臨床麻醉學緒論課件

1、,臨床麻醉學緒論,長海醫(yī)院麻醉學教研室 鄧小明,,麻醉學發(fā)展簡史 麻醉學專業(yè)的任務(wù)及范圍 如何學好麻醉學 麻醉的分類 麻醉學科的發(fā)展趨勢和展望,,,,,,古代臨床麻醉的發(fā)展,針灸 伏羲制九針《內(nèi)經(jīng)》 扁鵲《神農(nóng)本草經(jīng) 》 華佗 麻沸散 張仲景《金匱要略方論》 搶救自縊者 晉葛洪《肘后備急方》 口吹氣法最早的記錄 阿片罌粟、古柯葉、毒參茄根、酒精、放血 壓迫神經(jīng)干或冷

2、敷 咀嚼古柯葉,,,,,,,,,,,麻醉學發(fā)展簡史,現(xiàn)代麻醉學的開始和發(fā)展(一),1846年美國牙醫(yī)Morton施行乙醚吸人麻醉 1853年英國產(chǎn)科醫(yī)師開始應(yīng)用氯仿麻醉1844年美國牙醫(yī)施行氧化亞氮麻醉 1868年芝加哥外科醫(yī)師發(fā)表了N20+02的麻醉方法 19世紀80年代將氯乙烷引用于吸人麻醉 20世紀30年代發(fā)現(xiàn)環(huán)丙烷,麻醉學發(fā)展簡史,,,,,,,,On His Tombstone:Inventor and Reve

3、aler of Inhalation Anesthesia: Before Whom, in All Time, Surgery was Agony; By Whom, Pain in Surgery was Averted and Annulled; Since Whom, Science has Control of Pain.,,,1847年英國產(chǎn)科醫(yī)生Simpson為產(chǎn)婦實施乙醚鎮(zhèn)痛；1853年應(yīng)用氯仿麻醉；并為維多利亞女皇施行

4、氯仿麻醉生下王子。,,1844年N2O的臨床應(yīng)用,近代局麻藥的發(fā)展歷程,,麻醉學發(fā)展簡史,現(xiàn)代麻醉學的開始和發(fā)展(二),1884年9月，27歲的眼科醫(yī)生Koller在維也納首先將可卡因用于臨床表面麻醉，標志著現(xiàn)代局部麻醉的開始。,1914年《American Journal Of Anesthesia and Analgesia》出版。1920年Guedel發(fā)表了麻醉征象的論文。同年，Magil介紹了應(yīng)用氣管插管進行吸人麻醉192

5、2年《Current Researches in Anesthesia and Analgesia》于美國出版。其為 《Anesthesia＆Analgesia》雜志的前身。1924年Mayo Clinic成立了第一個麻醉科。1927年Ralph Waters于威斯康星大學成為美國第一位麻醉學教授。1934年Lundy用硫妥作為乙醚吸人麻醉的誘導。1940年《Anesthesiology》雜志出版。,現(xiàn)代麻醉學的開始和發(fā)展(三

6、),,,,,,,,,麻醉學發(fā)展簡史,1920年始，Guedel發(fā)表多篇全身麻醉征象的論文。至今麻醉征象還引用他的資料。,Lundy于1924年在Mayo Clinic 成立了第一個麻醉科；1942年建立第一個麻醉恢復室；他是平衡麻醉理論與實踐的先驅(qū)，也是靜脈誘導的倡導者與推廣者。,1927年Ralph Waters于威斯康星洲大學成為麻醉學助理教授（講師）、副教授，1933年成為美國第一位麻醉學教授。主要貢獻：第一個麻醉住院醫(yī)生培訓計

7、劃；環(huán)乙烷的臨床應(yīng)用；二氧化碳往返式吸收系統(tǒng)；氯仿的再評價；硫噴妥鈉應(yīng)用和氣管內(nèi)插管的先驅(qū),Magill與Rowbotham一道首先發(fā)明氣管內(nèi)插管技術(shù)；隨后又發(fā)明經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管（即所謂的盲插）。還發(fā)明了一系列全麻有關(guān)的裝置。他是英國諸多麻醉學組織機構(gòu)的先驅(qū)者。,Macintosh于1937年成為歐洲第一位麻醉學教授，是世界臨床麻醉、麻醉教學以及麻醉設(shè)備發(fā)展的先驅(qū)者，其中最為出名的當屬Macintosh喉鏡片。,1914年《Americ

