心理評(píng)估節(jié)

1、第四章 心理評(píng)估,周 靖,課程內(nèi)容,第一節(jié) 心理評(píng)估概述第二節(jié) 認(rèn)知評(píng)估第三節(jié) 情緒與情感評(píng)估第四節(jié) 應(yīng)激評(píng)估第五節(jié) 健康行為評(píng)估第六節(jié) 自我概念評(píng)估第七節(jié) 精神價(jià)值觀的評(píng)估,《健康評(píng)估》周靖,回顧內(nèi)容,心理評(píng)估的目的、內(nèi)容、方法常見認(rèn)知障礙認(rèn)知評(píng)估內(nèi)容相關(guān)護(hù)理診斷,,《健康評(píng)估》周靖,什么是心理評(píng)估？,目的,了解個(gè)體的心理活動(dòng)，尤其是疾病發(fā)展過程中的心理活動(dòng)。,,采用心理學(xué)的理論與方法，對(duì)人的心理、行為及精神

2、價(jià)值觀進(jìn)行評(píng)估的過程。,《健康評(píng)估》周靖,心理評(píng)估方法,心理測(cè)量學(xué)方法,,,,醫(yī)學(xué)檢測(cè)法,《健康評(píng)估》周靖,認(rèn)知評(píng)估,認(rèn)知,感知覺 注意記憶 思維語言定向力智能,認(rèn)知：人們根據(jù)自身感知到的外界刺激與信息推測(cè)和判斷客觀事物的心理過程。,,認(rèn)知組成障礙類型評(píng)估內(nèi)容,《健康評(píng)估》周靖,為什么要學(xué)習(xí)心理評(píng)估？,日常的工作——運(yùn)用心理評(píng)估的方法，掌握患者的心理需求，進(jìn)行疾病相關(guān)的心理護(hù)理，以達(dá)到疾病康復(fù)的

3、良好結(jié)局。更好的工作——“醫(yī)者醫(yī)心！”在心理評(píng)估過程中建立真誠(chéng)、互信的護(hù)患關(guān)系。利己的工作——關(guān)心病人就是保護(hù)自己！,《健康評(píng)估》周靖,為什么要學(xué)習(xí)心理評(píng)估？,《健康評(píng)估》周靖,1. 重視心理評(píng)估在健康評(píng)估中的意義2. 心理評(píng)估可與身體評(píng)估同時(shí)進(jìn)行 3. 注意主、客觀資料的比較 4. 避免護(hù)士態(tài)度、觀念、偏見對(duì)評(píng)估結(jié)果的影響 5.注意應(yīng)用人際交往的技巧6.選擇評(píng)估方法時(shí)充分考慮病人的個(gè)體差異,心理評(píng)估的注意事項(xiàng),《健康

4、評(píng)估》周靖,第三節(jié) 情緒與情感的評(píng)估,《健康評(píng)估》周靖,《健康評(píng)估》周靖,【教學(xué)目標(biāo)】,第三節(jié) 情緒與情感的評(píng)估,了解情緒和情感的定義和常見類型熟悉焦慮和抑郁的定義、產(chǎn)生原因和臨床表現(xiàn)掌握焦慮和抑郁的常用評(píng)估方法,《健康評(píng)估》周靖,《健康評(píng)估》周靖,《健康評(píng)估》周靖,（一）情緒、情感的定義,一、基礎(chǔ)知識(shí),情緒與情感是個(gè)體對(duì)客觀事物是否滿足自身需要的內(nèi)心體驗(yàn)與反映。,需求,滿足,未滿足,積極：滿意、愉快、喜愛、贊嘆等,消極

