多層螺旋ct在大血管病中的應(yīng)用價(jià)值

1、簡述多層螺旋CT血管造影在大血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值,,大血管疾病,大血管疾病是指主動(dòng)脈及其分支和腔靜脈的疾?。骸　?.主動(dòng)脈瘤　　2.大血管狹窄和閉塞性病變　　3.馬方綜合征的心血管病變,1.主動(dòng)脈瘤（aortic aneurysm),主動(dòng)脈瘤是指動(dòng)脈壁病變或損傷形成局限性或彌漫性主動(dòng)脈擴(kuò)張，其管徑大于正常主動(dòng)脈1.5倍或以上。（1）真性動(dòng)脈瘤（2）假性動(dòng)脈瘤（3）主動(dòng)脈夾層,（1）真性動(dòng)脈瘤（true aortic an

2、eurysm),擴(kuò)張的主動(dòng)脈壁由內(nèi)、中、外三層血管壁組織構(gòu)成，稱為真性動(dòng)脈瘤。常見的病因是粥樣硬化性、感染性、創(chuàng)傷性、先天性、大動(dòng)脈炎性和馬方綜合征等，粥樣硬化性，多見于老年人，好發(fā)于降主動(dòng)脈，瘤壁常見鈣化。根據(jù)形態(tài)分為囊狀、梭形和混合型。囊狀動(dòng)脈瘤與主動(dòng)脈之間由瘤頸相連。,（1）真性動(dòng)脈瘤（true aortic aneurysm),臨床表現(xiàn)：　　較小者常無自覺癥狀，瘤體較大壓迫或侵犯鄰近器官時(shí)出現(xiàn)：　1）疼痛：胸主動(dòng)脈瘤位于胸

3、背部，腹主動(dòng)脈瘤腹痛多位于臍周或中上腹，可為持續(xù)性或陣發(fā)性隱疼。動(dòng)脈瘤破裂時(shí)呈撕裂樣或刀割樣疼痛，可并發(fā)休克；　2）體表搏動(dòng)性腫塊：可有收縮期震顫和血管性雜音；　3）呼吸道癥狀：咳嗽、呼吸困難、肺炎和肺不張；　4）聲音嘶啞、呑咽困難等。,（1）真性動(dòng)脈瘤（true aortic aneurysm),CT表現(xiàn)：　1）多方位、多角度進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確顯示瘤腔的大小、形態(tài)、部位、范圍及其與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系；　2）清楚顯示附壁血栓

4、及其范圍，表現(xiàn)為瘤腔周圍無強(qiáng)化的新月形、環(huán)形低密度灶，陳舊性血栓內(nèi)可見高密度鈣化；　3）瘤壁上斑點(diǎn)狀或弧形高密度鈣化有助于鑒別真性動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層；　4）瘤腔內(nèi)對(duì)比劑外溢提示動(dòng)脈瘤破裂；　5）對(duì)主動(dòng)脈瘤術(shù)前、術(shù)后的準(zhǔn)確評(píng)估。,胸主動(dòng)脈瘤,,腹主動(dòng)脈瘤伴附壁血栓,,腹主動(dòng)脈瘤伴兩髂總動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張及附壁血栓,男，93歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤一周入院。,腹主動(dòng)脈瘤支架置入術(shù),,（2）假性動(dòng)脈瘤（false aneurysm or ps

5、udoaneurysm）,假性動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈壁損傷破裂后，在管壁外形成的局限性血腫，繼而血腫機(jī)化后為纖維組織包裹而形成瘤壁。常因外傷、手術(shù)導(dǎo)致，也可因感染和動(dòng)脈粥樣硬化所引起。常常形成狹窄的瘤頸，發(fā)病時(shí)呈撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛。,（2）假性動(dòng)脈瘤（false aneurysm or psudoaneurysm）,CT表現(xiàn)：　1）瘤體與主動(dòng)脈間狹頸相通為其特征性表現(xiàn)；　2）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描瘤體顯影遲于主動(dòng)脈，以后密度逐漸升高并且排空對(duì)比

6、劑的速度較主動(dòng)脈慢；　3）瘤體周圍見厚薄不均的軟組織密度影；　4）MSCTA三維重建有助于顯示主動(dòng)脈破口的形態(tài)。,脛前動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,女，63歲，右下肢外傷術(shù)后出現(xiàn)包塊兩月余，包塊大小約3× 3×4cm3大小，質(zhì)中等，邊界清，無明顯壓痛，有壓縮性及搏動(dòng)感。,脛前動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,,脛前動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,,（3）主動(dòng)脈夾層（aortic dissection,AD）,AD是指各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層

7、病變，血液自破口進(jìn)入中膜內(nèi)，形成雙腔主動(dòng)脈。夾層遠(yuǎn)端常有一再破口，血液可自夾層進(jìn)入主動(dòng)脈有自然減壓的作用。常見原因?yàn)橹心つ倚詨乃?、高血壓及?dòng)脈粥樣硬化等?！　”静∧行远嘤谂?，好發(fā)年齡50－70歲，屬嚴(yán)重的心血管疾病，發(fā)病率且逐年升高。,（3）主動(dòng)脈夾層（aortic dissection,AD）,按DebaKey分型如下：,（3）主動(dòng)脈夾層（aortic dissection,AD）,臨床表現(xiàn)：　1）最常見的癥狀是突發(fā)性劇烈胸

