pct臨床應(yīng)用 ppt課件

1、降鈣素原的臨床應(yīng)用,吳尚為 博士廣州金域醫(yī)學檢驗中心 感染性疾病醫(yī)學總監(jiān)、微生物室主任天津醫(yī)科大學檢驗學院教授、博士生導師2012-10-26,主要內(nèi)容,降鈣素原的生物學特性降鈣素原的實驗室檢測降鈣素原的主要適應(yīng)癥降鈣素原的特殊適應(yīng)癥降鈣素原與抗生素治療降鈣素原與兒科感染降鈣素原的異常升高降鈣素原的相關(guān)臨床研究,1,降鈣素與降鈣素原（1）,降鈣素：降鈣素（Calcitonin, CT）由腎上腺的C細胞和其他器

2、官的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞合成，具有影響鈣代謝和功能的激素活性，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中起調(diào)節(jié)疼痛作用 。降鈣素原：降鈣素原（Procalcitonin, PCT）于1993年被首次作為膿毒癥相關(guān)蛋白提出，其多肽鏈由114或116個氨基酸組成，因與降鈣素的前體蛋白完全相同而得名；PCT由膿毒癥誘導產(chǎn)生，可源于不同的組織和細胞，是一種免疫調(diào)節(jié)物質(zhì)，不具有激素活性，在膿毒癥、感染和嚴重炎癥反應(yīng)患者的血漿中可以檢測到。,2,降鈣素與降鈣素原（2）,3,M

3、üller B. et al., JCEM 2001,,CT,正常情況下見于甲狀腺、肺組織,細菌感染、膿毒癥時見于各組織、器官及血液,PCT：產(chǎn)生與結(jié)構(gòu),4,血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5 kDa由116個氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性,PCT：生物學特性,產(chǎn)生和清除 - 局部或系統(tǒng)性感染、組織損傷等刺激誘導PCT產(chǎn)生 - 刺激后PCT產(chǎn)生持續(xù)3-5小時 - 臨床半衰期為20-24小時

4、，反應(yīng)PCT的“減少率”生物學效應(yīng) - 趨化作用：充當趨化因子，影響單核細胞的趨化反應(yīng) - 炎性因子釋放作用：調(diào)節(jié)促炎細胞趨化因子的誘導 - 調(diào)節(jié)血管收縮作用：通過細胞活化調(diào)節(jié)血管擴張 - 受體活化/抑制作用：作用于CGRP-1和AMY-1受體受體與感染的關(guān)系 - 在全身或系統(tǒng)性細菌性感染時，PCT水平升高 - 在膿毒癥、重癥膿毒癥及感染性休克等嚴重感染時，PCT水平升高 - 與病情變化相關(guān): PCT

5、水平隨病情加重而升高，因病情緩解而下降,5,PCT：優(yōu)秀的炎癥反應(yīng)因子,6,在重癥感染診斷方面，PCT比其它輔助性生化指標，即C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）和乳酸（Lactate），具有更高的敏感性和特異性。,在感染嚴重程度判斷方面，檢測PCT水平能夠?qū)θ硌装Y反應(yīng)綜合征（Systemic inflammatory response syndrome, SIRS）、膿毒癥、重癥膿毒癥及感染性休克進行鑒別診

6、斷。,方法學概況 - 可以檢測血清或血漿中的PCT濃度，所需時間、樣本量不等 - 固相偶聯(lián)免疫擴散法：如PCT-Q試驗，為半定量檢測 - 定量檢測法：有手動法、半自動法或自動法等 金域的PCT檢測 - 檢測方法：電化學發(fā)光法，羅氏電化學發(fā)光儀Cobas e601 - 標本采集：靜脈采血，血清或肝素鋰、EDTA抗凝血漿2ml。 - 容器選擇：血清，標準無菌促凝管、分離膠真空管或干燥管； 血漿，肝素、ED

