家庭治療 ppt課件

1、婚姻家庭心理咨詢,,第10章 婚姻家庭心理咨詢,1婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展2婚姻家庭心理咨詢概述4婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派3婚姻家庭咨詢的應用技術(shù)5婚姻家庭心理咨詢的注意事項,,為什么要在治療中引入家庭？兩個令人費解的發(fā)現(xiàn)引出了家庭的力量當病人好轉(zhuǎn)時，家庭中的其他人卻經(jīng)常出現(xiàn)問題，似乎家庭中需要一個有癥狀的成員（ Jackson的案例）病人通常在醫(yī)院里情況有所好轉(zhuǎn)，但當他們回到家里后問題總是變得

2、更糟糕（Minuchin的案例）,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,一、婚姻家庭心理咨詢的起源歐美發(fā)達國家的婚姻輔導和家庭治療心理咨詢的“第四勢力”產(chǎn)生于20世紀40-50年代受系統(tǒng)論、控制論的啟發(fā)觀點系統(tǒng)整合、視角高屋建瓴、方法靈活而獨具特色,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,？？“一個抑郁的青春期男孩”精神分析學派的咨詢師行為主義學派的咨詢師人本主義學派的咨詢師家庭治療師？看待問題的角度采取的干預措施

3、,,假定情緒問題的原始動力在于自身,,問題在家庭中形成，也要在家庭中化解,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,為什么經(jīng)典療法拒絕家庭的加入？精神分析療法弗洛伊德把家庭排除在治療之外，以使求助者在探索他們的想法和情感時覺得安全人本主義療法羅杰斯對治療關(guān)系采取絕對保護個人隱私的態(tài)度，以避免病人為贏得認可而推翻自己的真實情感,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,二、婚姻家庭心理咨詢的發(fā)展Gregory BatesonN Ack

4、ermanS LidzNevilleM BowenVirginia SatirM EricksonS Minuchin,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,兒童分析與家庭治療的第一例弗洛伊德治療小漢斯個體的癥狀來源于早期與家庭中重要他人的不健康的互動關(guān)系精神分析的理論和技術(shù)著重于個體內(nèi)心沖突的解決而不是重建家庭內(nèi)部的人際關(guān)系和交互作用反對同時處理超過一個以上家庭成員的問題,,小漢斯是一個5歲大的男孩，患有恐懼癥，他

5、害怕馬可能會咬他，因此拒絕走出家門。弗洛伊德將漢斯的癥狀解釋為與戀母情結(jié)有關(guān)的焦慮，也就是說，小漢斯無意識中對母親有性渴望，但又意識到與父親的競爭，因而對父親產(chǎn)生了敵意，但他又害怕父親對他的敵意進行報復。小漢斯曾經(jīng)目睹過一匹馬摔倒在地上，按照弗洛伊德的解釋，小漢斯無意識中將這個場景與他父親聯(lián)系起來，因為他也想讓父親受傷。根據(jù)弗洛伊德的分析，漢斯無意識中把他害怕被父親閹割的強烈恐懼改裝成被馬咬的恐懼。然而，弗洛伊德采取的解決方法很有創(chuàng)造性

6、，他鼓勵漢斯的父親在他的指導下去治療他自己的兒子。,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,Bateson：“雙重束縛”一個正在康復的精神分裂癥的年輕病人，他的母親去醫(yī)院看他，他非常高興，激動地抱住媽媽的肩膀。但母親僵硬地站在那里， 他只好把胳膊撤了回來。母親問：“ 你不再愛我了嗎？ ”聽了母親的話，病人的臉變紅了。母親說“ 親愛的，你不要這么容易就感到窘迫不安，不要害怕表達你的情緒?！边@段交流之后，病人馬上變得煩躁不安。會見后，他攻擊

7、了醫(yī)院的一個助手，醫(yī)生只能將他關(guān)到隔離室。,,“雙重束縛是一種父母之間或父母與子女之間交流時在關(guān)系水平與內(nèi)容水平上明顯矛盾，使家庭交流發(fā)展出一種矛盾的不確定性，不知道對方是關(guān)心自己還是抱怨自己?！?在中國的文化中，父母對孩子的憤怒，喜歡包藏在一種貌似對孩子的教育中，越是與子女關(guān)系不好的父母，越易于通過“教育和幫助”孩子來發(fā)泄對子女的不滿。殊不知這樣做的結(jié)果，使孩子長期處在一種說起來是被關(guān)心，實際與家長的關(guān)系被