8、痛和胸背痛（70%－90%），多呈撕裂、刀割并向背部和腹部放射；　2）常伴有休克面容，心率增加、呼吸困難、惡心嘔吐；　3）心底部雜音和急性心包填塞征象；　4）慢性病例可無癥狀。,（3）主動(dòng)脈夾層（aortic dissection,AD）,CT表現(xiàn)：　1）CT平掃：①受累主動(dòng)脈管徑增粗（正常升主動(dòng)脈管徑＜35mm，降主動(dòng)脈＜30mm），心包和胸腔積液等表現(xiàn)；②主動(dòng)脈鈣化斑內(nèi)移，內(nèi)膜鈣斑距主動(dòng)脈壁外緣＞5mm有診斷意義；③假腔內(nèi)

9、見梭形或半圓形較高密度血栓（60-80HU）。,（3）主動(dòng)脈夾層（aortic dissection,AD）,2）MSCTA和增強(qiáng)掃描：①真假兩腔中間隔以弧形的低密度線狀內(nèi)膜片，具特征性表現(xiàn)，由于真腔壓力大于假腔，因此內(nèi)膜片的凹面為真腔；②真腔常受壓變窄和假腔持續(xù)擴(kuò)大，假腔在升主動(dòng)脈多位于右前方、弓部位于右上方、降部位于左后方；③時(shí)間密度曲線顯示假腔對(duì)比劑峰值時(shí)間滯后；④MSCTA在顯示整個(gè)主動(dòng)脈夾層的病變范圍、真假腔形態(tài)、內(nèi)膜撕破的

10、部位、有無主動(dòng)脈周圍血腫，并準(zhǔn)確進(jìn)行分型和術(shù)前評(píng)價(jià)更具價(jià)值。,主動(dòng)脈夾層,,主動(dòng)脈夾層,,腹主動(dòng)脈下段及兩髂總動(dòng)脈夾層,,腹主動(dòng)脈下段及兩髂總動(dòng)脈夾層,,2.大血管狹窄和閉塞性病變,（1）大動(dòng)脈炎（2）動(dòng)脈粥樣硬化（3）布-查氏綜合征（4）下腔靜脈綜合征,（1）大動(dòng)脈炎（aorto-arteritis）,大動(dòng)脈炎是一種好發(fā)于年輕女性的慢性硬化性動(dòng)脈炎，以血管全層顯著的增厚和纖維化及中層致密炎性細(xì)胞浸潤為特征。受累血管以狹窄、閉塞

11、性病變?yōu)橹?。　　臨床表現(xiàn)常有周身不適、發(fā)熱、多汗、血沉增快等；不同部位血管病變所致相應(yīng)的癥狀和體征。,（1）大動(dòng)脈炎（aorto-arteritis）,CT表現(xiàn)：　1）早期或活動(dòng)期受累主動(dòng)脈壁較均勻規(guī)則增厚，呈內(nèi)低外高的“雙環(huán)征”，病變侵犯方式呈連續(xù)性而非跳躍式；　2）受累的主動(dòng)脈及其分支表現(xiàn)不同程度的狹窄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管完全閉塞；　3）肺動(dòng)脈受侵呈“枯樹枝”樣改變；　4）大動(dòng)脈炎3/4以上病例累及腎動(dòng)脈，表現(xiàn)為腎動(dòng)脈開口

12、及近段管壁不規(guī)則，管腔狹窄。,大動(dòng)脈炎,,大動(dòng)脈炎,,大動(dòng)脈炎,,（2）動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis）,動(dòng)脈粥樣硬化常與高脂血癥、糖尿病、高血壓等因素有關(guān)，引起動(dòng)脈炎、附壁血栓、血管狹窄和閉塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、出血等病變。男性多于女性，常發(fā)生于45歲以上?！　　∨R床表現(xiàn)為不同血管受累出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征：　　腦、頸動(dòng)脈?。X缺血、腦梗死等；　　冠狀動(dòng)脈－心絞痛、心肌梗死；　　腎動(dòng)脈　－腎性高血壓、腎功能不全等

13、；　　下肢動(dòng)脈－間歇性跛行、靜息痛夜間為甚、　　　　　　　　　　壞疽。,（2）動(dòng)脈粥樣硬化（ atherosclerosis ）,影像學(xué)表現(xiàn)：　　直接征象：血管壁毛糙、密度改變、增厚、纖維化和鈣化；　　間接征象：血管狹窄、擴(kuò)張、附壁血栓和動(dòng)脈夾層等。,（2）動(dòng)脈粥樣硬化（ atherosclerosis ）,CT表現(xiàn)：　1）MSCTA可用于全身動(dòng)脈粥樣硬化的檢查，清楚顯示管腔的狹窄和閉塞；　2）16層和64層螺旋CT可滿

