工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù)

1、工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù)培 訓(xùn),lizzy2006年5月,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),,,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),工傷保險(xiǎn)制度是在界定保險(xiǎn)的對(duì)象和范圍的基礎(chǔ)上建立的，受保對(duì)象是與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者，享受保險(xiǎn)待遇的范圍是受保勞動(dòng)者的工傷人員。 我國的工傷福利制度建立于50年代初，其標(biāo)志是1951年政務(wù)院落頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》 1996年，勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（266號(hào)文件） 2003年4月，國務(wù)院第

2、375號(hào)令頒布了《工傷保險(xiǎn)條例》,工傷保險(xiǎn)政策的意義和沿革,工傷認(rèn)定政策與操作,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),工傷認(rèn)定是工傷保險(xiǎn)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是工傷職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提，是勞動(dòng)保障行政部門的一種具體行政行為。工傷認(rèn)定，主要是認(rèn)定兩個(gè)方面的內(nèi)容： 一是勞動(dòng)關(guān)系，包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系； 二是工傷范圍。 只有同時(shí)符合以上兩個(gè)條件的，勞動(dòng)保障行政部門才能認(rèn)定為工傷。,在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)因工作原因

3、受到事故傷害的。,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),時(shí)間、地點(diǎn)、原因三個(gè)條件應(yīng)同時(shí)具備〈舉例〉,認(rèn)定工傷的七種情形1：,工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的?！磁e例〉,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),認(rèn)定工傷的七種情形2：,在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所 內(nèi)因履行工作職責(zé)而受到 暴力傷害的。,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),要嚴(yán)格地與違法、侵犯人權(quán)和斗毆而造成的傷害相區(qū)分?！磁e例〉,認(rèn)定工傷的七種情形3：,因工作原因患職業(yè)病的。,工傷保險(xiǎn)政

4、策與實(shí)務(wù),關(guān)于職業(yè)病的界定，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。,認(rèn)定工傷的七種情形4：,因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),認(rèn)定工傷的七種情形5：,在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的。,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),其上下班途中，是指職工在上班或下班的合理路線和合理時(shí)間內(nèi)的途中?！磁e例〉,認(rèn)定工傷的七種情形6：,法律、行政法規(guī)

5、規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),認(rèn)定工傷的七種情形7：,在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的。,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),48小時(shí)的起算時(shí)間應(yīng)在工作時(shí)間和工作崗位上發(fā)病后，即送醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初次診斷（搶救）時(shí)間開始計(jì)算。,視同工傷處理的三種情形1：,在搶險(xiǎn)、救災(zāi)等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)中受到傷害的。,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),要將搶險(xiǎn)、救災(zāi)等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)與一般地做好人好事、助人

6、為樂區(qū)分開來。 對(duì)于是否屬于搶險(xiǎn)、救災(zāi)等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)，要由政府有關(guān)部門做出確認(rèn)。,視同工傷處理的三種情形2：,職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證到用人單位舊傷復(fù)發(fā)的。,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),視同工傷處理的三種情形3：,該種情形的按照《條例》規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。,不得認(rèn)定工傷的三種情形：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),因犯罪或者違反治安管理傷亡的醉酒導(dǎo)致傷亡的自殘或

7、者自殺的,工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限、時(shí)效規(guī)定1：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),對(duì)于用人單位：須自事故傷害發(fā)生之日或者由省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi)。 用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，也未報(bào)告申請(qǐng)延長時(shí)限并獲同意的，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷的，其職工在認(rèn)定前發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用完全由用人單位承擔(dān)。,工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限、時(shí)效規(guī)定2：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),對(duì)于職工或者其

8、直系親屬、工會(huì)組織：在事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起1年內(nèi)，可以直接向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。對(duì)于勞動(dòng)保障行政部門：自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出是否認(rèn)定為工傷的決定。,工傷認(rèn)定申請(qǐng)的其他規(guī)定：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),用人單位發(fā)生重大人員傷害事故，應(yīng)當(dāng)在二十四小時(shí)內(nèi)向勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告； 用人單位向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)（《職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》）同時(shí)需附相關(guān)申報(bào)材料及證明文書； 其中：