8、傷害的悖論情景中，絕對不可以評述或反抗這些矛盾信息。慢慢地，孩子會借助相互矛盾的信息來逃避懲罰，以扭曲的行為方式來應付所有的關(guān)系，失去了發(fā)展正確理解自己和他人的能力，甚至出現(xiàn)人格發(fā)展阻滯。,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,Lidz：精神分裂癥是一種“缺失性疾病” 婚姻分裂：父母中的一方只關(guān)心自己的問題，未能創(chuàng)造一個與配偶相容及互補的角色。父母都趨于貶低對方的價值，在孩子面前尤其如此。父母雙方彼此之間既不珍惜也不尊重，婚姻面臨離婚

9、和分居的威脅----女兒 婚姻偏斜（扭曲）：存在嚴重心理障礙(例如精神病)的父親或母親往往主宰了這個家，而另一方通常是依賴的、軟弱的，接受這種環(huán)境，甚至竭力向孩子暗示這個家是正常的---兒子,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,Neville假性互惠家庭軟現(xiàn)實,等級是如何實現(xiàn)的？,硬的方面誰制定規(guī)則？誰決定和實施結(jié)果？誰告訴誰做什么？誰做重要的決定？,軟的方面誰使誰冷靜下來？誰給誰支持？誰來表達愛和共情？誰對家里

10、的情緒負責？誰負責交流（誰聽誰的）？,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,有一對恩愛夫妻，偶因小事發(fā)生口角，其妻心中怏怏不樂，不吃不喝，以致臥床不起。丈夫請傅青主診治。傅聽完陳述后，隨手揀起一塊小石頭，囑其加水用文火煮軟作藥引，煮時要不斷加水，且不得離開藥壺。其夫盼妻病愈心切，便通宵達旦地煮起石頭來，眼睛熬紅了，人累瘦了，仍無倦意。其妻見此，不覺轉(zhuǎn)怒為喜，主動下床代夫看火煮石，并叫丈夫去問傅青主： “石頭為何煮不軟?”傅聽后笑曰：

11、“你回去吧，她病已愈。石頭雖然煮不軟，可你對她的一片至誠，已把她的心軟化了”。,第1節(jié)婚姻家庭心理咨詢的起源與發(fā)展,三、婚姻家庭心理咨詢的現(xiàn)狀后現(xiàn)代敘事性短程焦點各自發(fā)展、相互融合,第2節(jié)婚姻家庭心理咨詢概述,一、婚姻家庭心理咨詢的定義P341在特定社會文化背景下，以系統(tǒng)論、控制論為理論基礎(chǔ)，以家庭心理咨詢技術(shù)為指導，以家庭為對象實施的心理、教育、社會、倫理、法律、經(jīng)濟整體輔導模式目的：協(xié)助家庭解決各種困難問題、消除異

12、常情況、調(diào)整不良關(guān)系，發(fā)揮正常、積極的家庭功能，使家庭和諧，每個家庭成員健康發(fā)展原理：所有的人際沖突和社會關(guān)系問題，都可以在家庭關(guān)系中找到基礎(chǔ)和縮影,第2節(jié)婚姻家庭心理咨詢概述,二、婚姻家庭心理咨詢的特點從系統(tǒng)角度解釋個人的問題家庭中的許多“問題”都是相互依存的，經(jīng)過無數(shù)次家庭成員間互動、重復、強化才得以形成 個人的改變有賴于家庭整體的改變著重于家庭成員的互動認識、理念上的突破>方法、技術(shù)上的探索比起問題，更關(guān)心

13、關(guān)系,第2節(jié)婚姻家庭心理咨詢概述,三、婚姻家庭心理咨詢的局限家庭成員不能積極參與咨詢?nèi)^程婚姻家庭咨詢師自身素質(zhì)的局限家庭成員對咨詢的態(tài)度適用面,第2節(jié)婚姻家庭心理咨詢概述,四、婚姻家庭心理咨詢面對的主要問題婚姻關(guān)系緊張代際關(guān)系沖突家庭教育的困惑重大生活事件心理障礙問題家庭不同發(fā)展階段的特殊心理問題五、良好的婚姻家庭規(guī)則,,補充：治療流程預備性會談首次訪談后續(xù)訪談,治療流程1-預備性會談,一、了解來訪背景

