多層螺旋ct臨床應(yīng)用

1、多層螺旋CT臨床應(yīng)用,螺旋CT概念：CT全稱為X線計(jì)算機(jī)斷層掃描，是電子計(jì)算機(jī)與X線相結(jié)合的產(chǎn)物，主要部件有X線球管，探測器與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。普通CT掃描為球管每旋轉(zhuǎn)360度（一圈）發(fā)射射線經(jīng)過人體，產(chǎn)生一層斷面圖象，球管再回復(fù)原位，重新工作。而螺旋CT掃描是球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)，連續(xù)產(chǎn)生X射線，連續(xù)取樣的同時(shí)，床以一定的速度前進(jìn)或后退，因此，螺旋掃描方式不再是對人體某一層面采集數(shù)據(jù)，而是圍繞人體一段體積螺旋式采集數(shù)據(jù)，稱體積掃描，得到的信息是三維

2、信息，而常規(guī)掃描是二維信息，因此，螺旋CT采集的數(shù)據(jù)可以進(jìn)行多平面重建。,CT成像原理,當(dāng)高度準(zhǔn)直的X線環(huán)繞人體某一部位做斷面掃描時(shí)，部份X線被吸收，X線強(qiáng)度因而衰減，未被吸收的射線穿透人體后，被探測器接受，然后經(jīng)信號放大轉(zhuǎn)換為電子流，輸入計(jì)算機(jī)運(yùn)算處理，重建成圖像。探測器接受信號的強(qiáng)弱，取決于掃描層面組織的密度，密度高，射線被吸收多，檢測的信號弱，密度低，則檢測的信號強(qiáng)，據(jù)此反映出不同組織的密度差異，使不同的組織結(jié)構(gòu)被辨別，達(dá)到診斷目

3、的。,CT值的概念,CT值是指X線穿透人體后的衰減系數(shù)值，也即人體不同組織的密度值，密度越大，X線衰減越多，其CT值越高。故測量其CT值可以判斷該組織的成份。一般純水CT值為零，脂肪-20——-80，肌肉40-80，空氣-1000，血塊50-80，肌肉40-80，骨骼1000。其它如腦組織、脊髓、肝胰脾腎等都具有各自CT值范圍。,何謂增強(qiáng)掃描,經(jīng)靜脈注射碘造影劑后進(jìn)行掃描為增強(qiáng)掃描，反之不注射造影劑的掃描稱為平掃。增強(qiáng)掃描目的是使組織X

4、線吸收率提高，加大正常與病變組織密度差別，提高病變顯示率，幫助判斷病變性質(zhì)及與周圍組織關(guān)系。腫瘤性病變一般需要增強(qiáng)掃描。腹部CT常規(guī)需要增強(qiáng)掃描。頭顱、胸部、椎體常規(guī)平掃，如懷疑腫瘤或腫瘤術(shù)后復(fù)查、血管性病變最好要增強(qiáng)掃描。碘造影劑具有毒副作用，最重的反應(yīng)可致人死亡，非離子造影劑副作用小，安全性高，死亡發(fā)生率1/25000.但價(jià)格較貴。我院常用的造影劑有碘海醇（非離子型造影劑），303元/100ML，離子型造影劑如安其格納芬，價(jià)格低，

5、毒副反應(yīng)機(jī)率稍大。嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、70歲以上老人、衰竭病人、支氣管哮喘、多種藥物過敏、多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)慎用或禁用造影劑。,,我院螺旋CT簡介 我院于2012年引進(jìn)飛利浦64排128層螺旋CT掃描機(jī)，該機(jī)具有以下特點(diǎn)：1.掃描速度快，2.掃描層厚薄，最薄約0.625mm。3.后處理功能強(qiáng)大，主要有以下功能：4.多平面重組成像，比如冠狀位，矢狀位及任意斜面與曲面重組。5. 三維重建?？啥嘟嵌?全方位立體再現(xiàn)某一解剖結(jié)構(gòu)的表面影

