應(yīng)急救護指南分解

1、安全培訓(xùn),應(yīng)急避險與緊急救護指南 ——第二部分：緊急救護指南,06:49:42,3,內(nèi)容導(dǎo)航,基本概念及注意事項1 現(xiàn)代急救五項技術(shù)1.1 通氣1.2 止血1.2.1指壓止血法1.2.2加壓包扎止血法1.2.3止血帶止血法1.3 包扎1.4 固定1.4.1頭部固定1.4.2胸部固定1.4.3四肢骨折固定1.4.4脊柱骨折固定1.4.5盆骨骨折固定1.4.6異物固定1.4.7斷指的處理,1.

2、5 搬運1.5.1徒手搬運1.5.2簡易擔(dān)架搬運1.5.3搬運體位2 小幽默3 人人都會CPR3.1CPR成功與時間的關(guān)系3.2CPR的對象3.3CPR口訣與操作3.4按壓注意事項3.5按壓頻率、復(fù)蘇評估方法3.6CPR成功的指標(biāo)3.7復(fù)蘇姿勢3.8CPR操作總結(jié)4 本期培訓(xùn)效果自測,06:49:42,4,基本概念,概念緊急救護（以下簡稱急救）是對遭受意外傷害或突發(fā)疾病的傷患者，在緊急醫(yī)療救護人員未達現(xiàn)場或

3、送至醫(yī)院治療前，給予立即救護的行為。目的挽救生命防止傷勢或病情惡化增進醫(yī)療效果，使傷患者及早獲得治療意義急救技術(shù)若能得到及時、正確、有效的應(yīng)用，在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此，急救技術(shù)是每一個院前急救人員必須熟練掌握的技術(shù)，該技術(shù)在群眾中的普及程度也是一國國民素質(zhì)水平的體現(xiàn)。,,06:49:42,5,一般注意事項,休克的癥狀虛弱，昏眩膚色蒼白濕冷脈搏快而弱呼吸快

4、而淺休克的處理確定呼吸道通暢抬高下肢（脊椎或頭頸部受傷除外）松開束縛衣物蓋毛毯保暖可用水滋潤嘴唇評估原因不可任意給予飲料和食物,盡速尋求醫(yī)療資源盡量不移動并評估傷患者意識狀態(tài)呼吸道／頸椎呼吸狀態(tài)生命體征／出血決定處理優(yōu)先順序迅速急救正確放置傷患者姿勢減輕傷患者焦慮心理預(yù)防休克，正確處理休克傷患者隨時觀察傷患者生命征象遣散閑雜人，保持環(huán)境安靜,休克的癥狀與處理,,06:49:42,6,打緊急電話注意

5、事項,求救5W1H時-發(fā)生時間 When地-清楚地址 Where物-明顯目標(biāo) What人-傷患狀況 Who因-事故原因 Why事-已做處理情況及所需支援 How about,勿先掛斷電話讓對方先掛電話,,06:49:42,7,怎樣向120報告緊

6、急情況,說明要點病人當(dāng)前表現(xiàn)、既往患病史已給病人服用了什么藥聯(lián)系人、電話發(fā)病現(xiàn)場詳細地址，要說標(biāo)準名稱，不要說俗稱、簡稱與急救車接頭約定接救護車的地點應(yīng)設(shè)在有明顯公共標(biāo)志、設(shè)施或標(biāo)志性建筑的地方若在小區(qū)或單位大院內(nèi)，要到小區(qū)或大院門口迎接救護車。提前接車，對病危重癥傷患者，接車時不宜把病人提前攙扶或抬出來。到達約定地點后救護車沒有到也不要離開或再找別的車，應(yīng)該在原地等待，因只要急救中心答應(yīng)派車就一定會派車。救護車到

7、后主動揮手示意接應(yīng)，以免錯過。,,1 現(xiàn)代急救五項技術(shù),通氣，止血，包扎，固定，搬運,06:49:42,9,1.1 通氣,意外創(chuàng)傷和病危重癥傷患者出現(xiàn)呼吸困難或呼吸停止時，應(yīng)在現(xiàn)場爭分奪秒進行搶救，排除呼吸道阻塞，開放氣道，并進行人工呼吸。成人每分鐘呼吸均16-18次，兒童每分鐘約30次，初生嬰兒可達40-50次。通氣障礙的表現(xiàn)傷者不能講話，呈吸氣性哮喘，繼而呼吸困難，有明顯的“三凹”、紫紺體現(xiàn)，直至呼吸停止、死亡。三凹：表現(xiàn)為

