歲兒童管理

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）,《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》,意義,為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點任務(wù)，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。 是我國政府堅持以人為本、落實預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一項長期的、基礎(chǔ)性的制度安排。,意義 2,為進(jìn)一步規(guī)范國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，

2、衛(wèi)生部在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》基礎(chǔ)上，組織專家對服務(wù)規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行了修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）《規(guī)范》是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的參考依據(jù)。,意義 3兒童健康管理的受益人群,由 “國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）” 到“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版） ：兒童健康管理服務(wù)

3、對象從0～36個月兒童擴(kuò)大為： 0-6歲；每年新增服務(wù)人群約4800萬人（全國）。,意義 4兒童可獲得更多的保健服務(wù)項目,出生后的新生兒可以在家中享受到醫(yī)務(wù)人員上門的家庭訪視服務(wù)；每個0-6歲兒童全程可獲得13次服務(wù)，針對兒童不同的生長發(fā)育階段，為其提供生長發(fā)育評估、體格檢查、輔助檢查、健康指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容。,意義 5兒童可獲得更多的保健服務(wù)項目,增加兒童口腔保健等服務(wù)內(nèi)容； 要求充分發(fā)揮好中醫(yī)藥的優(yōu)勢，利用中醫(yī)藥適宜技術(shù)為居民

4、提供預(yù)防保健服務(wù)。在0-6歲兒童健康管理規(guī)范中新增：中醫(yī)保健。,如何做好0-6歲兒童健康管理,加強(qiáng)項目管理；開展績效考核 ；加強(qiáng)督導(dǎo)和交流；規(guī)范提供服務(wù)；加強(qiáng)宣傳。(衛(wèi)生部：實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化）,1.規(guī)范提供服務(wù),《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，對各公共衛(wèi)生服務(wù)項目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、考核指標(biāo)等提出了明確要求；進(jìn)一步加強(qiáng)對基層衛(wèi)生人員技術(shù)培訓(xùn)，使基層醫(yī)務(wù)人員掌握服

5、務(wù)技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。 技能、規(guī)范、質(zhì)量,2.學(xué)習(xí)兒童保健專業(yè)知識,小兒年齡劃分：胎兒期：從受精卵形成到小兒出生為止新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)扎時開始至28天之前嬰兒期：自出生到1周歲之前幼兒期：自1歲到滿3周歲之前學(xué)齡前期：自3周歲至6-7歲入小學(xué)前學(xué)齡期：自入小學(xué)始（6-7歲）至青春期前青春期：年齡范圍一般從10-20歲，女孩青春期開始和結(jié)束 年齡都比

6、男孩早2年左右,胎兒保健,動態(tài)監(jiān)測胎兒發(fā)育狀況，為孕婦提供合理膳食、良好生活環(huán)境和心理狀態(tài)的指導(dǎo)，避免或減少孕期有害因素對胎兒的影響，開展產(chǎn)前篩查和診斷。,新生兒保健,1.新生兒出院前，由助產(chǎn)單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防接種和健康評估，根據(jù)結(jié)果提出相應(yīng)的指導(dǎo)意見。2.開展新生兒訪視，訪視次數(shù)不少于2次，首次訪視應(yīng)在出院7天之內(nèi)進(jìn)行，對高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。訪視內(nèi)容包括全面健康檢查、母乳喂養(yǎng)和科學(xué)育兒指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)指導(dǎo)及時就診。

7、（高危兒：指已發(fā)生和可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒）3.按照《新生兒疾病篩查管理辦法》和技術(shù)規(guī)范，開展新生兒疾病篩查工作。,我國新生兒疾病篩查病種：,兩種遺傳代謝病：新生兒甲狀腺功能低下（甲低）、新生兒苯丙酮尿癥（PKU）新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，若做過，詢問是否通過；若未做，建議家長帶新生兒到有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做新生兒聽力篩查，并及時隨訪和記錄篩查結(jié)果。,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,1.建立兒童保健冊（表、卡

8、），提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務(wù)，做到正確評估和指導(dǎo)。------健康管理,0-36個月嬰幼兒生長監(jiān)測圖,0-36個月嬰幼兒生長監(jiān)測圖,0-36個月嬰幼兒生長監(jiān)測圖,0-36個月嬰幼兒生長監(jiān)測圖,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,2.為兒童提供健康檢查，開展體格發(fā)育及健康狀況評價，提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢和口腔衛(wèi)生行為指導(dǎo)。按照國家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種。,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,3.對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、