5、：不滿意、苦悶、哀傷、憎恨,情緒/情感,,,,《健康評(píng)估》周靖,情緒與情感的關(guān)系,兩者統(tǒng)稱為感情。在日常生活中區(qū)分不嚴(yán)格。 但是作為科學(xué)概念，情緒情感是互相區(qū)別，又相互聯(lián)系的。,(二)情緒與情感的區(qū)別與聯(lián)系,一、基礎(chǔ)知識(shí),-情感人類特有；較穩(wěn)定、深刻和持久比較內(nèi)隱，內(nèi)在體驗(yàn),-情緒：人與動(dòng)物共有；不穩(wěn)定；情境性、沖動(dòng)性和暫時(shí)性；外部表現(xiàn)。,情緒發(fā)展在前，情感體驗(yàn)在后,相互依賴,《健康評(píng)估》周靖,(三)情緒與情感的作用

6、（主觀體驗(yàn)/外部表現(xiàn)/生理喚醒）,一、基礎(chǔ)知識(shí),適應(yīng)作用：表情的發(fā)展是適應(yīng)功能發(fā)展的標(biāo)志動(dòng)機(jī)作用：動(dòng)機(jī)的始作用和指引功能組織作用：正性情緒——協(xié)調(diào)組織作用 負(fù)性情緒——破壞/瓦解/阻斷作用,《健康評(píng)估》周靖,（四）情緒與情感分類,基本情緒,一、基礎(chǔ)知識(shí),《健康評(píng)估》周靖,“微表情”--------更能體現(xiàn)人們真實(shí)的感受和動(dòng)機(jī)。微表情作為心理應(yīng)激微反應(yīng)的一部分，由人類的本能出發(fā)，無

7、法偽裝。即使大家平常努力掩飾自己真實(shí)感受，強(qiáng)顏歡笑，都只能在出現(xiàn)第一瞬間的微表情之后，才能裝出之后自己想要表達(dá)的表情。所以微表情是了解一個(gè)人內(nèi)心真實(shí)想法的最準(zhǔn)確線索。,(四)情緒與情感分類,一、基礎(chǔ)知識(shí),《健康評(píng)估》周靖,課堂回答問題,《健康評(píng)估》周靖,(五)情緒與情感對(duì)健康的影響積極情緒促進(jìn)身心健康(良藥)不良情緒導(dǎo)致身心疾病(毒藥),一、基礎(chǔ)知識(shí),《健康評(píng)估》周靖,焦慮抑郁恐懼情感高漲易激惹情緒不穩(wěn),二、常見異常情緒,

8、心理箴言：天堂最美在心境 地獄奇苦在焦慮,焦慮：是人們最普遍的情緒體驗(yàn)，以預(yù)期的重要發(fā)生的不良后果的一種復(fù)雜的情緒反應(yīng)。情感/認(rèn)知/生理異常反應(yīng)。,個(gè)體在失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)在情感上，認(rèn)知方面、動(dòng)機(jī)方面、生理方面表現(xiàn)功能減退。,趣味小測(cè)驗(yàn),你喜歡什么人坐在你的身旁？,面臨不利或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情感反應(yīng)。對(duì)一定的情境或物體持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間感到恐懼如動(dòng)物?？謶謱?duì)象多為特定的事物或情境。病人自

9、覺痛苦，產(chǎn)生情景回避。,《健康評(píng)估》周靖,趣味小測(cè)驗(yàn),,運(yùn)動(dòng)選手 ：,從你喜歡哪類人坐在你身旁，可知道你的性格傾向。 假設(shè)今日是你的生日晚會(huì)，在你的客人當(dāng)中，有下面五位重要嘉賓，你選誰坐在你身邊？,你的性格是開朗的，善于社交生活，也是一位領(lǐng)導(dǎo)人物，在朋友、同學(xué)的小圈子之中，很受歡迎，而別人也很愿意以你的主意為主意。在團(tuán)體生活中，很受到異性朋友的歡迎！,作家 ：,流行歌手 ：,你是個(gè)很細(xì)心的人，不但留意事物，連很瑣碎的事也特別留心，別人有

