肺癌手術護理常規(guī)

1、肺癌手術護理常規(guī),ICU 張建芳,肺解剖生理概要,左肺 上葉 下葉右肺 上葉 中葉 下葉,概述,肺癌大多源于支氣管粘膜上皮，也成為支氣管肺癌。男性〉女性，男女比例為3-5：1，多發(fā)生于45~75歲。 全世界肺癌發(fā)病率正以每年0.5%的速度增長。,肺癌的病因,肺癌的病因至今尚未明了，與下列因素有密切關系。 1.吸煙

2、 （1）多年每日吸煙40支以上者，肺鱗癌和小細胞癌的發(fā)病率比不吸煙者高4~10倍。 （2）約85%-90%肺癌患者為吸煙者?；瘜W分析已從顆粒和氣相煙中鑒定出至少50種已知的致癌物質(zhì)。 （3）吸煙環(huán)境：多項研究已表明吸煙者家中的非吸煙者發(fā)生肺癌的危險性增加。最近一項Meta分析得出結論：與吸煙者結婚者發(fā)生肺癌的危險性上升26%。,,,,2.空氣污染 市區(qū)〉農(nóng)村3.職業(yè)性致癌因素

3、或理化性致癌因子 工業(yè)部門和礦區(qū)的職工，發(fā)病率高，長期接觸石棉、鉻、銅、砷及放射性物質(zhì)有關。4.肺部慢性疾病5.人體內(nèi)在因素 家族遺傳、免疫功能降低、內(nèi)分泌功能失調(diào)、基因突變,肺癌的解剖學分類,中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分,肺癌的病理學分類,1.鱗癌：最常見2.小細胞癌：發(fā)病年齡較輕，惡性程度高， 發(fā)展較快3.腺癌：女性多見4.大細胞癌：少見,肺癌的臨

4、床表現(xiàn) 與腫瘤部位、大小、有無外侵有關,早期無癥狀（胸部X線體檢時發(fā)現(xiàn)）刺激性咳嗽（干咳）抗感染、止咳治療效果不佳痰中帶血胸悶氣短、發(fā)熱、胸痛（瘤體阻塞支氣管）,腫瘤局部擴散引起的癥狀、體征,1.胸痛----侵犯胸壁2.呼吸困難---侵犯大氣管3.咽下困難---侵入縱隔，壓迫食管4.胸腔積液---侵犯胸膜5.聲音嘶啞---壓迫喉返神經(jīng)6.上腔靜脈阻塞綜合癥---壓迫上腔靜脈7.Horner綜合

5、癥---壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) -----伴癌綜合癥,肥大性骨關節(jié)病和杵狀指庫欣綜合癥重癥肌無力男性乳腺增大,,,輔助檢查,胸部X線檢查痰細胞學檢查纖維支氣管鏡檢查其他檢查,手術適應癥,手術治療往往適用于I期和II期和部分3a期的非小細胞癌手術類型： -楔形切除 -肺葉切除

6、 -單側(cè)全肺 切除,,術前護理問題,1.焦慮、恐懼：與害怕手術、擔憂疾病預后有關2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤的慢性消耗有關3.疼痛：與腫瘤侵犯周圍組織有關4.知識缺乏：與缺乏疾病相關的治療、護理、康復知識有關,術前護理,1.戒煙 ：因為吸煙會刺激肺、氣管以及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，妨礙纖毛的活動和清潔功能，以致肺部感染。2.深呼吸和咳嗽的訓練：3.注意口腔衛(wèi)生：指導患者早晚正確刷牙，餐后漱口。4.若有

7、呼吸道感染者應用抗生素控制呼吸道感染。,,,術前護理,5.改善營養(yǎng)，提高機體抵抗力：術前指導患者進食高蛋白、高熱量、含豐富維生素、清淡易消化的食物，必要時靜脈補充營養(yǎng)。6.做好心理護理，多與患者溝通，減輕患者的焦慮。向患者及家屬說明手術的意義及目的和注意事項，增強患者自我護理意識。7.備皮，術前12h禁食，6h禁飲，術晨留置尿管。,術后護理問題,1.焦慮、恐懼：與擔心手術并發(fā)癥及疾病預后有關2.氣體交換受損：與手術切除肺組織有關

8、3.低效性呼吸形態(tài)：與術后疼痛有關。4.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關5.知識缺乏：與缺乏相關的術后康復知識有關。6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、肺不張、心律失常、支氣管胸膜瘺、肺水腫,術后護理,1.按全麻術后護理常規(guī)，維持生命體征平穩(wěn) （1）手術后1h內(nèi)，每15min 測生命體征一次 若脈搏和血壓穩(wěn)定，手術后第2-3h改為30min測量一次，若生命體征平穩(wěn)，術后第3小時后改為每小時測量一次，直至次日晨八點。

