宮頸癌根治手術護理常規(guī)護理常規(guī)

1、宮頸癌根治手術護理常規(guī),2018.6.27,張珊,主要內(nèi)容：,,定義及病因,,臨床分期、表現(xiàn)及治療方案,護理評估,,護理診斷及護理措施,,健康教育,生理解剖圖：,定義：,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲（ 約18.8% ），浸潤癌為45～55歲（約81.25% ），近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢。近40年宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。ＷＨ

2、Ｏ的世界癌癥狀況報告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見的惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10％。平均每兩分鐘就有一名婦女因為宮頸癌而離開人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家。我國宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。,病因：,不良性行為及婚育史：頻、早、雜。 初次性生活<16歲者發(fā)病的危險性是20歲以上的兩倍。凡有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患宮頸癌者均為高危男子。病毒感染：

3、人乳頭瘤病毒（HPV）主要為HPV- 16, 18, 31, 45。其它：吸煙、免疫抑制、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、種族和地理因素。 近年來發(fā)現(xiàn)應用屏障避孕法可以降低宮頸癌發(fā)病的危險性。,將子宮頸上皮非典型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變。 原始鱗—柱狀交接部和生理鱗—柱交接部形成（移行帶）的過程中，宮頸上皮化生過度活躍，在病毒和精液蛋白及其它致癌物質(zhì)刺激下，使未成熟的化生磷狀上皮或增生的

4、鱗狀上皮細胞出現(xiàn)間變或不典型的表現(xiàn)，即發(fā)生不同程度的細胞分化、排列紊亂、細胞核異常、有絲分裂增加，形成子宮頸上皮內(nèi)瘤變。,CIN：,宮頸癌的發(fā)病過程：,Ⅰ級：宮頸輕度不典型增生—不典型細胞局限于上皮下1/3。Ⅱ級：宮頸中度不典型增生—不典型細胞主要位于上皮下1/3～2/3層，細胞極性尚存。Ⅲ級：宮頸重度不典型增生—病變細胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層，伴有核分裂相增多，極性消失。 原位癌—癌細胞僅限于上皮內(nèi)，基底膜完整，

5、無間質(zhì)浸潤 宮頸浸潤癌,,,,,宮頸浸潤癌：,腺癌（顯微鏡檢）： 1、黏液腺癌：分高、中、低分化腺癌?！?2、惡性腺瘤：屬于高分化宮頸管黏膜腺癌 ，常伴淋巴結轉(zhuǎn)移。磷狀細胞浸潤癌（巨檢）：分以下四種類型。1、頸管型：癌灶發(fā)生在子宮頸管內(nèi)。2、外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。 3、內(nèi)生型：又稱浸潤型

6、。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬如桶狀，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。 4、潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，形如火山口。 腺鱗癌：癌組織含有鱗癌和腺癌兩種成分。,磷狀細胞浸潤癌：,NCCN FIGO分期（2009）:,臨床表現(xiàn)：,1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)

7、象較早，出血量較多。 2．陰道排液：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3．疼痛：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。,治療原則：,手術治療——ⅠA -ⅡA早期患者手術加放射治療——ⅡB-Ⅳ，全身狀況差不能手術者。病灶大者術前放療，術后放療?；煛饕?/p>

8、用于晚期或復發(fā)轉(zhuǎn)移者。（以鉑類為基礎聯(lián)合化療方案）放射治療——適用于各期宮頸癌患者。,轉(zhuǎn)移途徑：,1.直接蔓延： 是宮頸癌最常見的擴散方式 。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是宮頸浸潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。3.血行播散：少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。,護理評估,宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。,,,,,85%,60%,30%,10%,護理評估：,健康史身心狀況輔助檢查,三階梯診療程序：,癌前期病

9、變 技術“金標準”,宮頸細胞學,陰道鏡,組織病理學,,,,輔助檢查：,子宮頸刮片細胞學檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸前期病變和早期宮頸癌的主要方法。 碘試驗 宮頸和宮頸管活體組織檢查是宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù) 。 陰道鏡檢查 盆腔檢查,護理診斷及護理措施：,知識缺乏：與缺乏宮頸癌術前術后的相關知識有關。 護理措施： (1)護士應做好入院宣教工作，與患者交談，根據(jù)患者對知識的

10、接受能力，提供宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關知識。（2）為病人提供吸水管，指導病人在床上半臥位時飲水和進食。（3）教會病人術后翻身技巧和有效咳嗽方法。（4）指導病人飲食加強營養(yǎng)，增強抵抗力。（5） 向病人講解術后多翻身和早期下床活動的重要性及有關注意事項。,護理診斷及護理措施：,焦慮與恐懼：與經(jīng)濟狀況差，擔心治療費用，對癌癥的 恐懼有關 。護理措施：（1）關心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，盡可能為其節(jié)省費用。介紹輔助檢

11、查及治療目的，使病人消除對疾病的恐懼感，積極配合各項輔助檢查和治療。（2）在病人面前不討論病情的嚴重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔心表示深切的理解和同情，并及時給予幫助。（3）接識病友，互相交談鼓勵，幫助病人改善不良情緒和樹立生活的勇氣。,護理診斷及護理措施：,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術后胃腸功能未恢復，進食少，疾病消耗有關。 護理措施： (1) 術后按醫(yī)囑暫禁食，靜脈補充營養(yǎng)。流質(zhì)飲食時，