14、1.家庭基本情況2.主要求解的問題3.家庭以往重大的事件,治療流程1-預備性會談,二、家庭的關(guān)系現(xiàn)實1.成員在問題中的位置2.對就診態(tài)度3.家庭的價值系統(tǒng)4.家庭周期的狀態(tài),,家庭周期脫離束縛的年輕人新家庭的誕生新生命的到來孩子到了青春期成年的孩子離家晚年,治療流程1-預備性會談,三、繪制家譜圖1、符號學（P365）2、家庭結(jié)構(gòu)人員、關(guān)系、婚姻狀態(tài)、年齡、教育、職業(yè)、疾病史（注重精神 心理 神經(jīng) 遺傳）、

15、去世者的年代和原因3、家庭現(xiàn)實代際界限、結(jié)盟、三角關(guān)系、親疏、有無代際間近似或跨代傳遞，權(quán)利等級、個性、信息傳遞線路、問題發(fā)生的關(guān)系、背景與功能,治療流程1-預備性會談,四、判斷家庭動力學狀態(tài)1、系統(tǒng)邏輯：非此即彼------------既…既2、個性化：缺乏------------------明顯3、關(guān)系控制：弱------------------強4、疾病觀念：受害者--------------行為者5、關(guān)系現(xiàn)實：軟-

16、-----------------硬6、時間組織：異時性--------------同時性7、訪談氣氛：隨便----------------沉悶嚴謹,治療流程1-預備性會談,五、簽訂治療協(xié)議，復診與收費事宜,治療流程2-首次訪談,一、轉(zhuǎn)診背景1.誰建議來訪，家庭的同意過程2.親友的態(tài)度與家庭外的幫助者3.在以往治療中獲得的經(jīng)驗,治療流程2-首次訪談,二、問題行為1.被標簽的病人2.癥狀的意義和痛苦體驗3.癥狀的時間組織

17、指向誰，誰觀察，誰在意4.對癥狀的應答方式Who What When How Where,治療流程2-首次訪談,三、針對癥狀意義的提問1.尋找對癥狀理解的差異，讓家庭解釋這些差異2.癥狀維持的條件，變化的條件，解釋癥狀的條件性 3.通過假設(shè)提問揭示癥狀的功能（建構(gòu)真實）,治療流程2-首次訪談,四、敘事過程1.循環(huán)提問家庭的關(guān)系現(xiàn)實2.假設(shè)或奇跡提問，把家庭視覺擴展到無癥狀、加重或維持不變的多種可能3.針對家庭結(jié)構(gòu)，對可能

18、發(fā)生的新行為提問4.探索問題索解的道路,治療流程2-首次訪談,五、治療性干預1.總結(jié)會談要點2.賦予癥狀新的意義3.擴大家庭內(nèi)的差異，擾動結(jié)構(gòu)4.通過改譯、陽性賦義，故意分歧，鼓勵保留一些癥狀,治療流程2-首次訪談,六、布置作業(yè)秘密日記單雙日角色互換水槍作業(yè)癥狀處方等,治療流程-后續(xù)訪談,一、檢查作業(yè)二、對變化提問利用等級提問分析家庭對治療的感受、癥狀、家庭互動結(jié)構(gòu)的改變，決定進一步擾動方向三、討論家庭的新行為

19、和新觀念四、針對改變的擾動與提問五、結(jié)束干預與作業(yè),第一次治療的核查表,與家庭中每個成員接觸，明確他或她對這個問題的看法及來參加治療的感受。通過控制見面的結(jié)構(gòu)和節(jié)奏來建立自己的領(lǐng)導地位。通過熱情與職業(yè)素養(yǎng)與家庭建立工作聯(lián)盟。積極表揚家庭成員的積極行為和表現(xiàn)出的力量。保持對每個個體的同情并尊重家庭的做事方式。聚焦特殊問題并嘗試各種解決辦法。推測哪些行為是對解決當前問題沒有幫助的，不斷探詢這些行為為什么一直存在。不要忽視可