9、 （2）觀察患者的呼吸頻率、幅度、節(jié)律以及雙肺呼吸音。觀察患者有無氣促、發(fā)紺等缺氧癥象，維持氧飽和度〉95%，若有異常及時告知醫(yī)生給于處理。 (3) 手術后24-36h，血壓常會有波動現(xiàn)象，需嚴密觀察。若血壓持續(xù)下降，心率加快，應考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或者循環(huán)血量不足所造成。,,2.呼吸道的管理 (1) 氧氣吸入：持續(xù)吸氧4-6l/min，以維持有效的呼吸功能。 （2）全麻清醒后，立即鼓勵并協(xié)助

10、患者深呼吸及咳嗽。每隔1-2h做一次。給予正確叩背，借助重力和振蕩力，使粘附在呼吸道的分必物松動脫落，以利于咳出。（3）稀釋痰液：若痰液粘稠，可行霧化吸入療法，利于痰液的排出。（4）保證病房空氣流通，每天開窗通風2次，每次30min.同時限制陪護及探視人員。（5）以上方法不能奏效，可采取鼻導管或支氣管鏡吸痰。,,3.體位 麻醉未清醒時，取平臥位，頭偏向一側(cè)。 麻醉清醒生命體征平穩(wěn)，改半臥位。 肺葉切除后，取健側(cè)臥

11、位，有利于患側(cè)肺組織擴張。 一側(cè)全肺切除后，避免完全側(cè)臥，取1/4患側(cè)臥位，以防止縱隔移位并利于健側(cè)肺的代償。,,4.胸腔閉式引流的護理 （1）胸管沒于水封瓶水面下3-4cm，注意有無氣泡逸出和水柱波動情況。 (2)保持引流通暢，定時擠壓引流管，以防堵塞。 （3）嚴密觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并認真記錄。一般術后2h內(nèi)胸液約100-300ml。24h內(nèi)約500ml。術后3h內(nèi)胸液在每h10

12、0-200ml,呈鮮紅色并有較多血凝塊，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)。考慮活動性出血，需立即通知醫(yī)師處理。 （4）術后2-3天，引流出的暗紅色血性液逐漸變淡，量減少，可拔出引流管。,,密切觀察胸骨水柱波動情況，波動幅度大---殘腔過大或肺膨脹不全咳嗽時無波動---引流管堵塞水柱不能維持負壓或有氣體排出---肺、胸壁、管道處漏氣水柱不斷上升---可能在胸管近胸端有活瓣形成以上情況應及時處理平

13、靜呼吸時無氣泡逸出，而咳時出現(xiàn)---證明余氣尚未排盡平靜呼吸時有大量氣體排出---提示有漏氣。,,5.補液和進食 肺葉切除后，肺泡毛細血管床明顯減少，應嚴格掌握輸液的量和速度，防止前負荷過重，導致肺水腫。 患者麻醉清醒后，如無惡心嘔吐，可飲水， 術后第一日進清淡流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡到普食。鼓勵患者多飲水，進食高蛋白、高維生素、易消化的食物。,,6.活動與功能鍛煉 （1）功能鍛煉 ：患者麻

14、醉清醒后，即可在護士幫助下行臀部、軀干和四肢的輕度活動，手術當晚即可開始肩臂的被動運動。第一天開始做主動運動。 （2)活動：鼓勵患者早期離床活動，術后第一日可在床上坐起，進行有效咳嗽。第二日可坐在床邊，雙腿下垂，或床旁站立。第三日可扶持患者室內(nèi)行走3-5min。若患者出現(xiàn)心慌、頭暈、氣短等立即停止行動。,,7.疼痛護理8.心理護理,一側(cè)全肺切除術后患者的護理,1.定時檢查患者的氣管位置是否居中，如發(fā)現(xiàn)氣管明顯向健側(cè)便宜，應立即通

15、知醫(yī)師2.保持胸管呈夾閉狀態(tài)，根據(jù)情況間斷開放，使患者胸腔內(nèi)保留適量的氣體及液體，以維持兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力的平衡。3.控制輸液量和速度，避免發(fā)生急性心力衰竭和肺水腫，24h 補液量控制在2000ml左右，滴速在40滴/分以內(nèi)。4.注意觀察健側(cè)肺的呼吸情況，保持呼吸道通暢。防止發(fā)生術后肺炎、肺不張及呼吸功能不全。5.應避免完全臥向手術一側(cè)，以免增加支氣管殘端的壓力使縫線裂開。6.吸痰時，進入氣管的上1/2為宜。,術后并發(fā)癥的觀察及護

16、理,（1）出血：多在術后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，注意觀察生命體征和胸管引流情況。若術后3h內(nèi)引流液>100ml/h鮮紅有凝血塊伴有低血容量表現(xiàn)，提示活動性出血。（2）肺不張和肺部感染：煩躁、脈快、發(fā)熱、發(fā)紺、呼吸困難、血氣分析提示：低氧血癥和高碳酸血癥即可確診。（3）肺水腫：減慢輸液速度，控制液體量，采取強心、利尿等措施。,,（4）肺大泡破裂：張力性氣胸表現(xiàn)。（5）心律失常：83.05%發(fā)生在術后3天內(nèi)，其中第一天發(fā)生率最高。常見有心