7、TA 抗凝管，禁用檸檬酸、草酸或氟化物抗凝 - 標本運輸和儲存：2-8℃運送和儲存，運輸途中注意防止溶血 - 體外穩(wěn)定性：PCT在血樣中非常穩(wěn)定，采血后放置24小時，在室溫PCT濃度下降12%；在4º C，僅下降6%；冷藏或冷凍條件下長期保存或遠程運輸，PCT濃度未見明顯改變；抗凝劑和靜脈或動脈取血，對檢測結(jié)果無明顯影響；同一實驗室或醫(yī)院，應(yīng)使用統(tǒng)一標準化的標本采集、抗凝、凍存以及運輸方法。,7,PCT：實驗室檢測（1

8、）,PCT參考值范圍 - 0-0.05ng/ml，正常 - ＜0.5ng/ml，低風險的嚴重膿毒血癥和/或感染性休克 - ＞2ng/ml，高風險的嚴重膿毒血癥和/或感染性休克典型病癥參考值,8,PCT：實驗室檢測（2）,膿毒癥、重癥膿毒癥和感染性休克的診斷 - PCT升高（> 0.5ng/mL）或非常高（> 2ng/mL）：全身炎癥反應(yīng)嚴重、膿毒癥/重度膿毒癥及感染性休克的可能性大，病死風險高，應(yīng)開始治療

9、及去除感染灶 - PCT正常（< 0.05ng/mL）：無嚴重細菌感染或菌血癥存在 - PCT很低（< 0.1-0.25ng/mL）：嚴重細菌感染可能性低，極少數(shù)的膿毒癥PCT尚未升高（至少3-6小時后），有急性癥狀的低PCT者，應(yīng)在6-12小時后復查PCT嚴重細菌感染和膿毒癥的鑒別診斷 - 與非細菌性重癥感染的鑒別：如病毒、真菌及寄生蟲感染 - 與局部細菌性感染的鑒別：如呼吸道、泌尿道等感染 - 菌血

10、癥與膿毒癥、重度膿毒癥及感染性休克的鑒別 - 細菌性心內(nèi)膜炎與菌血癥和膿毒癥的鑒別,9,主要適應(yīng)癥：重癥細菌感染（1）,評估膿毒癥和全身炎癥反應(yīng)的嚴重程度 - PCT水平升高常與重癥膿毒癥或感染性休克有關(guān)，出現(xiàn)器官功能障礙的風險也高； - 低PCT水平表明全身炎癥反應(yīng)水平低、非細菌性炎癥或伴輕微全身反應(yīng)的局部感染，對生命的威脅較低； 病情進展和預(yù)后評估 - 治療最初幾天內(nèi)PCT水平迅速下降通常提示預(yù)后良好 - P

11、CT維持原水平或升高常提示疾病將導致患者死亡 - 初始PCT絕對值極高，并非與不良預(yù)后相關(guān) - 治療后PCT變化趨勢決定預(yù)后，在治療周期里PCT濃度不能快速下降，或下降到預(yù)期的基礎(chǔ)水平，提示預(yù)后不良 - PCT檢測不用于決定終止治療，可提示治療方案是否有效,10,主要適應(yīng)癥：重癥細菌感染（2）,11,主要適應(yīng)癥：重癥細菌感染（3）,德國重癥醫(yī)學會膿毒癥診斷指南,PCT 2 ng/ml 表明膿毒癥或者非常有可能升級為敗血性休

12、克,12,主要適應(yīng)癥：重癥細菌感染（4）,PCT-膿毒癥實驗診斷路徑,13,主要適應(yīng)癥：重癥細菌感染（5）,PCT-膿毒癥病情監(jiān)測路徑,14,主要適應(yīng)癥：ICU,哪些重癥監(jiān)護患者需要檢測PCT？ - 所有接受抗生素治療者 - 發(fā)生膿毒癥或嚴重感染風險增加、需要治療或監(jiān)測感染灶者 - 接受長期機械通氣者、有任何類型的靜脈或動脈導管； - 免疫抑制患者 - 手術(shù)后或創(chuàng)傷后病人； - 有二重感染風險的患者； - 有