20、能卷入的家庭成員、朋友或那些沒有到場的卻可能有幫助的人。與家庭協(xié)商治療契約，明確家庭的治療目標，詳細講解治療師對治療的結(jié)構(gòu)化設(shè)計。詢問家庭是否還存在疑問。,早期階段核查表,界定主要沖突，并將沖突帶入治療室。建立假設(shè)，并將其細化為公式，用來說明為什么家庭成員所做的事情不能解決當前的問題，反而使問題持續(xù)。公式應該關(guān)注過程、結(jié)構(gòu)、家庭規(guī)則、第三方和界線。持續(xù)關(guān)注基本問題的治療和支持問題存在的人際交往環(huán)境。用家庭作業(yè)明確問題和維持問題

21、存在的潛在條件。挑戰(zhàn)家庭成員，讓他們意識到自己在這個使他們煩惱的問題中所扮演的角色。促進家庭在治療中及兩次治療間在家時發(fā)生改變。驗證公式的適用性和干預的有效性。,治療中間階段核查表,使用緊張氣氛挑戰(zhàn)家庭成員（使用獨創(chuàng)的方法克服阻抗，或用移情轉(zhuǎn)化防御機制）。避免全方位指導或控制家庭，這樣家庭成員無法將其內(nèi)化為自己的方式，也無法改變家庭成員間的關(guān)系。培養(yǎng)每個人的責任感，促進相互理解。確認為改善家庭關(guān)系所做的各種努力對當前的問題有

22、積極的效果。即使會見亞系統(tǒng)的成員時，頭腦中要有整個家庭結(jié)構(gòu)圖，并不要忽視任何中一個人或關(guān)系－－尤其那些“難點”即總想回避的人。反復檢查，治療是否進入高原效應期，即治療是否停滯不前或毫無進展？治療師是否在選擇談話內(nèi)容方面過于積極主動？治療師是否過于注意與家庭建立良好的關(guān)系而忽視了關(guān)注家庭的沖突？治療師本人是否在家庭中扮演一個重要角色（一個耐心傾聽夫妻訴說的傾聽者，或一個強有力的家長角色），是否在彌補家庭角色的缺失（如夫妻間無法互相傾聽

23、，或父母無法控制管教自己的孩子）？當治療師發(fā)現(xiàn)自己主動扮演家庭所需要的角色時，他就需要問自己，這個家庭中誰應該承擔這個角色，并鼓勵、督促這個成員這樣做。,最后階段核查表,問題是否又有所改進？家庭是否滿足于他們來這里所學到的內(nèi)容？或者他們是否還想進一步了解自己并繼續(xù)促進他們的關(guān)系？家庭是否已經(jīng)知道他們所做的哪些事情是無用的，以及如何避免將來發(fā)生類似的問題？問題的小反復反映出某些重要問題沒有解決，還是反映出家庭只是需要在沒有治療師的情

24、況下重新調(diào)整功能？家庭成員是否真正促進了相互關(guān)系，能夠很好地解決家庭內(nèi)外部問題？,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),一、傾聽與回應技術(shù)最基本的專業(yè)技術(shù)作用：建立良好的咨訪關(guān)系、保障良好的咨詢效果要點：語言表達；非語言行為；故事情節(jié)；其他成員的反應；所有信息，表現(xiàn)：微微傾向；目光接觸；放松的身體語言；心理傾聽達到的效果P354 ---- 易被接納，表現(xiàn)專業(yè)性，治療功能,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),一

25、、傾聽與回應技術(shù)傾聽的注意事項P354聽故事內(nèi)容、情感、組織、理解、扮演、缺失、重視分析故事的引導保持頭腦清醒,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),回應的方法P3551、非言語關(guān)注2、語言重復/澄清達成效果、注意事項3、情感回應、訓練對家庭成員的情感反應,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),二、提問技術(shù)直線式提問---- 推理、簡單因果、信息有限循環(huán)式提問---- 探索、強調(diào)家庭成員聯(lián)系、最短時間獲得大量信息策略式提問

26、---- 挑戰(zhàn)、新的可能“ ”內(nèi)的例句很重要,循環(huán)式提問（4種）分別向家庭成員提問1.評價其他人2.反應排序3.隨時間變化4.啟發(fā)提供信息,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),聚焦于現(xiàn)在、過去、將來觀察家庭的互動規(guī)則了解對癥狀賦義對咨詢師：通過提問驗證設(shè)想對來訪家庭：擾動作用,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),策略式提問特定方向上新的可能1、前饋提問--未來取向，誘導實現(xiàn)，回避不合意2、差異提問--設(shè)立對比，控

