孕產(chǎn)婦和歲兒童保健項(xiàng)目管理和績效考核

1、,一、基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目管理要求,二、基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目績效考核要求,三、基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目工作進(jìn)度季報(bào)表 及日?？己嗽u(píng)分表,四、問題及建議,基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》要求開展。,,一、基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目管理要求,（一）0-6歲兒童保健項(xiàng)目管理規(guī)范,1．新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防接種情況，在開展

2、新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長，進(jìn)行體格檢查，建立《0～6歲兒童保健手冊(cè)》。,,根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查、聽力篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)

3、篩。對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。,,2．新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。,,3．嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。時(shí)間分別在3、6、8、12

4、、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)或體弱兒，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。,,服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。

5、在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,,4．學(xué)齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。,,服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。

6、在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,,5．健康問題處理對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,,1．孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。（1）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》

7、。,,（二）孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目管理規(guī)范,（2）孕婦健康狀況評(píng)估：詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查。,,（3）開展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。（4）根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪

8、服務(wù)記錄，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,,,2．孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。（1）孕婦健康狀況評(píng)估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（血紅蛋白、尿蛋白檢測）對(duì)孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危孕婦。,,,（2）對(duì)未發(fā)現(xiàn)

9、異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。（3）對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。,,,3．孕晚期健康管理（1）督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)進(jìn)行血紅蛋白、尿蛋白檢測。（2）開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥

10、防治指導(dǎo)。（3）對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。,,,4．產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3～7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。,,,（1）通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。（

11、2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。（3）發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。（4）通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,,,5.產(chǎn)后42天健康檢查（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。（2）通過詢問、觀察、一般體檢

12、和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。（3）對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。,,二、基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目績效考核要求,基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目績效考核按《關(guān)于印發(fā)廣西壯族自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核實(shí)施辦法的通知》（桂衛(wèi)辦〔2014〕26號(hào)）要求進(jìn)行。,（一）考核對(duì)象：各級(jí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和承擔(dān)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、

13、村衛(wèi)生室），以及其他參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)機(jī)構(gòu)。,（二）考核方式：建立自治區(qū)對(duì)市、市對(duì)縣（市、區(qū)）、縣（市、區(qū)）對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的考評(píng)體系。自治區(qū)對(duì)各市進(jìn)行考核，考核采取日?？己伺c年終考核相給合的方式；每季開展一次日?？己耍磕赀M(jìn)行一次年終考核。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核1次，每年考核不少于4次；市級(jí)衛(wèi)生行政部門每半年對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核1次，每年考核不少于2次；年終自治區(qū)衛(wèi)生廳采取抽查的方式組織進(jìn)

14、行年終考核。,1.日?？己?。,（1）建立日常分級(jí)分類考核工作制度。具體承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每月根據(jù)績效考核指標(biāo)細(xì)則自查自評(píng)；縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門組織專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每季度對(duì)所有承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果上報(bào)所在市級(jí)衛(wèi)生行政部門；市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度對(duì)各縣（市、區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)抽樣復(fù)核，并將考核情況上報(bào)自治區(qū)衛(wèi)生廳；自治區(qū)衛(wèi)生

15、廳根據(jù)情況抽取5%左右縣（市、區(qū)）進(jìn)行現(xiàn)場抽查。,（2）建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與報(bào)表資料審核制度。負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每季結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)將日?？己私Y(jié)果及得分上報(bào)到自治區(qū)衛(wèi)生廳，經(jīng)處室審核后報(bào)送自治區(qū)衛(wèi)生廳基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室匯總，并結(jié)合市級(jí)和自治區(qū)的抽查結(jié)果，每季定期向各市、縣（市、區(qū)）通報(bào)。,2.年終考核。,年終考核以各市自查為主、自治區(qū)現(xiàn)場核查為輔，由自治區(qū)衛(wèi)生廳、財(cái)政廳聯(lián)合組織，并于每年3月底

16、前完成上一年項(xiàng)目考核工作。在各市自查的基礎(chǔ)上，隨機(jī)抽取20%的縣（市、區(qū)），每縣（市、區(qū)）隨機(jī)抽查2個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核。,（三）0-6歲兒童保健項(xiàng)目績效考核標(biāo)準(zhǔn),,（四）孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目管理績效考核要點(diǎn),,三、基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目工作進(jìn)度季報(bào)表及日?？己嗽u(píng)分表,基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目工作進(jìn)度季報(bào)表是由《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理和信息報(bào)送工作的通知》（桂衛(wèi)疾控〔2011〕84號(hào)）當(dāng)中的“廣西基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