12、指導正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。大便后普通飲食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。鼓勵病人多進食，根據(jù)病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，保證營養(yǎng)及液體攝入。 (2)遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)以滿足機體需要。 (3)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境。 (4)適當休息，減少機體消耗量。,護理診斷及護理措施：,睡眠形態(tài)紊亂：與靜脈補充電解質(zhì)、疼痛不適有關。 護理措施：(1

13、)為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。(2)轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡。(3)適時給予病人心理疏導，子女陪伴身旁照顧，使其得到安慰。(4)按時執(zhí)行治療，治療時間集中，晚間結束治療。,護理診斷及護理措施:,活動無耐力：與手術創(chuàng)傷有關。護理措施：(1)滿足病人的基本生活需要，如洗臉、進食、如廁等。(2)講明術后乏力的原因，安慰病人。(3)鼓勵并指導手術

14、病人逐漸增加活動量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動。(4)鼓勵病人進食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強機體抵抗力。(5)經(jīng)常巡視病人，鼓勵自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等癥狀立即休息,護理診斷及護理措施:,有感染的危險 :與手術、機體抵抗力下降，留置導尿管有關。護理措施：(1)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定期消毒，嚴格無菌技術操作。(2)加強營養(yǎng),增強抵抗力。(3)監(jiān)測體溫的變化,認真做好術前準備工作。(4)觀

15、察傷口情況,注意有無紅腫等感染癥狀 (5)做好導尿管的護理，每日會陰抹洗兩次。,有感染的危險：與腹腔引流管有關。I1.密切觀察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。I2.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，保持有效引流，如有異常及時報告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導病人采取半臥位，以利于引流液引流。I3.嚴格執(zhí)行無菌操作及手衛(wèi)生制度。I4.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時開窗通風，限

16、制陪伴和探視人員。I5.鼓勵患者進高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，加強營養(yǎng)，增加機體抗感染能力。,護理診斷及護理措施:,排尿異常:與宮頸癌根治術后影響膀胱能力、需要長期留置尿管有關。護理措施：(1)術前教會病人肛門、陰道肌肉的收縮與舒張練習，鍛煉床上排尿。(2)留置導尿管期間鼓勵多飲水〉1500ML/日，觀察尿的顏色、量變化。(3)拔管前遵醫(yī)囑夾管，每2～4小時左右放尿一次，以訓練膀胱功能。(4)拔管后鼓勵病人1～2小

17、時排尿一次，并監(jiān)測殘余尿量，殘余尿量〉100ml，須重新留置尿管。(5)遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng)。,護理診斷及護理措施:,疼痛 :與手術創(chuàng)傷有關護理措施：(1)保持病房安靜,護理操作應集中進行。(2)術后6小時可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。(3)轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂、深呼吸等。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。(5)做好鎮(zhèn)痛泵護理，晚期癌癥患者，給予心理疏導，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。,護理診斷及護理措施:,潛在的并

18、發(fā)癥：腸粘連，下肢靜脈血栓、肺部感染。護理措施：鼓勵并協(xié)助患者下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連，指導患者床上做肢體活動和被動運動，適當抬高及按摩雙下肢，教會患者有效咳嗽，必要時行霧化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。,潛在并發(fā)癥：化療副反應。I1.嚴格按照化療藥物用藥原則給藥。I2.遵醫(yī)囑化療前予以抗過敏處理，止吐藥物應用。I3.嚴密觀察有無化療不良反應。I4.告知患者化療注意事項，指導少時多餐，多飲水。,護理診斷及護理措

19、施:,生活自理缺陷：與術后留置導尿、輸液管及傷口疼痛有關。護理措施：1）麻醉清醒后6小時囑患者床上翻身。2)給予病人必要的生活護理。3)手術第3日，開始攙扶病人下床輕微的走動。4)病人在允許的活動范圍內(nèi)自理活動,護理診斷及護理措施:,自我形象紊亂 ：與子宮卵巢摘除、出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征、化療反應有關。護理措施：(1)鼓勵病人說出自己的感受，并給予正確的引導。。(2)講解子宮卵巢切除術后的治療效果和影響。(3)解釋化療

20、所致的脫發(fā)在停藥后是可以恢復的，指導其進行一定的修飾。(4)鼓勵病人積極參與社交及日常生活活動。,化療健康教育,1、局部刺激 ：許多化療藥物都會刺激靜脈，造成靜脈炎。有時使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應：（1）惡心，嘔吐的防治 （2）腹痛、腹瀉的 （3）腹脹，便秘防治

21、3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會減少,8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細胞，引起口腔粘膜潰瘍。應進行適當?shù)乜谇蛔o理。自我防護：化療后為了預防靜脈炎發(fā)生，雙手應浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次?；熐安灰诉M食過飽，另外進食不

22、宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時飲食清淡，可口為宜，適當增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門保持清潔。,出院健康教育：,1.教會患者保持外陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應回醫(yī)院檢查。2.注意休息3個月，日?；顒右獪p少，例如長時間站立、提重物、下蹲位等，半年內(nèi)避免重體力勞動，禁止盆浴。3.避免引起腹壓增加的行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生

23、咳嗽和便秘等癥狀要及時治療4.進食容易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，如雞肉、魚肉、雞蛋等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增加機體抵抗力和修復能力，促進身體早日康復。5.鼓勵病人堅持按醫(yī)囑放、化療，定期隨訪。6.囑患者1個月后到門診檢查術后恢復情況，并于術后3個月再次到門診復查，經(jīng)醫(yī)生檢查確認傷口完全愈合方可恢復性生活,隨訪：,如何才能預防宮頸癌,宮頸癌有一系列的癌前病變。從一般的宮頸的癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需10年的時間，從這