14、足冠狀動(dòng)脈血管成像的需要，不僅可清晰顯示管壁結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài)、橋血管和血管內(nèi)支架，而且還能對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)行定性評(píng)價(jià)；　3）MSCTA能一次快速進(jìn)行全身血管成像，顯示包括腦動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈等各部位血管的病變。,,,,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄,Rt. IC,Lt. IC,,,雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄,,.,,,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈潰瘍性斑塊,兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,冠狀動(dòng)脈正常CT解剖,冠狀動(dòng)脈正常CT解剖,動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)

15、脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化,動(dòng)脈粥樣硬化,,動(dòng)脈粥樣硬化,,動(dòng)脈粥樣硬化,,動(dòng)脈粥樣硬化,,動(dòng)脈粥樣硬化,,動(dòng)脈粥樣硬化,,動(dòng)脈粥樣硬化,,動(dòng)脈粥樣硬化,,（3）布－查氏綜合征（Budd-Chiari syndrome, BCS）,布－查氏綜合征是指肝靜脈和/或肝段下腔靜脈閉塞和/或狹窄引起肝靜脈和/或下腔靜脈血流受阻，進(jìn)而繼發(fā)門脈高壓和下肢靜脈淤血等一系列臨床癥候群?！　∨R床主要表現(xiàn)為肝、脾腫大、大量頑固性腹水、黃疸、消化道出血、兩

16、下肢水腫、腹壁和下肢靜脈曲張等。,（3）布－查氏綜合征（Budd-Chiari syndrome, BCS）,CT表現(xiàn)：　1）肝臟大小和形態(tài)的改變：平掃見肝臟普遍性增大，密度彌漫性降低、肝包膜下見新月形低密度積液。增強(qiáng)掃描肝中央部分呈斑片狀強(qiáng)化，周邊部呈低密度，延遲掃描密度逐漸趨于均勻致整個(gè)肝臟呈等密度改變，被認(rèn)為是BCS較為特征性表現(xiàn)。,（3）布－查氏綜合征（Budd-Chiari syndrome, BCS）,2）肝靜脈阻塞：

17、①平掃時(shí)肝靜脈主干全程閉塞，肝靜脈不顯示或顯示不清，增強(qiáng)掃描肝靜脈不顯影；②肝靜脈開口處阻塞，則阻塞遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張，增強(qiáng)時(shí)擴(kuò)張的肝靜脈顯示血栓閉塞外呈低密度充盈缺損，擴(kuò)張肝靜脈之間且見交通支；③MSCTA可全方位、多角度的清楚顯示肝靜脈和/或下腔靜脈阻塞及阻塞后擴(kuò)張及側(cè)支血管的部位、數(shù)目、分布和擴(kuò)張程度，并可同時(shí)顯示肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈的相對(duì)空間關(guān)系，為門腔分流術(shù)（TIPSS）的手術(shù)操作提供導(dǎo)向。,（3）布－查氏綜合征（Budd-Chia

18、ri syndrome, BCS）,3）下腔靜脈阻塞：①下腔靜脈肝后段變細(xì)或不顯影其內(nèi)見小斑點(diǎn)、斑片或大片狀鈣化此征象為特征性表現(xiàn)；②增強(qiáng)掃描見閉塞遠(yuǎn)端的下腔靜脈由于腔內(nèi)壓力增高呈圓形且管徑增大；③下腔靜脈血栓阻塞時(shí)，平掃腔靜脈形態(tài)、大小無明顯變化，其內(nèi)呈低密度，可見斑點(diǎn)狀高密度鈣化，增強(qiáng)掃描時(shí)血栓呈低密度充盈缺損。,BCS,,BCS,,(4)下腔靜脈綜合征（inferior vena cavasyndrome, IVCS）,下腔靜脈

19、阻塞引起的一系列癥侯群稱為下腔靜脈綜合征。,IVCS,,IVCS,,IVCS,,3.馬方綜合征（Marfan syndrome ，MS）,馬方綜合征主要累及中胚葉的骨骼、心臟、肌肉、韌帶和結(jié)締組織，主要病理改變和臨床表現(xiàn)為骨骼（細(xì)長指（趾）、漏斗胸等）、眼（晶狀體脫位、視網(wǎng)膜剝離）和心血管系統(tǒng)的病變。發(fā)病率約為0.04‰-0.1‰，多見于青壯年。,3.馬方綜合征（Marfan syndrome ，MS）,CT表現(xiàn)：　1）升主動(dòng)脈擴(kuò)

20、張和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：前者以主動(dòng)脈根部為著，呈“洋蔥頭”狀，后者見心臟增大，以左側(cè)房、室為著；　2）主動(dòng)脈夾層；　3）巨大竇瘤可推壓右冠狀動(dòng)脈近心段，以致發(fā)生狹窄或閉塞；　4）房、室間隔缺損和法洛四聯(lián)癥等先天性心血管畸形。,MS,,MS,,,總之MSCTA大大提高影像學(xué)檢查在大血管疾病診療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，它可以清晰、立體、直觀地顯示病變的全貌及其與周圍結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系；還可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、全方位、多角度觀察大血管，在明確診斷的同時(shí)，