6、像。,為靜脈期圖象，此時(shí)主動脈與腔靜脈增強(qiáng)密度基本一致，而實(shí)質(zhì)期為90秒后的圖象，此時(shí)肝臟與血管密度趨于一致，平掃加三期掃描對肝臟占位病變的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值。,檢查適應(yīng)征,1.腫瘤性疾病，全身各部位腫瘤，可了解腫瘤大小、形態(tài)、部位、與周圍組織關(guān)系，有無轉(zhuǎn)移。2.感染性疾病，如顱內(nèi)感染、、鼻竇炎、肺部感染，部份腹腔臟器感染，如胰腺炎，闌尾炎、腹腔膿腫等。3.外傷性病變，如顱腦外傷、胸腹部外傷、脊柱骨折、關(guān)節(jié)部位骨折。4.退行

7、性骨關(guān)節(jié)病，如椎間盤突出、椎管狹窄。5.腦血管意外：腦梗塞、腦溢血。血管病變?nèi)鐒用}瘤、動靜脈畸形，動靜脈栓塞等。6.胸腹部急診：主動脈夾層、肺栓塞、腸梗阻、消化道穿孔等。,特殊臨床運(yùn)用,1.全肝快速三期掃描 造影劑在肝臟內(nèi)的動態(tài)循環(huán)過程可分為三期即動脈期、靜脈期、實(shí)質(zhì)期，在注射造影劑約25-30秒鐘后掃描得到的圖象為動脈期圖象，此時(shí)肝動脈增強(qiáng)十分顯著而門靜脈和腔靜脈未顯影或顯影淡，約60秒后掃描得到的圖象為靜脈期圖象，此時(shí)主

8、動脈與腔靜脈增強(qiáng)密度基本一致，而實(shí)質(zhì)期為90秒后的圖象，此時(shí)肝臟與血管密度趨于一致，平掃加三期掃描對肝臟占位病變的診斷與鑒別診斷有重要價(jià)值。,,,骨三維重建與多平面重組,運(yùn)用后處理軟件對橫斷掃描圖像進(jìn)行體積重建、冠狀面、矢狀面重建，以全方位、無重疊觀察有無骨折及骨折的錯位情況，有無累及關(guān)節(jié)面，骨碎片的多少，脊柱骨折的椎管內(nèi)情況，脛骨平臺骨折的塌陷程度等，以利于臨床治療。,,CT血管成像：可分為動脈造影及靜脈造影成像，依賴于多層螺旋CT的

9、三項(xiàng)技術(shù)進(jìn)步，即更快的掃描速度，更大的掃描范圍，更好的層厚選擇及強(qiáng)度的后處理功能?？梢杂^察到血管的狹窄、閉塞、管壁鈣化。確診各種原因引起的動脈瘤、動脈夾層、血管畸形、靜脈栓塞。,,,,,,,,,,腹主動脈瘤,,主動脈夾層,,四肢血管栓塞,,多平面重組成像,以原始橫斷面掃描數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，可以進(jìn)行冠狀面、矢狀面、曲面及任意平面重組成像，從而以不同角度、方位觀察病變結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小及范圍，利于疾病的診斷。,冠狀、矢狀面成像,,口腔全景片,,頭部

10、常見疾病CT診斷,1.腦梗塞：腦動脈阻塞或腦缺氧所致，范圍與供血區(qū)域符合。表現(xiàn)為楔形低密度影，與正常腦組織分界清晰。,自發(fā)性腦出血,絕大多數(shù)由高血壓和腦動脈硬化所致。由于動脈壁薄弱，內(nèi)膜病變，使小動脈向外突出形成粟粒樣動脈瘤，破裂后出血。主要部位是基底節(jié)、丘腦、大腦半球。CT表現(xiàn)為高密度血腫密度，周圍可有壞死水腫帶。,高血壓腦出血,,硬膜外血腫,多由骨折導(dǎo)致腦膜中動脈或靜脈竇撕裂所致。CT表現(xiàn)：腦外顱內(nèi)板下雙凸透鏡形狀，高密度影，邊界清