9、 交通事故傷害的證明由公安交通管理部門出具； 暴力傷害的證明由公安刑事管理產(chǎn)門或治安管理部門出具； 見義勇為的證明由當(dāng)?shù)孛裾块T出具； 職工下落不明的由人民法院出具司法裁定書。 用人單位應(yīng)協(xié)助勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工作認(rèn)定調(diào)查。,勞動(dòng)能力鑒定及標(biāo)準(zhǔn),工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),勞動(dòng)能力鑒定工作是工傷保險(xiǎn)制度的技術(shù)基礎(chǔ)，是落實(shí)工傷待遇的基礎(chǔ)和前提條件。 勞動(dòng)能力鑒定工作

10、包括兩工作環(huán)節(jié)：對(duì)傷病進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷，在診斷的基礎(chǔ)上對(duì)勞動(dòng)功能障礙程度進(jìn)行鑒定。,勞動(dòng)能力鑒定組織機(jī)構(gòu)及分工,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),勞動(dòng)能力鑒定組織機(jī)構(gòu)： 省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，他們分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市勞動(dòng)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。職責(zé)分工： 設(shè)區(qū)的市（州）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)域

11、內(nèi)職工及供養(yǎng)親屬的勞動(dòng)能力鑒定及確認(rèn)等事宜； 省直勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系或工傷保險(xiǎn)關(guān)系由省直接管理的單位職工及供養(yǎng)親屬的勞動(dòng)能力鑒定及確認(rèn)等事宜； 省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)用人單位或者個(gè)人提出的勞動(dòng)能力再次鑒定事宜。 、,評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)及傷殘等級(jí)：,根據(jù)器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護(hù)理依賴和心理障礙等方面將工傷或職業(yè)病致殘喪失勞動(dòng)能力的程度劃分為10個(gè)等級(jí)，最嚴(yán)重者為1級(jí)，10級(jí)為最輕，按序排列

12、。,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),護(hù)理依賴等級(jí),工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),對(duì)于傷殘程度嚴(yán)重的，需要同時(shí)評(píng)定生話護(hù)理依賴等級(jí)。 生活護(hù)理依賴等級(jí)是根據(jù)生話自理的5項(xiàng)范圍來進(jìn)行鑒定的 確定生活自理的5項(xiàng)范圍： 1、進(jìn)食； 2、翻身； 3、大、小便； 4、穿衣、洗漱；5、自我移動(dòng) 護(hù)理依賴等級(jí)評(píng)定： 完全護(hù)理依賴：5項(xiàng)均不能自理者 大部分

13、護(hù)理依賴：其中3項(xiàng)不能自理者 部分護(hù)理依賴：其中1項(xiàng)以上不能自理者 護(hù)理依賴等級(jí)與傷殘等級(jí)的關(guān)系： 被鑒定為三級(jí)以上傷殘的，必須同時(shí)具備護(hù)理?xiàng)l件，才能享受護(hù)理費(fèi)； 四級(jí)及以下傷殘，屬于生活可以自理者，不能享受護(hù)理費(fèi)； 傷殘等級(jí)越高，護(hù)理程度不一定越高； 矽肺病人，無論傷殘等級(jí)如何，均沒有護(hù)理依賴。,勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)規(guī)定：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),初次勞動(dòng)能力鑒定 申請(qǐng)：

14、 由用人單位、工傷職工或者期其直系親屬提出； 申請(qǐng)時(shí)間當(dāng)是工傷職工的傷情處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)； 應(yīng)填寫《勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》并提供相關(guān)資料； 受理： 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)之日起的10個(gè)工作日內(nèi)，決定是否受理勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)，并通知申請(qǐng)人。 醫(yī)療技術(shù)鑒定 結(jié)論： 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)（必要時(shí)期限可以延長30日）作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)認(rèn)并及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定

15、的單位和個(gè)人以及相應(yīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。,勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)規(guī)定：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定 指已經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定過的工傷職工，在鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工、其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為殘情發(fā)生變化，向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，勞動(dòng)能力鑒定委員工會(huì)依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)基進(jìn)行的復(fù)查鑒定。勞動(dòng)能力再次鑒定 指申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)下一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服時(shí)

16、，向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，帽省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出結(jié)論的鑒定。 省勞動(dòng)鑒定委員會(huì)做出的再次鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。 申請(qǐng)勞動(dòng)能力再次鑒定的申請(qǐng)人，應(yīng)于在收到勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書之日起15日內(nèi)，向省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力再次鑒定申請(qǐng)。,工傷保險(xiǎn)待遇,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),《工傷保險(xiǎn)條例》就工傷保險(xiǎn)的待遇項(xiàng)目和待遇標(biāo)準(zhǔn)作了具體規(guī)定。 工傷待遇列表,工傷待遇的其他規(guī)定1：,工傷保險(xiǎn)政策與

