向量心電圖vcg和時間向量心電圖tvcg剖析

1、心電向量圖時間向量心電圖培訓,2014.04.16,目錄,心電向量的基本概念Frank導(dǎo)聯(lián)體系心電向量圖的測量內(nèi)容及方法心電向量圖的診斷指標時間向量心電圖,VCG 基本概念,向量：1）物理學上的專用名詞，又稱“矢量”，指既有大小，又有方向的量。 2）當有幾個向量同時存在時，遵循平行四邊形定則，同時疊加起來，最后綜合成一個向量。,心肌細胞的極化與除極,心臟的跳動是由心壁肌肉有規(guī)律收縮產(chǎn)生的，而這種有規(guī)律的收縮是電信號在心

2、肌纖維傳播的結(jié)果。 極化：當心肌細胞處于靜息狀態(tài)時，細胞膜的內(nèi)外側(cè)分布聚集著負、正電荷，形成一均勻的閉合曲面電偶層。 除極：當心肌細胞受到外界刺激時，致使膜兩側(cè)的局部電荷的電性發(fā)生了改變，即膜外帶負電荷、膜內(nèi)帶正電荷。整個心肌細胞類似一個電偶極子。 復(fù)極：當除極結(jié)束時，細胞又恢復(fù)到極化的過程。,心電向量,心電向量環(huán)：心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間上朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡

3、就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)。心電向量圖：表示的是某一瞬間心臟除極與復(fù)極的心電向量的變化。能夠全面、細致的反映出心臟的除極方向、順序，以及立體空間的變化。將空間心電向量環(huán)投影在三個相互垂直的平面上進行測量（額面、橫面、右側(cè)面），三個平面上的投影可以形成三種不同的心電向量環(huán)，記錄下來形成心電向量圖。心房的除極、心室的除極和復(fù)極，分別形成P環(huán)、QRS環(huán)、T環(huán)。,額面F：光線從前----后的投影 Z軸方向，由 X、Y軸組成右

4、側(cè)面S：光線從左----右的投影 X軸方向，由 Y、Z軸組成橫面H：光線從上----下的投影 Y軸方向，由 X、Z軸組成,心電向量圖是位于容積導(dǎo)體中心和立體向量環(huán)在人體的額面、水平面和右側(cè)面的第一次投影。,,,,額面向量圖,心電圖記錄紙,肢導(dǎo)心電圖I、II、III、aVF、aVL、aVR,,,投影,二次投影,,,,橫面向量圖,心電圖記錄紙,胸導(dǎo)心電圖V1、V2、V3、V4、V5、V6,,,投影,標準導(dǎo)聯(lián)軸與三軸系統(tǒng)

5、,愛氏三角形，三角形的三條邊代表三個標準導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，三角形的中心相當于心臟的電偶中心。,加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸,額面六軸系統(tǒng),額面向量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖投影的關(guān)系：,橫面六軸系統(tǒng),橫面心電向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)上的投影,ECG和VCG的比較,1）VCG是記錄心臟瞬時的空間向量，了解心臟激動的順序和瞬時間電位的改變，而ECG只能反映在其相應(yīng)的一個導(dǎo)聯(lián)軸上。2）VCG能較明確地觀察到立體心臟的除、復(fù)極電激動過程，能較明確的反映出心臟的生理電活動

6、和病理狀態(tài)。而ECG只能記錄心臟動作電位在體表的電位差。根據(jù)心電圖形間接推斷心臟的生理電活動和病理狀態(tài)。3）VCG對心房、心室電激動的順序和瞬間向量的改變以及空間部位比ECG明確，尤對房、室肥大，心肌梗塞，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征、T向量的改變等為心電圖所不及。,Frank導(dǎo)聯(lián)體系,該導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)共有7個電極。胸部放置5個電極，頸部背面偏右1cm處、左腳為了標記空間心電向量而設(shè)想三個軸X、Y、Z互相垂直相交于心臟中心，再由三個軸分別組

7、成Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的水平面X軸、矢狀面Z軸和額面Y軸,計算X、Y、Z軸的心電信號：,對應(yīng)到Frank導(dǎo)聯(lián)體系中，X、Y、Z導(dǎo)聯(lián)參數(shù)計算公式：,,標準的X、Y、Z軸的波形，有P、QRS、T波,向量環(huán)（P環(huán)、QRS環(huán)、T環(huán)）,一般1mv=20mm，打印時0.5mv=20mm,向量環(huán)的起始與終末處淚點較小且較密集，分別為初始向量與終末向量,參考打印報告,測量內(nèi)容,分割各環(huán)之前，需要在原始X、Y、Z軸中將P、QRS、T波的起始點和終點確定下

8、來，再根據(jù)時間一致的關(guān)系將投影到額面、橫面、側(cè)面的各環(huán)分割開來。,,,定性分析： 各面向量環(huán)的形態(tài)正常或畸形、大小、方位（初始或終末向量方位及最大向量方位等）、運行方向（順鐘向與逆鐘向運行）和運行速度等。定量分析： QRS環(huán)最大向量，10、20、30、40ms等瞬間向量，QRS環(huán)總時限，QRS環(huán)在各個象限的面積分布，QRS環(huán)最大向量與最大T向量， QRS環(huán)與T環(huán)的最大向量夾角（ T-R向量角差），ST向量與

9、T向量環(huán)特征等。,診斷指標,時間向量心電圖,心電向量圖記錄的是一個心動周期的心臟電激動過程。不能顯示房室之間以及每次心律之間的時間關(guān)系。,時間向量心電圖即：將VCG重疊的P環(huán)、QRS環(huán)和T環(huán)隨時間軸展開，能記錄多個心動周期，可測量出每個環(huán)的時間、各個環(huán)之間的時間關(guān)系和各心動周期之間的時間關(guān)系，記錄下的多個連續(xù)的不同周期的投影在額面、橫面、右側(cè)面的三個環(huán)形成“時間向量心電圖”。,,TVCG綜合了VCG的二維曲線和ECG連續(xù)記錄多個心動周期