重＜2500g的早產(chǎn)兒暫緩接種BCG，其他疫苗可按常規(guī)進(jìn)行接種。(《預(yù)防接種實(shí)踐與管理》)出生時(shí)可進(jìn)行乙肝疫苗接種,疫苗使用管理,妊娠婦女的接種? 妊娠期間婦女的危險(xiǎn)性主要是接觸傳染病的危險(xiǎn)性增高，以及接種疫苗和感染傳染病后對母親和胎兒的特殊危

31、險(xiǎn)性。如果需要對孕婦進(jìn)行疫苗接種，必須評估在這特殊時(shí)間段接種疫苗的醫(yī)學(xué)危險(xiǎn)性，著眼點(diǎn)在于保護(hù)孕婦和新生兒。? 接種滅活疫苗對孕婦和新生兒都是安全的? 個別減毒活疫苗也可以給孕婦接種（脊灰疫苗）,疫苗使用管理,HBV陽性母親所生新生兒的接種 應(yīng)在出生時(shí)盡早，越早越好（24小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白100IU，同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗10ug，并按乙肝疫苗免疫程序完成所有針次。（乙肝母嬰阻斷成功與否的關(guān)鍵

32、是堵住分娩過程中的傳播，產(chǎn)程中的創(chuàng)口很難做到不受感染，乙肝病毒剛剛進(jìn)入新生兒血液，及時(shí)注射免疫球蛋白可以馬上中和掉血中病毒。乙肝病毒一旦進(jìn)入肝細(xì)胞，這時(shí)注射乙肝免疫球蛋白就沒有用了）。按正常免疫程序接種其他疫苗。,疫苗使用管理,HIV抗體陽性母親所生嬰兒的接種HIV抗體陽性母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗、脊灰減毒活疫苗；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV抗體陰性后再予以補(bǔ)種；當(dāng)確認(rèn)兒童HIV抗體陽性，不予接種卡介苗、脊灰減毒活疫苗。HIV抗體陽

33、性母親所生兒童如經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關(guān)癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。HIV抗體陽性母親所生兒童可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。HIV抗體陽性母親所生兒童不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗。,疫苗使用管理,第4節(jié)：冷鏈系統(tǒng)管理,冷鏈系統(tǒng)管理,疫苗的儲存與運(yùn)輸疫苗

34、的領(lǐng)取、發(fā)放必須帶冷藏設(shè)備運(yùn)輸。乙肝、卡苗、三聯(lián)、二聯(lián)、甲肝、A群、A+C 、麻風(fēng)、麻腮風(fēng)、乙腦疫苗須在2~8℃條件下運(yùn)輸儲存。脊灰、麻疹疫苗須在-20~8 ℃條件下運(yùn)輸儲存。含吸附劑液體疫苗嚴(yán)防凍結(jié)。,冷鏈系統(tǒng)管理,疫苗出、入庫管理疫苗出、入庫必須有完整詳細(xì)的記錄（名稱、數(shù)量、劑型、批號、效期、批簽號、生產(chǎn)廠商等）疫苗須分類碼放整齊先進(jìn)庫的疫苗先出庫效期短的疫苗先出庫每個月盤點(diǎn)一次，做到帳、苗相符過期、毀損疫苗及時(shí)

35、清理，并作好記錄疫苗使用要求日清月結(jié),冷鏈系統(tǒng)管理,冰箱管理冰箱設(shè)備應(yīng)安裝在干燥通風(fēng)的專用房間內(nèi)，避免陽光直射。每臺設(shè)備安裝專用接地插座，不可與其他設(shè)備或電器共用。冰箱必須專柜專用，計(jì)免用冰箱不得存放與計(jì)免無關(guān)的物品。冰箱內(nèi)存放疫苗須碼放整齊，疫苗與疫苗間、疫苗與箱壁間應(yīng)留1-2㎝空隙。使用冰襯冰箱儲存疫苗時(shí)，應(yīng)將脊灰、麻苗、乙腦、卡苗存放在冰箱底部，將甲肝、A群、A+C、百白破、白破、乙肝、放在冰箱的中、上部，含吸附劑的液體

36、疫苗避免凍結(jié)。冰箱溫度每天進(jìn)行監(jiān)測記錄。,第5節(jié)：預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種組織形式常規(guī)接種；接種單位按照國家免疫規(guī)劃定期為適齡兒童提供的預(yù)防接種。群體性接種在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種。應(yīng)急接種在傳染病流行開始或有流行趨勢時(shí)，為控制疫情蔓延，對易感人群開展的預(yù)防接種。,預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種服務(wù)形式和周期定點(diǎn)接種預(yù)防接種門診（日門診、周門診、旬門診、月門