17、實(shí)務(wù),停工留薪期的長短由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或勞動(dòng)能力鑒定機(jī)絕根據(jù)具體情況確定，一般不超過12個(gè)月；傷情嚴(yán)重或情況特殊，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。 工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。,工傷待遇的其他規(guī)定2：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘

18、的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受相應(yīng)待遇； 因工致殘被鑒定為五至六級(jí)傷殘的， 經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)被助金； 因工致殘被鑒定為七至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 舊傷復(fù)發(fā)待遇不適用勞動(dòng)合同期滿終止合同或者勞動(dòng)合同期內(nèi)職工本人提出解除勞動(dòng)合同

19、的，用人單位已支付給工傷職工一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的。,工傷待遇的其他規(guī)定3：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),由于交通事故引起的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通事故處理辦法》及有關(guān)規(guī)定處理。工傷保險(xiǎn)待按照以下規(guī)定執(zhí)行： 交通事故賠償已支付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資的，單位或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇（交通事故賠償?shù)恼`工工資相當(dāng)于工傷津貼）； 交通事故賠償支付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，已由親屬或傷

20、殘職工領(lǐng)取的，工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金不再發(fā)給。但交通事故賠償支付的死亡補(bǔ)償費(fèi)或者殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)低于工傷保險(xiǎn)的一次性工亡補(bǔ)助金或者一次性傷殘補(bǔ)助金的，由單位或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)足差額部分。 職工因交通事故死亡或者致殘的，除按照前兩項(xiàng)支付有關(guān)待遇外，其他工傷待遇按照《條例》的規(guī)定執(zhí)行。,因工死亡待遇相關(guān)規(guī)定1：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和

21、一次性工亡補(bǔ)助金。工傷職工被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘以后死亡的，包括非工傷疾病導(dǎo)致的死亡，可以享受統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)的喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金。,因工死亡待遇相關(guān)規(guī)定2：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),供養(yǎng)親屬：因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬（職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹）。上述人員，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金：1、完全喪失勞動(dòng)能力的；2

22、、工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；3、工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；4、工亡職工子女未滿18周歲的；5、工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；6、工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；7、工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動(dòng)能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。 供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資。,工傷待遇的給付

23、1：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),給付渠道： 凡屬已參加工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌的項(xiàng)目，由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中開支給付，主要有：醫(yī)療費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)工殘人員按月領(lǐng)取的傷殘津貼、一級(jí)至十級(jí)工殘人員按傷殘等級(jí)領(lǐng)取的一次性傷殘補(bǔ)助金、按月支付的生活護(hù)理費(fèi)、輔助器具配置費(fèi)、工亡職工喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。 凡統(tǒng)籌范圍之外的，由用人單位給付，主要有：五級(jí)和六級(jí)工殘人員按月領(lǐng)取的傷殘津貼、五級(jí)至十級(jí)工殘人員與用人單位解除

24、勞動(dòng)關(guān)系后的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、工傷職工停工留薪期內(nèi)工資福利待遇、工傷職工就醫(yī)路費(fèi)。,工傷待遇的給付2：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),給付形式：1、用人單位應(yīng)當(dāng)從收到勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論之日起30日內(nèi)，到統(tǒng)籌劃地區(qū)的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為工傷職工辦理有關(guān)待遇的登記；2、職工因工死亡，用人單位應(yīng)當(dāng)于職工因工死亡后30日內(nèi)，任相關(guān)證明到統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)待遇；3、工傷保險(xiǎn)經(jīng)機(jī)構(gòu)接到用人單位申報(bào)后，應(yīng)在規(guī)定

25、的時(shí)限內(nèi)經(jīng)過審核，支付工傷保險(xiǎn)待遇。,工傷職工停止享受工傷待遇的情形：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),喪失享受待遇條件的；拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；拒絕治療的；被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。,電影回顧：,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù),工傷認(rèn)定：認(rèn)定工傷的七種情形視同工傷處理的三種情形不得認(rèn)定工傷的三種情形工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限、時(shí)效規(guī)定：勞動(dòng)能力鑒定：傷殘等級(jí)生活護(hù)理依賴等級(jí)工傷待遇：因工傷殘待遇因工死亡待遇,謝謝！,工傷保險(xiǎn)政策與實(shí)務(wù)