可利新科室會(huì)肝腎綜合征

1、——有效治療及延緩肝硬化肝腎綜合征,內(nèi)容簡介,內(nèi)容簡介,肝硬化與腎臟之間的關(guān)系？,？,肝硬化門脈高壓的血流改變,高動(dòng)力循環(huán),肝硬化與腎臟,Lancet 2003; 362: 1819–27,肝硬化,門脈高壓,,,內(nèi)臟血管舒張,有效血容量不足,,,興奮縮血管系統(tǒng),腎臟血管收縮,,肝腎綜合征,腎小球?yàn)V過率下降,動(dòng)脈壓下降,腎動(dòng)脈灌注壓下降,腎小球?yàn)V過率下降,,,,HRS是肝硬化自然病程逐步演變的結(jié)果,Florence Wong ,et al

2、. Gut 2011;60:702-709,肝腎綜合征的主要誘發(fā)因素,Wadei HM,et al. Clin J Am Soc Nephrol 2006: 1066–1079,腎臟血管收縮,腎臟收縮物質(zhì)↑腎臟舒張物質(zhì)↓,肝腎綜合征,,,,高動(dòng)力循環(huán)惡化,心功能不全（敗血癥或肝硬化心肌病）,EASL（歐洲肝病學(xué)會(huì)）指南的肝腎綜合征的診斷指標(biāo),肝硬化伴腹水；血清肌酐> 1.5 mg/dL (133 μmol/L ) ；無休

3、克；無血容量不足，即停用利尿劑(如果接受利尿劑治療)至少2天，或白蛋白擴(kuò)容治療（由推薦劑量1g∕kg∕d增加至最大量100g∕d）后，無持續(xù)改善腎功能（血清肌酐下降0.5g∕d、微量血尿（紅細(xì)胞>50個(gè)∕HP）和（或）異常腎臟超聲影像。,EASL. Journal of Hepatology 2010.53;397–417,內(nèi)容簡介,可利新®概述,可利新® 三甘氨?；嚢彼峒訅核厮幚碜饔茫?張孝盈

4、，世界感染雜志2011年第11卷第1期,增加腎小球?yàn)V過率,Richard Moreau et al.HEPATOLOGY, March 2006,可利新改善腎功能的機(jī)制,特利加壓素對(duì)血液動(dòng)力學(xué)和腎臟的影響,改善水鈉排泄,提高腎小球?yàn)V過率增加腎血流,,Adv Ther. 2008;25(11):1105-1140.,,,特利加壓素降低腎素從而降低腎動(dòng)脈阻力,Narahara Y, et al. J Gastroenterol Hepa

5、tol. 2009 Nov;24(11):1791-7.,28例伴門靜脈高壓的肝硬化患者，其中19例患者接受特利加壓素1mg治療，9例患者接受安慰劑治療結(jié)果：研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腎動(dòng)脈阻力指數(shù)與腎素活性之間的變化有顯著的相關(guān)性，特利加壓素通過降低腎素從而降低腎動(dòng)脈阻力,特利加壓素有效降低腎臟血管阻力,Narahara Y, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2009 Nov;24(11):1791-7.,,特利

6、加壓素顯著提高腎血流量,Krag A, et al. Hepatology. 2007 Dec;46(6):1863-71,15例非難治性腹水患者隨機(jī)分配到特利加壓素與安慰劑組，8例有難治性腹水的患者接受特利加壓素組治療。最后研究結(jié)果顯示，特利加壓素治療后，腎血流量較基線明顯升高,特利加壓素雙重作用，同時(shí)作用于肝腎,,,,門靜脈高壓,腎血流量,,Ginès et al. 1992年的早期研究便質(zhì)疑了生長抑素在肝硬化患者中的使

7、用，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)：,生長抑素顯著降低腎血漿流量、腎小球率過濾和自由水清除率。這對(duì)于肝硬化患者具有較大影響，可能導(dǎo)致尿毒癥，從而加速肝腎綜合癥,奧曲肽對(duì)腎臟的影響,K.-D. Döhler et al.Z Gastroenterol 2003; 41: 1001–1016,特利加壓素(可利新)聯(lián)合白蛋白是1型肝腎綜合征的一線治療藥物特利加壓素(可利新)聯(lián)合白蛋白有效治療60-70%的2型肝腎綜合征患者,EASL. Journa

8、l of Hepatology 2010.53;397–417,內(nèi)容簡介,Cochrane：特利加壓素顯著改善HRS患者腎功能,肌酐清除率,血清肌酐,Gluud LL, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD005162.,薈萃分析：特利加壓素有效恢復(fù)HRS患者的排尿量,Dobre M, et al. Int Urol Ne

9、phrol. 2011 Mar;43(1):175-84.,Cochrane：特利加壓素顯著降低HRS患者死亡風(fēng)險(xiǎn),Gluud LL, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD005162.,特利加壓素顯著提高HRS緩解率,33.9% vs. 12.5%, P=0.008,GASTROENTEROLOGY 2008;134:13

10、60–1368,1型肝腎綜合征的肝硬化患者（n=112），其中56例患者接受特利加壓素 1 /6h，56例患者僅接受安慰劑,薈萃分析：特利加壓素有效提高HRS緩解率,Dobre M, et al. Int Urol Nephrol. 2011 Mar;43(1):175-84.,薈萃分析：特利加壓素+白蛋白改善腎功能、提高HRS緩解率，均優(yōu)于白蛋白單藥治療,HEPATOLOGY 2010;51:576-584.,特利加壓素+白蛋白較白蛋

11、白單藥顯著提高HRS患者生存率,P < 0.0001,白蛋白+,Neri S, et al. Dig Dis Sci 53:830–835,肝腎綜合征患者（n=52），分別接受特利加壓素 +白蛋白1，或僅接受白蛋白治療,內(nèi)容簡介,推薦可利新用于HRS的用法用量,起始劑量0.5mg-1mg/4-6h（每天2支或3支~ 每天4或6支）如果肌酐在兩天內(nèi)下降小于25%，第三天改為1mg-2mg/4-6h。最大劑量不

12、超過12mg/天如果三天后肌酐水平無明顯下降，可以停止用藥最長可以用到10-14天,Gut 2007 56: 1310-1318 Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis,建議起始給予小劑量，以減少特利加壓素的副作用。,可利新在肝腎綜合征的應(yīng)用,國內(nèi)具體臨床應(yīng)用,葉啟發(fā), 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2002,李聰智, 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志20

13、04,楊玉珍, 內(nèi)科急危重癥雜志2011,1、劉海霞, 傳染病信息2010年,可利新在肝腎綜合征的應(yīng)用,聯(lián)合用藥臨床應(yīng)用,ARUN J. SANYAL, GASTROENTEROLOGY 2008;134:1360–1368,陳維華 臨床肝膽病雜志2008,肖俊 臨床外科雜志 2011,可利新的禁忌癥和注意事項(xiàng),【禁忌】本品禁用于：1. 對(duì)本品特利加壓素及其組分過敏者；2. 敗血癥性休克；3. 妊娠婦女和兒童?！咀⒁馐马?xiàng)】有