臨床心電向量圖與心電圖

1、臨床心電向量圖簡介,心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)和靜息電位,心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶同等數(shù)量的負(fù)電荷，這種電荷穩(wěn)定的分布狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。通過實驗，測得極化狀態(tài)的單一心肌細(xì)胞內(nèi)電位為-90mV，膜外為零。這種靜息狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位。這種穩(wěn)恒狀態(tài)就稱極化狀態(tài)。,,心肌細(xì)胞的除極、復(fù)極過程和動作電位,心肌細(xì)胞在興奮時所發(fā)生的電位變化稱為動作電位，即心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極過程。分為去極化的0相和復(fù)極化的1、2和3相。

2、4相為靜息期。,,容積導(dǎo)電與電偶學(xué)說,心肌細(xì)胞在除極與復(fù)極的過程中，形成電偶，產(chǎn)生電流，在每一瞬間都將傳播到整個體液內(nèi)。這種現(xiàn)象和一束肌纖維放在巨盆鹽水內(nèi)，不斷產(chǎn)生電偶作用于周圍的情況完全相似，這種導(dǎo)電的方式稱為容積導(dǎo)電。人體亦可看作是容積導(dǎo)體，心臟處于這一導(dǎo)體之中。,,,在容積導(dǎo)體中各處都有強弱不同的電流在流動著，因而導(dǎo)體中各點存在著不同的電位差，通過電偶中心可作一垂直平面，因面上各點與正負(fù)兩極距離相等，故在此平面上各點的電位均等于零

3、，稱為電偶電場的零電位面，零電位面把電偶的電場分為正、負(fù)兩個半?yún)^(qū)。,,基本概念,心電圖的波形是由心臟的電活動所產(chǎn)生的，它從一定程度上也反應(yīng)了心臟的生理機能。由于簡單無創(chuàng)是最常用的診斷方法之一。心電圖的產(chǎn)生與心電向量密切相關(guān)，心電向量圖記錄了每一時刻心臟電軸的活動規(guī)律。與心電圖的P－QRS－T波形相比，心電向量圖看起來更像一個橢圓形。,,心電圖和向量圖都是研究心臟電活動的。心臟本身是立體的，心向量圖可以立體分析心臟的活動。由于儀器要求比較

4、高，未能得到廣泛的應(yīng)用和發(fā)展。心電圖和向量圖的關(guān)系是: 心電圖是點動成線，線動成面(額面構(gòu)成是I導(dǎo)和avF導(dǎo))，面動成體。由額面、側(cè)面、水平面構(gòu)成一個立體(向量)心電圖。立體心電向量環(huán)在各個導(dǎo)聯(lián)軸上的投影就是心電圖。所以心電圖是由心電向量圖派生出來的。,,由體表采集到心臟電位強度與下列因素有關(guān)：①與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；②與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系；③與探查電極位置的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，

5、夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向 量”(vector)，通常用箭頭表示其方向，其長度表示其電位強度。,心電向量圖有什么優(yōu)越性？,,,首先，更接近心臟的生理特征，右心室其實在胸前，左心室在其后，若要科學(xué)取名應(yīng)稱為前心室和后心室更為貼切，而心電圖沒有重視前后的導(dǎo)聯(lián)，所以診斷右心室(前心室)是一個弱項，而在心向量圖就可以彌補。,,心電圖把各個波型的時間進(jìn)行分析，心房除極P占

6、時0.12s以內(nèi)，心室除極QRS占時0.12s以內(nèi)，而整個時間都為平段，心室復(fù)極占了2/3時間。而心向量圖的重點則放在QRS環(huán)上，心電圖一個小格0.04s，而心向量圖一般把0.01s分成4~5個光點，每個光點呈淚點狀，這樣0.04s就能分成20個光點，而0.12s即為60個光點。根據(jù)光點運行的軌跡觀察心臟的激動過程，心室激動程序: 室間隔—右心室—左心室，由于光點可以顯示方向、時間大小，就可以把心臟激動的細(xì)微變化顯露無遺。,,心電圖只能

7、記錄兩點間的電位差，而心臟是個立體器官，必須要三維空間才能顯示，向量圖就進(jìn)一步揭示心臟立體結(jié)構(gòu)、生理、病理變化。組織學(xué)證實蒲氏纖維在心內(nèi)膜下分布是不均勻的，沖動到達(dá)蒲氏纖維后，就緩慢經(jīng)心肌擴布傳導(dǎo)。而通過心向量同步描記，就可顯示在心肌內(nèi)部立體方向的擴布傳導(dǎo)。通過淚點的疏密、振幅、向心、離心、有無凹陷等，清楚地顯示出心肌的健康狀態(tài)，一般的QRS在心電圖上有小挫折，籠統(tǒng)稱為心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙，很難確定臨床意義，而在心向量圖上的凹陷咬痕(Bite

8、)或呈港灣形，在QRS環(huán)體運行中出現(xiàn)這些變化，都表示心肌在擴布傳導(dǎo)中，遇到阻礙而顯示心肌病變。根據(jù)其光點變化的空間立體方位，可以確定心肌病變的不同部位。,,由于計算機技術(shù)應(yīng)用在心律失常方面，可以做連續(xù)心向量圖(Continuous Vectorcardiogram)，可以用正交心電圖構(gòu)成空間心電向量圖的P、QRS、T、U環(huán)和其它環(huán)分離，單獨顯示放大，加以精確測量，在時間心向量圖基礎(chǔ)上，可對各個面進(jìn)行同步連續(xù)水平描記，根據(jù)需要可以扭轉(zhuǎn)90

9、度以觀察運行和起始部，可以對P、QRS、ST-T進(jìn)行分析。心律失?？梢愿淖冃碾妶D，有時P波不清晰或隱藏于ST-T中，進(jìn)行多角度全方位分析，可以更清楚的分出P波及QRS關(guān)系。在心律失常方面向量圖更顯示獨特優(yōu)越性。,導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。,六軸系統(tǒng),,胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,,心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影（即空間向量環(huán)的第二次投影）。額面向量環(huán)投影在六軸