外科修養(yǎng)與醫(yī)療安全

1、圍 手 術(shù) 期 安 全主 題 活 動(dòng),,醫(yī)學(xué)資料,1,外科修養(yǎng)與醫(yī)療安全Surgical training and medical safety,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,----刀尖上的藝術(shù),醫(yī)學(xué)資料,2,病人安全迷思,人難免犯錯(cuò)，因此錯(cuò)誤無(wú)可避免,Men are not saints, to err is human,有研究指出：醫(yī)務(wù)人員在非常負(fù)責(zé)的條件下，每天發(fā)生一次隨機(jī)錯(cuò)誤的幾率高達(dá)46%。,醫(yī)學(xué)資料,3,外科醫(yī)生面

2、臨越來(lái)越大的壓力和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)—前言,外科技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性病人、家屬及社會(huì) 的價(jià)值要求,意愿 與醫(yī)學(xué)原則的矛盾。,醫(yī)學(xué)資料,4,現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境----不和諧,醫(yī)學(xué)資料,5,良好的醫(yī)療環(huán)境哪里去了？？？,醫(yī)學(xué)資料,6,醫(yī)患信任度喪失----根源,醫(yī)學(xué)資料,7,我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？！,醫(yī)學(xué)資料,8,抱怨有用么？！,抱怨是弱者的態(tài)度,醫(yī)學(xué)資料,9,西方古代外科事件,醫(yī)學(xué)資料,10,中國(guó)古代外科事件,醫(yī)學(xué)資料,11,我們自己能做什么？,我

3、們改變不了世界，但我們可以改變自己,醫(yī)學(xué)資料,12,醫(yī)學(xué)資料,13,我們自己能做什么？,我們不能讓所有患者感到滿意，但我們可以把自己做到極致,醫(yī)學(xué)資料,14,好的手術(shù)是藝術(shù),3D手術(shù)大片,醫(yī)學(xué)資料,15,欣賞自己，愛(ài)自己所從事的職業(yè),醫(yī)學(xué)資料,16,第一章-外科醫(yī)生的技術(shù)訓(xùn)練和專(zhuān)業(yè)修養(yǎng),醫(yī)學(xué)資料,17,外科醫(yī)生的基本要求,醫(yī)學(xué)資料,18,外科: 神秘性風(fēng)險(xiǎn)性,外科醫(yī)生需要：特別的人格修養(yǎng)特別的品德作風(fēng)特別的技能訓(xùn)練外科醫(yī)

4、生手中的手術(shù)刀就是劍,醫(yī)學(xué)資料,19,手術(shù)安全管理,外科醫(yī)訓(xùn) 慎于術(shù)前 精于術(shù)中 嚴(yán)于術(shù)后,醫(yī)學(xué)資料,20,怎樣才能游刃有余、安全有力呢？,1、掌握四個(gè)基本技能 （CASE）2、處理三個(gè)關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）,醫(yī)學(xué)資料,21,1、掌握四個(gè)基本技能 （CASE）,C---Concept概念A(yù)---An

5、atomy解剖S---Skills技巧E---Emergency應(yīng)急,醫(yī)學(xué)資料,22,C---Concept概念,指外科醫(yī)生對(duì)于疾病正確診斷和治療的正確觀念，是施行外科操作的基礎(chǔ)。外科醫(yī)生不等于匠人，應(yīng)該有深厚的理論知識(shí)，應(yīng)該：準(zhǔn)確地掌握手術(shù)適應(yīng)癥選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式何時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍何時(shí)保守手術(shù)或適可而止,醫(yī)學(xué)資料,23,A---Anatomy 解剖,解剖如同行車(chē)路線，陌生或不明則寸步難行.

6、對(duì)正常解剖了如指掌善于發(fā)現(xiàn)和分辨變異，尤其在炎癥、腫瘤等病變時(shí),醫(yī)學(xué)資料,24,如何對(duì)解剖了如指掌？,根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)進(jìn)行局部解剖的訓(xùn)練經(jīng)常研讀解剖圖譜寫(xiě)手術(shù)記錄時(shí)畫(huà)圖描述手術(shù)情況,醫(yī)學(xué)資料,25,S---Skill 技巧,基本操作：切（剪）開(kāi)、縫合、結(jié)扎、止血各種外科手法的嫻熟掌握及靈活運(yùn)用動(dòng)作準(zhǔn)確無(wú)誤，恰到好處用器械或手去探、分、斷、托時(shí)的豐富經(jīng)驗(yàn),醫(yī)學(xué)資料,26,技巧不是簡(jiǎn)單的等于快捷,關(guān)鍵在于每一動(dòng)作清爽

