傳染病的防護(hù)管理

1、傳染病的防護(hù)管理,感染科,法定傳染病的由來,2003年SARS的爆發(fā)，暴露了傳染病監(jiān)測和報(bào)告存在的問題。國務(wù)院衛(wèi)生部明確提出建立暢通的疫情信息網(wǎng)絡(luò)。要利用現(xiàn)代通信手段，在全國建立統(tǒng)一、高效、快速、準(zhǔn)確的疫情報(bào)告系統(tǒng); 制定疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生信 息發(fā)布制度。,2003年11月建成國家疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)中心 機(jī)房。2004年1月1日正式啟動(dòng)基礎(chǔ)疫情報(bào)告系 統(tǒng) 2004年4月26日正式啟動(dòng)醫(yī)院死因報(bào)告系 統(tǒng) 2004年1

2、2月1日立法規(guī)定法定傳染病,根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》甲、乙、丙三類，共39種 2004年12月1日起施行,傳染病的分類,★對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施,傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員填寫，送到屬地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，甲類傳染病應(yīng)發(fā)現(xiàn)后兩小時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，乙類及丙類傳染病應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行

3、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。,傳染病的傳播方式,直接接觸傳播間接接觸傳播,病人或隱性感染者,人群普遍易感,細(xì)菌病毒,病原體的致病力：侵襲力、毒力、數(shù)量、變異,是否發(fā)病,機(jī)體的免疫力：特異性非特異性,,,科學(xué)防護(hù)措施,預(yù)防接種身心休息加強(qiáng)營養(yǎng),,,,,,,傳染病發(fā)病原因分析,,傳染病的防護(hù)原則,一、控制傳染源,二、切斷傳播途徑,三、保護(hù)易感人群,防護(hù)管理措施,對傳染病的接觸者，采取檢疫措施，密切觀察，并適當(dāng)作藥物預(yù)防或預(yù)防接種。對動(dòng)物傳染

4、源，如屬有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的家禽、家畜，應(yīng)盡可能加以治療，必要時(shí)宰殺后加以消毒處理；如無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的則應(yīng)設(shè)法消滅。,一、控制傳染源,傳染源：是指體內(nèi)有病原體生存和繁殖并能將病原體排出體外的人和（或）動(dòng)物。,二、切斷傳播途徑,1.呼吸道傳染病，在公共場所及家居必須保持空氣 流通，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。2.消化道傳染病，著重在管理飲食、管理糞便、保 護(hù)水源、個(gè)人衛(wèi)生等方面采取措施。3.蟲媒傳播傳染病，可采用藥物或其他措施以達(dá)到

5、防蟲、殺蟲、驅(qū)蟲的目的。4.有些傳播因素復(fù)雜的寄生蟲病，如血吸蟲病，應(yīng) 采取多種措施，包括消滅釘螺、治療病人及病牛、管理水源、管理糞便及個(gè)人防護(hù)等措施。,預(yù)防傳染病最基本的防護(hù)措施？？,,,,,,,,,,,一、,洗手,二、,應(yīng)用個(gè)人防護(hù)用品,,為什么？？,是最簡單、最有效的預(yù)防醫(yī)院感染的方法,洗手,手易被細(xì)菌污染,手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，調(diào)查顯示：醫(yī) 務(wù)人員手污染率可

6、高達(dá)50%，因醫(yī)務(wù)人員的手傳播病菌 而造成的醫(yī)院感染達(dá)30%。在醫(yī)療護(hù)理中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高 水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接 觸等。,手是如何傳播疾病的,培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。,,不戴口罩和帽子,未洗手,,,,接觸電腦、病歷夾后直接操作,,,,測血壓、接觸手機(jī)不洗手,,,,大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。。?白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)

7、第二毛巾是擺樣子,,怎樣洗手正確？,何時(shí)洗手？,,1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口下敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍及物品后。6.處理藥物或配餐前。,遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后，(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。,,在下列情

8、況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑：,,,掌心對 手指交叉 手指交叉 掌心搓揉 掌心對手背搓揉 掌心對掌心搓揉,手清潔方法,,,雙手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉,手清潔方法,,,,,,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正確的洗手方法:要持續(xù)15 秒

9、鐘??！,,,,,,注意清潔指甲、指尖、指甲縫、手腕等部位。夏季注意清洗胳膊等裸露處部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、 干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。,注意事項(xiàng),,,,,,一、,洗手,二、,應(yīng)用個(gè)人防護(hù)用品,,,,,,個(gè)人防護(hù)用品是指：用于保護(hù)人體不受病原微生 物侵入的防護(hù)服、呼吸防護(hù)器、護(hù)目鏡、防護(hù) 手套等防護(hù)用品。,阻隔性：是指限制固體

10、、液體、半固體、氣體、蒸汽或能量（如紫外線）等物質(zhì)透過的性能。,評價(jià)防護(hù)用品的好壞！?。?,個(gè)人防護(hù)用品使用的管理,,一、防護(hù)服阻隔性能要求,我國在SARS期間緊急發(fā)布了國家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用一次性防護(hù)服阻隔性要求》（參照美國材料與試驗(yàn)協(xié)會(huì)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定）：1、過濾效率：在空氣流量為15L/min條件下，用中徑為75nm的NaCL固體氣溶膠或類似物進(jìn)行攻擊，其過濾效率不低于70%。2、防水性能：靜水壓為1.67kPa（17cmH2O)時(shí)，防