11、晰，不跨越顱縫。,硬膜下血腫,外傷后橫跨于硬腦膜橋靜脈撕裂所致。位于硬膜下腔，呈新月型高密度影或混雜密度影，范圍廣泛，常有蛛網(wǎng)膜撕裂。占位效應(yīng)明顯。,腦挫傷,外傷所致腦組織壞死水腫出血，表現(xiàn)為混雜密度伴有出血。,蛛網(wǎng)膜下腔出血,外傷或顱內(nèi)動脈瘤破裂所致。表現(xiàn)為腦池、腦溝密度增高，與其形態(tài)一致。,腦轉(zhuǎn)移瘤,由腦外惡性腫瘤通過血液循環(huán)、淋巴或直接侵犯所致，或腦脊液種植。CT表現(xiàn)灰白質(zhì)交界結(jié)節(jié)或腫塊影，中心多有壞死，周圍低密度水腫，增強(qiáng)后呈環(huán)

12、狀強(qiáng)化，一般多發(fā)。單發(fā)者較大。特點(diǎn)是腫瘤周圍水腫與瘤灶大小不成正比例，腫瘤很小時(shí)水腫即可很明顯。,腦膜瘤,腦膜瘤為腦外腫瘤，絕大部分為良性，起源于腦膜內(nèi)皮細(xì)胞，多見于幕上，以大腦凸面、上矢狀竇、大腦鐮旁多見。CT表現(xiàn)：腫瘤為圓形或類圓形，平掃呈等密度或稍高密度，邊界清晰，周圍可有水腫，鄰近骨質(zhì)多有增生、少數(shù)可有破壞，腫瘤以廣基與鄰近顱板、大腦鐮相連。因血供豐富，增強(qiáng)后為中等以上程度強(qiáng)化。,,,膠質(zhì)瘤,起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、

13、少支膠質(zhì)瘤、室管膜瘤等，以星形細(xì)胞瘤多見，可發(fā)生于腦的任何部位。CT表現(xiàn)為顱內(nèi)占位病變，呈低密度、等密度或稍高密度，邊界不清，強(qiáng)化不均勻，周圍不同程度水腫。,,,胸部部份常見疾病,肺炎：急性炎癥病史，斑片狀或大片實(shí)變影，密度不均，邊緣模糊，其內(nèi)可見支氣管氣相。,肺結(jié)核,粟粒性結(jié)核，短期內(nèi)結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)大量進(jìn)入肺內(nèi)。與X線表現(xiàn)一致為多發(fā)粟粒結(jié)節(jié)影。特點(diǎn)為“三均勻”：密度、大小、分布均勻。,繼發(fā)型肺結(jié)核,常見于肺尖、鎖骨上下區(qū)，斑片狀、條

14、索狀、結(jié)節(jié)影，邊界不清，可伴空洞，病灶多形態(tài)、新舊不一為特點(diǎn)，。,周圍型肺癌,病灶發(fā)生于肺段以下，肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊影，典型征象：深分葉征、邊緣細(xì)毛刺影、胸膜凹陷征、空泡征。,中央型肺癌,肺段以上支氣管肺癌，表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，肺門腫塊。間接征象有阻塞性肺不張、肺炎、肺氣腫。,主動脈夾層動脈瘤,主動脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破口進(jìn)入中層并將中層分離形成雙腔，由于血液壓力的推動，可將分離不斷向遠(yuǎn)端推進(jìn)，致夾層范圍廣泛。CT表現(xiàn)主動脈

15、為真假雙腔，真腔小、假腔大，真假腔之間可見低密度內(nèi)膜片，并可見內(nèi)膜破口。CT血管造影可明確診斷。,腹部部份常見疾病,原發(fā)性肝癌大體病理分為巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。單個結(jié)節(jié)小于等于3cm或兩個結(jié)節(jié)之和小于等于3cm為小肝細(xì)胞癌。90％合并肝硬化。平掃為低密度或等密度，增強(qiáng)后動脈期為高密度影，門靜脈期密度下降，多為低密度，呈造影劑“快進(jìn)快出”模式。,急性胰腺炎,病因復(fù)雜，多為膽源性、長期酗酒、高脂血癥所致。分為單純水腫性及出血壞死性。CT