型糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)

1、,糖尿病中醫(yī)又稱之為“消渴”，消渴是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。,,消渴之名，首見于《素問奇病論》，根據(jù)病機及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉，肺消，膈消，消中等名稱的記載，認為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機。,,漢·張仲景《金匱要略》有專篇討論，并最早提出治療方藥，主方有白虎加人參湯、腎氣丸等。明·戴思恭《證治要訣》明確提出上、中，下消之分類?！?/p>

2、證治準繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范， “渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)”。,,現(xiàn)代研究認為，中藥通過調(diào)節(jié)糖尿病人的內(nèi)分泌代謝，改善胰島功能，增加胰島素水平，抑制胰高血糖素等途徑達到降血糖目的，同時還有降血脂，改善血液流變學(xué)、微循環(huán)、改善腎功能、清除自由基、改善性激素水平、保護營養(yǎng)神經(jīng)及調(diào)節(jié)微量元素等作用，對防治糖尿病及其并發(fā)證起著積極的作用。,,

3、中醫(yī)藥的優(yōu)勢：改善癥狀明顯，作用持久，副作用小，發(fā)揮了中醫(yī)調(diào)理治本的優(yōu)勢，保護了體內(nèi)的器官，減少了西藥的副作用。西藥優(yōu)勢：降糖效果好、起效快，易控性強。,,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病是依據(jù)中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，避各方面之短，充分發(fā)揮其長處,,中西藥合用優(yōu)勢：即能促進胰島素的分泌，控制高血糖，又能抑制胰高血糖素的升高，增加肝糖原的含量，恢復(fù)胰島Ｂ細胞功能，改善胰島素抵抗，改善臨床癥狀。預(yù)防或減緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。這是純西藥或純中藥所不能達到的。

4、對于改善糖尿病患者胰島素分泌功能紊亂和降低血糖具有積極意義。,,中醫(yī)治療糖尿病的定位應(yīng)在以下幾方面：整體調(diào)節(jié)：中醫(yī)認為糖尿病的發(fā)生與肝、脾、肺、腎等多個臟腑功能失調(diào)有關(guān)，所以治療方面中醫(yī)認為必須重視整體調(diào)節(jié)，旨在通過全身調(diào)理，達到治療糖尿、防治并發(fā)癥的目的。,,有一定降糖作用：中藥的降糖作用可能有類似胰島素樣或胰島素刺激物的作用，改善胰島素抵抗，提高敏感性綜合靶效應(yīng)。中醫(yī)藥在這方面值得進一步研究,,癥狀減輕：糖尿病的癥狀與指標不成正

5、比，血糖控制正常，但乏力、口干等癥狀并不消失，中藥能取得較好的療效,,中藥治療（辨證論治）（一）上消肺熱津傷：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。代表方：消渴方加味。,,（二）中消胃熱熾盛：多食易饑，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實而有力。治則：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加黃連、梔子等。,,（三）下消1、腎陰虧虛：尿頻量多，混濁如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌紅，脈沉細數(shù)。

6、治則：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加黃柏、知母、龍骨、牡蠣、龜板、益智仁、桑螵蛸、蠶繭、黨參、黃芪、五味子等。,,2、陰陽兩虛：小便頻數(shù)，混濁如膏，頭暈耳鳴，面色黝黑耳輪焦干，腰膝酸軟、形寒畏冷，陽痿不舉，舌淡苔白，脈沉細無力。治則：溫陽滋腎固攝。代表方：腎氣丸加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等。,,3 、 消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的

7、藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸、赤芍等。,,消渴病容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。,,慢性并發(fā)癥的防治：高血糖為糖尿病主要或唯一原因，但并非是并發(fā)癥唯一原因。有部分患者血糖控制好而并發(fā)癥仍然不降低，這歸于２型糖尿病是多因素疾病，需要對血糖、血壓、血脂、血粘度四高進行控制，以減輕大血管病變的發(fā)生率。正符合中醫(yī)多渠道、多靶點的整合作用,,白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要

8、病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。對于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。,,總之，要科學(xué)評價，合理對待：中醫(yī)藥在糖尿病防治中，發(fā)揮著重要作用，但是要合理的評價，正確對待，抵制輿論的錯誤引導(dǎo)。,,糖尿病中醫(yī)藥干預(yù)要求（1）干預(yù)頻次：至少每年干預(yù)1次。（2）干預(yù)的要求：責(zé)任醫(yī)生在開展門診或上門隨訪或在隨訪時，要向被管理

9、的糖尿病病人介紹中醫(yī)的降糖方法，發(fā)放中醫(yī)糖尿病健康教育處方，在保健管理表中記錄。,,（3）在中開展健康教育講座中，要向居民介紹中醫(yī)治療糖尿病的具體的方劑、食療和茶療方法、按摩保健手法等，每年講座不少于1次，講座有通知、簽到、照片、講稿和小結(jié)。,,（4）在健康教育活動中，將中醫(yī)預(yù)防糖尿病的食療、茶療等做成展板張貼上墻，便于居民觀看，在活動中具體示范中醫(yī)推拿等手法，另一方面，向居民宣傳健康的生活方式，使居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而降低糖尿病

