再普樂案例分享-老版格式概要

1、再普樂治療精神分裂癥的案例分享閆偉南京腦科醫(yī)院精神科,案例資料,主訴 漸起疑人害己、憑空聞?wù)Z1年,一般資料 男性，36歲，江蘇南京人 已婚，家庭幸福，生活美滿 公司部門經(jīng)理，工作壓力大，經(jīng)常被領(lǐng)導(dǎo)批評,多疑：起初懷疑領(lǐng)導(dǎo)故意為難自己，并懷疑同事與領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)合起來；不久懷疑妻子也參與，甚至懷疑女兒不是親生的；后來甚至懷疑路上陌生人；疑有監(jiān)視器，覺得想法別人能知道； 常自語自笑：稱有好多人在耳邊和他對話，講很好笑的事情,孤僻

2、，與人交往變少，注意力不能集中，時常發(fā)呆，做事丟三落四，工作能力下降。 睡眠不規(guī)律，入睡困難，夜里常醒，白天困倦，精神不振作,不工作，不與人交往，獨自反鎖在房間，緊閉窗戶，白天亦拉緊窗簾 情緒低：常唉聲嘆氣，稱沒有希望了，活不下去了，稱五臟六腑腐爛了。 夜里不眠，四處翻箱倒柜，白天昏睡。 1周前用刀試圖割手腕，被家人發(fā)現(xiàn)，送至醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,1年前,10月前,1月前,,現(xiàn)病史,案例資料,既往史、個人史、家

3、族史 既往史：否認(rèn)腦外傷、癲癇病史，無藥敏史 個人史：無煙酒嗜好，否認(rèn)冶游和吸毒史，病前人際關(guān)系好， 工作能力強(qiáng) 家族史：否認(rèn)二系三代精神異常。,體格檢查 未見陽性體征,精神檢查 意識清晰，接觸被動，問多答少，注意力不集中，衣衫不整，與社會身份不符 存在言語性幻聽，關(guān)系被害妄想，嫉妒妄想，思維被洞悉感 情緒低落、悲觀絕望，意志行為減退 自知力缺如。,輔助檢查 傳染病組合、三大常規(guī)、血生化、甲狀腺激

4、素正常。 頭顱MRI、腦電圖、全胸片正常。,診斷和鑒別診斷,診斷 病程標(biāo)準(zhǔn)：1年，持續(xù)性病程； 癥狀標(biāo)準(zhǔn)：言語性幻聽，關(guān)系被害妄想，被洞悉感，意志行為明顯減退。 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力缺如，社會功能受損； 排除標(biāo)準(zhǔn)：具體見鑒別診斷。,鑒別診斷 腦器質(zhì)性精神障礙：頭顱MRI和腦電圖正常，無癥狀和體征； 心境障礙：雖有情緒低落和悲觀消極，但繼發(fā)于幻覺妄想； 精神活性物質(zhì)所致精神障礙：無酗酒，無吸毒史； 梅毒所致精神障礙：傳染病組

5、合正常，無冶游史；,治療方案的擬定,患者癥狀特點 陽性癥狀突出：幻覺妄想顯著； 情感癥狀突出：存在情緒低落、強(qiáng)烈的消極觀念，甚至可能出現(xiàn)自殺行為 合并有睡眠障礙,家屬希望和要求 迅速控制癥狀，效果好； 不良反應(yīng)小 不影響患者社會、家庭生活 不同意無抽搐電休克治療 價格不需要考慮，關(guān)鍵以上述為主,最終治療方案,治療過程,情感適切，自信，對自己能這么快恢復(fù)感到滿意，覺得能力如前。 言談中，思維敏捷，條理，邏輯性強(qiáng)。 幻覺

6、妄想消失；,意志行為增強(qiáng)：有工作欲望，對未來的生活和工作有明確規(guī)劃。 認(rèn)知功能恢復(fù)如常：記憶、注意及執(zhí)行功能好,親情恢復(fù)：關(guān)心妻子、女兒和父母，有適切的情感交流； 夫妻生活和諧,,,,,,,,,,,,,,,,,,工作,醫(yī)生觀察,家庭,,心得體會,理想抗精神病藥物 快速、持續(xù)控制精神癥狀 促進(jìn)社會功能恢復(fù)，改善或保持原有認(rèn)知功能 預(yù)防復(fù)發(fā) 長期用藥不良反應(yīng)小,再普樂優(yōu)點 起效快：能夠迅速加到治療劑量 療效顯著：接近氯氮平，

7、對精神病癥狀、抑郁焦慮軀體不適 及認(rèn)知功能均有改善作用； 不良反應(yīng)小，且多數(shù)能夠預(yù)防：EPS發(fā)生率低，PRL升高少； 服藥簡單方便，便于長期服藥；,再普樂是唯一的起始劑量與治療劑量相當(dāng)?shù)男滦涂咕癫∷?——緩解癥狀快,文獻(xiàn)回顧,加藥方便，緩解癥狀快,急性期治療第1周 ：快速改善癥狀,,,*,*,,治療天數(shù)（天）,再普樂組 10－20mg/天 po. n=42氟哌啶醇組 10－20mg/天 im. n=4

8、2* P < 0.05,PANSS激越因子評分,,,口服再普樂10-20 mg/天，與肌注氟哌啶醇10-20mg/天 相比：前5天療效相似，第6天起，用再普樂治療的患者癥改善程度優(yōu)于氟哌啶醇組,文獻(xiàn)回顧,SOHO研究數(shù)據(jù): 用抗精神病藥治療,與基線相比12個月時參加社會活動的病人增加的百分比,再普樂有效幫助患者回歸社會,文獻(xiàn)回顧,,EPS發(fā)生率明顯低于利培酮和氟哌啶醇,a再普樂： 11.6±5.5b再普樂

9、： 12.3+5.5 mg/天氟哌啶醇：11.6+5.6 mg/天c 再普樂 ： 14.8+4.2 mg/天 利培酮： 4.9+1.2 mg/天,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,40,再普樂,,安慰劑,氟哌啶醇,,利培酮,n＝387,n＝135,n＝2078,n＝1046,N＝400,N＝279,病人的百分?jǐn)?shù)％,,,,,c,b,,a,P<0.001,