11、護(hù)服不得滲漏。3、表面抗?jié)裥裕河?50ml水進(jìn)行持續(xù)沖淋，受淋表面僅有不連接的小面積潤濕。4、血液阻隔性能：血液不加壓停留5min及用13.8kPa持續(xù)加壓1min，不應(yīng)出現(xiàn)滲透。,二、呼吸防護(hù)器阻隔性能要求,SARS期間我國發(fā)布的國家標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)用防護(hù)口罩的阻隔性能要求：1、過濾效率：在空氣流量85L/min條件下，對非油性顆粒物的過濾效率，N95型不小于95%，N99型不小于99%，N100型不小于99.7%。2、血液阻隔性：血

12、液在10.7kPa壓力下不滲透。3、表面抗?jié)裥裕河?50ml水持續(xù)沖淋，受淋表面僅有不連續(xù)的小面積濕潤。4、與面部密合度：口罩上必須配有可彎折的由可塑性材料制成的鼻夾。,美國國家職業(yè)安全機(jī)構(gòu)：對面部密合度有更完美的解釋：1、口罩與佩戴者面部應(yīng)密合，泄漏不超過10%。2、口罩應(yīng)適合不同醫(yī)護(hù)人員面部特征，佩戴者每次檢查密閉性。,需要注意的是：N95防護(hù)口罩分成醫(yī)用與工業(yè)用，工業(yè)用N95防護(hù)口罩不具備血液阻隔功能，因而不能代替醫(yī)用

13、防護(hù)口罩，因此我們在選用口罩時(shí)也要予以注意！,,,,,（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口 罩；（3）一只口罩使用不超過4小時(shí)；（4）治療過程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖 上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”,口罩使用指南,個(gè)人防護(hù)用品使用的管理,三、手

14、套的使用：1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄 物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。2、進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮 膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。3、應(yīng)正確戴、脫無菌手套。4、一次性手套應(yīng)一次性使用。,乳膠醫(yī)用手套,射線防護(hù)手套,四、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用1、在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血 液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。3、為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管

15、切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。4、佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。,保護(hù)頭、頸部的防護(hù)服,防護(hù)眼鏡佩戴,醫(yī)療防護(hù)眼鏡,個(gè)人防護(hù)用品使用的管理,個(gè)人防護(hù)用品使用的管理,五、隔離衣與防護(hù)服的使用1、接觸經(jīng)接觸傳播的傳染病患者時(shí)。2、對患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)的診療、護(hù)理時(shí)。3、在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病 患者時(shí)。4、接觸經(jīng)空氣傳

16、播或飛沫傳播的傳染病患 者，可能受到患者血液、體液、分泌物 排泄物噴濺時(shí)。,個(gè)人防護(hù)用品使用的管理,醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求,,,,,基本防護(hù)（一級防護(hù)）防護(hù)對象：醫(yī)院中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)、藥、護(hù)、技及后勤人員。著裝要求：醫(yī)院統(tǒng)一配發(fā)的工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作褲、工作鞋。,加強(qiáng)防護(hù)（二級防護(hù)）防護(hù)對象：進(jìn)行血液、體液或可疑污染物操作的醫(yī)務(wù)人員；傳染病流行期發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)

17、護(hù)人員和司機(jī)；污水、污物處理人員；SARS、禽流感等烈性傳染病隔離病區(qū)工作人員；P3實(shí)驗(yàn)室、負(fù)壓病房的工作人員等。著裝要求：在基本防護(hù)基礎(chǔ)上，可根據(jù)危險(xiǎn)程度（或相關(guān)預(yù)案）使用以下防護(hù)用品：隔離衣褲、防護(hù)服、防護(hù)鏡、外科手術(shù)口罩、高效過濾口罩、手套、隔離鞋、鞋套等。,嚴(yán)密防護(hù)（三級防護(hù)）防護(hù)對象：進(jìn)行危險(xiǎn)性大的有創(chuàng)操作，如給烈性傳染病、特殊感染的病人進(jìn)行氣管插管、吸痰、病理尸解的醫(yī)務(wù)人員。著裝要求：在加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)上，應(yīng)使用普通面罩或

18、正壓呼吸面罩(全面型呼吸防護(hù)器)、防水防護(hù)服或防水圍裙及防水靴等。,個(gè)人防護(hù)用品使用的管理,,,,,,六、鞋套的使用1、鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一 次性應(yīng)用。2、從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩 沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。3、應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū) 域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí) 更換。,個(gè)人防護(hù)用品使用的管理,七、防水圍裙的的使用1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及 其

19、他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械 的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。2、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清 洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。3、一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明 顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。,八、帽子的使用1、進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、 進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。2、被患者血液、體液污染， 應(yīng)立即更換。3、布制帽子應(yīng)保持清潔，每 次或每天更換與清潔。4、一次性帽子應(yīng)一次性使

20、用。,4、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意自我調(diào)節(jié) 保持愉快的身心 加強(qiáng)營養(yǎng) 保證充足的睡眠 多參加戶外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)5、醫(yī)護(hù)人員與患者交談時(shí)，注意保持適當(dāng)距離，以1-1.2m為宜。 當(dāng)患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時(shí)，避免與患者面對面。,,,保護(hù)易感人群,三、保護(hù)易感人群

21、,1、傳染病房的工作人員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn) 科學(xué)防護(hù)的重要 自我防護(hù)知識 防護(hù)制度 2、傳染病房工作強(qiáng)度不宜過大 配齊醫(yī)護(hù)人員

22、 合理安排工作時(shí)間 3、建立工作人員健康檔案 醫(yī)護(hù)人員定期全面體檢 有計(jì)劃的注射相應(yīng)疫苗 新入科的醫(yī)護(hù)人員要查乙肝等抗體,,外因,,內(nèi)因,,,,,,綜上所述，傳染病并不可怕，只要采取科學(xué)的防護(hù)