17、信息報(bào)表”“表4 兒童及孕產(chǎn)婦健康管理實(shí)施情況”修改得來。,（一）基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目工作進(jìn)度季報(bào)表,,1.0-6歲兒童保健項(xiàng)目工作進(jìn)度季報(bào)表,0-6歲兒童保健項(xiàng)目工作進(jìn)度季報(bào)表填表說明：,1.轄區(qū)內(nèi)7歲以下兒童建立保健手冊(cè)數(shù)：指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每月為轄區(qū)7歲以下兒童發(fā)放保健手冊(cè)人數(shù)。2. 0-6歲兒童數(shù)：指當(dāng)月出生至不滿7周歲的全部兒童人數(shù)。3.新生兒訪視數(shù)：指出生后28天內(nèi)接受1次及1次以上訪視的新生兒人數(shù)。

18、4. 0-6歲兒童保健覆蓋數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)接受1次及以上體格檢查（身高和體重等）的0～6歲兒童數(shù)。一個(gè)兒童當(dāng)年如接受了多次查體，也只按1人計(jì)算。5.兒童保健系統(tǒng)管理數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)或指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)0-6歲兒童按年齡要求接受生長監(jiān)測或分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡和4-6歲每年一次接受體格檢查（身高和體重等）的兒童數(shù)。新生兒訪視時(shí)的體檢次數(shù)不包括在內(nèi)。,2.孕產(chǎn)婦

19、保健項(xiàng)目工作進(jìn)度季報(bào)表,孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目工作進(jìn)度季報(bào)表填表說明：,1.為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)數(shù)（冊(cè)）：指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）每月為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立的保健手冊(cè)數(shù)（冊(cè)）。2.產(chǎn)婦建卡人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)的產(chǎn)婦中，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立了保健卡或手冊(cè)的人數(shù)。3. 產(chǎn)婦數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000克及以上）的分娩產(chǎn)婦人數(shù)。4.活產(chǎn)數(shù)：指妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考

20、出生體重達(dá)1000克及以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命體征之一的新生兒數(shù)。5.產(chǎn)檢人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)產(chǎn)前接受過一次及以上產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)。（僅做妊娠試驗(yàn)的初次檢查、因臨產(chǎn)入院進(jìn)行的產(chǎn)前檢查不計(jì)算在內(nèi)。）,6.產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查5次及以上人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)產(chǎn)前接受過5次及以上產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)。（僅做妊娠試驗(yàn)的初次檢查、因臨產(chǎn)入院進(jìn)行的產(chǎn)前檢查不計(jì)算在內(nèi)。）7.早檢人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)孕13周內(nèi)（≤

21、12+6周）接受產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)。8.產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受過一次及以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。9.產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)按系統(tǒng)管理程序要求，從妊娠至產(chǎn)后28天內(nèi)有過早孕檢查、至少5次產(chǎn)前檢查、新法接生和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。10.住院分娩數(shù)：指轄區(qū)該統(tǒng)計(jì)時(shí)限內(nèi)在取得助產(chǎn)技術(shù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)分娩的產(chǎn)婦人數(shù)。,（二）基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目日?？己嗽u(píng)分表,1.2014年0-6歲兒童保健項(xiàng)目日?？己嗽u(píng)分表

22、,具體評(píng)分細(xì)則參照項(xiàng)目績效考核標(biāo)準(zhǔn)。,2.2014年孕產(chǎn)婦保健項(xiàng)目日常考核評(píng)分表,具體評(píng)分細(xì)則參照項(xiàng)目績效考核標(biāo)準(zhǔn)。,1．孕產(chǎn)婦早孕建冊(cè)率低，造成預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作、產(chǎn)前篩查工作被動(dòng)。2．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦、兒童基礎(chǔ)知識(shí)掌握的差，對(duì)服務(wù)規(guī)范掌握不好，健康管理質(zhì)量不高，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦和高危兒，未能及時(shí)轉(zhuǎn)診和相應(yīng)增加高危孕產(chǎn)婦和兒童隨訪次數(shù)。3．孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童健康檢查時(shí)間不規(guī)范，部分檢查項(xiàng)目不齊全。如0-6歲6-8月

23、齡、18月齡、30月齡未進(jìn)行血紅蛋白化驗(yàn)。,四、問題及建議,（一）存在的問題,4．《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、《兒童保健手冊(cè)》填寫不全或存在邏輯錯(cuò)誤，相關(guān)檢查數(shù)據(jù)未能錄入《廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)》，建立孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童電子健康檔案，健康管理質(zhì)量不高。5．鄉(xiāng)、村級(jí)婦幼專干不專，婦幼保健隊(duì)伍不能長期穩(wěn)定，業(yè)務(wù)水平參差不齊，加之鄉(xiāng)村兩級(jí)婦幼保健人員工作繁雜，配合人員不足，沒有足夠的時(shí)間來做好婦幼保健管理工作。6．對(duì)于進(jìn)城務(wù)工人員、到省外務(wù)工