27、制、導向性3、例外提問--提示癥狀的條件性，激發(fā)控制選擇責任4、假設(shè)提問--出乎意料，多重角度看問題,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),三、非語言信息識別與溝通眼神面部表情身體姿勢空間距離輔助語言音量、音調(diào)、音頻、語速、話語的流利性家庭的時間觀念,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),四、咨詢策略擾動--- “游戲的破壞者”假設(shè)--循環(huán)--中立情景化合作創(chuàng)作資源取向,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),五、家庭作業(yè)---

28、-擾動出其不意、有悖常理/愉快幽默、意味深長單雙日作業(yè)記秘密紅帳角色互換練習水槍射擊或彈橡皮筋定期寫信或打電話,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),六、沙游戲----隱喻創(chuàng)造內(nèi)心世界了解家庭內(nèi)動力催化家庭內(nèi)部活力自由、自然的表達重建關(guān)系緩沖抵制,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),七、家譜圖---工具基本符號正方形表示男，圓形表示女“有問題的人”用雙線的正方形或圓形表示，死亡在正方形和圓形中畫X表示。流產(chǎn)用實心圖形

29、表示。橫實線表示婚姻關(guān)系，橫虛線表示同居關(guān)系，在橫實線上加雙斜線表示離異，加單斜線表示分居。豎實線表示血親關(guān)系，豎虛線表示收養(yǎng)關(guān)系。家庭中兄弟姐妹的順序從左向右從大到小依次排列。,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),八、家庭系統(tǒng)排列---海靈格來訪者：在我的家庭里，我目前和丈夫關(guān)系不太好，有兩個女兒，大女兒活潑很會向我們要她所需要的東西，二女兒文靜，不太說話，我曾經(jīng)墮胎3次，自己經(jīng)常會發(fā)脾氣。角色代表：案主、丈夫、兩個女兒、被墮

30、胎的孩子,當代表們站在自己的位置后，大女兒的代表看著地上被墮胎孩子的代表，媽媽的代表不安的看著大女兒的代表，小女兒的代表到處看，丈夫的代表離他們遠遠的。,,,導師詢問每個代表的感覺：大女兒的代表：感覺手臂較沉重，害怕父母。小女兒的代表：站在那不知道發(fā)生了什么事，跟我沒什么關(guān)系。爸爸的代表：心里感覺悲傷，想哭。被墮胎孩子的代表眼睛睜著，想站起來，很顯然他的死亡沒有完成。爸爸上來后他感覺冰冷。這時候媽媽開始流淚，兩手交握著。,,家排

31、導師讓各個代表根據(jù)自己的感覺移動身體，媽媽的代表慢慢移動到大女兒的代表和小女兒的代表中間，這時候能看出媽媽有很深的罪惡感，有暴力傾向。經(jīng)過移動，全家都在看著墮胎的孩子。,,家排導師問媽媽的代表：你現(xiàn)在有什么感覺？媽媽的代表：想去保護活著的兩個孩子。爸爸的代表開始移動，用手溫柔的撫摸著墮胎孩子的代表，能看出爸爸很愛被墮胎的孩子，爸爸的代表感覺壓在心里有很多的悲傷，不能接受事實。爸爸的代表開始流淚，有很強的能量在流動。大女兒的代表也移

32、動到墮胎孩子代表的前面，蹲下握著她的手，想抱她。媽媽也跟著大女兒的代表蹲下來，看著墮胎孩子的代表。,,家排導師問墮胎小孩代表的感覺：喉嚨里有東西一直卡著，全身感覺冰冷，媽媽上來以后就好多了。媽媽的代表開始撫摩墮胎孩子的代表。說明：在這個家庭里，由于沒有很好的面對墮胎孩子的事情，導致大女兒對墮胎小孩有一份認同，在大女兒眼里是沒有自己的，她擁有墮胎孩子對父母的感覺，害怕父母，總是感覺沒有得到父母的愛，覺得父母沒有看到她，不要她，所以她通

33、過各種方式，比如總是對父母有很多的要求，并會想方設(shè)法達到目的，以此想讓父母可以看到她，實際上這些是被墮胎孩子的感覺。而小女兒和大女兒的反映完全不一樣，小女兒有自閉的傾向，她用與外界隔絕的方式保護自己，不與父母交流溝通。,,家排導師開始干預：加入墮胎孩子命運的代表。家排導師讓大女兒的代表對墮胎孩子的代表說：這是你的命運，我接受。你死了，我活著，當我有一天把事情做完，我也會離開，和你在一起，到命運那里去。墮胎孩子的代表對大女兒的代表說：

