關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)、膝

1、,,1,第二章 骨骼肌肉系統(tǒng)運(yùn)動學(xué),七、膝龐偉 佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,第三節(jié) 關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué),,膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，起著對人體承重，傳遞載荷的作用。,1.骨,一、骨與韌帶,一、骨與韌帶,2.韌帶 有關(guān)節(jié)囊外韌帶和關(guān)節(jié)囊內(nèi)韌帶。即：髕韌帶、腓側(cè)副韌帶、脛側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、膝交叉韌帶,一、骨與韌帶,1.脛股關(guān)節(jié) 分為內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)和外側(cè)脛股關(guān)節(jié)。 外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面的前1/3為一逐漸上升的凹面，而后2/

2、3則呈逐漸下降的凹面，內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面則呈一種碗形的凹陷。,二、關(guān)節(jié),2.髕股關(guān)節(jié) 髕股關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，是由髕骨與股骨下端兩者對合構(gòu)成的關(guān)節(jié)。（1）髕骨 髕骨為膝提供兩個重要的生物力學(xué)功能：它在整個運(yùn)動范圍內(nèi)借延長股四頭肌力臂幫助膝伸直；并以增加髕骨與股骨間的接觸面來改善股骨上的壓力分布。,二、關(guān)節(jié),（2）關(guān)節(jié)軟骨 髕股關(guān)節(jié)軟骨是人體中最厚的軟骨。最大厚度可達(dá)7㎜。髕股關(guān)節(jié)軟骨厚度并非均勻一致，軟骨最

3、厚的部分位于骨嵴處。60%位于髕骨的外側(cè)關(guān)節(jié)面，分布于內(nèi)側(cè)者約20%。關(guān)節(jié)面軟骨厚度變化特點(diǎn)有助于增加髕股關(guān)節(jié)面的適合性。,二、關(guān)節(jié),3.膝關(guān)節(jié)的半月板（1）結(jié)構(gòu)：是墊在膝關(guān)節(jié)股骨與脛骨之間半月形的纖維軟骨盤，其邊緣較厚，中間很薄，上面凹陷，下面平坦，填充在兩側(cè)的脛骨髁上。分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，前腳窄而薄，后角寬闊而稍厚； 外側(cè)半月板較小，近似“O”形，前、后角的距離很接近，外側(cè)緣亦與關(guān)節(jié)囊相連。,二、關(guān)

4、節(jié),（2）功能：,二、關(guān)節(jié),（3）半月板運(yùn)動的影響因素 橫韌帶對半月板運(yùn)動有限制作用。 內(nèi)外側(cè)半月板與脛骨及關(guān)節(jié)囊的附著以及與半月板橫韌帶之間形成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)又限制了半月板有過度外移。,二、關(guān)節(jié),4.關(guān)節(jié)囊和滑囊（1）膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊薄而松弛，有很多隱窩，附于各關(guān)節(jié)面的周緣，周圍與韌帶相連接。（2）膝關(guān)節(jié)囊的滑膜層是全身關(guān)節(jié)中最寬闊最復(fù)雜的，附著于該關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除了關(guān)節(jié)軟骨和半月板以外的所有結(jié)構(gòu)?；?/p>

5、膜位于膝關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面，起自關(guān)節(jié)軟骨邊緣，然后反折于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。,二、關(guān)節(jié),（3）在膝屈伸時，滑液從一個凹室流入另一個凹室來潤滑關(guān)節(jié)面。在伸時，腓腸肌和腘肌囊受擠壓，滑液受力驅(qū)使向前運(yùn)動。在屈時，髕上囊在前群肌肉中受張力而被壓縮，滑液受力向后運(yùn)動。當(dāng)關(guān)節(jié)處于半屈位置時，滑液處于最小張力壓迫下。,二、關(guān)節(jié),包繞膝關(guān)節(jié)的肌有：股四頭肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌和腓腸肌等等。,三、肌肉和神經(jīng)支配,伸膝關(guān)節(jié)的肌有：股四頭肌等。屈膝

