多形紅斑詳解

1、多 形 紅 斑,多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅班為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。病程2-4周，好發(fā)于春秋季，易復(fù)發(fā)。,病 因,（一） 感染 以單純皰疹病毒及支原體感染為常見病因。（二） 藥物 （三） 其他因素 系統(tǒng)性疾病、寒冷、日光、妊娠、月經(jīng)來潮，也可引起。,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀： 咽痛、頭痛、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等。典型皮疹： 皮疹多形，可有風(fēng)團(tuán)、丘疹

2、、紫癜、水皰等。臨床分為三型： 1. 紅斑—丘疹型（輕癥型） 2. 水皰—大皰型（中癥型） 3. 重癥型,（一）紅斑—丘疹型（輕癥型）,此型常見，青年女性好發(fā)。早期皮疹為圓形或橢圓形水腫性紅斑，境界清楚，表面無鱗屑。數(shù)日后皮損擴(kuò)大，周邊浮腫成環(huán)狀，中央顏色變深，暗紅、紫紅色或紫癜樣，甚至出現(xiàn)水皰，形成典型的虹膜樣或靶形，為本病特征性病變。皮疹可有輕度燒灼感、疼痛或瘙癢，粘膜受累不常見。

3、好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，特別是手足背、踝周，也可發(fā)生在面部和耳廓。 在藥物誘發(fā)的多形紅斑中，皮疹以軀干四肢近端更常見，主要為大小不等的丘疹，典型的靶型損害不常見。,（二）水皰—大皰型（中癥型）,常由紅斑—丘疹型發(fā)展而來，皮疹數(shù)目更多，靶型損害更多且滲出嚴(yán)重，有大皰或血皰型損害。粘膜損害較常見，主要累及瞼結(jié)膜和球結(jié)膜、口腔和外生殖器粘膜。輕者表現(xiàn)為紅腫、充血，重者出現(xiàn)水皰、大皰和糜爛。,（三）重癥型,以嚴(yán)重粘膜損害和廣泛大

4、皰性皮疹為特征，有較重的前驅(qū)癥狀。初期與中癥型多形紅斑相似，但早期既有粘膜紅腫充血，皮疹在1—2周內(nèi)持續(xù)加重，軀干、四肢多發(fā)、廣泛暗紅色、出血性紅斑，中央水皰，皮疹部分可融合成片，出現(xiàn)松解，表面灰褐色，尼氏征陽性，形成，形成大小不等的糜爛，滲出，疼痛明顯。粘膜損害嚴(yán)重并可累及呼吸道、消化道粘膜，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。,預(yù) 后,本病為急性病程， 有自限性，輕中癥型患者皮疹一般經(jīng)2-3周可自行消退, 留有色素沉著或色素減退， 但

5、可出現(xiàn)復(fù)發(fā)。少數(shù)皮疹持續(xù)數(shù)月或更長時間的患者，應(yīng)當(dāng)考慮與系統(tǒng)性疾病有關(guān)的可能。重癥型患者可達(dá)4-6周或更長，愈合可留有表淺性瘢痕。少數(shù)患者可因消化道出血或繼發(fā)感染而死亡。,鑒別診斷,1. 蕁麻疹: 皮疹發(fā)生突然，無靶形損害，常在數(shù)小時內(nèi)消退，瘙癢明顯。2. 大皰性類天皰瘡: 常發(fā)生于老年人，早期為浮腫性紅斑,常有大皰，無靶形損害。3. 凍瘡: 多于冬季發(fā)病，暗紅色丘疹、斑塊，持續(xù)至春季后自愈，遇熱瘙癢明顯。4.

6、 紅斑狼瘡：可出現(xiàn)多形紅斑損害，但常有紅斑狼瘡的其他表現(xiàn)和化驗指標(biāo)異常。5. 二期梅毒疹：皮疹0.5cm大小，圓形或橢圓形，銅紅色，孤立散在，表面脫屑，梅毒血清學(xué)發(fā)應(yīng)陽性。,治 療,局部治療：無糜爛處可外用爐甘石洗劑及類固醇制劑。糜爛處外用抗生素制劑以預(yù)防繼發(fā)感染。系統(tǒng)治療： 1.抗組胺藥 對輕癥患者可緩解癥狀。 2.硫代硫酸鈉 有非特異抗過敏和解毒作用，0.64mg/g靜脈注射對輕重癥型患者可有助皮疹

7、消退。 3.皮質(zhì)類固醇 對重癥患者，早期全身使用可控制病情發(fā)展，減輕皮膚、黏膜、內(nèi)臟損害。 4.抗生素 對有明顯皮膚、黏膜及內(nèi)臟感染的患者應(yīng)當(dāng)全身使用敏感抗生素，以防出現(xiàn)嚴(yán)重感染而危及生命。 5.支持治療 對重癥型患者，因不能進(jìn)食和 糜爛滲出者，應(yīng)當(dāng)維持水、電解質(zhì)平衡，保證熱量、蛋白質(zhì)和維生素需要。,中醫(yī)對本病的認(rèn)識,本病屬中醫(yī)的“貓眼瘡”范疇。病因病機(jī) 外感風(fēng)寒之邪，郁于肌膚而成，或因素體血熱，復(fù)感風(fēng)熱之邪

8、，以致營衛(wèi)不和、血熱蒸膚，甚則熱毒熾盛內(nèi)陷成危候。,中醫(yī)治療,（一）內(nèi)治法 1.風(fēng)寒型 主證：多見于冬季，皮疹好發(fā)于四肢末端，紫紅色水腫斑、水皰、風(fēng)團(tuán)等。自覺疼痛或灼熱，遇寒更甚，伴畏寒，肢冷。舌淡苔白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通脈方藥：桂枝湯加減 2.血熱型主證：多見于春秋季，皮損以鮮紅色斑丘疹為主，或有水皰、大皰、血皰、紫癜等，瘙癢明顯，伴發(fā)熱、口干、咽痛肌肉關(guān)節(jié)酸痛、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。治法：清熱解毒涼血