眩是指眼花或眼前發(fā)黑

1、眩暈,眩是指眼花或眼前發(fā)黑, 暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見, 故統(tǒng)稱為“眩暈”。 輕者閉目即止； 重者如坐車船, 旋轉(zhuǎn)不定, 不能站立, 或伴有惡心、嘔吐、汗出, 甚則昏倒等癥狀。,,,定義,（一）病名眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng), 稱之為“眩冒”。（二）病因病機(jī)1、屬肝所主如《素問·至真要大論》云“ 諸風(fēng)掉眩, 皆屬于肝”。2、因虛致?。号c髓海不足、血虛因素有關(guān)《靈樞·海

2、論》曰:“ 髓海不足, 則腦轉(zhuǎn)耳鳴, 脛酸眩冒”?！鹅` 樞·衛(wèi)氣》說:“上虛則眩”?！毒霸廊珪?#183; 眩運(yùn)》篇中指出:“眩運(yùn)一證, 虛者居其八九, 而兼火兼痰者, 不過十中一二耳?！?強(qiáng)調(diào)指出“無虛不能作眩。”,文獻(xiàn)摘要：,3、痰飲有關(guān)《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治 》說 :“心下有支飲, 其人苦冒眩, 澤瀉湯主之”。《丹溪心法·頭?！分袆t強(qiáng)調(diào)“無痰則不作?！? 提出了痰水致眩學(xué)說。 4、從風(fēng)火

3、立論《素問玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言:“ 所謂風(fēng)氣甚, 而頭目眩運(yùn)者, 由風(fēng)木旺,…….陽(yáng)主乎動(dòng), 兩動(dòng)相搏, 則為之旋轉(zhuǎn)?！?主張眩暈的病機(jī)應(yīng)從風(fēng)火立論?！端貑?#183;六元正紀(jì)大論》云:“木郁之發(fā) ……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。 5、外邪致病《靈樞·大惑論》中說:“故邪中于項(xiàng), 因逢其身之虛,…… 人于腦則腦轉(zhuǎn), 腦轉(zhuǎn)則引目系急, 目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”。 6、現(xiàn)代認(rèn)識(shí)：血瘀致眩，如跌仆損傷。,（三）治療原則《醫(yī)

4、學(xué)正傳·眩運(yùn)》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治 宜清痰降火為先, 而兼補(bǔ)氣之藥；人黑瘦而作眩者, 治宜滋陰降火為要, 而帶抑肝之劑。” 指出眩暈的發(fā)病有痰濕及真水虧虛之分, 治療眩暈亦當(dāng)分別針對(duì)不同體質(zhì)及證候, 辨證治之。（四）為中風(fēng)之先兆《醫(yī)學(xué)正傳·眩 運(yùn)》還記載了“ 眩運(yùn) , 中風(fēng)之漸也”, 認(rèn)識(shí)到眩暈與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。,眩暈是臨床常見癥狀, 可見于西醫(yī)的多種疾病。梅尼埃綜合征、高血壓病、

5、低血壓、 腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等,,,臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者, 均可參考本節(jié)有關(guān)內(nèi)容辨證論治。,現(xiàn)代討論范圍,病因,,,,,,情志不遂：憂郁惱怒太過,年高腎虧：年高、多病、體虛、房勞過度,病后體虛：久病體虛、憂思勞倦、失血,飲食不節(jié)：嗜酒無度、過食肥甘、,,跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻,病機(jī),基本病機(jī):虛實(shí)兩端。虛者為髓海不足, 或氣血虧虛, 清竅失養(yǎng)； 實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀

6、。病位：頭竅,,,,病機(jī),情志不遂： 年高腎虧：病后體虛：飲食不節(jié)：,,跌仆墜損頭腦外傷,,肝氣郁結(jié),氣郁化火,,,肝陰耗傷,風(fēng)陽(yáng)易動(dòng),陰精虧虛,,,髓海空虛,,,,脾胃虛弱 氣血乏源,,,氣虛清陽(yáng)不升血虛清竅失養(yǎng),,,損傷脾胃 痰濕內(nèi)生 痰阻中焦,,,,清陽(yáng)不升,瘀血停留 阻滯經(jīng)脈,,,,清竅擾被,,

