2017無(wú)菌技術(shù)基本知識(shí)

1、張 靜,預(yù)防與控制醫(yī)院感染—無(wú)菌技術(shù),,在美國(guó)，醫(yī)院感染導(dǎo)致每年有8.8萬(wàn)人死亡。造成病人住院日延長(zhǎng)，外科傷口感染延長(zhǎng)8.2天，泌尿系感染延長(zhǎng)1－4天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)1－30天。每年因醫(yī)院感染增加的醫(yī)療費(fèi)用大約46億美元。 在我國(guó)住院死亡病人中，約22.22%的死因直接或間接與醫(yī)院感染有關(guān)，每例病人增加的醫(yī)療費(fèi)用約2400－14000元人民幣，延長(zhǎng)住院日15－18天。 控制醫(yī)院感染已成為全球醫(yī)療界的一大課題。,你可

2、知道？,案例分析,醫(yī)院無(wú)日常監(jiān)督、檢測(cè)措施 1998年4月至5月某市婦兒醫(yī)院爆發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)院傳染事件。在該院手術(shù)292例患者。166例術(shù)后傷口感染，切口感染率為56.84%。本次事件已作為我國(guó)感染的典型案例。 追查原應(yīng)浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度只有0.005%。將1%濃質(zhì)誤認(rèn)為20%稀釋200。各環(huán)節(jié)沒(méi)有檢測(cè)戊二醛的濃度，使用該濃度達(dá)半年之久（院感為手術(shù)室） 滅菌辦法選擇出現(xiàn)原則性錯(cuò)誤。2%戊二醛浸泡10小時(shí)。分支桿菌對(duì)

3、戊二醛的抗力極強(qiáng)。,案例分析,對(duì)感染癥病人缺乏警惕，誤診、漏診使傳染源輸入 2003年我國(guó)部分省市發(fā)生SARS爆發(fā)，造成大量醫(yī)務(wù)人員及病人感染。追查原因 醫(yī)務(wù)人員警惕性不強(qiáng)，無(wú)菌技術(shù)不夠熟練，在診斷中未能有防范意識(shí)，而造成疏忽性感染。,案例分析,不安全注射或一次性醫(yī)療器材使用不規(guī)范 據(jù)WHO報(bào)道，全世界每年約有120億注射。其中不安全注射引起乙肝人數(shù)為800萬(wàn)人至1600萬(wàn)人，丙肝為230萬(wàn)人至470萬(wàn)人，艾滋

4、病為8萬(wàn)人至16萬(wàn)人，導(dǎo)致直接醫(yī)療費(fèi)用為5.35億美元。 一些醫(yī)院一次性醫(yī)療器械反復(fù)使用，而造成的醫(yī)院感染的發(fā)生。追查原因：無(wú)知無(wú)畏，缺乏醫(yī)療常識(shí)，無(wú)菌概念薄弱。,醫(yī)院感染所造成的后果,嚴(yán)重的醫(yī)院感染爆發(fā)事件引起醫(yī)療糾紛。給病人及家屬帶來(lái)痛苦和損失。給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟(jì)損失。肇事者受到法律制裁。引起全社會(huì)各界人士及國(guó)內(nèi)外強(qiáng)烈反響。,,Why?,WHO指出有效控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施：清潔、消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)、隔

5、離、合理使用抗生素、消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)。,無(wú)菌技術(shù)的基本概念,無(wú)菌技術(shù)是在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物 侵入人體的一系列操作技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)作為預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要而基礎(chǔ)的技術(shù)，醫(yī)護(hù)人員必須正確熟練地掌握，在技術(shù)操作中嚴(yán)守操作規(guī)程，以確保病人安全，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。,預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。,,復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單做簡(jiǎn)單的事情認(rèn)真做認(rèn)真的事情重復(fù)做重復(fù)的事情要?jiǎng)?chuàng)造性地做