37、診）村級接種點(diǎn)（月接種）出生時(shí)接種（設(shè)有產(chǎn)科的各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，承擔(dān)新生兒乙肝疫苗及卡介苗接種）入戶接種偏遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)交通不便地區(qū)采用此方法接種臨時(shí)接種在流動人口等特殊人群兒童集聚地設(shè)立臨時(shí)預(yù)防接種點(diǎn)，為適齡人群提供預(yù)防接種服務(wù)。,預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種證、卡（?。┦褂霉芾?預(yù)防接種證、卡（?。┑慕ⅲ?預(yù)防接種證、卡（?。┑慕?shí)行屬地化管理，本地兒童出生1個月內(nèi)到接種單位辦理預(yù)防接種證、卡（

38、?。?。外地兒童寄居當(dāng)?shù)?個月以上，由寄居地接種單位建立預(yù)防接種證、卡（?。?yīng)隨時(shí)注意發(fā)現(xiàn)流動兒童，流動兒童應(yīng)與本地兒童享受同樣服務(wù)。接種證要求機(jī)打，卡（?。┛墒謱懟驒C(jī)打，手寫要求書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、項(xiàng)目齊全。接種單位至少半年對轄區(qū)內(nèi)兒童預(yù)防接種卡（?。┻M(jìn)行一次核查清理，剔除遷出、死亡和失去聯(lián)系的卡片。預(yù)防接種證由兒童監(jiān)護(hù)人保管，卡（?。┯山臃N單位保管，期限在兒童滿7周歲以后再保存不少于15年。發(fā)現(xiàn)漏證或漏種兒童及時(shí)

39、給與補(bǔ)證和補(bǔ)種。,預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種實(shí)施1 確定接種對象；根據(jù)免疫程序，對照接種卡（薄）接種記錄確定接種對象。通知兒童家長或監(jiān)護(hù)人；采用預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播等形式通知兒童家長和監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。接種器材的準(zhǔn)備；按接種對象人數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備注射器。75%酒精、鑷子、無菌干棉球或棉簽、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1000腎上腺素、

40、安全盒、污物桶等（注:預(yù)防接種嚴(yán)禁使用酒精以外的消毒用品）,預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種實(shí)施2 接種時(shí)的工作；接種場所接種室有醒目標(biāo)志、室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖、有降溫設(shè)備、有候診和休息場所、有獨(dú)立的觀察室。接種臺寬敞清潔、操作方便、接種臺分別設(shè)置醒目的疫苗品種標(biāo)志。醒目的公示疫苗種類、品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。核實(shí)接種對象查驗(yàn)兒童接種證、

41、卡，核對受種者姓名、性別、出生日期、接種記錄，確認(rèn)是否接種對象。接種前健康查詢 了解兒童身體健康現(xiàn)況，詢問家長或監(jiān)護(hù)人，兒童有無嚴(yán)重疾病、過敏史、禁忌癥等。因由禁忌不能接種者，預(yù)防接種人員應(yīng)向兒童家長或監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議。,預(yù)防接種服務(wù),預(yù)防接種實(shí)施3 疫苗須帶冰運(yùn)轉(zhuǎn)使用。使用前核對疫苗品種，查外觀，過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物、無標(biāo)簽和標(biāo)簽不清、安瓿有裂紋的嚴(yán)

42、禁使用。 液體疫苗有凍結(jié)現(xiàn)象的禁用。 安瓿開啟后，死疫苗1小時(shí)，活疫苗30分鐘沒有用完的應(yīng)廢棄不用。 消毒酒精不能接觸到疫苗。皮膚消毒必須待消毒液干后方能接種疫苗。接種部位正確，操作過程規(guī)范。接種完后告知休息30分鐘才離開。,第6節(jié)：《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)》監(jiān)測和處理,《疑

43、似預(yù)防接種異常反應(yīng)》的定義分類,《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)》；定義；（1、在預(yù)防接種過程中或接種后出現(xiàn)，2、可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，3、且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)）的反應(yīng)。分類；1、不良（異常）反應(yīng)，2、事故，3、偶合癥，4、心因性反應(yīng)，5、不明原因。不良（異常）反應(yīng)；不良反應(yīng)分為1、一般反應(yīng)，2、異常反應(yīng)。是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)