13、非特異性診斷或診斷不明的患者。在重癥監(jiān)護室中應(yīng)特別考慮的問題 -常見非細菌性誘導的PCT升高 - 抗感染治療有時不能使PCT達正常水平 - 有時因病情復雜，易于忽略尋找感染病灶 - 免疫抑制或化療者，可干擾PCT結(jié)果的判讀,15,主要適應(yīng)癥：急診室,急診室檢測PCT的必要性 - 快速診斷為首要因素 - 評估死亡風險是急診室常規(guī)程序 - 經(jīng)常需對急重病情進行鑒別診斷急診室中常見PCT升高和膿毒癥的原因

14、 - 膿毒癥可見于：腹膜炎（空腔臟器穿孔，小腸缺血）、肺炎、腎盂腎炎和尿路感染、菌血癥、軟組織感染和膿腫、胃腸炎、腦膜炎及誤吸等 - 類似膿毒癥的可能鑒別診斷包括：非特異性神經(jīng)意識狀態(tài)的改變、血液動力學不穩(wěn)定（心源性休克、肺栓塞）、非特異性發(fā)熱（病毒感染、局部細菌感染）、非特異性腹部癥狀（無彌漫性腹膜炎或穿孔的闌尾炎、膽囊炎）,16,主要適應(yīng)癥：普通門診,最主要的用途是指導抗生素合理應(yīng)用,PCT指導的抗生素治療方案對門診患者的影

15、響：抗生素處方比率，腹瀉性疾病比率和抗生素治療總療程下降，而患病的天數(shù)并未增加,17,特殊適應(yīng)癥：肺炎的診斷,PCT與肺炎診斷的關(guān)系 - 發(fā)現(xiàn)或懷疑存在呼吸道感染，呼吸道膿性分泌物或發(fā)現(xiàn)微生物 - 全身炎癥的體征，如發(fā)熱、WBC增多，炎性標記物（CRP\PCT高） - 肺實質(zhì)受累的證據(jù)，例如胸部X光或CT檢查發(fā)現(xiàn)侵潤PCT用于肺炎病情的判斷 - PCT升高：細菌性肺炎可能性大或病情較重，如細菌性急性呼吸窘迫綜合癥或吸

16、入性肺炎 - PCT低（<0.1ng/mL）：輕度肺炎或病毒性或非典型性病原肺炎，非細菌性急性呼吸窘迫綜合癥，無需抗生素治療或可停用抗生素 - PCT進行性改變：下降，病情好轉(zhuǎn)、治療有效；升高，病情加重、治療無效，需調(diào)整治療方案PCT對肺炎治療的指導作用 - PCT升高：抗生素治療的指征，也可用于個性化治療方案的設(shè)計 - PCT下降：治療有效果、預(yù)后良好,18,特殊適應(yīng)癥：菌血癥的診斷,PCT與菌血癥的關(guān)系

17、- 高PCT水平，如> 2.4ng/mL，提示存在全身感染菌血癥的可能 - 但細菌在血中存在與PCT水平無直接相關(guān)性 - 血培養(yǎng)陽性、伴PCT升高，通常病情重、病程長或預(yù)后不良PCT與血培養(yǎng)的關(guān)系 - 血培養(yǎng)真陽性，多發(fā)生于高PCT水平者 - 血培養(yǎng)陽性、低PCT，常為假陽性；PCT < 0.1-0.5ng/mL，菌血癥陰性預(yù)測值（Negative predictive value, NPV）為87-99%

18、 - 不同研究獲得的NPV如下：,19,特殊適應(yīng)癥：PCT與血培養(yǎng),20,特殊適應(yīng)癥：細菌性心內(nèi)膜炎的診斷,部分細菌性心內(nèi)膜炎者常有PCT升高的表現(xiàn)，但不能作為細菌性心內(nèi)膜炎診斷的金標準 在急癥患者中，高PCT水平提示細菌性心內(nèi)膜炎應(yīng)作為可能的病癥之一，應(yīng)結(jié)合超聲心動圖等檢查進行診斷或排除作為輔助手段，診斷心內(nèi)膜炎的最佳臨界值為2-3ng/mL；排除心內(nèi)膜炎則應(yīng)使較低的臨界值，0.1-0.25ng/mL,21,特殊適應(yīng)癥：急性細

