格林巴利綜合征

1、,,ICU教學(xué)查房格林 巴利綜合征病人的護(hù)理,指導(dǎo)老師：王麗君,,,疾病的相關(guān)專業(yè)知識(shí),定義：格林巴利綜合征（GBS）又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎或稱為急性感染性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎，是一種以運(yùn)動(dòng)損害為主的單相性自身免疫性周圍神經(jīng)病，臨床上主要累及脊神經(jīng)、神經(jīng)根、顱神經(jīng)。其發(fā)病率為0.5~1.9/10萬左右。,病因與發(fā)病機(jī)制,目前此病因尚未明確，一般認(rèn)為與病毒感或自身免疫異常有關(guān)。多數(shù)病人，病前有感染，如上呼吸道感染，胃腸道

2、感染，帶狀皰疹，水痘，巨細(xì)胞病毒，先腺病毒等，但至今未找到病毒感染的直接證據(jù)。認(rèn)為本病是免疫反應(yīng)性疾病的論據(jù)有很多，例如某些病人在疫苗接種后起病，血清中發(fā)現(xiàn)有循環(huán)免疫復(fù)合物及抗周圍神經(jīng)髓鞘抗GM1抗體等。近年來，研究發(fā)現(xiàn)空腸彎曲菌的脂多糖與人類神經(jīng)節(jié)苷脂的糖分子結(jié)構(gòu)相似，通過“分子模擬”可誘發(fā)易感個(gè)體抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體的產(chǎn)生。因此， “分子模擬”可能是GBS發(fā)病機(jī)制的一個(gè)重要因素。,病理,主要累及脊神經(jīng)根，尤以前根為重。脊神經(jīng)，顱神經(jīng)均可

3、累及。脊髓、腦干、大腦、小腦亦可有不同程度的病變。表現(xiàn)為神經(jīng)根水腫，病理學(xué)上有許多單核，淋巴細(xì)胞浸潤和以巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的節(jié)段性脫髓鞘，病變的發(fā)生和發(fā)展引起周圍神經(jīng)系統(tǒng)許多散在的病灶，同一根神經(jīng)中可有不同階段的脫髓鞘 髓鞘的重新形成。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于青壯年。一年四季均可發(fā)病，多數(shù)患者病前數(shù)日倒數(shù)周有上呼吸道感染或胃腸道感染起病呈急性或亞急性，一般病程漸進(jìn)性進(jìn)展，兩周達(dá)到高峰期。也有少數(shù)患者病情發(fā)展及快，在數(shù)天至1~2周內(nèi)肌無力發(fā)

4、展至高峰，同時(shí)出現(xiàn)呼吸肌無力而危及生命。一般來說肌無力多從下肢開始，逐漸向上發(fā)展，累及軀干，上肢及顱神經(jīng)支配肌肉。癱瘓為對(duì)稱的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性表現(xiàn)，肌肉無力為近端為重。腱反射減弱或消失，末梢型感覺減退，無錐體束征、腓腸肌壓痛，克氏征陽性。,病例介紹,9床 劉章蘭、女、 56歲、漢族、小學(xué)文化、務(wù)農(nóng)、 既往無手術(shù)外傷無傳染性疾病史，于2010年8月22日23點(diǎn)因“發(fā)熱一周，四肢無力四天伴胸悶一天”入院。入院時(shí)患者神志清楚，對(duì)答切題，但吐字無

5、力含糊，皮膚濕冷蒼白，口唇紫紺，骶尾部皮膚有一7x7cm大小紅腫表面有破損無滲出，臀裂有一2x3cm大小皮膚破損表面有少許滲出，均屬于II期壓瘡。球結(jié)膜不腫，眼球運(yùn)動(dòng)自如。入院是生命體征：T37℃、P116次/分、R20次/分、BP156/112mmHg,雙肺聽診呼吸音粗，雙下肺可聞及濕羅音，四肢肌力0級(jí)，雙側(cè)腱反射消失，外院胸部CT示雙下肺炎癥。,病例介紹,患者在8月23日出現(xiàn)意識(shí)不清呼之反應(yīng)差，呼吸淺促急查血?dú)舛趸挤謮?76mm