44、。接種事故；因人為地操作不當(dāng)造成的預(yù)防接種事故。偶合癥；受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。,《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)》報(bào)告范圍,應(yīng)報(bào)告的《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)》；1、無菌性膿腫。2、熱性驚厥。3、過敏反應(yīng)（A、過敏性休克。B、過敏性皮炎。C、過敏性紫癜。D、血小板減少性紫癜。E、血管性水腫。F、其他過敏反應(yīng)）。4、多發(fā)性神經(jīng)炎。5、臂叢神經(jīng)炎。6、癲癇。7、腦病。8、腦炎和腦膜炎。9

45、、脊灰疫苗相關(guān)病例。10、卡介苗接種異常反應(yīng)（A、卡介苗淋巴結(jié)炎。B、卡介苗骨髓炎。C、全身播散性卡介苗感染）11、局部化膿性感染（A、局部膿腫。B、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。C、蜂窩組織炎）。12、全身性化膿感染（A、毒血癥。B、敗血癥。C、膿毒血癥）。13、暈厥。14、癔癥。15、群發(fā)性癔癥。,《疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)》處理,報(bào)告人； 各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)

46、、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員。報(bào)告時(shí)限；發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)、預(yù)防接種異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門，藥品監(jiān)督部門報(bào)告。發(fā)現(xiàn)懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反應(yīng)的，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門。診斷；“預(yù)防接種異常反應(yīng)”的診斷，須由縣級預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組做出，任何單位和個人不得擅自做出。補(bǔ)償；一類疫苗：由省、市財(cái)政承擔(dān)。二類疫苗：由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。,第7節(jié)：資料管

47、理,資料管理,應(yīng)收集的資料；人口資料：總?cè)丝跀?shù)、15歲以下兒童各年齡組人口數(shù)、出生數(shù)、死亡數(shù)、建卡數(shù)、建證數(shù)、兒童流入流出數(shù)，疾病監(jiān)測資料：國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)（AFP、麻疹）接種資料：每月應(yīng)種人數(shù)、實(shí)種人數(shù)、未種原因。記錄表：接種記錄（即種即錄入電腦可以不用此表）、疫苗領(lǐng)發(fā)記錄、冷鏈溫度記錄、冷鏈設(shè)備檔案資料、接種器材使用記錄、疫苗針對傳染病流調(diào)表等。,資料管理,報(bào)告資料每月上報(bào)資料；

48、 免疫規(guī)劃常規(guī)接種率報(bào)表6-1、6-2。每月1-5日報(bào)縣（市）CDCAFP、麻疹主動監(jiān)測旬、月報(bào)表，AEFI監(jiān)測報(bào)表。年度報(bào)告資料；人口構(gòu)成情況統(tǒng)計(jì)表、行政區(qū)域和接種單位統(tǒng)計(jì)表。各種資料年終分類整理、裝訂成冊、歸檔保存。,第8節(jié)：入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證及疫苗補(bǔ)種,入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證及疫苗補(bǔ)種,“查驗(yàn)”工作已經(jīng)納入計(jì)免常年工作計(jì)劃?！安轵?yàn)”工作托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校的職責(zé)；

49、托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)負(fù)責(zé)查驗(yàn)預(yù)防接種證工作的具體實(shí)施，在辦理入托、入學(xué)兒童手續(xù)時(shí)，應(yīng)要求兒童監(jiān)護(hù)人必須提供兒童接種證明，填寫“全國學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種情況審核登記表”（附表3）。,入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證及疫苗補(bǔ)種,各接種單位的職責(zé)；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)助幼托機(jī)構(gòu)、小學(xué)開展查驗(yàn)預(yù)防接種證工作，以及補(bǔ)種(補(bǔ)證)通知單的填寫；負(fù)責(zé)兒童補(bǔ)種、補(bǔ)證工作，并將補(bǔ)種或補(bǔ)證信息及時(shí)反饋給兒童所在幼托機(jī)構(gòu)和小學(xué)。接種單位應(yīng)建立補(bǔ)種登記冊，做

50、好補(bǔ)證和疫苗補(bǔ)種登記，并匯總上報(bào)“全國入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種情況匯總表”（附表4）；補(bǔ)種信息錄入接種證、卡（?。⑿畔⑾到y(tǒng)。,入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證及疫苗補(bǔ)種,各級疾病預(yù)防控制中心的職責(zé)；負(fù)責(zé)指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)及預(yù)防接種點(diǎn)開展預(yù)防接種證查驗(yàn)和補(bǔ)證補(bǔ)種工作（包括接種人員培訓(xùn)，冷鏈、接種器材、疫苗準(zhǔn)備等），負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)接種單位的補(bǔ)種補(bǔ)證工作。,入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證及疫苗補(bǔ)種,“查驗(yàn)”時(shí)間；

