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1、各種皮試液的配制,十二病區(qū)黃 如 娜,2016 年 05月 11 日,臨床上使用某些藥物時(shí),可因病人的過(guò)敏體質(zhì)而引起不同程度的過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病綜合征等。嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克危及生命。因此,在使用易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物前,除詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史外,還必須做藥物過(guò)敏試驗(yàn),護(hù)士應(yīng)掌握正確的試驗(yàn)液配制和試驗(yàn)方法,認(rèn)真觀察,正確判斷試驗(yàn)結(jié)果,同時(shí)要熟練掌握過(guò)敏反應(yīng)的急救處理。,文字頁(yè),包括青霉素類(lèi)、
2、頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)、氧頭孢烯類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)及含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑(目前我院使用的3個(gè)碳青霉烯類(lèi)藥物不需要皮試:比阿培南針-江蘇正大天晴、美羅培南針-石藥集團(tuán)歐意、亞胺培南西司他丁針-默沙東),文字頁(yè),β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物,青霉素鈉針可使用青霉素皮試液進(jìn)行皮試,其余青霉素類(lèi)藥物的皮試均必須使用原液。,β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物,圖文混排頁(yè),,具有以下情形之一的患者禁止皮試與用藥–青霉素類(lèi)藥物–頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)及氧頭孢烯類(lèi)藥物,文字頁(yè)
3、,β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物,,有青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者有青霉素類(lèi)藥物皮試陽(yáng)性史的患者有含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方頭孢菌素 類(lèi)或復(fù)方青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏史的患者曾發(fā)生頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)、氧頭孢烯類(lèi)、青霉素類(lèi)藥物及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑引起的過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫以及剝脫性皮炎等反應(yīng)的患者,文字頁(yè),青霉素類(lèi)藥物,,曾發(fā)生青霉素類(lèi)藥物皮試強(qiáng)陽(yáng)性的患者曾發(fā)生頭孢菌素類(lèi)藥物、頭霉素類(lèi)藥物、氧頭孢烯類(lèi)藥物、青霉素類(lèi)藥物及含
4、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑引起的過(guò)敏性休克、急性喉頭水腫、急性肺水腫以及剝脫性皮炎等反應(yīng)的患者,文字頁(yè),頭孢菌素類(lèi)、頭霉素類(lèi)及氧頭孢烯類(lèi)藥物,,在藥品說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定皮試液配制與皮試操作方法的藥品,按藥品說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。青霉素鈉針的皮試其它青霉素類(lèi)皮試–阿莫西林、氨芐青霉素、美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、氨氯西林,青霉素V、替卡西林頭孢類(lèi)皮試–頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢美唑、頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松和頭孢他
5、啶、頭孢哌酮舒巴坦鈉,文字頁(yè),皮試方法,,數(shù)據(jù)來(lái)源:這里輸入文字內(nèi)容,青霉素鈉針的皮試,若使用皮試液:取青霉素皮試液(2500u)1支,加0.9%NS至5ml搖勻即可。,青霉素鈉針的皮試,皮試液必須新鮮配制使用,冷藏保存不超過(guò)24小時(shí),抽取在注射器內(nèi)不超過(guò)2小時(shí)。前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,20分鐘觀察。,青霉素鈉針的皮試,在藥物應(yīng)用期間必須嚴(yán)密觀察,特別是在首次使用開(kāi)始后的30分鐘內(nèi)。應(yīng)做好過(guò)敏性休克的急救準(zhǔn)備。門(mén)、急診患者在注射完
6、畢后留觀30分鐘。,青霉素鈉針的皮試,陰性: 1、局部皮丘情況:大小無(wú)改變,周?chē)鸁o(wú)紅腫,無(wú)紅暈。 2、全身情況:無(wú)自覺(jué)癥狀,無(wú)不適表現(xiàn)。,皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷,陽(yáng)性:局部皮丘情況:可見(jiàn)隆起出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm或周?chē)霈F(xiàn)偽足、有癢感。,皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷,強(qiáng)陽(yáng)性: 全身情況:可有頭暈、心慌、惡心等不適,嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。,皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷,圖文混排頁(yè),,數(shù)據(jù)來(lái)源:這里輸入文字內(nèi)容,其它青霉素類(lèi),,數(shù)據(jù)來(lái)源:
7、這里輸入文字內(nèi)容,頭孢類(lèi)皮試,,復(fù)方碘溶液、碘化油注射液、泛影葡胺及其復(fù)方制劑使用(包括注射、口服、腔內(nèi)用藥)前應(yīng)做皮試(皮試液濃度為0.3g/ml,即30%泛影葡胺溶液)–皮內(nèi)試驗(yàn)法–靜脈試驗(yàn)法,含碘藥物,,可使用復(fù)方泛影葡胺注射液中專(zhuān)門(mén)附配的1ml小支(或用泛影葡胺注射液或復(fù)方泛影葡胺注射液),前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,20分鐘后觀察。皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果判斷:局部有紅腫、硬塊,直徑大于1cm為陽(yáng)性。,皮內(nèi)試驗(yàn)法,,取碘造影劑1m
8、l緩慢注入靜脈。注射后5-10分鐘觀察結(jié)果。試驗(yàn)結(jié)果判斷:有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變者為陽(yáng)性。在靜脈注射造影劑前,必須先做皮內(nèi)試驗(yàn),然后再作靜脈試驗(yàn),如為陰性,方可進(jìn)行碘造影。,靜脈試驗(yàn)法,,碘海醇、碘克沙醇、碘帕醇用藥前無(wú)需皮試–但對(duì)含碘制劑有過(guò)不良反應(yīng)的需特別注意碘普羅胺用藥前無(wú)需皮試–但對(duì)本品及其它碘造影劑過(guò)敏者禁止使用,含碘藥物,0.75ml規(guī)格的先稀釋至1ml,再取0.1ml。前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,20分
9、鐘后觀察。,破傷風(fēng)抗毒素注射液(TAT),陰性:皮丘無(wú)改變,可在嚴(yán)密觀察下直接給藥。陽(yáng)性:皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)、特別是有偽足或有癢感,必須脫敏給藥。強(qiáng)陽(yáng)性:皮丘嚴(yán)重變化或伴有全身反應(yīng),應(yīng)避免使用,確需使用應(yīng)脫敏給藥。–強(qiáng)陽(yáng)性在采用脫敏給藥法前,必須做好過(guò)敏性休克的搶救準(zhǔn)備,結(jié)果判斷,每隔20分鐘注射一次,在脫敏過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí),應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。,破
10、傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法,1%普魯卡因注射液,取藥物1ml加0.9%NS3ml,或取2%普魯卡因注射液,取藥物1ml加0.9%NS7ml,搖勻即得。前臂屈測(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,20分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。,普魯卡因注射液,懷疑對(duì)降鈣素過(guò)敏者(如有多種過(guò)敏使)應(yīng)在用藥前做皮試。50iu:1ml規(guī)格的鮭降鈣素注射液,取0.2ml加0.9%NS支1ml,搖勻。前臂屈測(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,15分鐘后觀察。皮丘超過(guò)
11、中度紅腫或出現(xiàn)水皰的為陽(yáng)性,不適合使用本品。,鮭降鈣素注射液,前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,20分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。,糜蛋白注射液,維生素B1注射液,前臂屈測(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,15分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。陽(yáng)性者若病情確需使用,醫(yī)生必須與病人及家屬進(jìn)行知情談話,告知相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。若有病人及家屬愿意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)同意并簽字。在做好搶救等預(yù)防措施后方可給藥。,維生素B1注射液,取本品0.1
12、ml前臂屈測(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,15分鐘后觀察。結(jié)果判斷同青霉素皮試液進(jìn)行的皮膚試驗(yàn)。,低分子右旋糖酐注射液,皮內(nèi)注射 :將少量藥液注入表皮和真皮 之間的方法,文字頁(yè),目的: 藥物過(guò)敏試驗(yàn) 預(yù)防注射 局部麻醉的起始步驟,皮內(nèi)注射法 ID,常用注射部位–皮內(nèi)試驗(yàn):前臂掌側(cè)下段–預(yù)防接種:上臂三角肌下緣–局部麻醉:實(shí)施局部麻醉處方法–平執(zhí)式持注射器,針頭斜面向上,與皮膚成50刺入
13、皮內(nèi),注入藥液0.1ml。,文字頁(yè),皮內(nèi)注射法 ID,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度。操作前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。忌用碘類(lèi)消毒劑。針尖斜面必須全部進(jìn)入皮內(nèi)。注入藥量要準(zhǔn)確。囑患者:不可用按揉、按壓皮丘。20min內(nèi)不可離開(kāi)病房,不可劇烈活動(dòng)。如有不適立即告知醫(yī)務(wù)人員。,文字頁(yè),皮內(nèi)注射注意要點(diǎn),過(guò)敏試驗(yàn)前,要備好急救藥品(0.1%鹽酸 腎上腺素)。,文字頁(yè),皮試陰性者輸液過(guò)程中及輸液完成半小時(shí)內(nèi)注意觀察。,皮內(nèi)注射注意要
14、點(diǎn),藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng),告知患者或家屬,并做好相應(yīng)的標(biāo)識(shí)和記錄。,文字頁(yè),如需做對(duì)照試驗(yàn),用另一付注射器及針頭,在另一側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml生理鹽水作對(duì)照。,皮內(nèi)注射注意要點(diǎn),1、立即停藥,協(xié)助病人平臥,報(bào)告醫(yī)生,就地?fù)尵取?、首選鹽酸腎上腺素注射,立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml,如癥狀不緩解,可每隔30min皮下或靜脈注射0.5ml ,直至脫離險(xiǎn)期。3、立即給氧,保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑用呼吸興奮劑,
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