9、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理。早產(chǎn)兒：胎齡＜37周的新生兒。低出生體重兒：出生體重＜2500g的新生兒。營養(yǎng)不良：各種原因引起蛋白質(zhì)和（或）熱能攝入不足或消耗增多引起的營養(yǎng)缺乏病。先心?。菏翘浩谛呐K及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。以室間隔缺損最多，其次為房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉和肺動脈瓣狹窄。,嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健,4.根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點，提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)。5.開展

10、高危兒童篩查、監(jiān)測、干預(yù)及轉(zhuǎn)診工作，對殘障兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)。6.開展兒童五官保健服務(wù)，重點對齲齒、聽力障礙、弱視、屈光不正等疾病進(jìn)行篩查和防治。7.采取綜合措施預(yù)防兒童意外傷害的發(fā)生。8.開展中醫(yī)保健,2011年版“0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范”學(xué)習(xí),一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。2009年版《規(guī)范》一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～36個月兒童。,健康管理時間安排（共13次較09版增加3次）：,新

11、生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行；新生兒滿月健康管理，新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪；嬰幼兒健康管理，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次；學(xué)齡前兒童健康管理，4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。,二、服務(wù)內(nèi)容（2011年版）,（一）新生兒家庭訪視新增內(nèi)容：醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中，-----了解出生時情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的

12、地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。,黃疸,生理性黃疸：指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸。出生以后第2-3天出現(xiàn)，第4-6天達(dá)高峰足月兒生后2周消退，早產(chǎn)兒在3-4周消退,口腔發(fā)育,唇腭裂、高鄂弓、誕生牙乳牙、長牙、奶瓶與長牙等。（誕生牙是指嬰兒一出生就萌出的牙齒，正常乳牙的過早萌出。 由于萌出太早，多數(shù)牙根尚未發(fā)育，很易松動。

13、如果因極度松動影響嬰兒哺乳或有可能脫落而被嬰兒吸入氣管造成危險時，則應(yīng)該及時拔除。如果不松動，則應(yīng)該保留，拔除后就不會再長，以后可能造成乳牙缺失。 保留的誕生牙由于多長在下頜，有可能在吸吮時對舌系帶造成摩擦而導(dǎo)致潰瘍。如果出現(xiàn)這種情況，改用湯匙喂養(yǎng)，潰瘍處涂用藥物治療。 唇裂及腭裂：為胚胎第二月時第一鰓弓的發(fā)育異常所致。）,兒童保健手冊,建立《0～6歲兒童保健手冊》,（二）新生兒滿月健康管理,新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙

14、肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。,（三）嬰幼兒健康管理,部分內(nèi)容前后合并，順序改變。如：為兒童進(jìn)行體格檢查、生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。 新1：進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。,喂養(yǎng)方式,1純母乳 2混合 3人工母乳喂養(yǎng) 指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學(xué)指征的

15、情況下，加喂藥物、維生素和礦物質(zhì)?；旌衔桂B(yǎng) 指嬰兒在喂母乳同時，喂其他乳類及乳制品。人工喂養(yǎng) 指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。,哺乳方法,母哺乳時心情愉快，全身放松，專心哺喂，姿勢舒適恰當(dāng)。嬰兒全身轉(zhuǎn)向母胸，頭、胸、腹成一平面，緊貼母胸懷，口在母乳頭水平。當(dāng)嬰兒張口時，乳母用一手四指在下，拇指在上托起乳房，將乳頭及大部分乳暈送入嬰兒口腔，使嬰兒小嘴與乳頭含接恰當(dāng)。,新增內(nèi)容：口腔保健,學(xué)習(xí)嬰幼兒口腔保健知識，如：乳牙的發(fā)育、恒

16、牙的生長，牙齒的咀嚼功能，口腔衛(wèi)生、口腔疾?。Z口瘡、口炎、牙齦炎等）等。 根據(jù)不同的月齡、年齡提供相應(yīng)的保健服務(wù)。 定期口腔保健。,新增內(nèi)容：中醫(yī)保健,在兒童保健服務(wù)中增加祖國醫(yī)學(xué)的內(nèi)容； 學(xué)習(xí)相關(guān)知識，在日常防病、治病中應(yīng)用中醫(yī)藥以及中醫(yī)診病、治病和保健的方法。,新2,在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。2009年版新生兒家庭訪視,聽力檢查,聽力

