糖尿病中醫(yī)護(hù)理查房

1、消渴癥護(hù)理查房,急診科 謝磊 2018-12-08,內(nèi)容介紹,簡要病情輔助檢查知識(shí)點(diǎn)回顧癥行分型及治療護(hù)理問題及措施總結(jié),病史,患者，陳招桂，女性，65歲，小學(xué)文化主訴：反復(fù)頭暈件視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐5年，再發(fā)8小時(shí)。病史：患者緣于5年前無明顯誘因奕然出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)，突然改變體位時(shí)明顯，件惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴全身乏力、胸悶，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。無肢體偏雇、口舌歪斜：休息后癥狀無改善，曾在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，

2、按眩暈癥處理后好轉(zhuǎn)。8小時(shí)前，再次出現(xiàn)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐。嘔吐一次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。門診擬“眩暈待查。腦血管供血不足？腦卒中？”收入住院。自發(fā)病來，患者精神差，頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心，胸悶，無肢體偏癱，咳嗽咳痰，大小便未見異常。,入院時(shí)體格檢查,中醫(yī)望、聞、切診：神志清楚，未聞及咳喘，未聞及異常氣味。發(fā)白稀疏，白睛不黃，無鼻，未見乳娥，頸部無病，虛里搏動(dòng)應(yīng)手，腹部未見痞塊。舌體大小適中，舌底脈絡(luò)未見曲，舌質(zhì)：淡白、舌苔：薄白，脈

3、象：細(xì)弱。體格檢查體溫：36．1℃ 脈搏：67次分（規(guī)則）呼吸：20次分（規(guī)則） 血壓：132/79mmHg 入院時(shí)血糖：27.3mmol/L神清，精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)差，檢查合作，扶入病房，呼吸平穩(wěn)。,既往史,既往史:：平素體質(zhì)一般，既往糖尿病7年，既往使用重組甘精胰島素（10單位／日）、二甲雙胍腸溶膠囊（0.5 3次／日），未堅(jiān)持用藥，血糖控制不平穩(wěn)。無肝炎、肺結(jié)核病史。無心臟病、腎炎病史，無手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)

4、食物、藥物、花粉過敏及其他過敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史:出生地：原籍，成長經(jīng)歷地：本地，文化程度：小學(xué)。出生并久居于原籍，一直從事衣業(yè)芳動(dòng)，飲食規(guī)律，未到過流行病疫區(qū)，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史；無煙酒及其他不良嗜好?；橛罚阂鸦?，24歲結(jié)婚，配偶體健，育1子1女，子女體健。 家族史:否認(rèn)家族遺傳史,入院診斷,中醫(yī)診斷：消渴西醫(yī)診斷：2型糖尿病,辨證分型,四診可見，患者，中年男性，反復(fù)多飲多食多尿，泡沫尿,舌質(zhì)：淡白色

5、 舌苔：薄苔 脈象：細(xì)脈。四診合參，中醫(yī)診斷：消渴病，證屬：氣陰兩虛證?；颊咴餆崛站?耗傷腎陰,陰虛火旺,故見口干多飲；腎陰虧虛,化氣無力,故見神疲乏力氣短。舌淡紅,苔薄,脈細(xì)是氣陰不足之象。,消渴證型,（1）上消（肺熱津傷）癥狀：煩渴多飲，口于舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。證候分析：肺熱熾盛，耗液傷津，故煩渴多飲，口干舌燥；燥熱傷肺，肺失宣降則治節(jié)失職，水不化津，腎關(guān)不固，故尿頻量多；舌邊尖紅，薄黃，脈洪數(shù)，是內(nèi)熱熾盛

6、之象。治法：清熱潤肺，生津止渴。方藥：消渴方加減。常用藥物為花粉、黃連、生地黃、藕汁、葛根、麥冬、知母等。,消渴證型,（2）中消（胃熱熾盛）癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。證候分析：胃熱熾盛，腐熟水谷力強(qiáng)，故多食易機(jī)；肺胃津傷，燥熱內(nèi)生，故口喜飲；肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿多；胃火熾盛，中土不健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失輸布，機(jī)體失于充養(yǎng)，故形體消瘦；胃津不足