8、吸氣時胸骨上窩、肋間隙、肋下及劍突下呈凹陷。紫紺：正常膚色變?yōu)樽仙蚯嘧仙?。通氣方法仰頭舉頜法，也叫壓額抬頜法。,,06:49:42,10,三凹體現(xiàn),紫紺體現(xiàn),,06:49:42,11,通氣方法—仰頭舉頜法（壓額抬頜法）將傷患者放在遠離危險環(huán)境、有害氣體、通風(fēng)良好的地方。使傷患者處于仰臥位。松開傷員衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲帶等妨礙胸部活動的阻力。將一手置于傷患者前額使頭后仰，然后將另一手的食指與中指放在下頜骨近下頜處，抬起下頜。

9、檢查口、鼻氣道有無阻塞，如嘔吐物、血塊、泥、草、假牙、舌后墜等，如有盡快取出。如上傷患者已停止呼吸，應(yīng)按照前面所述呼吸頻次進行人工呼吸，并立即進行胸外按壓，具體操作見本期簡報“人人都會CPR”。,注：《國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》中：如果疑似外傷、脊柱損傷的情況時，2000版指南中推薦使用下顎推前法（托頜法）。2005版指南中明確表明，所有開放氣道方法均可造成受傷頸部移動，下顎推前法不比壓額舉頜法更安全，而且掌握困難，難以有效開

10、放氣道。,,06:49:42,12,1.2 止血,血液是維持生命的重要物質(zhì)，成年人血容量約占體重的8％，即 4000～5000ml ，如出血量為總血量的 20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的 40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成生命危險。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。

11、,外傷出血分為內(nèi)出血和外出血。內(nèi)出血主要到醫(yī)院救治，外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將外出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。,,06:49:42,13,三種外出血的區(qū)別及危險性,針對動脈出血，在急救過程，主要采用以下方法。,,06:49:42,14,止血方法,指壓止血法指壓止血法是動脈出血最迅速的一種臨時止血法，是用手指或手掌在傷部上端用力將動脈壓癟于骨骼上，阻斷血液通過，以便立即止住出血，但僅限于身體較表淺的部位、易于壓迫的動脈。

12、 加壓包扎止血法加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。止血帶止血法止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血。,注：有條件時，可借助冰塊冷敷止血，效果會更好。20分鐘為一間隔，即冰敷20分鐘休息20分鐘。,,06:49:42,15,1.2.1 指壓止血法,1．肱動脈壓迫止血法 此法適用于手、前臂和上臂下部的出血。止血方法是用拇

13、指或其余四指在上臂內(nèi)側(cè)動脈搏動處，將動脈壓向肱骨，達到止血的目的。,,06:49:42,16,2．股動脈壓迫止血法 此法適用于下肢出血。止血方法是在腹股溝（大腿根部）中點偏內(nèi)，動脈跳動處，用兩手拇指重迭壓迫股動脈于股骨上，制止出血。采用此方法止血時，傷員應(yīng)該處于坐位或臥位 。,,06:49:42,17,3．頭面部壓迫止血法 壓迫耳前的顳淺動脈，適用于頭頂前部出血。面部出血時，壓迫下頜骨角前下凹內(nèi)的頜動脈。頭面部較大的出血時，壓迫頸部

14、氣管兩側(cè)的頸動脈，但不能同時壓迫兩側(cè)。具體操作見下：,,06:49:42,18,（1）指壓顳淺動脈：適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血，方法如圖所示。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部。,,06:49:42,19,（2）指壓面動脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm 的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓

15、迫雙側(cè)。,,06:49:42,20,（3）指壓耳后動脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。,,06:49:42,21,（4）指壓枕動脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。,,06:49:42,22,4．手部壓迫止血法 如手掌出血時，壓迫橈動脈和尺動脈。

16、該方法適用于手部大出血，方法如圖所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側(cè)。,,06:49:42,23,5．足部壓迫止血法 足部出血時，壓迫脛前動脈和脛后動脈。該方法適用于一側(cè)腳的大出血，方法如圖。用兩手的拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動脈。,,06:49:42,24,6．指（趾）部壓迫止血法該方法適用于手指