17、檢查方法很多，根據(jù)聲刺激所引起的反應(yīng)可分為兩種： 一種是觀察受檢者的主觀判斷后作出的反應(yīng)，稱主觀測聽法； 另一種是觀察不需受檢者作出主觀判斷，也不受主觀意識所支配的反應(yīng)，稱客觀測聽法。 主觀測聽（行為測聽）：聽性反射,新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范,實行兩階段篩查：出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心。 　　告知有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽

18、性行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。,（四）學(xué)齡前兒童健康管理新增,為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。 服務(wù)對象： 1.散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行； 2.集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。為了做好以上工作：提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、托幼機(jī)構(gòu)兒童保健人員服務(wù)能力；規(guī)范服務(wù)行為。,學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容,包括詢問上次隨訪

19、到本次隨訪之間的：膳食、患病等情況；------詢問進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估；血常規(guī)檢測和視力篩查； ------檢查進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。------指導(dǎo),學(xué)齡前兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容,在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,（五）健康問題處理

20、（新增）,對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低下或聽力異常兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。,名詞解釋,視力低下：又稱為視力不良或視力低常，指裸眼遠(yuǎn)視力達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)。視力低下以單眼判斷，裸眼視力達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)的眼，統(tǒng)稱為視力低下眼。我國兒童正常遠(yuǎn)視力的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為： 3歲0.5，4歲0.7，5歲0.8， 6歲≥1.0.,

21、三、服務(wù)流程,四、服務(wù)要求,（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。,四、服務(wù)要求,（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)； 并加

22、強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。,四、服務(wù)要求,（四）加強(qiáng)宣傳，?向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。 ?鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù),四、服務(wù)要求,（六）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。

23、 推拿、按摩、中醫(yī)中藥的應(yīng)用,五、考核指標(biāo),新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。,六、附件,1.新生兒家庭訪視記錄表2.1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄

24、表3.1～2歲兒童健康檢查記錄表4.3～6歲兒童健康檢查記錄表,附件1 新生兒家庭訪視記錄表,新增：附件1.doc新生兒窒息　 1無 2有 (Apgar評分：1分鐘 5分鐘 不詳） 新生兒聽力篩查 1通過 2未通過 3未篩查4不詳 新生兒疾病篩查：1甲低 2 苯丙酮尿癥 3其他遺傳代謝病 面色1紅潤 2黃染 3其他 黃疸部位1面部 2軀干 3四肢4 手足,新：,“*”為低

25、出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項目吃奶量 ml/次 吃奶次數(shù) 次/日 嘔吐 1 無 2 有 大便 1糊狀 2 稀 大便次數(shù) 次/日,新增：,指導(dǎo) 1喂養(yǎng)指導(dǎo) 2發(fā)育指導(dǎo) 3防病指導(dǎo) 4預(yù)防傷害指導(dǎo) 5口腔保健指導(dǎo),附件2 1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表,新增：頭圍（cm） ——面色 內(nèi)容作了修改、增加，如：黃染到3個月。（09年版：面色1紅潤2黃染3其他 ）頸部包塊 有 無

26、 聽力 6個月齡 通過、未通過臍部：滿月1未脫2脫落3臍部有滲出4其他； 3個月齡1未見異常2異常 ；6個月齡、8個月齡不判斷。（ 09年版： 1未見異常2異常 ）,,新增：,口腔 3月齡時，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常，6和8月齡時按實際出牙數(shù)填寫。可疑佝僂病體征 按月齡描述指導(dǎo) 1科學(xué)喂養(yǎng) 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健,附件31

27、～2歲兒童健康檢查記錄表,新增：可疑佝僂病體征 至24月 （09年版佝僂病體征） 1“O”型腿 2“X”型腿 區(qū)別與生理性、病理性服用維生素D 至24月 指 導(dǎo) 1科學(xué)喂養(yǎng) 2生長發(fā)育 3疾病預(yù)防 4預(yù)防意外傷害 5口腔保健,新增 附件43～6歲兒童健康檢查記錄表,年齡： 3歲 4歲 5歲 6歲；聽力：3歲 通過、未過；視力： 4歲 5歲 6歲；指