6、,,無(wú)菌技術(shù)的發(fā)展歷史,,列文.虎克發(fā)明了顯微鏡、微生物的發(fā)現(xiàn)者,巴斯德是世界上第一個(gè)闡明了細(xì)菌與疾病的關(guān)系，并發(fā)明了巴氏消毒法。,黎斯德是無(wú)菌手術(shù)的創(chuàng)始人。,,無(wú)菌技術(shù)臨床應(yīng)用非常廣泛，只要操作中有無(wú)菌物品存在，就有無(wú)菌技術(shù)操作，如手術(shù)、 注射、 輸液、 輸血、 導(dǎo)尿 穿刺 抽血等 。目前臨床上無(wú)菌技術(shù)操作共有兩種情況：1.是戴無(wú)菌手套操作，用于對(duì)人體損傷較大 時(shí)間較長(zhǎng)的操作，如各種手術(shù) 穿刺 導(dǎo)尿等。2.是未戴無(wú)菌手套操作，如

7、注射 輸液等常見(jiàn)操作,無(wú)菌技術(shù)的基本概念,無(wú)菌物品： 指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌處理后，未被污染的物品稱(chēng)無(wú)菌物品。無(wú)菌區(qū)域: 指經(jīng)過(guò)滅菌處理后，未被污染的區(qū)域稱(chēng)無(wú)菌區(qū)域。非無(wú)菌物品或非無(wú)菌區(qū)域： 指未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理后被污染的物品或區(qū)域。,,,請(qǐng)分析下列圖片，看看哪些是無(wú)菌物品？,您做對(duì)了嗎？,,,（一）操作前準(zhǔn)備,,,環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境清潔、寬敞操作前30min停止清掃,★無(wú)菌技術(shù)的操作原則,個(gè)人準(zhǔn)備

8、著裝、戴帽子、口罩、剪短指甲、脫下腕表、洗手,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手傳播病原菌造成的醫(yī)院感染占所有醫(yī)院感染原因的30%，因此嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生可降低30%的醫(yī)院感染。WHO提出，手衛(wèi)生是最有效、方便、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防控制醫(yī)院感染的措施。,手的清洗和消毒,,刷手法：,,,隔離技術(shù)刷手,前臂,腕部,手背、手掌,手指,指縫,指尖,防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或被污染。,1.帽子的使用,目的,實(shí)施,帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā),N95口罩,一般外科口罩,目的,實(shí)施,

9、保護(hù)患者和自己，避免互相傳染,注意,2.口罩的使用,保持清潔及時(shí)更換,佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手,,,先解下面的繩索，再解上面取下口罩丟棄在收集箱內(nèi),佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手,N95口罩的佩戴,N －－not resistant to oil,可用來(lái)防護(hù)非油性懸浮微粒。95 －－表示最低過(guò)濾效率≥95％。,如何佩戴,1．操作者 面向無(wú)菌區(qū)域，身體與無(wú)菌區(qū)域保持一定距離；

10、 手、前臂保持在腰部水平以上； 手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)；手、臂不可觸及無(wú)菌物品 不可朝向無(wú)菌區(qū)講話(huà)、咳嗽、打噴嚏。 2．取用無(wú)菌物品 （1）取無(wú)菌物品時(shí)，必須使用無(wú)菌鉗(鑷)。（2）無(wú)菌物品一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。（3）無(wú)菌物品疑有污染，必須重新滅菌。（4）一套無(wú)菌物品只能供一個(gè)患者使用一次。,操作中無(wú)菌觀念,1、無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。并有明

11、顯的標(biāo)志2、不可暴露于空氣中，應(yīng)放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中。無(wú)菌包外須注明物品名稱(chēng)、滅菌日期，并按失效期順序擺放。3、定期檢查無(wú)菌物品保存情況，無(wú)菌包在干燥、未污染的情況下有效期為14天。梅雨季節(jié)7天，無(wú)菌物品一經(jīng)使用或過(guò)期，潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。,物品管理,距地≥20cm 距墻≥5cm 離天花板50cm,無(wú)菌技術(shù)基本操作法 ① 無(wú)菌持物鉗的使用

12、 ② 無(wú)菌容器的使用 ③ 無(wú)菌包的使用 ④ 無(wú)菌盤(pán)的使用 ⑤ 取用無(wú)菌溶液 ⑥無(wú)菌手套的使用,（一）無(wú)菌持物鉗的使用,無(wú)菌持物鉗（鑷）的存放,方法一： 消毒液浸泡法,打開(kāi)，使鉗端分開(kāi)，,方法二：干燥保存法,液面高度軸節(jié)以上2-3cm或鑷子長(zhǎng)度的1/2、一罐一鉗,4-8小時(shí)更換一次,無(wú)菌持物鉗（鑷）的使用法,閉合垂直取、放,使用前檢查消毒指示帶、有效日期,無(wú)菌持物鑷的使用,鑷子上1/3處