17、（腳趾）大出血，方法如圖 所示。用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動脈，阻斷血流。,,06:49:42,25,止血點位置簡圖,,06:49:42,26,1.2.2 加壓包扎止血法,加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。方法如圖所示：先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,,06:49:42

18、,27,1.2.3 止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大動脈出血，當(dāng)其他止血法不能止血時才用此法。止血帶有橡皮止血帶（橡皮條和橡皮帶）、氣性止血帶（如血壓計袖帶）和布制止血帶。其操作方法都比較簡單，如圖所示。,,06:49:42,28,使用止血帶的注意事項,部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1／3 處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1／3交界

19、處。襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。松緊度：應(yīng)以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松這不到止血目的，過緊會損傷組織。時間：一般不應(yīng)超過5小時，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2分鐘。標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。,,06:49:42,29,1.3 包扎

20、,包扎的作用固定敷料，保護創(chuàng)面，防止污染止血止痛包扎技巧要求動作輕巧，以免增加疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌。包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開傷口和不宜壓迫的部位。因醫(yī)院包扎所用材料在急救現(xiàn)場一般不具備，且醫(yī)院的專業(yè)包扎方法對于非專業(yè)人員在急救現(xiàn)場也不適用，這里就不再逐一贅述。僅針對包扎的要點和基本方法做簡要闡述，大家要靈活掌握，在遇到緊急情況時，要能夠根據(jù)現(xiàn)場條件，就地取材，活學(xué)活用。,,06:49:42

21、,30,包扎的基本方法及注意事項,在包扎之前，須先止血。止血的具體方法見前文1.2。當(dāng)有傷口時，必須覆蓋無菌敷料再包扎，避免繃帶直接與傷口接觸。若沒有無菌敷料則盡可能使用清潔、干凈的物品覆蓋傷口。避免在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口或敷料。,,06:49:42,31,直接將敷料覆蓋在傷口上或?qū)⒖噹О趥谏?，不可由旁邊滑動再蓋住傷口?？噹У睦p繞方式也有多種，這里主要說一下方便實用的“8字型包扎法”和“螺旋回返包扎法

22、”，如圖所示。,螺旋回返包扎法,無菌敷料,8字型包扎法,,06:49:42,32,使用繃帶做固定時，須由遠心端或易固定之處開始進行包扎?？噹绻恍⌒牡袈涞孛妫瑒t須更換之。包扎時之繃帶或三角巾等應(yīng)能完全的覆蓋住傷口上敷料，以防脫落及污染。包扎四肢應(yīng)盡可能露出肢體之末梢，以便隨時觀察血液循環(huán)的情形有無冷、腫脹、發(fā)紺和麻木感。,,06:49:42,33,包扎完畢，可以以打結(jié)方式固定或用膠布將其固定，以免滑落；打結(jié)或固定部位應(yīng)

23、容易解開。使用紙膠或膠布做固定時，紙膠或膠布不可貼在已受傷之皮膚上，如燒傷的皮膚，以免造成再次傷害。不可在受傷處、關(guān)節(jié)、骨突、肢體內(nèi)下側(cè)或不易看到之地方打結(jié)。若血滲透敷料時，不可拆掉原來的敷料或固定物，須由外面繼續(xù)蓋上敷料即可，以免因拆掉敷料紗布而引起更多的出血，或浪費時間。,,06:49:42,34,1.4 固定,目的急救固定目的不是骨折復(fù)位，而是防止骨折端移動。意義固定術(shù)不僅可以減輕傷員的痛苦，同時能有效地防止因

24、骨折斷端移動損傷血管、神經(jīng)等組織造成的嚴重繼發(fā)損傷。因此，即使離醫(yī)院再近，骨折傷員也應(yīng)該先固定再運送。基本要求刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。皮膚與夾板之間要墊適量的軟物。夾板長度應(yīng)超過兩端關(guān)節(jié)。在肌腱側(cè)或夾板側(cè)打平結(jié)?？梢砸詡呓】抵w充當(dāng)夾板固定患肢。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度。,,06:49:42,35,固定材料,木制夾板：有各種長短規(guī)格以適合不同部位需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。其它材