6、Hg,氧分壓69mmHg考慮二氧化碳潴留，急診行經(jīng)鼻氣管插管并給予呼吸機(jī)輔助呼吸。在8月26日時(shí)患者大便增多呈失禁狀態(tài)，手足呈凹陷性水腫，查大便常規(guī)加球桿比（1：4）肝功能白蛋白23.4g/l，血常規(guī)白細(xì)胞4.9x10^9/L，中性粒細(xì)胞比例93.5%低蛋白血癥亦可引起滲透性腹瀉，應(yīng)糾正低蛋白血癥，應(yīng)用白蛋白，行腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)用。目前患者神志清楚，自主呼吸欠佳仍呼吸機(jī)輔助呼吸，上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力可達(dá)Ⅰ到Ⅱ級(jí)之間病理癥陽性。符合GBS

7、病程。,初步診斷：格林巴利綜合征 墜積性肺炎,鑒別診斷：1、低血鉀型周期性癱瘓 2、重癥肌無力 3、急性脊髓炎,是由低血鉀引起的起病快多數(shù)小時(shí)至一天起病，于2至3天即可恢復(fù)，此患者入院時(shí)急查電解質(zhì)鉀是4.77mmol/L可排除,為部分或全身骨骼肌易疲勞，呈破動(dòng)性肌無力，具有活動(dòng)后加重休息后減輕和晨輕幕重等特點(diǎn)，眼外肌麻痹常為首發(fā)癥狀，患者無此癥

8、狀，并于8月24日做的新斯的明實(shí)驗(yàn)，肌力無明顯改善，故可排除。,是非特異性炎癥，引起脊髓蛋白脫髓鞘病變或壞死，做腰穿查腦脊液細(xì)胞數(shù)蛋白含量正?；蜉p度增高，但此患者在8月24查腦脊液蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象明顯故可鑒別,治療,1、一般治療：保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)感染，密切觀察呼吸情況，呼吸困難時(shí)插管或盡早行氣管切開術(shù)，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。加強(qiáng)肢體功能鍛煉，勤翻身，控壓瘡，適當(dāng)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物。2、免疫治療：⑴、血漿置換。⑵免疫球蛋白靜滴。⑶

9、激素治療。3、推拿和針灸對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)也有一定的幫助。,護(hù)理評(píng)估,一·護(hù)理體檢：1`生命體征：T.38.5`C P.110次/分 R.30次/分 BP.144/81mmhg2`意識(shí)清楚，精神差，雙瞳孔等大等圓3mm光反應(yīng)敏感，,結(jié)合患者病情制定護(hù)理措施,一、清理呼吸道無效與呼吸機(jī)麻痹 無力排痰有關(guān)護(hù)理措施：1、保持病室空氣流通，溫濕度適宜。 2、保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身排背，

10、必要時(shí)給予霧化吸入，以稀釋痰液，及時(shí)排除呼吸道分泌物。 3、嚴(yán)密觀察生命體征，特別是患者的神志及呼吸情況，必要時(shí)插管上機(jī)。 4、做好肺部聽診，按需吸痰，吸痰是嚴(yán)格無菌操作，病觀察痰液的量，色及性質(zhì)。 5、 遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物，并觀察用藥效果和反應(yīng)評(píng)價(jià)：患者呼吸道通暢，聽診雙肺無明顯痰鳴音,二、壓瘡護(hù)理與長期臥臥床有關(guān),1、按時(shí)翻身

11、q2h，必要時(shí)q1h，翻身時(shí)禁忌拉拽，以免擴(kuò)大創(chuàng)面。2、避免皮膚破損處受壓，觀察創(chuàng)面滲出情況，保持干燥或必要時(shí)換藥。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括：口腔護(hù)理Bid，會(huì)陰護(hù)理Bid，床上擦浴qd。4、保持床鋪清潔干燥平整避免皮膚受壓。5、氣墊床應(yīng)用，保持充氣良好狀態(tài)。6、遵醫(yī)囑加強(qiáng)營養(yǎng)支持。評(píng)價(jià)：無其它皮膚受壓，帶入壓瘡無擴(kuò)大并較前好轉(zhuǎn),三、心理護(hù)理 患者有病及入住ICU緊張焦慮和恐懼,1、主動(dòng)介紹病房環(huán)境，床位醫(yī)生和護(hù)士取得患者信

