小兒哮喘與麻醉分析

1、小兒哮喘與麻醉,馬爾麗,,支氣管哮喘是常見(jiàn)的慢性氣道炎癥。哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、肥大細(xì)胞和 T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥及氣道對(duì)各種激發(fā)因子的高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的哮喘，呼吸困難，胸悶或咳嗽等癥狀。,哮喘的誘因,呼吸道感染（特別是病毒感染）空氣變應(yīng)原（如灰塵）空氣污染物（如吸煙）溫度改變（如吸入冷空氣）胃食道反流（輕微誤吸，神經(jīng)調(diào)節(jié)）運(yùn)動(dòng)焦慮,哮喘患兒分類(lèi),Ⅰ類(lèi)患兒有哮喘

2、歷史，目前無(wú)癥狀，未常規(guī)治療Ⅱ類(lèi)患兒有反復(fù)發(fā)作的哮喘，目前無(wú)發(fā)作，預(yù)防性使用藥物Ⅲ類(lèi)患兒目前有癥狀性哮喘發(fā)作，或一般情況惡化,哮喘藥物治療,β受體激動(dòng)劑皮質(zhì)類(lèi)固醇激素色甘酸鈉抗膽堿能藥物白三烯途徑調(diào)節(jié)藥物茶堿類(lèi)藥物,哮喘藥物治療,β2受體激動(dòng)劑常用于迅速緩解急性支氣管痙攣舒喘靈 (salbutamol)、特布他林(Terbutalin)，通過(guò)氣霧劑或干粉劑吸入(100～200ug)后，5～10min即見(jiàn)效，療效維持

3、4～6h也用于哮喘長(zhǎng)期治療時(shí)作用于平滑肌松弛；黏液纖毛清除功能增強(qiáng)吸入作用迅速，全身不良反應(yīng)（心慌、肌肉震顫和低血鉀等）較輕；也可以口服或靜脈治療,哮喘藥物治療,皮質(zhì)類(lèi)固醇激素抗炎作用，早期治療，適用于中、重度哮喘起效時(shí)間較長(zhǎng)（甲基強(qiáng)的松龍起效最迅速，約1-2小時(shí)；琥珀氫考起效約4～6小時(shí) ），最大作用效果12-36小時(shí)吸入，可以減少全身不良反應(yīng),哮喘藥物治療,色甘酸鈉膜穩(wěn)定劑需2-4周達(dá)到臨床作用不適用于急性治療抗

4、膽堿能藥物抑制黏液分泌；降低反射性氣道收縮對(duì)小兒哮喘作用有限,哮喘藥物治療,白三烯途徑調(diào)節(jié)藥物（白三烯受體拮抗劑、合成酶抑制劑 ）運(yùn)動(dòng)性哮喘阿司匹林誘發(fā)的哮喘茶堿類(lèi)藥物適用于預(yù)防急性發(fā)作、夜間發(fā)作茶堿類(lèi)藥物中毒劑量（血漿20ug/ml）和有效劑量接近，需個(gè)體化用藥初始 4-5mg/kg,術(shù)前評(píng)估,不同類(lèi)患兒Ⅰ 、 Ⅱ類(lèi)哮喘患兒無(wú)需進(jìn)一步檢查； Ⅲ類(lèi)哮喘患兒擇期手術(shù)延遲合并急性呼吸道感染患兒，擇期手術(shù)延遲4-6周其

5、他關(guān)注問(wèn)題（評(píng)估患兒手術(shù)前是否有效治療）既往麻醉史，過(guò)敏史，咳嗽、咳痰，用藥情況，活動(dòng)量，插管、靜脈情況生命體征，呼吸音，哮鳴音，有無(wú)呼吸困難（輔助呼吸?。?，紫紺，脫水情況,術(shù)前評(píng)估,術(shù)前處理輕度哮喘：手術(shù)前1-2小時(shí)，β2受體激動(dòng)劑噴霧。中度哮喘：既往治療基礎(chǔ)上，手術(shù)前1周，加β2受體激動(dòng)劑噴霧，和吸入抗炎藥物（激素）重度哮喘：既往治療基礎(chǔ)上，手術(shù)前3-5天，口服強(qiáng)的松 1mg/kg/d（最大量60mg）手術(shù)前48小時(shí)，

6、口服地塞米松0.6mg/kg（最大量16mg），或甲基強(qiáng)的松龍 1mg/kg術(shù)前用藥：口服咪唑安定0.5-1mg/kg,誘導(dǎo)藥物,靜脈麻醉藥物硫噴妥鈉：有組胺釋放作用，避免使用氯胺酮：氣道平滑肌松弛，有氣道松弛作用利多卡因：避免反射性氣道收縮，1-1.5mg/kg異丙酚：抑制氣道反應(yīng)性，2mg/kg依托米酯：無(wú)明顯氣道保護(hù)作用,誘導(dǎo)藥物,吸入麻醉藥物七氟醚有氣管擴(kuò)張作用，誘發(fā)喉痙攣的可能相對(duì)較小肌肉松弛藥物順-阿屈庫(kù)銨

7、 、泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨無(wú)組胺釋放作用新斯的明合用阿托品，不會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣,麻醉選擇,局部麻醉，避免氣道刺激，可能不適用于一些兒童喉罩（LMA）適用于短小手術(shù)氣管內(nèi)插管可能誘發(fā)哮喘插管前，β2受體激動(dòng)劑噴霧阿托品（0.02-0.03mg/kg）減少分泌物，促支氣管松弛術(shù)中避免氣道刺激濕化吸入氣體，深麻醉下吸痰和拔管,手術(shù)中處理支氣管痙攣,檢查氣管導(dǎo)管是否接近隆突吸盡呼吸道分泌物,停止可能致敏藥物持續(xù)吸入舒喘靈