10、危險因素的流行率。如：適量運動、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、身體局部穴位按壓、打太極拳等。,,預(yù)防為主，重視糖耐量減低的干預(yù)：祖國醫(yī)學(xué)十分重視上工治未病的思想：未病先防，防微杜漸。在糖耐量減低無證可辨的階段，對糖尿病前期——糖耐量減低預(yù)防治療，一方面可避免轉(zhuǎn)化為糖尿病，另一方面，養(yǎng)生保健。,,一、糖尿病的預(yù)防（一）1型糖尿病預(yù)防1、生活方式改變戒煙、保持體重在一定范圍、經(jīng)常鍛煉（每天適度鍛煉30分鐘左右）、多喝水少吃鹽等。,,2

11、、保護皮膚注意保護皮膚，及時處理潰瘍和創(chuàng)傷，以防發(fā)生嚴重的感染。 3、每天刷牙并使用牙線定期去檢查口腔，以防發(fā)生牙齦疾病。4、每天洗腳并注意檢查對于小傷口、潰瘍或起水泡都要認真對待，以防日后發(fā)生嚴重后果。另外，剪腳趾甲時要注意，別剪破周圍皮膚。有問題要及時就醫(yī)。,,5、定期檢查視力所有的糖尿病患者每年都應(yīng)該去醫(yī)院檢查眼睛，醫(yī)生會告訴你關(guān)于糖尿病是否對眼睛產(chǎn)生了損害。對于1型糖尿病患者來說，青春期過后5年就該開始每年一次的眼科

12、檢查。如果糖尿病患者出現(xiàn)視物模糊，部分視力缺失的話，千萬不要大意，應(yīng)與眼科醫(yī)生更好的交流，增加檢查次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，采取早期治療，防止失明。,,（二）2型糖尿病預(yù)防1、健康飲食經(jīng)常吃高熱量、高脂肪的食物的人是2型糖尿病的青睞對象。為了預(yù)防糖尿病，飲食必須控制，要選擇低熱量、高纖維素飲食，常吃蔬菜和粗糧。,,2、經(jīng)常運動保持運動對于2型糖尿病的預(yù)防至關(guān)重要，每天運動60分鐘，可以選擇五禽戲、太極拳等，絕對有益。2型糖尿病

13、發(fā)生的一個重要特征就是胰島素抵抗，就是身體對胰島素不敏感，無法正常利用，而運動恰好可以改善胰島素的敏感性，可以有效預(yù)防2型糖尿病。,,3、戒煙積極治療高血脂、高血壓4、積極控制糖尿病前期癥狀可以采取調(diào)整生活方式或服用某些藥物來調(diào)整糖尿病前期癥狀。糖尿病前期癥狀可通過測空腹血糖和餐后2小時血糖進行診斷。,,2、中醫(yī)食療：（1）苦瓜：清熱解毒，除煩止渴，臨床與動物實驗證明苦瓜具有明顯降低血糖作用。糖尿病人常食有一定降低血糖作用，可用

14、鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜，每次100克。糖尿病脾胃虛寒者不宜服用。（2）南瓜：具有降低血糖、血脂作用。國內(nèi)外臨床研究表明，南瓜粉對輕型糖尿病確有療效。可將南瓜烘干研粉，每次5克，每日3次，也可用鮮南瓜250克煮熟食用，既充饑又可降低血糖，但不能替代藥物治療。,,（3）洋蔥：味淡性平，具有降低血糖作用，可用洋蔥50～100克水煎服，也可作菜食用。（4）菠菜銀耳湯：鮮菠菜根150～200克，銀耳20克，共煎湯，飲湯食銀耳。適用于糖尿病大

15、便秘結(jié)者。,,3、中醫(yī)茶療：（1）菊槐綠茶：菊花、槐花、綠茶各3克，沸水沖泡飲用。適用于糖尿病伴高血壓患者。 （2）苦瓜茶：鮮苦瓜1個，綠茶適量，溫水沖泡。適用于輕型糖尿病患者。（3）烏梅茶：烏梅15克，沸水沖泡代茶飲。,,4、中醫(yī)按摩：第一手法叫抱顫腹部（大橫穴，關(guān)元穴）。 這個是從一個振腹法改變而來的。先把手抱成一個球狀，兩個小指沖下，兩個拇指沖上，兩個掌根沖里，這樣兩個掌根放在大橫穴上。這個穴位很好找，先找肚臍，肚臍兩

16、側(cè)一個橫掌處就是了。把兩個掌根放在大橫穴上，小指放在關(guān)元穴。那怎么找呢？是在肚臍下四個手指處。另外大拇指放在中脘穴上，中脘穴在肚臍上方一橫掌處。另外這個穴位你不一定找的非常準確，大體位置對了就可以。把手放在這個地方微微的往下一壓，然后上下快速的顫動，這個動作應(yīng)該至少每分鐘超過150次。應(yīng)該在飯后半個小時，或者睡前半個小時做，一般做三到五分鐘。這個手法不但可以改善血糖，還可以治療便秘，非常好。,,第二個方法就是緊扣左季肋部。 咱們大家摸肋

17、骨這一塊和上腹部這一塊，然后輕輕的扣擊兩分鐘左右就可以了。這個是光扣擊左側(cè)的，右側(cè)不做。 第三個動作，按摩涌泉穴。方法：取坐姿、左手對右腳心的涌泉穴，同時右手掌掌貼放于右腳背上，雙手掌同時用力由腳后跟向前搓到腳趾，來回搓動60次，一邊做完再換另一邊腳，雙腳交替按摩。,,第四個動作就是按摩三陰交。 這個動作咱們坐下來以后，把二郎腿一翹，這是兩個腿都要做的。大家找到內(nèi)踝，三陰交位于內(nèi)踝尖上4橫指處，用拇指揉攆，大約做兩三分鐘，做完左側(cè)再