34、拜托你，好好地活。說完后，墮胎孩子的代表閉上眼睛，平靜的完成了她的死亡。這時候所有的代表站起來，丈夫的代表，案主的代表，大女兒的代表和小女兒的代表相擁在一起，很和諧，很美，一切都很自然地發(fā)生了，到這里結(jié)束。,,在這個個案中，很多人都流淚了?？梢钥闯鰤櫶彝サ挠绊懹蟹浅Ｉ羁?，對父母和對孩子的影響是不一樣的，但是都很深刻。當一個孩子被墮胎的時候，他是被驅(qū)逐出家庭系統(tǒng)了。媽媽會感覺自己身體的一部份會跟著那孩子一起驅(qū)逐出去了，她靈魂(心靈)

35、的一部份卻是和墮胎的孩子緊密的在一起。而家庭里的孩子，會承接墮胎孩子的感覺，身體的一部份也會和墮胎的孩子在一起，墮胎孩子會采用不同的方式“活在家庭里”有時候甚至是暴力的、多動的、自閉的、糾纏的等等方式。這些影響是非常深遠的。,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),九、去診斷從病態(tài)標簽的壓抑下解放，解除病人角色將“是”改為“做”,第4節(jié)婚姻家庭咨詢的應用技術(shù),十、積極賦義和改釋---相對性積極地重新描述與背景相關(guān)聯(lián)重新定義,第4節(jié)婚

36、姻家庭咨詢的應用技術(shù),10條技術(shù)---神馬都是擾動將心理感受、關(guān)系現(xiàn)象量化、形象化癥狀是在互動中發(fā)展的可以把握、操作、改變能力與權(quán)力的交還,提問有技巧！,生門與死門從前有一個新國王，準備大赦天下，將監(jiān)獄里的犯人釋放出來。但是，由于國情，只能釋放一部分，所以有大臣獻上一計——在監(jiān)獄設(shè)兩個門，一個是生門，一個是死門。同時讓兩個士兵分別站在生門和死門前，這兩個士兵一個是說真話的，另一個是說假話的。每個希望獲得自由的犯人只能向其中一位

37、士兵提一個問題，然后根據(jù)士兵的回答，找出哪個是生門哪個是死門。但是，犯人們都不知道哪扇是生門、哪扇是死門、哪個士兵是說真話的、哪個士兵是說假話的。如果犯人能從生門出去的，就成為自由人，從死門出去將被殺頭，當然，如果不敢出去的人，只好呆在監(jiān)獄里。,第3節(jié) 婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派,一、系統(tǒng)論與家庭系統(tǒng)理論強調(diào)家庭的結(jié)構(gòu)和等級系統(tǒng)的整體性亞系統(tǒng)開放/封閉系統(tǒng)---- “界限”平衡機制、改變機制,第3節(jié) 婚姻家庭心理

38、咨詢的基本理論和主要流派,二、控制論闡述家庭內(nèi)在的規(guī)則、自我調(diào)整與控制婚姻家庭的兩個控制系統(tǒng)第一控制系統(tǒng)：家庭自組系統(tǒng)第二控制系統(tǒng)：咨詢師與家庭組成的共組系統(tǒng),第3節(jié) 婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派,三、家庭咨詢的主要流派及其學說結(jié)構(gòu)式家庭治療：Minuchin1、問題家庭常見模式2、家庭由子系統(tǒng)組成，相互依存、制約3、在家庭規(guī)則下運作、調(diào)整4、如果不看到整個家庭結(jié)構(gòu)的全貌和互動特點，無論怎樣對個體或子系統(tǒng)咨詢

39、，也不會產(chǎn)生根本的改變5、厭食癥、社會底層的問題青少年,第3節(jié) 婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派,三、家庭咨詢的主要流派及其學說溝通式家庭治療：Satir1、健康的家庭生活需要開放、共同分享感受和愛2、人有豐富的內(nèi)在資源，問題本身不是問題，如何看待問題才是問題3、咨詢師個人就是很好的資源，所有的改變要從自己開始4、Satir模式：自然溫馨的溝通環(huán)境（溝通障礙導致情緒問題）,第3節(jié) 婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派