7、，大腸失其需潤，故大便干燥：苔黃，脈滑實(shí)有力，是胃熱熾盛之象。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方藥：玉女煎加減。常用藥物為生石膏、知母、生地黃、麥冬、川牛等。,消渴證型,3）下消 1）腎陰虧虛癥狀：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、痛癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。證候分析：腎陰虧虛，無以約東小便，故尿頻量多；腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁如脂膏，有甜味；腎虛陰虧，清空失養(yǎng)，腎不濟(jì)，故頭暈耳

8、鳴，腰膝酸軟，乏力；陰精虧虛，肌膚失養(yǎng)，故皮膚干燥，瘙癢；口干唇燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，均為腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)之象。治法：滋陰固腎，潤燥止渴。方藥：六味地黃丸加減。常用藥物為熟地、山萸肉、山藥、茯、澤瀉、丹皮等。,消渴證型,2）陰陽兩虛癥狀：小便頻數(shù)，混濁如音，甚至飲一漫一，面色黑，耳輪干枯，腰酸軟，四肢欠溫，寒皮冷，陽擦或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。證候分析：腎屬命門，元陰虛憊，腎失固藏，腎氣獨(dú)沉，故小便頻數(shù)，混油如脂音

9、；下元虧，約東無權(quán)，故飲一漫一：水谷精微隨尿液下注，無以熏膚充身，殘留之油陰，未能排出，故面色黑；腎主骨，開竅于耳，腰為腎之府，腎虛，故耳輪干枯，腰膝酸軟；命門火衰，宗筋弛緩，陽虛內(nèi)寒，故四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿成月經(jīng)不調(diào)：舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，是陰陽俱虛之象,治療,治法：滋陰補(bǔ)腎，潤燥止渴方藥：予以益氣養(yǎng)陰，方用六味糖克湯加減。,病情現(xiàn)狀,12.05 反復(fù)頭暈件視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、乏力小便頻數(shù)，大便干結(jié)，夜間多夢(mèng)，口

10、唇干燥，口渴，喜熱飲，面部浮腫，全身皮膚干燥，下肢較明顯，足踝關(guān)節(jié)以下皮膚紅腫，左足多處皮膚潰爛，足背1×2cm，第一足趾2×5.5cm，第二足趾1.8×3cm，第三足趾1.4×2.5cm，第四足趾1×1.5cm，無滲液，右足第二足趾皮膚破潰1×2cm，左足皮溫高于右足，無滲液。,護(hù)理問題,（1） 眩暈：與素體肝腎陰虛、肝陽上亢，或暴怒傷肝、風(fēng)陽上擾，或脾虛、氣血不足，腦髓失養(yǎng)

11、，腦失血榮有關(guān)。（2）頭痛：與肝陽上抗頭目或淤血阻絡(luò)、氣血不暢有關(guān)。（3）活動(dòng)無耐力：與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)分解過多解消耗有關(guān)。,護(hù)理問題,（4）潛在并發(fā)癥：跌仆與頭暈?zāi)垦６聞?dòng)作失衡不能自主有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：中風(fēng)與肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān)。（6)口渴多飲、多食易饑:與燥熱熾盛、耗傷津液，胃熱熾盛、消耗水谷有關(guān)。 (7)潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒 與感染、創(chuàng)傷、胰島素突然中斷等有關(guān)。,護(hù)理問題,（8）有感染的危險(xiǎn)：皮膚感染 與

12、足部皮膚破潰，外邪侵襲有關(guān)。（9）焦慮 與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心病久難意，或擔(dān)心并發(fā)癥等有關(guān)。,癥候施護(hù),（一）、眩暈、頭痛 ①發(fā)作時(shí)要臥床休息，閉目養(yǎng)神，盡量減少頭部的轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)，特別是不宜突然猛轉(zhuǎn)頭，或突然、劇烈的體位改變，平時(shí)避免作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，防止眩暈加重或昏仆。 ②遵醫(yī)囑給予太陽穴艾灸，每日20分鐘，觀察療效。,癥候施護(hù),（二）口干多飲1.保持病室安靜，控制溫濕度適宜2.指導(dǎo)患者注意休息，觀察口干，口渴，每日