25、料：如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬氏固定架、緊急時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等等。負壓氣墊：為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定的位置，然后抽氣，氣墊立刻變硬達到固定作用。雖然負壓氣墊等器材使用比較簡便快速而且有效，但都是專業(yè)急救人員在現(xiàn)場最常用的固定器材，普通家庭一般不具備，所以這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法，急救現(xiàn)場不具備木質(zhì)夾板和三角巾的設(shè)法用其它材料替代。,,0

26、6:49:42,36,負壓氣墊、負壓擔(dān)架及負壓固定板,頸部固定器,,06:49:42,37,下頜骨折固定，用三角巾在頭部十字包扎。將三角巾疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部與另一端打結(jié)固定。,1.4.1 頭部固定,,06:49:42,38,肋骨骨折固定，如下圖所示。,1.4.2 胸部固定,鎖骨骨折固定：將二條四指寬的帶狀三角巾

27、，分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于背后打結(jié)，再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背后將底角拉緊打結(jié)。,,06:49:42,39,1.4.3 四肢骨折固定,1、肱骨骨折固定：用二條三角巾和一塊夾板先將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)。,,06:49:42,40,2、肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時，用二條帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，可

28、用一塊夾板，一卷繃帶或一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。,,06:49:42,41,3、橈骨、尺骨骨折固定：用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用二塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾兩底邊分別繞胸背于健側(cè)腋下打結(jié)固定。,,06:49:42,42,4、手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用二片膠布作粘合固定。若無固定棒棍，可以把傷肢粘合固定在健肢上。5、脛骨、腓骨骨折固定：與股骨骨折固

29、定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)就可。,,06:49:42,43,6、股骨骨折固定：用一塊長夾板，(長度為從傷員腋下至足跟)放在傷肢外側(cè)，另用一塊短夾板，(長度為從會陰至足跟)放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用四條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分別環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在肌腱側(cè)肢體上。,,06:49:42,44,1.4.4 脊柱骨折固定,1、頸椎骨折固定：傷員仰臥，在

30、頭枕部墊一簿枕，使頭頸部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭或衣服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。若有專業(yè)人員使用的頸托固定就既快又可靠。,專業(yè)頸部固定器,,06:49:42,45,2、胸椎、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其它板上，在傷處墊一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。胸椎、腰椎骨折傷員搬運時要注意，不要造成繼發(fā)損傷。,,,,,,,,06:49

31、:42,46,將一條帶狀三角巾中份放于腰骶部繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中份放于小腹正中繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。,1.4.5 骨盆骨折固定,,06:49:42,47,1.4.6 異物固定,當(dāng)異物例如刀、鋼條、彈片等剌入人體時，不應(yīng)該在現(xiàn)場拔出，這樣有大出血的危險，要把異物固定，使其不能移動引起繼發(fā)損傷。,,06:49:42,48,1.4.7 斷指的處理,傷口先止血斷肢用清潔濕布包裹，置塑膠袋中再置另一內(nèi)裝冰水之塑膠袋

32、中袋上注明患姓名、發(fā)生時間盡速送醫(yī),,06:49:42,49,1.5 搬運,傷員搬運技巧要求：搬運傷員，與搬運物體不一樣，需要結(jié)合傷情，否則會引起傷員不適甚至危害。搬運時要能隨時觀察傷情，一但病情變化可立即搶救?，F(xiàn)場急救中，搬運的主要方法有徒手搬運和制作簡易擔(dān)架搬運。,,06:49:42,50,1.5.1 徒手搬運,徒手搬運不需要任何器材，在狹小地方往往只能用此方法。1、單人背法搬運：讓傷員雙上肢抱住自已的頸部，傷員的前胸緊貼

33、自己的后背，用雙手托住傷員大腿中部。適用于體重較輕及神志清楚傷員的搬運。,2、單人抱法搬運：將傷員一上肢搭在自己肩上，然后一手抱傷員的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。適用于體重較輕及神志不清的傷員的搬運。,,06:49:42,51,3、 雙人拉車式：一人雙上肢分別托住傷員的腋下，另一人托住傷員的雙下肢。適用于非脊柱傷病人的搬運。,,4、多人平托法搬運：幾個人分別托住傷員的頸、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。適用于脊柱傷傷員。,

