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文檔簡介
1、2024/2/14,1,一、概述,【定義】==是指肺失宣降,肺氣上逆作聲,咯吐痰液而言,為肺系疾病的主要證候之一。分別言之,有聲無痰為咳,有痰無聲為嗽,一般多為痰聲并見,難以截然分開,故以咳嗽并稱。,2024/2/14,2,,【文獻簡介】病名最早見于《內經》?!端貑?#183;宣明五氣》:“五氣所病,……肺為咳”;《素問·咳論》“五臟六腑,皆令人咳,非獨肺也”,五臟六腑之咳,“皆聚于胃,關于肺”?!吨T病源候論·咳
2、嗽候》,有五臟之咳、風咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等十咳之稱?!毒霸廊珪?#183;咳嗽》將咳嗽分“外感與內傷”兩大類。,2024/2/14,3,金劉完素咳嗽論始謂: “咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰,脾濕動而為痰也;咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷于肺氣,動于脾濕,咳而且嗽也?!鼻迳蚪瘅M《雜病源流犀燭》則謂: “有聲無痰曰咳,非無痰,痰不易出也,病在肺,肺主聲,故聲先而痰后;有痰無聲曰嗽,非無聲,痰隨聲出,聲不甚響也,病在脾
3、,脾藏痰,故痰出而嗽止?!眲t咳嗽都是有聲有痰,而咳則痰不易出,嗽則聲不甚響,皆不過程度之差異,并非有截然分別。,2024/2/14,4,,【證侯特征】==肺失宣肅、肺氣不清、上逆作聲而致咳嗽,2024/2/14,5,,【范圍】==西醫(yī)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)者。,2024/2/14,6,二、病因病機,咳嗽----聲音變化的一種,“肺如鐘,撞則鳴”----“金實不鳴”、“金破不鳴”。“金實”---
4、-邪氣阻滯----邪氣有受外感,有從內生----外感者為六淫之邪,內生者主要有“痰”與“火”兩端,與臟腑功能失調有關?!敖鹌啤?---肺臟虛損----主要有“陰傷”與“氣耗”兩類。,2024/2/14,7,,【病因】1、外邪襲肺:六淫之邪----“寒、暑、燥、濕、風、火六氣,皆令人咳(《河間六書·咳嗽論》)”,但六淫又以風為先導,風挾寒邪居多,“六淫皆令人咳,風寒為主(景岳)”;還可挾熱、燥等成風熱、風燥為患。外邪致病,有
5、邪氣太盛為淫之因,也有起居不慎、寒溫失宜或過度勞累等衛(wèi)弱而六淫相對太過為淫之變。2、內邪干肺:臟腑功能失調,內生邪氣干肺(脾虛生痰、肝火犯肺、腎虛及肺);也可肺臟本?。?、陰之傷) ,肺失宣降。至于煙塵、異味氣體之類,工業(yè)開始發(fā)達多見。,2024/2/14,8,,【病機】發(fā)?。盒皻飧煞?,可致肺失宣肅、肺氣上逆作咳。邪有從外入,也有邪自內生。外入者發(fā)病急,正邪相爭多?。粌壬甙l(fā)病潛隱而正邪相爭多緩。病位:“咳證雖多,無非肺病”,“
6、五臟六腑皆令人咳”----涉及脾、腎與肝。主要病機:邪犯于肺,肺氣上逆。病性:外感咳嗽為邪氣外襲,多屬實證,但有正損邪侵之實中兼虛證。內傷咳嗽為臟腑功能失調所致,可有內生邪氣,主要為“痰”與“火”,也可有臟腑虛損,主要為肺氣虛或肺陰虛,因此,多屬虛證或虛實夾雜之證。,2024/2/14,9,,病勢:肺外合皮毛,上連氣道,開竅于鼻,內為五臟華蓋,不耐寒熱而有“嬌臟”之稱,內外邪氣侵擾均可致宣降失司而為咳。但一般外感邪氣其感速,其勢驟,
