麻醉學(xué)臨床病案分析--麻醉監(jiān)測

1、麻醉監(jiān)測,麗水市人民醫(yī)院麻醉科 徐巧敏,患者:男,69歲術(shù)前診斷:膀胱癌擬手術(shù):回腸代膀胱術(shù),病 例 資 料,病 例 資 料,患者既往有高血壓病史10余年，規(guī)律服藥，血壓控制在正常范圍。凝血功能正常，血小板正常，擬行全身麻醉患者手術(shù)中失血較多，快速輸血補液后血壓升高不明顯。,,二、麻醉管理討論,1.麻醉臨床檢查基本要求是什么?基本監(jiān)測和擴展監(jiān)測分別有哪些？,,二、麻醉管理討論,2.監(jiān)測心電圖的用途有哪些?,,二、麻

2、醉管理討論,3.血壓監(jiān)測分幾種?各自的并發(fā)癥有哪些？,,二、麻醉管理討論,4.是否需要行中心靜脈穿刺？中心靜脈穿刺的適應(yīng)癥？并發(fā)癥？影響CVP的因素？,麻醉監(jiān)測--基本要求,盡可能的維持和保障患者基本生命功能的完整！基本要求：在任何麻醉管理中要求有執(zhí)業(yè)資格的麻醉人員必須自始至終不離崗，在監(jiān)測的過程中連續(xù)的監(jiān)測患者的氧合、通氣、循環(huán)及體溫等項目。,麻醉監(jiān)測--基本要求,基本監(jiān)測包括：,麻醉監(jiān)測--基本要求,擴展監(jiān)測：,,,血氣分

3、析,血液生化,麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測,連續(xù)監(jiān)測心電圖 壓力監(jiān)測 血壓 中心靜脈壓 肺動脈導(dǎo)管,麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測,血壓：無創(chuàng) 有創(chuàng),麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測,血壓選用右上肢肱動脈動態(tài)血壓監(jiān)測時,右側(cè)臥位、坐位、站立位時與仰臥位時動態(tài)血壓測量的結(jié)果無明顯變化,左側(cè)臥位時動態(tài)血壓測量的結(jié)果低于仰臥位時動態(tài)血壓測量的結(jié)果.

4、 《中華現(xiàn)代護理雜志》, 2009, 15(21):2044-2045,麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測,有創(chuàng)監(jiān)測 動脈置管位置對數(shù)值的影響： 橈動脈：最常用，管理方便；（Allen試驗） 股動脈：小兒較易穿刺，但護理困難，易感染 腋動脈：穿刺容易，固定困難 足背動脈、尺動脈：收縮壓偏高，舒張壓偏低能選擇頸動脈行壓力監(jiān)測嗎？！,麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測

5、,有創(chuàng)監(jiān)測時肝素液怎么用？,麻醉監(jiān)測--循環(huán)監(jiān)測,肝素為2-5U/ml，沖洗速度2-3ml/h，發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)吸出，不可注入置管時間一般為5-7天，如發(fā)現(xiàn)遠端循環(huán)不佳應(yīng)及時更換測壓部位,麻醉監(jiān)測--呼吸監(jiān)測,呼吸監(jiān)測：,呼末二氧化碳,麻醉監(jiān)測--呼吸監(jiān)測,呼吸監(jiān)測：氧飽和度的局限性？外周脈搏減弱靜脈搏動活動性偽差血管內(nèi)注射染料血紅蛋白異常膚色的影響氧離曲線半影效應(yīng)指甲油,麻醉監(jiān)測--呼吸監(jiān)測,呼吸監(jiān)測：氧飽和度

6、的局限性？半影效應(yīng)：耳垂的監(jiān)測是可行的！,麻醉監(jiān)測--體溫監(jiān)測,,麻醉監(jiān)測--體溫監(jiān)測,全麻過程中體溫下降過程,麻醉監(jiān)測--體溫監(jiān)測,低溫：中心溫度低于36℃等級劃分：輕度低溫：33-35℃ 中度低溫：30-32℃ 嚴(yán)重低溫：低于30℃,麻醉監(jiān)測--體溫監(jiān)測,低溫的不良反應(yīng)：增加心臟風(fēng)險寒戰(zhàn)加重疼痛，增加氧耗代謝性酸中毒凝血機制異常

7、藥物的代謝,麻醉監(jiān)測--神經(jīng)傳導(dǎo)功能監(jiān)測,監(jiān)測肌松可以指導(dǎo)麻醉期間合理運用肌松藥，保證手術(shù)不同時期對肌松的要求，同時可減少肌松藥的用量術(shù)后肌松殘余是術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最常見的的原因,麻醉監(jiān)測--腦功能監(jiān)測,,BIS,Key points,麻醉責(zé)任重大，加強監(jiān)測及時采取措施可以降低風(fēng)險血流動力學(xué)系統(tǒng)“傷害事件”是麻醉死亡和并發(fā)癥的主要原因心跳驟停通氣不足監(jiān)測的基本要求是：麻醉醫(yī)師必須全程在崗。任何監(jiān)測設(shè)備和設(shè)施不能取代麻醉