7、,清竅失養(yǎng),眩暈,,,,,,,,,氣血不能上榮,,,脾胃虛弱 腎精不足 陰損及陽(yáng) 陰陽(yáng)兩虛 精不化氣 腎陽(yáng)不足,痰濕中阻,氣血虧虛,,,,,痰火上蒙,,,,,,火盛傷陰,,陰虧于下,,,,,,肝陽(yáng)上亢,水不涵木,瘀血,風(fēng)陽(yáng),,,,久病入絡(luò),,,,中風(fēng)暈厥,疾病轉(zhuǎn)歸,診斷依

8、據(jù),1. 頭暈?zāi)垦? 視物旋轉(zhuǎn), 輕者閉目即止, 重者如坐車船 , 甚則仆倒。2. 嚴(yán)重者可伴有頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)暈厥的可能。3．多有情志不遂、年高體虛、跌仆損傷等病史。,病證鑒別,,,,,病證鑒別,相關(guān)檢查,測(cè)血壓、查心電圖、超聲心動(dòng)、檢查眼底、腎功能等, 有助于明確診斷高血壓病及高血壓危象和低血壓。查頸椎 X 線片, 經(jīng)顱多普勒檢查有助于診斷椎 -基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化

9、, 必要時(shí)作CT 及MRI以進(jìn)一步明確診斷。檢查電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位等, 有助于診斷梅尼埃綜合征。檢查血常規(guī)及血液系統(tǒng)檢驗(yàn)有助于診斷貧血。,辨證要點(diǎn),首辨相關(guān)臟腑 (看辨證表)再辨標(biāo)本虛實(shí) (看辨證表),治療原則,眩暈的治療原則是：補(bǔ)虛瀉實(shí), 調(diào)整陰陽(yáng)。 虛者：滋養(yǎng)肝腎, 補(bǔ)益氣血, 填精生髓。實(shí)證：平肝潛陽(yáng) , 清肝瀉火 , 化痰行瘀。,,,肝陽(yáng)上亢證,主證：眩暈, 耳

10、鳴, 頭目脹痛, 兼證：口苦, 失眠多夢(mèng), 遇煩勞郁怒而加重, 甚則仆倒, 顏 面潮紅,急躁易怒, 肢麻震顫,舌脈：舌紅苔黃, 脈弦或數(shù)。證機(jī)：肝陽(yáng)風(fēng)火, 上擾清竅。治法：平肝潛陽(yáng), 清火熄風(fēng)。代表方: 天麻鉤藤飲加減。本方功用平肝潛陽(yáng), 清火熄風(fēng), 可用于肝陽(yáng)偏亢, 風(fēng)陽(yáng)上擾而導(dǎo)致的眩暈。,,,氣血虧虛證,主證： 眩暈動(dòng)則加劇, 勞累即發(fā),兼證： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懶言, 唇甲不 華, 發(fā)

11、色不 澤, 心悸少寐, 納少腹脹,舌脈： 舌淡苔薄白, 脈細(xì)弱。證機(jī)：氣血虧虛, 清陽(yáng)不展, 腦失所養(yǎng)。治法： 補(bǔ)益氣血, 調(diào)養(yǎng)心脾。代表方: 歸脾湯加減。本方功用補(bǔ)益氣血, 健脾養(yǎng)心， 主 治因心脾兩虛, 氣血不足而導(dǎo)致的眩暈等。,,,腎精不足證,主證：眩暈日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝軟, 兼證：少寐多夢(mèng), 健忘, 兩目干澀, 視力減退；或遺精滑泄,

12、 耳鳴齒搖； 或顴紅咽干, 五心煩熱；或面色恍白, 形 寒肢冷,舌脈：舌紅少苔, 脈細(xì)數(shù)； 舌淡嫩, 苔白, 脈弱尺甚。證機(jī)： 腎精不足, 髓海空虛, 腦失所養(yǎng)。治法： 滋養(yǎng)肝腎 , 益精填髓。代表方 : 左歸丸加減。本方滋陰補(bǔ)腎, 填精補(bǔ)髓, 主治因腎精不足, 髓海失養(yǎng)而導(dǎo)致的眩暈。,,,,痰濕中阻證,主證：眩暈, 頭重昏蒙, 或伴視物旋轉(zhuǎn), 兼證：胸悶惡心, 嘔吐痰誕, 食少多寐,舌脈： 舌