7、、穩(wěn)妥，沒(méi)有廢動(dòng)作，不浪費(fèi)時(shí)間，否則拖泥帶水，看似很快，實(shí)則欲速則不達(dá)。特殊技術(shù)：心血管外科、顯微外科、腔鏡外科、修復(fù)再造、導(dǎo)管介入等,醫(yī)學(xué)資料,27,E---Emergency 應(yīng)急 普外醫(yī)生應(yīng)該會(huì)做一些非普外科的手術(shù),不僅僅在于如何處理急診、急救，還在于能處理各種難以避免或可能發(fā)生的情況。稱職的司機(jī)不僅會(huì)駕車(chē)，也應(yīng)該會(huì)修車(chē)優(yōu)秀外科醫(yī)生對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)付裕如，化險(xiǎn)為夷。,突發(fā)意外并非天方夜譚,醫(yī)學(xué)

8、資料,28,2、處理三個(gè)關(guān)系（G&G、M&M、Q&Q）,G&G：General and Group將軍和團(tuán)體M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù)Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量,醫(yī)學(xué)資料,29,,外科不僅是一門(mén)技術(shù)，也是一門(mén)藝術(shù)，一門(mén)哲學(xué)多年磨一劍，劍氣自然生.,醫(yī)學(xué)資料,30,G&G：Genera

9、l and Group 將軍和團(tuán)體,手術(shù)是團(tuán)體作戰(zhàn)，術(shù)者是將軍，其它人則是團(tuán)體成員。手術(shù)是一場(chǎng)戰(zhàn)斗，緊張激烈，要求指揮員機(jī)敏果斷。遲緩，優(yōu)柔寡斷不是外科醫(yī)生的品格。因此外科醫(yī)生多少有些主觀武斷。 但是------,醫(yī)學(xué)資料,31,外科醫(yī)生應(yīng)該尊重他們的助手，發(fā)揮他們的積極性。默契的合作是必要的，助手的意見(jiàn)和提醒，有些時(shí)候可以避免大錯(cuò)。,弗拉索夫,布萊德利,醫(yī)學(xué)資料,32,Surgeons do anyth

10、ing, but know nothing. 外科醫(yī)生什么都會(huì)做，但什么都不知道。 Interns know anything, but do nothing. 實(shí)習(xí)醫(yī)生什么都知道，但什么都不會(huì)做。,醫(yī)學(xué)資料,33,M&M: Major and Minor 大手術(shù)和小手術(shù),年輕的外科醫(yī)生總是想做大手術(shù)，年老的醫(yī)生卻又失去了做許多小手術(shù)的機(jī)會(huì)。但是外科醫(yī)生都是從小手術(shù)開(kāi)始。小手術(shù)不可忽視，“外科事無(wú)小事”切

11、口是外科醫(yī)生留給病人永久的紀(jì)念。,醫(yī)學(xué)資料,34,Q&Q: Quantity and Quality 數(shù)量和質(zhì)量,不僅是指對(duì)所施行的手術(shù)要保證質(zhì)量，對(duì)外科醫(yī)生的成長(zhǎng)而言，還有另外一層辯證關(guān)系。外科強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，紙上談兵是不行的。然而單靠重復(fù)的“練”，也是不行的。應(yīng)強(qiáng)調(diào)思考和總結(jié)。,醫(yī)學(xué)資料,35,如何思考和總結(jié)?,對(duì)每一手術(shù)，過(guò)后都要“反思”一番，悟出點(diǎn)感覺(jué)。對(duì)有意思的手術(shù)，記錄要一式兩份，留

12、一份備案以備總結(jié)復(fù)習(xí)。勤于思考，即便是助手或參觀手術(shù)。用心的外科醫(yī)生才會(huì)有出息,醫(yī)學(xué)資料,36,3、避免三件事（NOT）,N---Nothing to find 開(kāi)空手術(shù)O---Foreign Object 遺留異物T---Die on Table 病人死于手術(shù)臺(tái) ------外科醫(yī)生的三大忌諱,醫(yī)學(xué)資料,37,N---Nothi

