心電圖心電向量詳解

1、心 電 圖 診 斷,淮河醫(yī)院,心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來(lái)，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)。空間心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。,心電向量環(huán),,,,1、心電向量環(huán),,空間向量環(huán),2.二次投影：1）第一次投影；2）第二次投影,立體心電向量環(huán)的第一次投影,P環(huán),上,下,右,左,,,,,1、心房激動(dòng)——P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)P環(huán)。,,,,2、心室激動(dòng)——Q

2、RS環(huán) 心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)QRS環(huán)。,前,QRS環(huán),,右,左,后,,前,,,,,,,,,3、心室復(fù)極——T環(huán) 心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)T環(huán)。 運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。,,,,,,,,,（三） 立體心電向量環(huán),1、P向量環(huán) —— 心房除極2、QRS向量環(huán) —— 心室除極3、T向量環(huán) —— 心室復(fù)極,額面6軸系統(tǒng)

3、： 將Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)平行移動(dòng)，使之與AVR、AVL、AVF的導(dǎo)聯(lián)軸一并通過(guò)坐標(biāo)圖的軸中心點(diǎn)，便構(gòu)成了額面6軸系統(tǒng)。,,,橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系,心電圖診斷（二）,導(dǎo)聯(lián)軸、心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位及正常心電圖,一、導(dǎo)聯(lián)軸,某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)兩極之間的假想連線，稱(chēng)為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。包括肢體導(dǎo)聯(lián)軸和單極胸導(dǎo)聯(lián)軸,肢體導(dǎo)聯(lián)軸,又稱(chēng)額面導(dǎo)聯(lián)軸或額面六軸系統(tǒng)，由3個(gè)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)和3個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)共同構(gòu)成。用途：

4、 （1）判斷肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。 （2）測(cè)定額面心電軸,,,,,,,,,,,,0o,30o,60o,90o,120o,150o,180o,150o,120o,90o,60o,30o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,額面六軸系統(tǒng),上,下,右,左,,,,+,+,+,+,+,+,單極胸導(dǎo)聯(lián)軸,又稱(chēng)橫面導(dǎo)聯(lián)軸，由V1~V6導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成。用途： 判斷胸導(dǎo)聯(lián)心電圖波形。,,,,,,,,,,,,+,+,+,+,+,+,,,V6

5、,V5,V4,V3,V2,V1,0o,30o,60o,75o,90o,120o,-,-,-,-,-,-,后,前,右,左,單極胸導(dǎo)聯(lián)軸,二、平均心電軸,概念 心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合(平均QRS向量)，借以說(shuō)明心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。 通常指最大除極向量在額面上的投影， 一般采用最大除極向量和 I 導(dǎo)聯(lián)正（左）側(cè)端之間的夾角來(lái)表示有無(wú)偏移。,,,,,,,,,,,0o,-30o,-60o,-

6、90o,-120o,-150o,-180o,+180o,+150o,+120o,+90o,+60o,+30o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,平均心電軸,,,,,,左,下,右,上,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,I,III,1、目測(cè)法： I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波的方向 無(wú)偏移 I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向上 左偏 I 導(dǎo)聯(lián)主波向上，

7、III導(dǎo)聯(lián)主波向下 右偏 I 導(dǎo)聯(lián)主波向下， III導(dǎo)聯(lián)主波向上,無(wú)偏移,左 偏,右 偏,心電軸判斷方法,,,,3、查表法：根據(jù) I、III導(dǎo)聯(lián)中QRS波群的代數(shù)和查表得出心電軸。,作圖法測(cè)定心電軸,2.坐標(biāo)法,I,III,I,III,左,,,,,,+,+,,,,,,,平均心電軸,,+90o,+180o,- 90o,0o,,1、正常最大心電軸范圍： -300 ~ +900 ，

8、 無(wú)偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滯。3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滯4、不確定電軸（極度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性心臟病（如肺心病、冠心病、高血壓等），也可以發(fā)生在正常人（正常變異）。,心電軸偏移的臨床意義,,,0o,-30o,-90o,+90o,±180o,0,左

9、,偏,不,確,定,電,右,偏,正,常,心,電,軸,范,圍,正常心電軸及其偏移,,,,,I,,,,III,,,左,右,+,+,下,,,無(wú),移,偏,,,軸,.,,由邊長(zhǎng)1mm的正方格組成，每25個(gè)小方格構(gòu)成一個(gè)大方格。走紙速為25mm/s、標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=10mm。 橫軸：代表時(shí)間， 1mm（1小格） =0.04s 縱軸：代表電壓， 1mm（1小格）=0.1mV,心電圖記錄紙的組成,波段的測(cè)量規(guī)則,1、電壓測(cè)定：向上：自基線上緣到波

10、形頂點(diǎn)之間的垂直距離。向下：自基線下緣到波形底端之間的垂直距離。,,,,,,,,,,,,,,,基線,T,P,2.波形的時(shí)間測(cè)定 從波形起點(diǎn)的內(nèi)緣量至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣,,,,,,,,R,q,s,T,U,P,,,,,,,,3、ST段偏移測(cè)量：抬高：從基線上沿測(cè)量至ST段上沿壓低：從基線下沿測(cè)量至ST段下沿4、心率的計(jì)算：,心率=60s/R-R(s)或P-P(s),.,三、心電圖各波段的形成及正常值,心電圖各波段