6、關(guān)節(jié)的肌有：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、 腓腸肌和股薄肌等。內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)的肌有：縫匠肌、半腱肌、半膜肌、 股薄肌、腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭等。外旋膝關(guān)節(jié)的肌有：股二頭肌和腓腸肌外側(cè)頭等。,三、肌肉和神經(jīng)支配,多關(guān)節(jié)?。嚎邕^一個關(guān)節(jié)的肌叫單關(guān)節(jié)肌，跨過兩個或兩個以上關(guān)節(jié)的肌叫多關(guān)節(jié)肌?？邕^兩個關(guān)節(jié)的肌還可叫雙關(guān)節(jié)肌。 主動不足：多關(guān)節(jié)肌作為原動肌工作時，其肌力充分作用于一

7、個關(guān)節(jié)后，就不能再充分作用于其他關(guān)節(jié)，這種現(xiàn)象叫多關(guān)節(jié)的“主動不足”。 被動不足：多關(guān)節(jié)肌作為對抗肌工作時，在一個關(guān)節(jié)處被拉長后，在其他的關(guān)節(jié)處就再不能被充分拉長的現(xiàn)象，叫多關(guān)節(jié)肌的“被動不足”。,三、肌肉和神經(jīng)支配,作用于膝關(guān)節(jié)的雙關(guān)節(jié)肌,三、肌肉和神經(jīng)支配,膝部雙關(guān)節(jié)肌的運(yùn)動組合,三、肌肉和神經(jīng)支配,1.膝關(guān)節(jié)的軸 (1)水平軸：屈伸活動；(2)垂直軸：內(nèi)外旋活動；(3)矢狀軸：內(nèi)收外展活動；(4)前后位水平移

8、動。,四、運(yùn)動學(xué)特征,膝關(guān)節(jié)的四個軸,2.膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式 （1）屈伸：正?；顒臃秶鸀?°～140°。屈曲的范圍依髖關(guān)節(jié)的位置而異，同時還要看是被動還是主動。 在髖屈位下膝關(guān)節(jié)主動屈曲可以達(dá)到140°，在髖伸位時，只能屈120°。被動屈曲可以達(dá)到160°。膝關(guān)節(jié)并沒有絕對的伸展，有時可獲得被動伸展5°～10°。,四、運(yùn)動學(xué)特征,（2）膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 只

9、有在膝屈曲下，小腿才能沿縱軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。測量主動旋轉(zhuǎn)時必須將膝屈曲90°，測量被動旋轉(zhuǎn)時要求被檢查者俯臥，檢查者握住被檢查者雙足搬動使足趾向外、內(nèi)即為外、內(nèi)旋。被動旋轉(zhuǎn)范圍可稍大于主動運(yùn)動。,四、運(yùn)動學(xué)特征,（3）內(nèi)收外展運(yùn)動 膝關(guān)節(jié)內(nèi)收外展活動極小，隨著屈曲，外展與內(nèi)收活動也有所增加。（4）前后平移：屈膝時股骨在脛骨上向后滾動。伸膝時股骨髁產(chǎn)生向前的滑動。,四、運(yùn)動學(xué)特征,,,3.脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動 脛股關(guān)節(jié)的運(yùn)動

10、范圍在矢狀面內(nèi)最大，膝完全伸直到完全屈曲的范圍是0°～140°左右；脛股關(guān)節(jié)在橫面內(nèi)的活動范圍，隨膝完全伸直到屈曲90°而有所增加；在額面內(nèi)可得到同樣的模式。,四、運(yùn)動學(xué)特征,4.髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動 （1）髕股關(guān)節(jié)的對合：在膝關(guān)節(jié)的屈伸中，髕股關(guān)節(jié)面之間的接觸區(qū)域存在著動態(tài)變化過程。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時，髕股關(guān)節(jié)面之間是分離的。,四、運(yùn)動學(xué)特征,（2）髕股關(guān)節(jié)的運(yùn)動：脛骨和股骨間的軸向旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，導(dǎo)致髕韌

11、帶附著處脛骨節(jié)結(jié)，出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)移動，造成髕骨出現(xiàn)相對于股骨的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。,四、運(yùn)動學(xué)特征,,5.膝的對線和畸形 從前方看，伸直的膝可看到在股骨干和脛骨干之間有一向外開放的角。一般認(rèn)為其平均值為1700左右。,四、運(yùn)動學(xué)特征,如果角小于170°，稱為膝外翻。 如果角接近180°或向內(nèi)側(cè)開放，稱膝內(nèi)翻。,四、運(yùn)動學(xué)特征,Q角：是股四頭肌肌力線和髕韌帶力線的夾角，即從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)的連線為股四頭肌肌力線