40、,三、家庭咨詢的主要流派及其學說策略式家庭治療：Erickson1、盡量使療程變短2、反其道而行之3、在意識與潛意識之間架起橋梁，使求助者在無意中已改變了過去的行為和困擾,第3節(jié) 婚姻家庭心理咨詢的基本理論和主要流派,三、家庭咨詢的主要流派及其學說系統(tǒng)式家庭治療：Bowen1、寄生式的母子互動關(guān)系下不能完成自我分化2、家庭系統(tǒng)理論3、家譜圖,第5節(jié)婚姻家庭心理咨詢的注意事項,一、良好的咨訪關(guān)系如何理解？獨特關(guān)系

41、職業(yè)關(guān)系動態(tài)關(guān)系/互動關(guān)系改變的催化劑，咨詢師為主導如何達成？無條件積極關(guān)注、共情理解、真誠,第5節(jié)婚姻家庭心理咨詢的注意事項,二、婚姻家庭咨詢師必備的個人素質(zhì)高尚的職業(yè)道德扎實的心理學專業(yè)知識優(yōu)秀的心理品質(zhì)督導機制職業(yè)能力特征,幾種家庭的治療要點,,病態(tài)人格的家庭,弱化孩子對父母的控制與暴力行為，描述為一種交流方式。（減輕雙方的焦慮）分析無效互動的行為模式，建立新的因應模型，防止暴力發(fā)生。要求疏遠親子距離，培養(yǎng)

42、孩子的社會欲望，使家庭糾結(jié)松解。,學習困難的家庭,改變家庭對治療的期待，把對學習的關(guān)注轉(zhuǎn)移到對親子關(guān)系的關(guān)注。分析父母的無效行為，學習如何強化孩子的學習。強調(diào)任何問題都是有時間性，家長要學會等待。,精神障礙的家庭,孩子的癥狀并不是生活的全部，夸大或建構(gòu)孩子的正常行為。鼓勵把癥狀不看成“得”了一種病，而看成“缺”了一種能力（現(xiàn)實感）建立判斷感覺與現(xiàn)實邊界的能力。把病看著成長中的伴隨狀態(tài)（朋友），導向一種積極的雙重生活。,多動與抽動

43、家庭,讓家庭的互動適合多動孩子的成長，幫助家長接受孩子多動行為的能力。處理家庭的情緒，減少父母對癥狀的關(guān)注，擴大家庭內(nèi)部一致性，為孩子的行為尋找積極意義。強調(diào)孩子的問題是成長的問題，不用現(xiàn)在透視未來。,不良親子關(guān)系家庭,把家庭內(nèi)部沖突轉(zhuǎn)化為成員的心理訴求，改變沖突的意義。在診室里擾動結(jié)盟、三角化關(guān)系，釋放家庭內(nèi)部的負性情緒。在診室外鼓勵他們維持現(xiàn)狀，讓改變自發(fā)形成。在描述上故意把弱者描述為強者，把控制者說成是可憐的被控制的人。,

44、厭食或神經(jīng)癥家庭,探討家庭的價值系統(tǒng)，禁忌與壓力，有無雙重束縛或假性互惠。反家庭游戲，鼓勵孩子直接控制父母行為，讓父母讓權(quán)。把厭食或神經(jīng)癥狀看成一種快感來源，鼓勵部分保留以平衡家庭關(guān)系。,家庭治療的問題,一，與我們的文化和思維方式?jīng)_突，治療師需要狡猾的處理家庭對治療的期待。二，家庭存在一些禁忌，治療師無意中可能觸犯禁忌（注意問什么不能談）三，中國家庭交流缺乏，不易形成家庭內(nèi)部平等商談的氣氛。四，在關(guān)系復雜的家庭環(huán)境中，容易陷入

45、其中，形成一種功能補償。五，要注意孩子在家庭中的位置，中國家庭看起來是以孩子為中心，實際上是以父母的意志為中心。,家庭治療的問題,六，家庭成員常常不能到齊，不能按預約的時間復診。七，不愿做家庭作業(yè)。八，許多家庭在診室里反應很好，回到家一切照舊，討好治療師。九，對治療的周期性缺乏認同，希望立即看到療效十，對治療師依賴太多，期待太多，有時抱怨也多。,家庭治療的問題,十一，不得不面對家庭成員矛盾意愿（平衡家庭內(nèi)的權(quán)威，采用多邊結(jié)盟的