12、任。2、告知疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，減輕緊張和焦慮。3、態(tài)度和藹可親，尊重及關(guān)心患者。4、加強(qiáng)和患者的溝通，可采用非語言和肢體語言溝通，與病人約定好暗示語，可滿足解患者的需求。5、加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)了解患者的需求。6、經(jīng)常幫助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，并增強(qiáng)與疾病戰(zhàn)斗的信心。評(píng)價(jià)：消除患者緊張焦慮感，滿足患者的需求情緒穩(wěn)定配合治療。,四、有感染的危險(xiǎn),一、VAP的護(hù)理 ： 1、

13、保持室內(nèi)通風(fēng)，溫濕度適宜。 2、給予抬高床頭20至30度。 3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生。 4、呼吸機(jī)管道每周更換一次，如有污染隨時(shí)更換。 5、濕化器應(yīng)用良好，內(nèi)裝應(yīng)用無菌蒸餾水，及時(shí)傾倒管道內(nèi)冷凝水，防止逆流入患者氣道加重感染。 6、加強(qiáng)翻

14、身拍背，及時(shí)充分吸痰。 7、保持口腔清潔，及時(shí)更換寸帶。 8、如發(fā)生VAP應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察用藥的效果。一,四、有感染的危險(xiǎn),二、血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生。2、每天檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無紅腫，分泌物。3、靜脈敷貼一般2天更換一次，如有污染隨時(shí)更換。4、輸液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，輸液器，三通接頭、克萊夫和靜脈延長線24小

15、時(shí)必須更換。5、出現(xiàn)感染時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)，或管尖培養(yǎng)。并遵醫(yī)囑用藥及觀察療效。,四、有感染的危險(xiǎn),三、泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理：1、嚴(yán)格導(dǎo)尿管的無菌管理和手衛(wèi)生。2、保持集尿系統(tǒng)的密閉性。3、盡可能的縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間。4、保持尿管清潔，按時(shí)執(zhí)行會(huì)陰護(hù)理。5、尿袋每周更換一次。6、如有需要可遵醫(yī)囑行膀胱沖洗。,五、氣管插管護(hù)理,1、每班檢查氣管插管的刻度，固定穩(wěn)妥防止脫出。2、氣囊充氣要適宜，以不漏氣為原則。3、保持氣管插管局

16、部清潔，如有污染及時(shí)更換固定插管的膠布和寸帶。4、保持氣道通暢，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，及觀察患者的心率，呼吸，和血氧飽和度的變化，吸痰后可做肺部聽診評(píng)價(jià)吸痰效果。5、翻身拍背防止管道扭曲，彎折。,六、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理,1、妥善固定胃管，每次行腸內(nèi)營養(yǎng)液之前檢查胃管是否在胃內(nèi)及氣囊充氣是否適宜。2、遵醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)液，現(xiàn)配先用溫度適宜。3、用腸內(nèi)營養(yǎng)液泵時(shí)速度由低到高，并抬高床頭30到50 度，加強(qiáng)巡視觀察有無反流。4、每4到

17、6小時(shí)用溫開水沖洗胃管，防止腸內(nèi)營養(yǎng)液賭塞胃管。5、評(píng)估病人的營養(yǎng)情況，如有反流或腹瀉，腹脹及時(shí)告知醫(yī)生。6、腸內(nèi)營養(yǎng)液泵人完畢用溫開水沖洗胃管并給予妥善固定。7、遵醫(yī)囑復(fù)查電解質(zhì)情況。,七、健康教育,本病起病后癥狀進(jìn)展迅速，在一周內(nèi)就可達(dá)到高峰，最長可達(dá)幾個(gè)月，通常癥狀穩(wěn)定后1到4周開始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好。主要病死因?yàn)楹粑鼨C(jī)麻痹、肺部感染及心力衰竭。也有少數(shù)的病例有明顯的病殘后遺癥。病人出院后要堅(jiān)持按時(shí)服藥，保證足夠的營養(yǎng)