34、,06:49:42,52,1.5.2 簡易擔(dān)架搬運,在沒有擔(dān)架的情況下，可用椅子、門板、毯子、衣服、大衣、繩子、竹竿、梯子等代替擔(dān)架。,,06:49:42,53,1.5.3 搬運體位,顱腦傷傷員：使傷員取側(cè)臥位，若只能平臥位時，頭要偏向一側(cè)，以防止嘔吐物或舌根下墜阻塞氣道。胸部傷傷員：使傷員取坐位，有利于傷員呼吸。腹部傷傷員：使傷員取半臥位，雙下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，減輕疼痛和防止腹部內(nèi)臟脫出。脊柱傷傷員：使傷員一定要

35、保持平臥位，應(yīng)該由多人平托法搬運，同時抬起，同時放下。千萬不能雙人拉車式或單人背抱搬運，否則會引起脊髓損傷以至造成肢體癱瘓。如果沒有十足的把握，切忌對脊柱受傷的病人隨意搬動。,,06:49:42,54,注意事項,不能使傷病員摔下。由于搬運時常需要多人，所以要避免用力先后或不均衡，較好的方法是由一人指揮或叫口令，其他人全心協(xié)力。預(yù)防傷病員在搬運中繼發(fā)損傷。重點對骨折病人，要先固定后搬運。防止因搬運加重病情。重點對呼吸困難病人，搬運

36、時一定要使病人頭部稍后仰開放氣道，不能使頭部前屈而加重氣道不暢。搬運過程中要注意傷患者傷勢病情變化情況，注意保暖，但也不要蓋得太嚴。在火災(zāi)現(xiàn)場搬運傷員，要匍匐行進。保護自身腰部。搬運體重較重傷病員時，會發(fā)生搬運者自身的腰部急性扭傷?？茖W(xué)的搬運方法是搬運者先蹲下，保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量把傷病員抬起，避免彎腰使用較薄弱的腰肌直接用力。避免自身摔倒。,,2 小幽默,我想要匹馬,父親：爸爸真高興，兒子，你媽媽明天要生小孩

37、了。 兒子：真的嗎？（很激動）父親：當(dāng)然。兒子，你想要個弟弟呢，還是想要個妹妹呢？兒子：......（低頭、沉思不語）父親：說呀！還不好意思？（鼓勵的語氣） 兒子：（吱吱唔唔地），爸爸，如果不太為難媽媽的話，我想要匹馬。,我，我想要匹馬…,,偉大的愛情,女：親愛的，我們相處這么久了，你感覺你是真的愛我嗎？ 男：當(dāng)然，親愛的，非常非常愛你，沒有你，我無法呼吸。 女：那......那你什么時候娶我？（害羞地）男：這要看美國大

38、選、中東局勢、臺灣問題、全球金融危機、非洲饑荒、恐怖組織活動、以及臭氧層空洞、溫室效應(yīng)、大陸板塊的運動趨勢、火山與地震、洋流漂移、世界沙漠化程度、珍稀動植物生態(tài)變化等一些列重大問題的進展情況。女：（驚愕）這......這與我們的婚禮有什么關(guān)系？ 男：當(dāng)然有關(guān)系，因為我們的愛情是偉大的愛情。,Great Love,,打賭,兩小孩甲與乙。甲在乙家門口撿到一顆雞蛋，被乙發(fā)現(xiàn)。乙想奪回，甲不肯，兩人爭執(zhí)不下。最后，乙說：“咱們打個賭，誰贏了

39、，那雞蛋就歸誰，我和我同學(xué)經(jīng)常那么賭?！奔讍枺骸霸趺促€？”乙說：“咱們每人向?qū)Ψ降亩亲由硝咭荒_，倒在地上后，誰先起來就算贏?！奔祝骸昂?！”,,甲乙兩人來到一塊空地。乙說：“咱們不能一起踹，否則那就成打架了，為了說明我沒欺負你，我先踹你。”甲：“為什么？”乙：“因為先躺下的，容易先站起來，要不你先踹我？”甲求勝心切，便滿口答應(yīng)：“行，你先來！” 他們把雞蛋放在一邊，甲站好了，一動不動。乙從遠處助跑十幾步，大吼一聲，飛踹在甲肚子上。甲應(yīng)聲