19、菌性腦膜炎的診斷,高PCT水平結(jié)合臨床癥狀可以有效提示細菌性腦膜炎，為診斷提供額外的安全系數(shù)；正常或低PCT者發(fā)生急性細菌性腦膜炎的可能性不大 如果懷疑腦膜炎，PCT檢測應(yīng)包括在實驗室診斷常規(guī)中 高PCT水平結(jié)合臨床癥狀，是抗生素治療的指征；PCT水平下降并持續(xù)陰性，則可停用抗生素PCT不能絕對完整的診斷或排除細菌性腦膜炎或病毒性腦膜炎，也不能以PCT作為唯一指標決定是否使用抗生素進行治療 在細菌性腦膜炎流行期，進行每日監(jiān)測PC

20、T水平可以減少抗生素使用量及縮短住院時間,22,特殊適應(yīng)癥：胰腺炎的診斷,PCT單一因素不能為診斷、鑒別診斷和治療提供確定性指導PCT對胰腺炎能夠提供有價值的信息，并優(yōu)于CRP： - 與胰腺炎的嚴重性相關(guān)，輕度或水腫型胰腺炎PCT水平較低 （0.5ng/mL） - 高PCT水平常與預(yù)后不良和高病死率相關(guān) - 伴器官衰竭和感染性壞死的胰腺炎患者的PCT（中位數(shù)， 14.2ng/mL）高于不伴有者（中位數(shù)，9.

21、7ng/mL）PCT水平對胰腺炎治療的指導作用尚不明確，也不能用于病因的判斷,23,特殊適應(yīng)癥：泌尿系感染的診斷,在泌尿系感染中，當尿路感染導致腎盂腎炎、尿道膀胱反流時，可進而引起腎損害伴膿毒癥的腎盂腎炎，PCT水平可明顯升高對于兒童尿道膀胱反流性疾病的研究表明，有反流性者PCT較高（中位數(shù)，1.6ng/mL），無反流者較低（中位數(shù)，0.7ng/mL）；推薦的程序是PCT在正常水平（<0.1ng/mL）的患兒可以排除診斷，而P

22、CT值較高者應(yīng)開始抗生素治療，并進一步檢查PCT檢測可用于腎盂腎炎與其他泌尿系感染（Urinary tract infection, UTI）的鑒別診斷（下表）,腎盂腎炎與幾種泌尿系感染在PCT水平方面的不同,*腎盂腎炎伴腎纖維化；**急性腎盂腎炎,24,特殊適應(yīng)癥：病毒性感染的鑒別診斷,眾多研究表明，病毒感染不引起PCT明顯升高（很少超過1-2ng/mL，故PCT對細菌和病毒性感染鑒別診斷極具價值在病毒感染時，IFN-? (?-干

23、擾素)大量產(chǎn)生，抑制PCT的激活及產(chǎn)生; 因此，病毒感染時，PCT的濃度將會保持在較低的水平,細菌感染內(nèi)毒素釋放,25,特殊適應(yīng)癥：真菌感染的鑒別診斷,真菌感染與PCT - 真菌感染，包括曲霉菌和念珠菌感染，PCT不作為首選診斷依據(jù) - 侵襲性真菌感染可使PCT值升高，局灶性或不嚴重的系統(tǒng)性真菌 感染PCT很少升高；嚴重的全身真菌感染，PCT也可不升高真菌感染PCT升高的特點 - 峰值出現(xiàn)晚，疾病的3-5天

24、- 水平較細菌性感染低，前者中位數(shù)為9.7ng/mL；念珠菌感染，上 升范圍 0.1-5.5ng/mL，中位數(shù)0.6ng/mL，診斷上限值5.5ng/mL - 是預(yù)后不良或疾病晚期的標志 - 病程長的重癥患者，如果抗生素治療無效，PCT水平持續(xù)上升或 不能回復到正常范圍，應(yīng)考慮真菌感染的可能性,26,特殊適應(yīng)癥：自身免疫和過敏與PCT,自身性免疫疾病一般很少誘導PCT產(chǎn)生，但有例外或關(guān)注點： - 少數(shù)自身免

