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文檔簡介
1、胡智勇教授:小兒麻醉風(fēng)險因素探討胡智勇教授:小兒麻醉風(fēng)險因素探討隨著麻醉技術(shù)的快速發(fā)展,麻醉已能常規(guī)、安全地應(yīng)用于嬰幼兒、新生兒的各種手術(shù)。因?yàn)榕c成人生理上的差異,圍術(shù)期小兒麻醉相關(guān)的死亡率明顯高于成人[1]。隨著更安全的麻醉藥物的應(yīng)用、呼末二氧化碳濃度監(jiān)測等先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用、兒科??坡樽磲t(yī)師的培養(yǎng),麻醉相關(guān)的死亡率逐年下降,發(fā)達(dá)國家小兒麻醉相關(guān)死亡率從1961~2000年的0.2~2.9∶10000下降到2000~2011年的0.0
2、~0.69∶10000[2],但臨床上麻醉不良事件仍不能完全避免。因此,早期識別相關(guān)危險因素從而優(yōu)化麻醉方案,減少小兒麻醉的風(fēng)險,保障圍手術(shù)期安全是麻醉醫(yī)師面臨的一大挑戰(zhàn)。一、呼吸系統(tǒng)危險因素一、呼吸系統(tǒng)危險因素盡管圍術(shù)期呼吸管理日益完善,呼吸不良事件(RespiratyAdverseEvents,RAE)仍比較常見,非心臟手術(shù)患兒麻醉中RAE發(fā)生率高達(dá)53%,是小兒麻醉中導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的主要原因之一[3],23的圍術(shù)期緊急(
3、二)上呼吸道感染(二)上呼吸道感染伴有急性上呼吸道感染的患兒其發(fā)生RAE的風(fēng)險可增加2~7倍[9]。有呼吸系統(tǒng)陽性癥狀(夜間干咳、運(yùn)動后喘息、過去一年內(nèi)喘息發(fā)作超過3次、既往或現(xiàn)在有濕疹)的患兒其支氣管痙攣、喉痙攣、圍術(shù)期咳嗽、血氧飽和度下降及氣道梗阻的發(fā)生率較高[10]。手術(shù)前2周內(nèi)有上呼吸道感染病史或伴有呼吸道癥狀的患兒,其圍術(shù)期呼吸不良事件的發(fā)生率較高;而術(shù)前2~4周內(nèi)有上呼吸道感染病史的患兒,其圍術(shù)期呼吸不良事件的發(fā)生率明顯下降
4、。家庭成員有哮喘、過敏性疾病或吸煙史的患兒,其風(fēng)險也會增加。不同麻醉方式對圍術(shù)期RAE的影響也有顯著差異,吸入麻醉誘導(dǎo)較靜脈誘導(dǎo)更易發(fā)生。急性上呼吸道感染的患兒圍術(shù)期管理目標(biāo)是減少分泌物和避免高反應(yīng)性氣道的刺激。應(yīng)在深麻醉下清除分泌物,避免不必要的氣管插管(特別是5歲以下兒童)以減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。(三)呼吸暫停(三)呼吸暫停小兒睡眠呼吸暫停綜合征(ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS)在小兒中發(fā)生率
5、為1%~3%,常見原因?yàn)楸馓殷w和腺樣體增生肥大引起睡眠時上呼吸道塌陷阻塞導(dǎo)致呼吸暫停、通氣不足,同時伴有打鼾,頻繁發(fā)生血氧飽和度下降。每次呼吸暫停>10s,反復(fù)出現(xiàn)30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)>5。睡眠中斷、低氧血癥、高碳酸血癥及上呼吸道氣流減少的程度是衡量OSAS嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)。存在白天嗜睡、睡眠期間發(fā)紺、發(fā)育遲緩及心肺功能損傷的患兒往往提示圍術(shù)期高風(fēng)險。因此,對于OSAS患兒的體檢應(yīng)該評估生長狀況、慢性上呼吸道梗阻跡象、心肺功能
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