13、。,閉合鉗端垂直取放,無(wú)菌持物鉗的使用,放無(wú)菌持物鉗法：使用后將鉗端閉合，對(duì)準(zhǔn)容器口中央向下放，再打開(kāi)鉗端，蓋好容器蓋。,使用方法：使用時(shí)保持持物鉗或無(wú)菌鑷夾取端向下，持物鉗只能在持物者的胸部高度位置移動(dòng)，不可甩動(dòng)。用后立即放回容器內(nèi)。夾取油紗布時(shí)應(yīng)用專(zhuān)用無(wú)菌持物鉗。 無(wú)菌持物鉗僅作夾取無(wú)菌物品使用，不可他用。 如需到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用。,（二）無(wú)菌容器的使用法,無(wú)菌罐,無(wú)菌貯槽,無(wú)

14、菌容器用于盛放無(wú)菌物品并保持無(wú)菌狀態(tài)種類(lèi)： 無(wú)菌盒、罐、盤(pán)、儲(chǔ)槽,無(wú)菌容器的使用,無(wú)菌容器關(guān)閉時(shí)，蓋子應(yīng)由側(cè)面（或由后向前）覆蓋整個(gè)容器口。,（三）無(wú)菌包的使用法,1．無(wú)菌包的包扎法,,,,,,“十”字包扎,注明物品名稱(chēng)、滅菌日期及有效期,化學(xué)指示膠帶粘貼封包,滅菌后,2．無(wú)菌包的打開(kāi)法,“一”字打包,注明開(kāi)包時(shí)間,,,,,,開(kāi)包后24h內(nèi)有效,（三）無(wú)菌包的使用法,區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū),抓住四個(gè)角,（三）無(wú)菌包的使用法,遞無(wú)菌碗,３

15、．取小包內(nèi)物品——投遞法,★包布內(nèi)面完全包裹手的表面,（1）檢查無(wú)菌包的有效期及質(zhì)量，潮濕、破損 時(shí)不可使用。,（4）無(wú)菌物品一次未使用完，關(guān)包時(shí)系帶橫向纏 繞，表示此包已打開(kāi)過(guò)，且要準(zhǔn)確注明開(kāi)包 日期及時(shí)間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。,（2）打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)避免系帶污染無(wú)菌區(qū)。,（3）開(kāi)包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面、污染 包內(nèi)無(wú)菌物品，不能跨越無(wú)菌區(qū) 。,★注意事項(xiàng),短期存放無(wú)菌物品和便于無(wú)菌操

16、作，有效期限不超過(guò)4小時(shí),（四）無(wú)菌盤(pán)的鋪法,無(wú)菌盤(pán)是將無(wú)菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤(pán)內(nèi)，使其內(nèi)面為無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供治療和護(hù)理操作使用。,,（3）不可跨越無(wú)菌區(qū),（1）治療盤(pán)必須清潔、干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。,（2）衣袖及其它非無(wú)菌物品不可觸及治療巾的 無(wú)菌面，以免污染。,（4）無(wú)菌盤(pán)鋪好后，寫(xiě)上鋪盤(pán)時(shí)間，有效時(shí)間為4h。,★注意事項(xiàng),（五）取無(wú)菌溶液法,擦凈、核對(duì)、檢查,,,,,,開(kāi)瓶,沖洗瓶口,手握標(biāo)簽倒液,消毒瓶

17、口,注明開(kāi)瓶時(shí)間,區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū),★注意事項(xiàng)：,（1）取無(wú)菌溶液前，認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后，方可使用。,（2）手不得觸及瓶口、瓶?jī)?nèi)面。,（5）不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，已倒出 的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。已開(kāi)啟的溶液瓶?jī)?nèi)溶液，24h內(nèi)有效。,（3）取所需溶液前要沖洗瓶口。,（4）倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。,（五）取無(wú)菌溶液法,（六）戴無(wú)菌手套,取手套：手持手套內(nèi)面，