11、形成的實(shí)質(zhì)就是心電向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸 上的投影。 如果投影在導(dǎo)聯(lián)軸正側(cè)（即最大綜合向量指向正側(cè)） 描出向上的波；投影在導(dǎo)聯(lián)軸負(fù)側(cè)，描出向下的波。,,竇性P波的形成規(guī)律,竇性P波其實(shí)質(zhì)是P向量環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈圓鈍形，有時(shí)可能有輕度切跡。最大綜合向量在額面指向左、前、下；在水平面指向左、前。,,,,,,,,,,,aVF,II,I,aVL,aVR,III,,,左,下,右,上,P波向量環(huán),,竇性P

12、波特點(diǎn),竇性P波形態(tài)特點(diǎn)正常值 （1）時(shí)間：<0.12s（2）振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV，胸導(dǎo) < 0.20mV。,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置，其余導(dǎo)聯(lián)呈多變（直立、倒置、低平、雙向）。,房室傳導(dǎo)時(shí)間正常值：0.12~0.20 s與心率有關(guān),,,,,,,,R,q,s,T,U,P,P-R 間 期,,QRS 波是心室除極的綜合向量在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影。,QRS 波群的形成,,,0.01s

13、,0.02s,0.04s,0.06s,,,正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值,QRS波群:代表全部心室除極的電位變化。（1）時(shí)間：正常成年人多為0.06～０.10s，最寬不超過(guò)0.12s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型， R波≤2.5mV。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6，R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S1。各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅絕對(duì)值的

14、相加應(yīng)≥0.5mV,胸導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波振幅絕對(duì)值的相加≥0.8mV。（3）R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間VAT）VAT通常作為心室肥大的診斷條件之一。（4）Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4, 時(shí)距應(yīng)小于0.04s (唯III、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可超過(guò))，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可呈QS型。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,從 V1到V5 R波逐漸增高、S波逐漸減低。,V3導(dǎo)聯(lián)：

15、 RS ( ),V5導(dǎo)聯(lián)： qR、qRs、 Rs、R ( ),V1導(dǎo)聯(lián)： rS、QS ( ),胸導(dǎo)聯(lián)QRS波形特點(diǎn),,,,少見(jiàn),J點(diǎn) QRS波群終點(diǎn)與S-T段起始處的交接點(diǎn)。,S-T段 正常無(wú)偏移 ， 抬高， 壓低 壓低幅度：任一導(dǎo)聯(lián)均應(yīng)<0.05mV （水平型） 抬高幅度：肢體導(dǎo)聯(lián)、V4~V6<0.1mV,

16、 V1~V2<0.3mV；V3<0.5mV,,,T波1、方向：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)與QRS主波方向一致，I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)：向上，aVR 導(dǎo)聯(lián)：向下；T波如果在V1導(dǎo)聯(lián)直立，V2~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。2、振幅：肢導(dǎo) ≥R/10(同導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo) ≥R/8（同導(dǎo)聯(lián)）,,,,,,,（七）Q-T間期 正常值：0.32~0.44s。 矯正Q-T間期：Q-Tc=Q-T /

17、√R-R≤0.44s。（八）U波 胸導(dǎo)聯(lián)易發(fā)現(xiàn), 方向與T波一致； 振幅一般<同導(dǎo)聯(lián)T/4，U波增高見(jiàn)于低血鉀。,,小兒心電圖,小兒心電圖變化的總趨勢(shì)為右室占優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型的過(guò)程。小兒心率較成人快，10歲后大致為成人水平。小兒P-R間期較成人短，7歲后趨于穩(wěn)定（0.10~0.17s）,小兒的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,較成人略長(zhǎng)。小兒的P波時(shí)限較成人短（兒童+90

18、76;，以后與成人相同。小兒T波的變異較大，新生兒期肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。,,四、心電圖的分析步驟,心律的分析：是否為竇性心律（P波）QRS波的分析ST段的分析T波U波的分析心電軸是否偏移，心臟有無(wú)鐘向轉(zhuǎn)位結(jié)論,概念 心臟在胸腔內(nèi)沿其長(zhǎng)軸順鐘向或逆鐘向旋轉(zhuǎn)稱(chēng)為心臟鐘向轉(zhuǎn)位。常 以V3的QRS波群改變?yōu)闇?zhǔn)。,五、心臟鐘向轉(zhuǎn)位,鐘向轉(zhuǎn)位,V3,,,,,,,順鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈rS，見(jiàn)于右室肥

19、大、瘦長(zhǎng)體型。逆鐘向轉(zhuǎn)位：V3波形呈Rs（或qRs型），見(jiàn)于左室肥大、矮胖體型。,,,,,,鐘向轉(zhuǎn)位判斷方法及臨床意義,V3,正常,順鐘向轉(zhuǎn)位 V1 V3,逆鐘向轉(zhuǎn)位 V5 V3,,,順鐘向轉(zhuǎn)位,逆鐘向轉(zhuǎn)位,.,.,正常人心電圖,本課重點(diǎn),1.導(dǎo)聯(lián)軸的概念及用途2.竇性P波形成規(guī)律3.胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群形態(tài)特點(diǎn)4.心電軸概念及確定方法（目測(cè)法）5.心臟鐘向轉(zhuǎn)位的確定方法,