10、問題時(shí)也喜歡跟你商量，因?yàn)槟愫茉敢怦雎爠e人的傾訴，又常常能給對(duì)方一些很好的意見。而你也是個(gè)情緒很易波動(dòng)，很易受環(huán)境影響的人!,你的個(gè)性會(huì)比較神經(jīng)質(zhì)，假若碰到不愉快的事就會(huì)整天表現(xiàn)得不高興，經(jīng)常黑口黑臉，令人不敢跟你有所接觸，因此你的朋友也不會(huì)很多，更稀有好朋友了。建議你不妨多控制一下自己的情緒。,《健康評(píng)估》系列課件,《健康評(píng)估》周靖,三、情緒、情感的評(píng)估,（一）會(huì)談 評(píng)估情緒、情感最常用的方法（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測(cè) 觀

11、察與測(cè)量病人情緒與情感的外部表現(xiàn)與生理變化外部表現(xiàn)：面部表情、身體表情、言語表情。生理表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等。,《健康評(píng)估》周靖,（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測(cè),面部表情 指通過眼睛、額眉、鼻頰、口唇等肌肉變化所表現(xiàn)出來的各種情緒，是情緒表達(dá)的重要的方式。1.面部表情的表達(dá)據(jù)統(tǒng)計(jì)，人的面部有80塊肌肉，可表達(dá)7000多種不同的情緒。,《健康評(píng)估》周靖,2．面部表情的識(shí)別 面部表情的識(shí)別與以下因素有關(guān)： （1）面部表情

12、的復(fù)雜程度：有研究表明，最易識(shí)別的表情是快樂和痛苦，較難識(shí)別的是恐懼和悲哀，最難識(shí)別的是懷疑和憐憫。 （2）個(gè)體年齡：表情的識(shí)別能力隨年齡的增長(zhǎng)而提高,12—14歲作用有一個(gè)急劇發(fā)展和變化時(shí)期。 （3）職業(yè)：演員比其他人更容易識(shí)別各種面部表情。 （4）文化：研究發(fā)現(xiàn)，在面部表情識(shí)別上，人類具有共同的傾向和規(guī)律。,（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測(cè),《健康評(píng)估》周靖,,3．面部表情的先天遺傳和后天習(xí)得達(dá)爾文(1872)在《人和動(dòng)物

13、的表情》一書中認(rèn)為,人類的情緒表達(dá)是從其他動(dòng)物的類似表達(dá)進(jìn)化而得來的。個(gè)體生來就具有不同面部表情的表達(dá)能力,不同民族的人的面部表情模式具有共同性。 人類的某些面部表情是通過后天學(xué)習(xí)獲得的,受社會(huì)環(huán)境制約。在不同的生活環(huán)境、社會(huì)文化、風(fēng)俗習(xí)慣的影響下有不同的表現(xiàn)，并且個(gè)體還能在社會(huì)環(huán)境中學(xué)會(huì)掩飾和控制自己的面部表情。面部表情的后天習(xí)得既是生物適應(yīng)性的延伸，更是社會(huì)適應(yīng)的體現(xiàn)。 上述兩方面的觀點(diǎn)均得到了實(shí)

14、驗(yàn)研究的支持。,（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測(cè),《健康評(píng)估》周靖,,,,,,,身體（姿態(tài)）表情 姿態(tài)表情是指顏面以外，身體其他部分所表達(dá)的情緒狀態(tài)，可分為身體表情和手勢(shì)表情。 1. 身體表情——是個(gè)體表達(dá)情緒的重要方式。個(gè)體在不同的情緒狀態(tài)下，身體表情各不相同。 2. 手勢(shì)——也是個(gè)體經(jīng)常使用的情緒表達(dá)方式。 3. 手勢(shì)+面部表情：表達(dá)某種情緒信息。但也存在姿態(tài)表情與