13、ng to find 開(kāi)空手術(shù),開(kāi)空手術(shù)既是術(shù)前未明確診斷或診斷錯(cuò)誤，手術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)明顯病灶。這不但會(huì)給病人帶來(lái)不必要的創(chuàng)傷，也會(huì)給我們帶來(lái)不必要的麻煩及負(fù)面影響。,醫(yī)學(xué)資料,38,如何避免開(kāi)空手術(shù)？,術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面的體格檢查及必要的輔助檢查，甚至診斷性腔鏡。疑難復(fù)雜病歷應(yīng)邀請(qǐng)多科會(huì)診，定出手術(shù)方案。不可倉(cāng)促上臺(tái)，不可“打開(kāi)再說(shuō)”請(qǐng)你不要損傷---希波克拉底誓言,醫(yī)學(xué)資料,39,O--Foreign Ob

14、ject or Foreign Body 遺留異物,手術(shù)中遺留紗布、紗墊或器械是最糟糕和最不辛的事情。無(wú)論什么原因，都不應(yīng)該，也沒(méi)有理由。一次也不行，一輩子也不要。,醫(yī)學(xué)資料,40,如何避免遺留異物,每一次手術(shù)都要認(rèn)真清點(diǎn)用物。清點(diǎn)絕不只是護(hù)士的事。固執(zhí)和僥幸是危險(xiǎn)的，數(shù)字對(duì)不上，要用各種方法弄清楚。隱瞞是不能持久的，總有一天會(huì)暴露出來(lái)。---毛澤東,醫(yī)學(xué)資料,41,T---Die on Table

15、 病人死于手術(shù)臺(tái),原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥、麻醉意外等。無(wú)論如何，外科醫(yī)生都要竭力避免這種尷尬情況出現(xiàn),醫(yī)學(xué)資料,42,如何避免Die on Table,充分的術(shù)前準(zhǔn)備，支持治療， 糾正心肺功能衰竭，使病人能夠耐受手術(shù)。術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和麻醉管理，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，積極搶救。要有ICU、CCU醫(yī)生共同協(xié)作，做好急救和轉(zhuǎn)運(yùn)。,醫(yī)學(xué)資料,43,外科

16、醫(yī)生其樂(lè)無(wú)窮,外科醫(yī)生是神圣而又自豪的職業(yè)，膽大心細(xì)，靈活應(yīng)變，既動(dòng)腦又動(dòng)手，文武相兼，其樂(lè)無(wú)窮。,醫(yī)學(xué)資料,44,什么是最快樂(lè)的？,1、經(jīng)過(guò)千辛萬(wàn)苦將腫瘤切除的外科醫(yī)生。2、完成了作品，叼著煙斗自我欣賞的畫(huà)家。3、正在給嬰兒洗澡的母親。------美國(guó)《讀者文摘》的一段征詢。,醫(yī)學(xué)資料,45,第二章-外科醫(yī)生的哲學(xué)理念和人文修養(yǎng),醫(yī)學(xué)資料,46,哲學(xué)理念,哲學(xué)是自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的總合，是分析問(wèn)題的智慧和方法。對(duì)于一個(gè)外科醫(yī)生

17、來(lái)說(shuō)，運(yùn)用哲學(xué)的理念進(jìn)行綜合、分析、比較、推論尤為重要。,醫(yī)學(xué)資料,47,,手術(shù)是有重點(diǎn)、有關(guān)鍵步驟的，不可能也不應(yīng)該在精力和時(shí)間上平均分配?！皼](méi)有重點(diǎn)，就沒(méi)有決策”。,哲學(xué)與外科決策,醫(yī)學(xué)資料,48,例 證,急性梗阻性化膿性膽管炎， “典型的急腹癥最不典型”腹痛、發(fā)熱、黃疸為要點(diǎn)，梗阻是其主要矛盾，休克是其致命問(wèn)題。以此為綱理清眉目，當(dāng)不會(huì)誤診，至少不會(huì)誤命。,醫(yī)學(xué)資料,49,經(jīng)驗(yàn)的形成也不能僅僅靠重復(fù)和簡(jiǎn)單的積累，經(jīng)驗(yàn)的獲得是

18、理論知識(shí)、臨床實(shí)踐和分析思考三者的結(jié)合。重復(fù)練出來(lái)的是比較熟練的“工種”和“匠人”，三者結(jié)合造就的是有思想的哲人和有潛能的專(zhuān)家。,有匠人，缺專(zhuān)家,醫(yī)學(xué)資料,50,完美的手術(shù)，技巧只占25%，其75%是決策。決策是在正確的診斷基礎(chǔ)上，正確地選擇手術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)術(shù)式和范圍的合理設(shè)計(jì)，對(duì)可能出現(xiàn)問(wèn)題的防范和對(duì)策，甚至對(duì)入式及切口，引流與關(guān)閉的考慮等。如是，操作才能發(fā)揮作用。決策在很大程度上取決于思維、判斷和設(shè)計(jì)。,醫(yī)學(xué)資料,51,人文修

