醫(yī)學微生態(tài)學與醫(yī)院內(nèi)感染

1、第六章      醫(yī)學微生態(tài)學與醫(yī)院內(nèi)感染,微生態(tài)學：醫(yī)學微生態(tài)學：醫(yī)學微生態(tài)學的研究對象：寄居于人體，在正常情況下對人體無害的微生物群或正常菌群。,第一節(jié)       正常菌群一、正常菌群及其分布概念：寄居在正常人的體表和與外界相通的腔道粘膜中的不同種類和數(shù)量的對人體無害的微生物稱為正常微生

2、物群（正常菌群）。分布：體表和與外界相通的腔道粘膜,二、正常菌群的生理作用1. 生物拮抗 競爭粘附作用 產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物 營養(yǎng)競爭作用2. 營養(yǎng)作用 3. 免疫作用4. 抗衰老作用 5. 抗腫瘤作用,三、人體各部位的微生態(tài)系（略）口腔 300多種細菌食管與胃 幽門螺桿菌和螺旋體是原籍菌

3、 腸道 厭氧菌為需氧菌的100~1000倍陰道 可分離出29種微生物呼吸道 多達21個菌屬200多個菌種皮膚,第二節(jié) 微生態(tài)平衡與失調(diào)微生態(tài)平衡：正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)境在長期進化過程中形成生理性組合的動態(tài)平衡。微生態(tài)失調(diào)：正常微生物群與宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。,一、微生態(tài)平衡1. 宿主因素正

4、常微生物群隨著人體不同發(fā)育階段及生理功能的變化而有所變化。在外界環(huán)境因素作用下，宿主病理狀態(tài)對正常微生物群也產(chǎn)生明顯影響。,2. 正常微生物群（1）定位：生態(tài)環(huán)境 原籍菌多半對人體有益，外籍菌可能造成感染。（2）定性： 正常微生物群的種類（相對穩(wěn)定）（3）定量：某生態(tài)環(huán)境中正常菌群的總菌數(shù)和各菌群的活菌數(shù)。優(yōu)勢菌常常是決定微生態(tài)平衡的關鍵因素。,二、 微生態(tài)失調(diào)的主要原因1. 長期濫用抗生素 長期服用廣譜抗生素后，抑

5、制了敏感菌，耐藥菌大量繁殖，可能會致二重感染（重疊感染），系菌群失調(diào)癥。2. 正常菌群寄居部位改變 進入正常無菌部位可引起疾病。3. 免疫機能的降低 免疫抑制劑、激素、細胞毒藥物的使用及射線照射等可致微生態(tài)失調(diào)。,三、微生態(tài)失調(diào)的防治1. 保護好宏觀生態(tài)環(huán)境2.保護好微生態(tài)環(huán)境 （1）消除引起或保持微生態(tài)失調(diào)的病理狀態(tài) （2）消除或緩解異常的解剖結(jié)構(gòu)3.增強機體免疫力4.合理應用抗生素5.應用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（益生

6、菌、益生元）,第三節(jié)      機會性感染機會性感染：由正常菌群在機體免疫功能低下、寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱為機會性感染。,（一）機會性致病菌1.來源：人體皮膚和黏膜寄居的正常菌群。 可以是常住菌或暫住菌2.種類：主要為細菌常見的G-桿菌有大腸埃希菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌及無芽胞厭氧菌常見的G+菌有葡萄球菌。真菌中以白假

7、絲酵母菌為最常見，其次為新生隱球菌。,（二）機會性致病菌的主要特點1. 毒力弱或無明顯毒力2. 常為耐藥菌或多重耐藥菌3. 新的機會性致病菌不斷出現(xiàn) 如假膜性結(jié)腸炎 厭氧芽胞菌艱難梭菌所致,二、機會性感染的易感因素易感機體可誘發(fā)機會性感染。易感因素與醫(yī)院感染的危險因素相似。,第四節(jié)     醫(yī)院內(nèi)感染一、概述醫(yī)院感染（

8、醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染）： 醫(yī)院內(nèi)各類人群所獲得的感染。,醫(yī)院感染的特點： 1. 感染對象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群，但主要為住院患者。 2. 感染發(fā)生地點必須在醫(yī)院內(nèi)，感染發(fā)生的時間界限指患者在醫(yī)院期間和出院后不久發(fā)生的感染。,二、醫(yī)院感染的分類（一）按微生物來源分類1. 內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身醫(yī)院感染或自身感染）患者在醫(yī)院內(nèi)由于某種原因使自身寄居的正常菌群轉(zhuǎn)變成機會性致病菌

9、大量繁殖而導致的感染。,2. 外源性醫(yī)院感染（交叉感染）患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的微生物侵襲而發(fā)生的感染。外源性醫(yī)院感染的微生物主要來自其他患者或攜帶者，其次來自周圍環(huán)境。,（二）按感染部位分類根據(jù)感染部位的特點可分為12大類。,三、 醫(yī)院感染的微生物（略）主要為機會致病性微生物。 亦可由致病性或非致病性微生物引起 外源性感染的爆發(fā)流行醫(yī)院感染的微生物主要為細菌、其次是病毒和真菌。,四、

10、醫(yī)院感染的危險因素（一）易感對象：1. 老年人和嬰幼兒2. 患有免疫功能缺陷和免疫功能紊亂原發(fā)病或基礎疾病的患者易感。,（二）診療技術(shù)及侵入性檢查與治療1. 診療技術(shù) 器官移植、血液透析和腹膜透析2.  侵入性（介入性）檢查與治療侵入性檢查：支氣管鏡、膀胱鏡和胃鏡等侵入性治療：氣管切口或氣管插管、導尿管、大靜脈插管及人工心臟瓣膜等,五、醫(yī)院感染的預防和控制消毒滅菌隔離預防合理使用抗菌藥