46、態(tài)度）。十二，習慣接受教育，而非主動參與，不能明白自己才是主體，也缺乏對問題的分析頭腦。十三，對子女問題關(guān)注過強，改變視覺比較困難。十四，文化中的疾病觀念牢固，轉(zhuǎn)變觀念時時都得提醒。十五，對變化缺乏識別也不能等待，對問題可能變糟缺乏心理承受能力。,傳統(tǒng)治療的目標與策略,發(fā)現(xiàn)問題集中注意于“ 它”（無能、缺陷、無望感）　　　　　　　朝后看式注意增強　　　　　　　尋找直線因果關(guān)系、解釋完全責任/毫無責任　　　　　　　去情境

47、化（行為與背景分離）　　　　　　診斷“精神病”，傳達醫(yī)學的病理模式并固化為個體特征,系統(tǒng)家庭治療的目標與策略,軟化“ 疾病”概念；將個體特征化為行為序列（我讓別人把我當成病人，我行為得像個病人，I do I act）再度情境化（時空、關(guān)系）。用系統(tǒng)假設(shè)鞏固意義的聯(lián)系（分析差異，有人際的意義）提示病人有責任（施加影響的可能性）（讓病人選擇，提示其有責任，不要把病人當成毫無決策能力的，放大殘留的正常功能）循環(huán)因果觀，重效應、功能及維

48、持因素（不停重復、維持、強化正常因素，鞏固積極行為）朝前看（假設(shè)性嘗試選擇的可能性）將注意力擴展至無癥狀的時空更多發(fā)展機會（給予新的發(fā)展機會）,線性因果,有問題的母親產(chǎn)生有病的孩子含義：母親的情緒問題在他人身上引起類似的問題,循環(huán)因果,一個不快樂的中年婦女，感到被排斥在家庭之外的粗心丈夫不斷與其爭吵，于是將自己對成年男性的情感維系在她20歲的兒子身上，而把她青春期女兒排除在外。這個女兒因而感到被拒和不被愛，于是就在性行為上出軌，

49、其性行為之隨便令其父母大為痛苦。而兒子因害怕離家和獨立，而堅持認為他必須留在家中因為他母親需要他的關(guān)心。母親于是感到難過，因為她的孩子似乎不像其他正常孩子一樣，她還把他們的障礙行為怪罪到她稱之為缺席父親的丈夫頭上。丈夫反過來變得惱怒和冒犯，他們的性關(guān)系也因而受到極大影響。孩子們用不同方式來對父母之間發(fā)生的冷淡做出反應：兒子完全從朋友那里撤退并盡可能待在家里和母親在一起，女兒則一個接一個地接觸男人但又很小心地避免同任何一個在情感上親近。她

50、不僅想用她的癥狀行為吸引家庭對她的注意，還想引導她的父母為幫助他們痛苦的女兒而彼此走得更近。含義：行為至少和交互作用背景有很大相關(guān)，在交互作用背景中行為的發(fā)生又與內(nèi)在心理過程或任何參與者的情感問題有關(guān)。,,2007年對2589名 問卷調(diào)查25年最有影響力的心理治療師和流派排名：Carl Rogers 羅杰斯人本主義學派的代言人Aaron Beck 貝克認知學派創(chuàng)始人Salvador Minuchin 結(jié)構(gòu)式家庭治療的始祖Irv

51、in Yalom 歐文"雅洛姆存在主義治療和團體治療Virginia Satir 薩提亞薩提亞家庭治療創(chuàng)始人，美國最具影響力的家庭治療師之一Albert Ellis 埃利斯理性情緒療法（R.E.B.T）的創(chuàng)始人Murray Bowen 默里"鮑恩系統(tǒng)家庭理論的奠基人Carl Jung 榮格分析心理學的創(chuàng)始人，蘇黎世學派的領(lǐng)導者Milton Erickson 米爾頓"艾瑞克森催眠大師John Go

52、ttman 約翰.哥特曼人際關(guān)系大師，婚姻治療專家－－5分鐘預測夫妻關(guān)系的變化,,我想愛你而不用抓住你I want to love you without clutching欣賞你而不須批判你appreciate you without judging和你齊參與而不會傷害你join you without invading邀請你而不必強求你invite you without demanding離開你亦無須言歉疚leave y