19、養(yǎng)是醫(yī)生的基本修養(yǎng)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué),醫(yī)學(xué)歸劃于自然科學(xué)，屬生命科學(xué)范疇。醫(yī)學(xué)應(yīng)屬于自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)結(jié)合的邊緣科學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對(duì)象是人的生命，或生命的人。,醫(yī)學(xué)資料,52,將醫(yī)學(xué)視為純科學(xué)、純自然的觀念必然導(dǎo)致機(jī)械唯物論和存在主義的道路上去。我們經(jīng)常按照解剖學(xué)、生理學(xué)的理解，或各種檢查數(shù)據(jù)的結(jié)果去解釋患者的病癥或“生活體驗(yàn)”?；颊弑旧硎前凑掌渖詈妥陨眢w驗(yàn)看待功能障礙或問(wèn)題，這兩者有時(shí)不相同。,醫(yī)學(xué)資料,53,一個(gè)外科醫(yī)生（

20、或者說(shuō)所有的從醫(yī)者）的基本人文修養(yǎng)將落實(shí)到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和處理醫(yī)生與病人的關(guān)系。外科醫(yī)生所展示的絕不僅僅是技術(shù)的高超，還有人格的魅力，即他的品格、修養(yǎng)和作風(fēng)。,醫(yī)學(xué)資料,54,,手術(shù)前,術(shù)前談話，不僅是談話的藝術(shù)，也是人文觀念使然。是對(duì)人的尊重、同情與關(guān)愛(ài)的體現(xiàn)。,醫(yī)學(xué)資料,55,手 術(shù) 臺(tái) 上,我們要：鎮(zhèn)定自若、機(jī)敏靈活、睿智幽默。我們不要：慌亂毛草、呵斥或埋怨 助手或護(hù)士、摔扔器械、

21、 唉聲嘆氣、談笑無(wú)忌。,醫(yī)學(xué)資料,56,手 術(shù) 后,某種意義上，這是在鑒賞你自己的‘作品’。關(guān)心病人術(shù)后的身體狀況、功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問(wèn)題，鼓勵(lì)和指導(dǎo)術(shù)后生活等，都應(yīng)該使醫(yī)生有極大的熱忱和責(zé)任，而非術(shù)后了事。,醫(yī)學(xué)資料,57,去用手術(shù)，而不僅僅是去做手術(shù)；完成了手術(shù)，并沒(méi)有完成對(duì)病人的全部治療。醫(yī)學(xué)是科學(xué)，但醫(yī)病過(guò)程完全“科學(xué)化”，外科醫(yī)生便成了機(jī)械師，可病人并不是“零件”有毛病的機(jī)器。術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的每一個(gè)步驟，若

22、從活的人完成“軀體的科學(xué)化”和“技術(shù)過(guò)程”，就可能犯下一個(gè)根本的錯(cuò)誤。,醫(yī)學(xué)資料,58,做一個(gè)德技雙馨、文武兼?zhèn)涞耐饪漆t(yī)生,自身的修養(yǎng)亦如“磨刀”與“充電”，而且它與一般知識(shí)更新不同，那些磨練是帶有根本性的，往往有益于一生。,醫(yī)學(xué)資料,59,除了專(zhuān)業(yè)知識(shí)以外的，諸如文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會(huì)學(xué)科的書(shū)籍和知識(shí)都應(yīng)該是涉獵之內(nèi)。,醫(yī)學(xué)資料,60,“閱讀使人充實(shí)；會(huì)談使人敏捷；寫(xiě)作與筆記使人精確?！疯b使人明智；詩(shī)歌使人巧慧；數(shù)學(xué)

23、使人精細(xì)；博物使人深沉；倫理之學(xué)使人莊重；邏輯與修辭使人善辯?！?------培根,知 識(shí) 就 是 力 量,醫(yī)學(xué)資料,61,追尋與反思醫(yī)學(xué)或外科的目的，治療（包括手術(shù)）顯然不總是意味著治療某種疾病，而是幫助患者恢復(fù)個(gè)人的精神心理與生理身體的完整性。,佛陀悟證的超凡境界只能通過(guò)修行而悟證之,醫(yī)學(xué)資料,62,醫(yī)患關(guān)系中，也不意味著我們只注重疾病的過(guò)程，而應(yīng)該考