25、疫性疾病PCT可達1-2ng/mL，如韋格納肉芽腫、抗 中性粒細胞抗體陽性血管炎、肺出血—腎炎綜合征和川崎病等 - 在免疫抑制劑使用的情況下，發(fā)生膿毒癥和嚴重系統(tǒng)性感染， PCT仍然明顯升高，故即使在自身免疫性疾病和使用免疫抑制 劑的情況下，PCT仍可用于感染和膿毒癥的診斷尚未證實過敏性疾病對PCT的生成有明顯誘導作用,意義：提高治療效果和效率，可縮短療程至少2天、減少50%的治療個性化抗生素治療PCT水

26、平判讀基本原則 - 必須有個體化治療指征：即重癥細菌性感染存在的高度可能性 - 必須注意臨床表現(xiàn)：除PCT水平外，參考臨床表現(xiàn)、影像學特征、實驗室檢查結(jié)果，來評價抗生素治療的效果和必要性 - 應(yīng)記錄可疑的或確診的感染的臨床癥狀具體參考值如下 - 不應(yīng)抗生素治療：PCT 0.5ng/mL，表明可能存在膿毒血癥或嚴重細菌感染，如無其它PCT升高的原因，提示需進行抗生素治療；對于門診病人，>0.25ng/mL提示感染存

27、在 - 治療有效：PCT在治療72小時內(nèi)下降超過前一天30%，表明抗生素治療有效，應(yīng)繼續(xù)使用原方案； - 治療無效：治療幾日后仍不見PCT下降，表明該方案療效可疑，應(yīng)結(jié)合臨床情況，考慮更換藥物或延長療程,27,PCT與抗生素：個性化治療,抗生素治療的療程，應(yīng)以臨床指南為依據(jù)，但一般而言，一種方案持續(xù)時間超過7天，仍未見明顯效果，就必須懷疑其是否有效治療后PCT水平從基線下降超過90%，可考慮停止抗生素治療PCT水平持續(xù)下降，

28、也能反映對病灶的治療是否湊效，及證實全身炎癥反應(yīng)顯著減輕或消除需長療程治療者，必須有嚴重感染存在的證據(jù)對療效不明顯者，必須重新評估病情，并根據(jù)新的臨床和實驗室依據(jù)調(diào)整治療方案以PCT水平為停止治療的依據(jù)，無需采用逐漸減量的治療策略,28,PCT與抗生素：療程掌控,意義：監(jiān)測PCT有助于調(diào)整個體化的抗生素療程，以滿足患者需求、顯著減少抗生素使用、減少副作用、縮短療程重癥監(jiān)護患者給予抗生素治療的規(guī)則 - PCT 1ng/mL，

29、強烈建議使用抗生素。治療方案的調(diào)整規(guī)則 - 如發(fā)病早期檢測過PCT，建議在6-12小時后復查 - PCT 0.5ng/mL或下降幅度少于峰值的80%，建議繼續(xù)使用抗生素 - 如PCT在既往峰值的基礎(chǔ)上升高或絕對PCT值 > 0.5ng/mL，強烈建議更換抗生素,29,PCT與抗生素：重癥監(jiān)護,兒科PCT水平 - PCT也是新生兒與兒童的膿毒癥的標志物，臨床意義與成人基本相似 - 新生兒出生后最初幾天，各種炎

30、癥標志物都存在生理性升高，也包括PCT；但出生后5天到一周左右，參考值與成人相比無差別 - 結(jié)合臨床信息，低PCT水平的高陰性預(yù)測值能用于評價治療的有效性和控制抗生素治療的指征新生兒膿毒癥 - 新生兒膿毒癥與PCT等感染性標志物的生理性升高相重疊，應(yīng)予注意 - 由于新生兒生理性升高，需制定專門的PCT參考范圍，以減少誤判 - PCT指導抗生素治療，需大于72小時治療的，常規(guī)組占82%，PCT組僅占55%；而前者治療時間