13、飲水量，觀察小腿浮腫消退情況。3.指導(dǎo)多食生津潤燥類食物，如百合，西葫蘆等飲用菊花茶，苦丁茶以緩解口干口渴，食療方?jīng)霭椟S瓜，藍(lán)莓山藥，葛根鯽魚湯。4.遵醫(yī)囑予取皮質(zhì)下，內(nèi)分泌，糖尿病點(diǎn)，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事項(xiàng)，觀察療效。,癥候施護(hù),（三）多食易饑①飲食宜清熱、潤燥、養(yǎng)陰生津之品，如鳥梅、番茄、菠菜、銀耳等。②節(jié)制飲食，合理控制總熱能。定時(shí)、定量進(jìn)食。③辨證施食：,癥候施護(hù),多食易饑 ①主食類：每天一般控

14、制在5-6兩左右,并盡量配上玉米,小米,蕎麥等粗糧,少吃大米,白面等細(xì)糧。 ②副食：選擇含蛋白多的食物,如大豆,每100克中含蛋白質(zhì)36克,100克瘦肉中含蛋白質(zhì)18克,一個(gè)雞蛋含蛋白質(zhì)6克。豆類制品含蛋白質(zhì)豐富,可與動(dòng)物蛋白如瘦肉,魚,雞,鴨,牛奶搭配。不吃含高膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等。③其他：建議適當(dāng)搭配苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜，禁止食用各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜

15、餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)，禁煙酒。,（三）倦怠乏力1.起居有時(shí)，避免勞累2.進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥，魚肉，香菇等，食療方：烏雞湯，香菇木耳湯，山藥燉排骨等，也可給予枸杞子湯，鮮生地黃湯。3.指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn),證候施護(hù),（四）有感染的危險(xiǎn)：皮膚感染 與足部皮膚破潰，外邪侵襲有關(guān)。1、抬高下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，足部進(jìn)行清創(chuàng)，遵醫(yī)囑給予云南白藥敷于患處，以達(dá)到活血、去腐生肌。2、保持皮膚清潔、干燥。3、穿色白、質(zhì)地柔然的

16、襪子及褲子，保保血運(yùn)，避免再次傷害。4、告知今后不可穿皮鞋、水鞋 等不透氣鞋，平時(shí)可用溫水 洗腳，時(shí)常觀察足部皮膚情 況。,證候施護(hù),焦慮 與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心病久難醫(yī)。 1.多與病人溝通，像病人宣傳講解本病的有關(guān)知 識(shí)。 2.注意調(diào)養(yǎng)情志，心境平和、樂觀，避免七情過激和外界不良刺激。,病情,12-08：08:00仍有輕微頭暈、現(xiàn)無惡心嘔吐、小便

17、頻數(shù)，大便干結(jié)，夜間多夢(mèng)，口唇干燥，口渴，喜熱飲，面部無浮腫，全身皮膚干燥、麻木，下肢較明顯，足踝關(guān)節(jié)以下皮膚紅腫消退，左足多處皮膚潰爛，足背1×2cm，第一足趾2×5.5cm，第二足趾1.8×3cm，第三足趾1.4×2.5cm，第四足趾1×1.5cm，無滲液，右足第二足趾皮膚破潰1×2cm，左右足皮溫正常，無滲液。,現(xiàn)狀,現(xiàn)用美寶外敷,護(hù)理問題,大便干結(jié)：與飲食及活動(dòng)量減少有

18、關(guān)失眠多夢(mèng)：與環(huán)境改變有關(guān),證候施護(hù),(一)大便秘結(jié)，便秘1.觀察排便次數(shù)，性狀2.鼓勵(lì)多飲水，飲食以粗纖維為主，多吃利于通便的食物如蔬菜，白蘿卜等，忌煙酒3.穴位貼敷：大黃粉取神厥穴位貼敷以達(dá)到理氣通便的作用。4.腹部按摩：平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。,證候施護(hù),(二)失眠多夢(mèng) 遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆，選：神門、心、肝、皮質(zhì)下、枕 一日一次，每次按揉不超過50下，觀察療效。,用藥護(hù)理,中藥湯劑溫服，

19、中西藥之間間隔30min以上口服降糖藥注意服用時(shí)間，方法及不良反應(yīng)。,健康指導(dǎo),1.飲食指導(dǎo)：氣陰兩虛：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉，山藥等。2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：適合有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳，八段錦，五禽戲，散步， 慢跑等，每周進(jìn)行2次輕度或中度阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1h左右，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150min，運(yùn)動(dòng)后脈搏控制在170-年齡左右。血糖＞16.7mmol/l不宜運(yùn)動(dòng)。血糖＜5.5mmol/l運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干，