51、 每年秋季入學(xué)時(shí)，對新入托、入學(xué)的兒童進(jìn)行預(yù)防接種證查驗(yàn)。 次年的1月30日之前將入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種工作總結(jié)、附表和各類工作照片分別上報(bào) 疾控中心。,入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證及疫苗補(bǔ)種,疫苗補(bǔ)種原則1；14歲以內(nèi)兒童，按下面要求補(bǔ)種；1、沒有按照《國家免疫規(guī)劃》和《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃》程序接種的兒童，應(yīng)按照程序規(guī)定補(bǔ)種。2、沒有完成《國家免疫規(guī)劃》和《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃》程序規(guī)定劑次

52、的兒童，應(yīng)補(bǔ)種未完成的劑次。3、卡介苗。 3月齡內(nèi)直接接種，3月齡-3周歲兒童需做TB-PPD實(shí)驗(yàn)，陰性者方可接種。4周歲以上兒童不再接種4、百白破3月齡-5歲兒童，未完成4劑次的，使用百白破三聯(lián)補(bǔ)足4劑次，3-4劑次間隔6個月。6-14歲兒童，不管百白破三聯(lián)完成劑次如何，不再使用百白破三聯(lián)疫苗，使用白破二聯(lián)疫苗注射一劑，百白破三聯(lián)最后一劑與白破二聯(lián)接種至少要間隔1年。5、脊灰未完成脊灰疫苗免疫劑次的兒童，4歲以下未達(dá)3劑次

53、（含強(qiáng)免）補(bǔ)足3劑次。4歲以上未達(dá)4劑次（含強(qiáng)免）補(bǔ)足4劑次，3-4劑次間隔1年。6、麻疹（含麻疫苗）未完成麻疹（含麻疫苗）劑次的兒童，未達(dá)2劑次（含強(qiáng)免），應(yīng)補(bǔ)足2劑次。第1劑次與第2劑次應(yīng)間隔6個月。,入托、入學(xué)兒童查驗(yàn)預(yù)防接種證及疫苗補(bǔ)種,疫苗補(bǔ)種原則2；7、乙腦未完成乙腦疫苗劑次的兒童，未達(dá)2劑次（含強(qiáng)免），應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。第1劑次與第2劑次應(yīng)間隔10個月。8、A群流腦2歲內(nèi)未達(dá)2劑次的兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次，劑

54、次間間隔3個月。3歲以上不再使用A群流腦疫苗。9、A+C流腦3歲以上未接種A+C流腦疫苗的兒童，應(yīng)補(bǔ)種A+C流腦疫苗，但3年內(nèi)應(yīng)避免重復(fù)接種。已接種過1劑A群流腦的兒童，接種A+C流腦應(yīng)與A群流腦間隔3個月，已接種過2劑A群流腦的兒童，接種A+C流腦疫苗應(yīng)與A群流腦疫苗第2劑間隔1年。10、乙肝未完成3劑次乙肝疫苗接種的兒童，應(yīng)補(bǔ)種達(dá)3劑次，2-3劑次間隔2個月。11、甲肝未完成甲肝疫苗接種的兒童至少要補(bǔ)種完成1劑甲肝疫苗。

55、12、卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破二聯(lián)免費(fèi)接種。13、 新納入國家免疫程序規(guī)劃的疫苗（擴(kuò)免疫苗），按免疫程序，從2008年7月1日起，符合國家規(guī)定年齡段的兒童免費(fèi)接種。14、劑次間間隔時(shí)間過長的不用增加劑次，只需補(bǔ)足應(yīng)種劑次。,第9節(jié)：兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)管理,兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)管理及信息共享,1.建立健全預(yù)防接種證（卡）登記管理制度和預(yù)防接種信息共享報(bào)告制度。2.做好信息管理系統(tǒng)的使用管理。保持系統(tǒng)

56、運(yùn)行最新版本，隨時(shí)查殺毒。3.信息管理系統(tǒng)的日常維護(hù)和數(shù)據(jù)備份（電腦、U盤雙備份），確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全。4.設(shè)有村級接種單位的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還需承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)村級接種單位兒童預(yù)防接種個案信息的錄入和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。5.計(jì)算機(jī)要專人管理，信息管理系統(tǒng)使用人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露系統(tǒng)操作帳號和密碼。6.預(yù)防接種服務(wù)和管理人員不得利用安裝有接種點(diǎn)客戶端軟件的計(jì)算機(jī)瀏覽與工作無關(guān)的網(wǎng)頁或做其他與工作無關(guān)的事情。