31、為102小時，后者為79小時 - 監(jiān)測PCT鑒別生理性升高和膿毒癥：PCT持續(xù)升高，感染的可能性；非常低的PCT，可能不存在感染；例如，PCT >0.5ng/mL，感染可能性為85%；PCT <0.5ng/mL，感染可能性僅為1% - 與CRP和白介素6（IL-6）相比，PCT的可靠性和特異性最佳,30,PCT與兒科感染：PCT特點,嬰幼兒感染 - 新生兒、嬰幼兒膿毒癥的癥狀與成人有差異，癥狀缺乏特異性，可呈爆發(fā)

32、性，PCT提供了良好的輔助檢測手段 - 鑒別普通和可擴散性感染，PCT優(yōu)于CRP；鑒別輕度可擴散性感染和病毒感染，PCT和CRP均不令人滿意重癥感染 - 在美國，因發(fā)熱而到急癥室就醫(yī)的感染分為嚴重細菌感染（菌血癥，有細菌學證據(jù)的細菌性腦膜炎、肺炎、泌尿系感染、腸胃炎等）、假定嚴重細菌感染（疑為細菌性肺炎、尿路感染，但無細菌學證據(jù)）及非以上兩類感染； - PCT臨界值為0.12ng/mL，對嚴重和假定嚴重細菌感染的診斷敏感性

33、為95%，陰性預(yù)測值為96%；上述兩種感染的PCT水平均值分別為2.2±3.9ng/mL和2.5±4.6ng/mL，非上述兩類感染者的PCT水平均值僅為0.48±1.0ng/mL,31,PCT與兒科感染：嬰幼兒和重癥感染,如懷疑有腦膜炎雙球菌感染，應(yīng)力爭盡早確診和抗生素治療盡早檢測PCT水平能夠提高腦膜炎球菌流行的診斷率 PCT升高對腦膜炎雙球菌感染的提示作用 - 敏感性為93%，特異性85%

34、 - 兒童感染者PCT水平（均值21ng/mL）升高幅度較成人（均值4.6ng/mL）更為明顯高PCT值對腦膜炎雙球菌感染病情和預(yù)后的提示 - 表明可能進展為多器官損傷及預(yù)后不良，PCT高于10ng/mL的患兒，多器官衰竭發(fā)生率明顯高于<10ng/mL者,32,PCT與兒科感染：兒科細菌性腦膜炎,33,PCT與兒科感染：PCT變化曲線,新生兒PCT參考范圍曲線用以指導適應(yīng)患者的個體化的抗生素治療,34,PCT與兒科感染：不

35、同標志物比較,新生兒感染時各感染標志物的變化,注：在有感染的新生兒和無感染的新生兒中，通過對每個標志物（對數(shù)值）和“SNAP”進行回歸來顯示感染獨立倍增效應(yīng)（SNAP=新生兒急性生理學評分，1993年由理查德定義）,嚴重灌注紊亂、多器官功能障礙、胰腺炎可，可輕或中度升高長時間心源性休克：PCT升高，常伴有其它炎癥標志物升高；特點為疾病初期PCT很低，升高后平均為1.4ng/mL，有時>2ng/mL嚴重肝硬化和病毒性肝炎：可

36、輕度升高，約0.5-1ng/mL，極嚴重的肝硬化可達到4ng/mL嚴重燒傷和發(fā)熱性休克：起病數(shù)天后可升高，幅度與燒傷或吸入性創(chuàng)傷的嚴重程度相關(guān)腫瘤性疾病：甲狀腺濾泡細胞癌常見降鈣素和PCT升高，其他腫瘤無 高齡或其他非炎癥，偶有升高，多略 >0.1ng/mL，最高0.3ng/mL促炎細胞因子的誘導作用：注射大劑量的促炎細胞因子后，PCT與其它炎性因子同時升高，一般在1-3ng/mL實驗室因素：循環(huán)HAMA抗體（人抗鼠抗體

37、）等試劑可誘導PCT產(chǎn)生,35,PCT異常升高：非細菌感染,外科手術(shù)和創(chuàng)傷 - 手術(shù)后可發(fā)生PCT升高，上升幅度與手術(shù)類型和創(chuàng)傷程度有關(guān) - 一般低于0.5ng/mL，峰值可達2ng/mL - 雖然與細菌感染無關(guān)，但提示發(fā)生感染的風險增加，故手術(shù)后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測PCT水平變化器官移植后的PCT變化 - 器官移植后PCT可短暫升高，并不受免疫抑制劑的影響 - PCT升高可能與使用抗淋巴細胞球蛋白有關(guān) - 肝移植：常