13、苔白膩, 脈濡滑。證機(jī)：痰濁中阻, 上蒙清竅, 清陽(yáng)不升。治法： 化痰袪濕 , 健脾和胃。代表方: 半夏白術(shù)天麻湯加減。本方燥濕化痰, 平肝熄風(fēng), 用于治療脾虛濕盛, 風(fēng)痰上擾之眩暈。,,,瘀血阻竅證,主證：眩暈, 頭痛, 兼證：健忘, 失眠, 心悸, 精神不振, 耳鳴耳聾, 面唇紫 暗。舌脈：舌暗有瘀斑,脈澀或細(xì)澀 。證機(jī)： 瘀血阻絡(luò), 氣血不暢, 腦失所養(yǎng)。治法：祛瘀生新, 活血通竅。代表方:

14、 通竅活血湯加減。本方活血化瘀, 通竅止痛, 用于治療跌仆外傷,瘀阻頭竅而導(dǎo)致的眩暈、 頭痛諸癥。,,,辨證論治簡(jiǎn)表,預(yù)防調(diào)護(hù),,1、避免和消除能導(dǎo)致眩暈發(fā)生的各種內(nèi)、外致病因素，如：飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調(diào)等因素。2、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉, 增強(qiáng)體質(zhì)。3、保持心情舒暢, 情緒穩(wěn)定, 防止七情內(nèi)傷；4、注意勞逸結(jié)合, 避免體力和腦力的過度勞累；6、飲食

15、有節(jié), 防止暴飲暴食, 過食肥甘醇酒及過咸傷腎之品, 盡量戒煙戒酒。,,眩暈發(fā)病后要及時(shí)治療, 注意休息, 嚴(yán)重者當(dāng)臥床休息； 注意飲食清淡, 保持情緒穩(wěn)定, 避免突然、劇烈的體位改變和頭頸部運(yùn)動(dòng), 以防眩暈癥狀的加重, 或發(fā)生昏仆。有眩暈史的病人, 當(dāng)避免劇烈體力活動(dòng), 避免高空作業(yè)。,【結(jié)語】,眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。病因：飲食不節(jié)、情志不遂、體虛年高、跌仆損傷等多種因素。 基本病理, 虛實(shí)兩端。虛者為髓海

16、不足, 或氣血虧虛, 清竅失養(yǎng)； 實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。病變部位：主要在清竅, 病變臟腑：與肝、脾、腎三臟有關(guān)。病性：本虛證或本虛標(biāo)實(shí)之證,證型：肝陽(yáng)上亢、腎精不足、氣血虧虛、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、 瘀血阻絡(luò)五種 , 各證候之間又?？沙霈F(xiàn)轉(zhuǎn)化, 或不同證候相兼出現(xiàn)。如肝陽(yáng)上亢可兼肝腎陰虛, 氣血虧虛可夾痰濁中阻, 血虛可兼肝陽(yáng)上亢等。針對(duì)本病各證候的不同 , 治療可根據(jù)標(biāo)本緩急分別采取平肝、熄風(fēng)、潛陽(yáng)、清火、化痰、化瘀等法以治其

17、標(biāo), 補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎等法以治其本。,,,【臨證備要】,1. 眩暈從肝論治。 經(jīng)曰:“諸風(fēng)掉眩, 皆屬于肝”, 肝木旺, 風(fēng)氣甚, 則頭目眩暈, 故眩暈之病與肝關(guān)系最為密切。 其病位雖主要在肝, 但由于病人體質(zhì)因素及病機(jī)演變的不同, 可表現(xiàn)肝陽(yáng)上亢、內(nèi)風(fēng)上旋, 水不涵木、虛陽(yáng)上擾, 陰血不足、血虛生風(fēng), 肝郁化火、火性炎上等不同的證候, 因此, 臨證之時(shí), 當(dāng)根據(jù)病機(jī)的異同擇用平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝、清肝諸法。,2. 警惕

18、“眩暈?zāi)酥酗L(fēng)之漸”。 眩暈一證在臨床較為多見, 其病變以虛實(shí)夾雜為主, 其中因肝腎陰虧, 肝陽(yáng)上亢而導(dǎo)致的眩暈最為常見, 此型眩暈若肝陽(yáng)暴亢, 陽(yáng)亢化風(fēng), 可夾痰夾火, 竄走經(jīng)隧, 病人可以出現(xiàn)眩暈頭脹, 面赤頭痛, 肢麻震顫, 甚則昏倒等癥狀, 當(dāng)警惕有發(fā)生中風(fēng)的可能。必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、神志、肢體肌力、感覺等方面的變化, 以防病情突變。還應(yīng)囑咐病人忌惱怒急躁, 忌肥甘醇酒, 按時(shí)服藥, 控制血壓, 定期就診, 監(jiān)測(cè)病情變化。,