40、倒下，捂著肚子，為了顯示英勇，咬緊牙關(guān)，不吭聲。過了老半天，才捂著肚子晃晃悠悠從地上站起來，說：“該......該我，該我踹......踹你了。”乙看了看表說：“不必了，你贏了，你用了一個小時就站起來了，而我最短也得需要兩個小時，你贏了，雞蛋歸你了。” 說完，乙拍拍屁股走了。,,3 人人都會CPR,06:49:42,61,3.1 CPR成功與時間的關(guān)系,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35~40%如

41、經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。,現(xiàn)代急救的四個早期及急救生命鏈,,06:49:42,62,一旦呼吸心跳停止，時間就是生命,搶救成功概率與時間的關(guān)系,18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒腦細胞開始死亡6分鐘全部死亡10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡4分鐘為搶救的黃金時間,,06:49:42,63,……所以，我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)人工呼吸及人工胸外按壓

42、的合并使用。英文簡稱CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation）,,06:49:42,64,3.1 CPR的對象,主要是意外事件中心跳和呼吸停止的傷患者，而非心肺功能衰竭或絕癥終期病患者。在急癥、創(chuàng)傷、中毒、觸電、溺水、車禍等事件中只要傷患者一停止呼吸、心跳，就應(yīng)在第一時間搶救（最好在4分鐘以內(nèi)開始）實施CPR。,急癥,創(chuàng)傷,中毒,觸電,溺水,,06:49:42,65,3.3 CPR口訣與操作,叫叫ABC,叫：

43、呼叫傷患者叫：呼叫救助電話A：Airway – 開放呼吸道B：Breathing – 人工呼吸C：Circulation – 人工循環(huán)（胸外按壓）,,06:49:42,66,,3.3.1 叫 - 呼叫傷患者,確認四周環(huán)境安全后，輕拍其雙肩呼叫喚傷患者。,,06:49:42,67,120急救,3.3.2 叫 – 撥打緊急電話,求救5W1HWhoWhenWhereWhatWhy How about讓對方先掛電話,,06

44、:49:42,68,呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位，方法：將其雙手上舉，遠端下肢。屈曲搭在近端下肢上，一手托其后頸部，另一手托其腋下，使頭、頸、軀干整體翻成仰臥位。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。,擺成搶救姿勢,,,06:49:42,69,下列情況先CPR一分鐘再打求救電話,溺水中毒外傷呼吸停止8歲以下的傷患者,執(zhí)行心肺復(fù)蘇術(shù)的一般原則是先求救,再急救,但有五種情況（因缺氧或

45、呼吸道為主要問題時）則是先急救1分鐘,再求救,分別是:溺水、中毒、外傷、呼吸停止、8歲以下的病患。,,06:49:42,70,3.3.3 A - 開放氣道,開放氣道方法壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。該方法即仰頭舉頜法-(壓額抬頜法)，如前文所述。

46、,,06:49:42,71,3.3.4 B - 人工呼吸,人工呼吸步驟及操作要點檢查傷患者是否有呼吸體征，用臉頰靠近傷患者鼻孔部位判斷。檢查時間不可超過10秒。 如無呼吸，先給兩口慢呼吸。如有呼吸，擺復(fù)蘇姿勢。若自主呼吸消失，立即口對口人工呼吸。始終保持氣道開放。吹氣時不能漏氣。每次吹氣量600～800ml，以傷患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”式吹氣，吹氣要持續(xù)2秒。,注：人呼出的氣體中，約16%是氧氣，不全都是C

47、O2 。,,06:49:42,72,3.3.5 C - 人工循環(huán),胸外按壓方法檢查頸動脈脈搏，在喉結(jié)左右約兩指幅處單側(cè)觸摸、力度適中、時間＜5秒。有脈搏，無呼吸，僅每5秒給予人工呼吸1次。無脈搏，無呼吸，胸外按壓和人工呼吸同步進行。胸骨按壓的位置胸骨下半段在兩乳間胸骨上劍突上兩指幅處如果按壓在肋骨上，容易造成肋骨骨折,胸部正中央，兩乳連線中點,,,06:49:42,73,,06:49:42,74,3.4 按壓注意事項,

48、將一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置于其上，兩手交叉或翹起，以肩膀之力合力往下壓。下壓時，手肘不可彎曲。雙臂形成一直線，與傷患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。,,06:49:42,75,,雙手掌根重疊，手指互扣翹起,以手掌根部按壓,,每次按壓后必須放松，掌根不得離開胸部,,06:49:42,76,雙肩前傾至傷患者胸部正上方，腰挺直,,手肘伸直,,06:49:

49、42,77,按壓頻率、幅度、口訣、評估方法按壓頻率80～100 次/分鐘；按壓深度4-5厘米，約胸壁厚度1/3到1/2。 按壓與人工呼吸比率，不論單人或雙人操作皆為30：2。先連續(xù)30次按壓后，接著2次人工呼吸；人工呼吸每5秒一次。每次按壓都要數(shù)數(shù)以配合按壓速度?？谠E：一下～十下，念“一”時手下壓，念“下”時手放松，念“二”時手下壓，念“下”時手放松，如此交互念至10下。十一，“十”壓，“一”松，“十”壓，“二”松------這樣念

50、到三十。四個周期后，根據(jù)有無呼吸或脈搏評估傷患者復(fù)蘇情況。此后每3～5分鐘檢查一次。再評估無呼吸或脈搏，繼續(xù)心外按摩和人工呼吸。有呼吸或脈搏，檢查呼吸。有呼吸，擺復(fù)蘇姿勢。無呼吸，施行人工呼吸。5秒一下，一分鐘12下。,3.5 按壓頻率、復(fù)蘇評估方法,,06:49:42,78,3.6 CPR成功的指標(biāo),注：生命體征就是用來判斷病人的病情輕重和危急程度的指征。主要有心率、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔和角膜反射的改變等等。醫(yī)學(xué)上所

51、指的生命四大體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓。,傷患者逐漸恢復(fù)生命體征昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射。體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。自主呼吸逐漸恢復(fù)。觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)。面色轉(zhuǎn)為紅潤。待傷患者恢復(fù)呼吸、心跳后，可停止CPR。,,06:49:42,79,3.7 復(fù)蘇姿勢,實施心肺復(fù)蘇后，當(dāng)傷患者有呼吸體征，應(yīng)擺復(fù)蘇姿勢。姿勢以接近側(cè)躺為主，頭部的姿勢要能讓口中的分泌物流出。傷患者的姿勢必須很穩(wěn)定，且能很

52、好觀察和評估呼吸道。姿勢不可造成傷患者胸部壓迫，以免影響換氣。必須能讓傷患者穩(wěn)定且安全的轉(zhuǎn)回平躺，并注意是否有頸椎傷害的存在。確保復(fù)蘇姿勢不會對傷患者造成繼損傷害。超過30分鐘，需翻轉(zhuǎn)至另一邊。,,06:49:42,80,復(fù)蘇姿勢的擺法,跪在傷患者胸部旁邊，約一個拳頭的距離。將傷患者頭往后仰并抬高下巴，暢通呼吸道。將傷患者近側(cè)手放在身下，手背朝下。將傷患者對側(cè)手拉起，前臂放在胸部，手放在靠近傷患者自身臉頰的部位。將傷患者對

53、側(cè)腳抬起與近側(cè)腳交叉。一手置于頸部下(肩膀)穩(wěn)定頭頸部，另一手抓住對側(cè)褲腰部。以身體為一直線，將患者轉(zhuǎn)向施救者，必要時施救者可以腿部輔助， 讓傷患者身體轉(zhuǎn)動時呈一直線。,,06:49:42,81,3.8 CPR操作總結(jié),,,,,,,,叫,叫,查,B,C,,B、C和檢查這三步循環(huán)操作，直至生命體征出現(xiàn),以上所述CPR方法僅針對成人，對于兒童和嬰兒，操作方法不完全一樣，現(xiàn)將區(qū)別說明如下，僅供公司員工有小孩的家庭參考。,06:49:42,

54、83,兒童CPR,兒童CPR單手按壓下壓2.5~4厘米按壓與人工呼吸比5：1,,06:49:42,84,嬰兒CPR,測量脈搏位置是肱動脈而不是頸動脈,口對口鼻人工呼吸而不是口對口,兩指按壓而不是掌跟；按壓兩乳連線中點下一指而不是連線中點,下壓1.5~2厘米；按壓呼吸比5：1,1,2,4,3,,4 本期培訓(xùn)效果自測,06:49:42,86,如何通氣？如何止血？如何包扎？如何固定？如何搬運？執(zhí)行心肺復(fù)蘇的原則是“先急救再求救