38、誘發(fā)PCT升高 - 心臟移植：PCT升高發(fā)生在術(shù)后1-2天，一般在2ng/mL左右 - 腎移植：僅發(fā)生極輕度的PCT升高,36,PCT異常升高：外科情況,腎功能不全與PCT變化 - PCT由腎臟清除，在腎臟疾病時PCT清除率可下降，但一般不出現(xiàn)蓄積 - 輕微腎功能不全：患者的PCT升高不明顯，多 <0.5ng/mL - 嚴重腎功能不全：PCT可達0.5ng/mL，偶可達到1.5ng/mL腹膜和血液透析患者

39、的PCT變化 - 一般為輕度上升，大約在0.5ng/mL以下 - PCT水平可能受到所用濾過膜的種類影響,37,PCT異常升高：腎功能因素,血液病及其化療者的PCT變化 - 大多數(shù)情況下，血液的良或惡性疾病本身不引起PCT明顯升高 - 偶有PCT升高時，易與感染鑒別；例如，以0.5ng/mL為界值，診斷G陰性菌血癥的敏感性和特異性分別為60%和85% - PCT應(yīng)作為血液病和腫瘤相關(guān)感染及嚴重程度的重要監(jiān)測指標

40、白細胞減少癥與PCT - 白細胞減少癥患者可出現(xiàn)輕微PCT升高，一般不超過2ng/mL - 使用較低的臨界值（<0.25ng/mL），可提高該類患者感染的診斷可靠性骨髓和造血干細胞移植者的PCT - 骨髓和造血干細胞移植后，PCT可輕微升高，一般 <0.5-1ng/mL - 使用1ng/mL為臨界值，診斷膿毒癥的敏感性和特異性分別為56%和87%，CRP為100%和41%，故不難做出鑒別診斷,3

41、8,PCT異常升高：血液因素,PCT與膿毒癥相關(guān)研究 - 對膿毒癥的早期診斷、病情評估及發(fā)展趨勢的提示 - 在膿毒癥實驗檢測中PCT與其他炎癥因子的比較 - 在膿毒癥實驗檢測中PCT與臨床診斷指征相關(guān)性研究PCT與BSI、血培養(yǎng) - PCT水平改變與菌血癥發(fā)生和發(fā)展的關(guān)系 - PCT對血培養(yǎng)結(jié)果的補充和支持，及與其他炎性因子的比較 - PCT水平改變與BSI臨床評分相關(guān)性研究PCT與病毒感染

42、 - 細菌和病毒感染的鑒別診斷 - 重癥病毒感染PCT水平變化趨勢的探討 - 病毒感染繼發(fā)細菌感染的早期診斷,39,PCT潛在課題：基本思路（1）,PCT在非系統(tǒng)重癥感染實驗診斷中的應(yīng)用 - 重癥呼吸道、泌尿道等感染發(fā)生發(fā)展過程中PCT變化規(guī)律 - 局限性與系統(tǒng)性感染轉(zhuǎn)換與PCT變化規(guī)律 - PCT與具體病原菌（如流感桿菌）感染的相關(guān)性研究PCT與外科手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥 - 在心、腎等重大手術(shù)中、后的P

43、CT水平變化規(guī)律 - 器官移植后PCT水平監(jiān)測的意義 - 術(shù)后細菌和真菌感染與PCT水平改變PCT與兒科感染 - PCT在嬰幼兒膿毒癥診斷、病情監(jiān)測和預(yù)后評估中的應(yīng)用 - 嬰幼兒重癥非系統(tǒng)感染PCT水平變化趨勢的探討 - 嬰幼兒病毒感染PCT水平變化規(guī)律,40,PCT潛在課題：基本思路（2）,PCT指導抗生素治療相關(guān)研究 - 開始和停止治療PCT臨界濃度的確定 - PCT與其他炎性因子指導抗生素