7、因此咳嗽一病的發(fā)展趨勢多由表入里,由實轉虛、虛實夾雜,病由上而下,由肺及脾,久而及腎。病機轉化:外感咳嗽進一步演變,可以風寒化熱、風熱化燥、肺熱蒸液成痰;外感與內傷相互影響,如由實轉虛、因虛致實;外感不復則成內傷,內傷反復不愈則可致肺、腎、心、脾虧虛,氣滯、痰凝、血瘀、水停而終成肺脹。,2024/2/14,10,,,,,,,,2024/2/14,11,三、診查要點,【診斷論據】1、臨床特征----咳嗽:咳逆有聲(時間、節(jié)律、性質、聲
8、音以及加重的有關因素),咯痰(痰的色、質、量、味)。2、病史特點----外感咳嗽:起病急、病程短、伴有寒熱表證等肺衛(wèi)證候;內傷咳嗽:反復發(fā)作、病程較長、每因外感而誘發(fā)、并有其他臟腑病變兼證。,2024/2/14,12,關于咳嗽證狀之診斷,望色、聞聲、切脈、觀舌及病情詢問,俱不可偏廢,主要在探明咳嗽的性質,包括得病的久暫,突發(fā)與漸發(fā),單發(fā)與連續(xù),日夜的輕重,聲音的強弱高低,痰量的多少,色澤、氣味、稠粘的程度,是否帶血,以及睡眠飲食、二便
9、的實況,病史的經過,與年齡、性別、職業(yè),均應有所了解記載。尤應注意觀察其體質之強弱,及并發(fā)的各種證狀,如惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、氣短、氣逆、喘息、咯血、嘔吐、浮腫、自汗、盜汗,以及其它疾病引起的特殊癥狀,并結合切脈、觀舌,審因所得之全部資料,辨明其陰陽、表里、寒熱、虛實。,2024/2/14,13,,【咳嗽特點】咳嗽時作,白天多于夜間,咳而急劇,聲重,或咽癢則咳作者,多為外感風寒、風熱或風燥。若咳聲嘶啞,病勢急而病程短者,為外感風寒、風
10、熱或風燥,病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛??嚷暣譂嵴邽轱L熱或痰熱傷津所致。早晨咳嗽,陣發(fā)加劇,咳嗽連聲重濁,痰出咳減者,多為痰濕或痰熱咳嗽。午后、黃昏咳嗽加重,或夜間有單聲咳嗽,咳聲輕微短促者,多屬肺燥陰虛。夜臥咳嗽較劇,持續(xù)不已,少氣或伴氣喘者,為久咳致喘的虛寒證。咳而聲低氣怯者屬虛;宏亮有力者屬實。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕;情志郁怒加重者因于氣氣火;勞累、受涼后加重者為痰濕、虛寒。,2024/2/14,14,,【痰量色味】量:少
11、痰多屬燥熱、氣火、陰虛。痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒。色:痰白而稀薄的屬風、屬寒;痰黃而稠者屬熱。痰白質粘者屬陰虛、燥熱;痰白清稀、透明呈泡沫狀的屬虛、屬寒。血痰多為肺熱或陰虛;膿血相兼痰,為痰熱瘀結成癰之候;咯吐粉紅色泡沫痰,咳而氣喘者為心肺陽虛,氣不主血。味:痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱;味甜屬痰濕,味咸屬腎虛。,2024/2/14,15,,【病證鑒別】1、肺癆==病因、主癥、X線與其它理化檢查2、肺脹==病史、主癥除咳嗽外尚有胸
12、中煩悶、膨膨脹滿、喘咳上氣、甚至面目晦暗、唇舌紫紺、顏面四肢浮腫3、哮證與喘證==主癥(哮與喘均可兼咳)4、肺痿==主癥(咳嗽而見咯吐濁唾涎沫),2024/2/14,16,,【注意】由于“肺之病均致咳嗽”,因此肺系疾病均有咳嗽表現(xiàn)??人栽谥嗅t(yī)學中首先是一個癥狀,但又因其可以概括為以癥狀命名的一類獨立性疾病的病名。因此在臨床上以各種原因(外感或內傷)引起人體出現(xiàn)以肺失宣降、肺氣上逆為主要病理改變,以咳嗽為最突出、最急于治療的主要癥狀時