8、an Journal Of Anesthesia and Analgesia》出版。1920年Guedel發(fā)表了麻醉征象的論文。同年，Magil介紹了應(yīng)用氣管插管進行吸人麻醉1922年《Current Researches in Anesthesia and Analgesia》于美國出版。其為 《Anesthesia＆Analgesia》雜志的前身。1924年Mayo Clinic成立了第一個麻醉科。1927年Ralph W

9、aters于威斯康星大學成為美國第一位麻醉學教授。1934年Lundy用硫妥作為乙醚吸人麻醉的誘導。1940年《Anesthesiology》雜志出版。,現(xiàn)代麻醉學的開始和發(fā)展(三),,,,,,,,,麻醉學發(fā)展簡史,半個世紀以來麻醉學的發(fā)展,1942年箭毒作為肌松弛藥用于臨床麻醉 1946年《Anaesthesia》雜志出版新型長效、心臟毒性小、安全的局麻藥羅哌卡因在1995年得到批準使用。 吸入藥的發(fā)展 麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥

10、肌松藥的發(fā)展,氟烷 甲氧氟烷 氨氟烷異氟烷 七氟醚 脫氟烷,芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼依托咪酯 咪達唑侖異丙酚,琥珀膽堿 維庫溴銨 阿曲庫銨 米庫氯銨 羅庫溴銨,,麻醉學發(fā)展簡史,麻醉學專業(yè)的任務(wù)及范圍,一、臨床麻醉 （1）麻醉前準備工作 （2）麻醉期間工作 （3）麻醉后工作 二、重癥監(jiān)測治療 三、急救與復蘇 四、疼痛治療及其機制的研究 五、其他任務(wù),,麻醉學專業(yè)的任

11、務(wù)及范圍,如何學好麻醉學,具有正確的學習和工作態(tài)度 學好相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學樹立理論聯(lián)系實際的學風 建立好的學習和工作方法,,,,,如何學好麻醉學,,麻醉的分類,一、按麻醉方法可簡單分類如下 全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉 針刺麻醉 復合麻醉,,麻醉的分類,麻醉的分類,一、按麻醉方法可

12、簡單分類如下 全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉 針刺麻醉 復合麻醉,1.吸入麻醉2.靜脈麻醉3.基礎(chǔ)麻醉 （1）直腸注入 （2）肌肉注入,,麻醉的分類,,麻醉的分類,一、按麻醉方法 可簡單分類如下 全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉

13、 針刺麻醉 復合麻醉,,麻醉的分類,,,1.椎管內(nèi)麻醉（1）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（2）硬膜外間隙阻滯（含骶管阻滯） 2.神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯（1）頸叢阻滯（2）臂叢神經(jīng)及上肢神經(jīng)阻滯（3）腰骶神經(jīng)叢阻滯及下肢神經(jīng)阻滯（4）軀干神經(jīng)阻滯 ①肋間神經(jīng)阻滯 ②椎旁神經(jīng)阻滯（5）會陰神經(jīng)阻滯（6）交感神經(jīng)阻滯 ①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 ②胸腰交感神經(jīng)阻滯 （7）腦神經(jīng)阻

14、滯 ①三叉神經(jīng)阻滯 ②舌咽神經(jīng)阻滯,麻醉的分類,一、按麻醉方法可簡單分類如下 全身麻醉 部位麻醉 局部麻醉 針刺麻醉 復合麻醉,麻醉的分類,,1.表面麻醉2.局部浸潤麻醉3.區(qū)域阻滯麻醉 4.靜脈局部麻醉,,麻醉的分類,一、按麻醉方法可簡單分類如下 全身麻醉

15、 部位麻醉 局部麻醉 針刺麻醉 復合麻醉,麻醉的分類,,1.不同藥物的復合 普魯卡因靜脈復合全麻 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉等2.不同方法的復合 靜吸復合全麻 針藥復合麻醉等3.特殊方法的復合 全麻復合全身降溫 控制性降壓等。,,麻醉的分類,一、按麻醉方法可簡單分類如下 全身麻

16、醉 部位麻醉 局部麻醉 針刺麻醉 復合麻醉二、亞麻醉學科分類 亞麻醉學科分類實際上是麻醉學各論。它是基于各手術(shù)?？撇∪说牟±砩聿∽兗奥樽硖厥庑远诸惖?。,麻醉的分類,,麻醉學科的發(fā)展趨勢和展望,適應(yīng)醫(yī)學發(fā)展的新趨勢，解決新問題 學習科技知識，進一步發(fā)揮麻醉專業(yè)作用 提高麻醉專業(yè)人員素質(zhì)，迎接新世紀挑戰(zhàn),,,,,發(fā)展趨勢和展望,課