13、,按咳嗽論治;而在咳嗽癥狀之外還有肺系其它疾病癥候時,表明咳嗽并不代表主要矛盾,應考慮其它肺系疾病診斷,此時的咳嗽是一個癥狀。另外還必須要區(qū)分的是中醫(yī)的疾病與西醫(yī)的疾病,因為要防某些災難性疾病早期表現(xiàn)出的咳嗽癥狀。,2024/2/14,17,,【相關檢查】血液----常規(guī)與血沉。痰----涂片與培養(yǎng)。X線。,2024/2/14,18,四、辨證論治,『辨證要點』1、辨外感與內傷:發(fā)病、病程、伴隨癥狀----外感為新病,起病急,病程
14、短,伴有表證;內傷為久病,反復發(fā)作,病程長,伴有其它臟病癥候。2、辨證侯虛實:外感咳嗽多為實證;內傷咳嗽與痰或火有關者為邪實或兼有正虛,而肺陰虧損或肺氣虧耗者為虛。,2024/2/14,19,外感與內傷咳嗽證候辨證,2024/2/14,20,,『治療原則』☆外感==祛邪以利肺(疏散外邪,宣通肺氣)內傷==祛邪止咳、扶正補虛、標本兼顧(重在調理肺臟功能)----直接治肺、培土生金、金水相生等間接治肺法?!悍肿C論治』主要分“外感”
15、與“內傷”兩大類。,2024/2/14,21,2024/2/14,22,2024/2/14,23,2024/2/14,24,2024/2/14,25,2024/2/14,26,2024/2/14,27,2024/2/14,28,,肺腎氣(陽)虛==(肺脾腎陽氣虧虛,攝納無力,肺氣上逆)==溫腎健脾益肺,止咳化痰==苓甘五味姜辛湯加附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黃芪、黨參之尖。(兼水腫、小便不利,改用真武湯加細辛、五味子、黃芪、黨參)瘀血
16、咳嗽==(胸背跌仆損傷,瘀血內阻,肺氣不利)==化瘀肅肺==旋覆花湯(亦可用血府逐瘀湯加杏仁、五味子),2024/2/14,29,干咳,ACEI類所致。辛潤理肺湯:麻黃、杏仁、甘草、桔梗、佛耳草、橘紅、當歸、炮姜、生姜。干咳無痰:可用逍遙散,后以清燥救肺湯。,2024/2/14,30,咳嗽方,桂枝加厚樸杏仁湯。小柴胡加杏仁、桔梗、枳殼。胃咳:“腹?jié)M而喘病在胃”,心下痞塞,脅下堅滿,大便秘結,頻發(fā)咳嗽,各藥無效----大柴胡湯下之
17、。酒濕咳嗽:酒客秋末冬初咳嗽兼見胸背脅腹攣緊而惡寒----桂姜草棗黃辛附湯。腎燥脾濕咳嗽:上咳下利,胃納不振----黑地黃丸。小便遺多,為肺氣不能下及:加五味子10粒,合甘草、干姜益肺氣、攝下焦。有咳嗽數(shù)月,時好時作,用發(fā)散藥,臨時好轉,數(shù)日又發(fā),用補中益氣湯加減。若見咳嗽即發(fā)散,常愈散愈虛。,2024/2/14,31,經驗,外感咳嗽---宣通肺氣---止咳湯(白前、前胡、杏仁、甘草、荊芥、防風、連翹、貝母、桔梗、蘆根。寒甚加蘇
18、葉;熱甚加麻黃、石膏)。止嗽散也有殊效。六安煎(半夏9g、陳皮4g、云苓6g、甘草3g、杏仁3g、白芥子2g)也妙。(內傷)咳嗽:痰咳在脾,用六君子湯加枳殼、蘇子,或異功散加貝母、白前。久咳在腎,長期久服河車大造丸。干咳痰粘不爽(非燥咳)---潤肺湯---沙參、兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼。咳甚而喉癢加橘紅;痰多咳甚加杏仁、貝母;喘者加瓜蔞仁。,2024/2/14,32,其它療法,,2024/2/14,33,轉歸預后,,2024/
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