15、面部表情不一致, 由于姿態(tài)表達(dá)常并不自如, 因而也更加真實(shí)。,（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測(cè),《健康評(píng)估》周靖,言語表情 個(gè)體通過語言的語音、語調(diào)、響度、節(jié)奏、速度等所表現(xiàn)出來的情緒狀態(tài)。又被稱為“副語言”。 手勢(shì)+言語：補(bǔ)充言語所表達(dá)的情緒情感信息；手勢(shì)也可以單獨(dú)表達(dá)某種思想或情緒情感。,（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測(cè),《健康評(píng)估》周靖,《健康評(píng)估》周靖,面部表情、姿態(tài)表情和語調(diào)表情共同構(gòu)成了人類的“非言語交往”方式，在人際交往中

16、發(fā)揮著重要的作用。三者之中，面部表情發(fā)揮主導(dǎo)作用，姿態(tài)表情和語調(diào)表情起輔助作用。 一般而言，人們只要觀察對(duì)方的各種表情，就可以了解其主觀感受和思想意圖。但由于人類情緒和情感具有社會(huì)性，人們可以有意識(shí)地調(diào)節(jié)或控制自己的表情，有時(shí)甚至?xí)谏w或隱藏自己的真情實(shí)感。 因此，在識(shí)別他人的情緒時(shí)，應(yīng)把表情與主觀體驗(yàn)、生理喚醒三方面有機(jī)結(jié)合起來，不能把表情作為情緒判斷的唯一依據(jù)。,（二）觀察與醫(yī)學(xué)檢測(cè),《健康評(píng)估》周靖,微表情

17、,卡爾·萊特曼博士利用臉部動(dòng)作編碼系統(tǒng)（Facial Action Coding System）分析被觀察者的肢體語言和微表情，進(jìn)而向他們的客戶（包括執(zhí)法機(jī)構(gòu)）提供被觀測(cè)者是否撒謊等分析報(bào)告。,“姚神探”靠觀察別人的“微表情”斷案，成為警 隊(duì)破案率最高的探員。,《健康評(píng)估》周靖,（三）評(píng)定量表測(cè)評(píng),?量表評(píng)定法是評(píng)估情緒與情感較客觀的方法 -Avillo的情緒與情感形容詞量表 -Zung的焦慮狀態(tài)自評(píng)量表

18、（self-rating anxiety scale，SAS）-Zung的抑郁狀態(tài)自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）Beck焦慮量表（ Beck anxiety inventory，BAI）Beck抑郁量表（ Beck depression inventory，BDI）綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS ）,

19、《健康評(píng)估》周靖,焦 慮,焦慮是一系列植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)及復(fù)雜的心理狀態(tài)，病人焦慮一般可分為：·期待性焦慮：因診斷，預(yù)后尚未明確·分離性焦慮：病人住院離開家庭親人·閹割性焦慮：各種手術(shù)，侵入性檢查所致，由于引起焦慮的原因、嚴(yán)重性不同，個(gè)體承受能力不一樣，人們表現(xiàn)出不同程度的焦慮。,《健康評(píng)估》周靖,焦 慮 分 級(jí),生理,心率↑，呼吸↑，食欲不佳，瞳孔↑，尿頻，口干，視覺分辨力↑，聽覺分辨力↑,心

20、理,過于敏感、無法休息、易激惹,肌張力↑，心悸、腸胃不適,感知能力↓，可強(qiáng)迫集中注意力，選擇性注意力不集中，易走神,上述癥狀↑，感覺↓↓，過度關(guān)注細(xì)節(jié),即使有人幫助也無法觀察事情進(jìn)展,無法自控，生理上退化，甚至處于癱瘓狀態(tài),專注無關(guān)事物，無法感受眼前事物，行為忽然放松，有下意識(shí)減輕焦慮行為,,,,,,,,,輕度焦慮：警覺增加，能有效應(yīng)付面臨情形重度焦慮：應(yīng)付正發(fā)生的情形能力減退,Avillo情緒情感形容詞檢表,使用指南：總分在84分

21、以上，提示情緒情感積極，否則，提示情緒情感消極。,《健康評(píng)估》周靖,焦慮自評(píng)量表（SAS）,1.你覺得最近比平常容易緊張、著急嗎？2.你無緣無故地感到害怕嗎？3.你是否感到心煩意亂或覺得驚慌？4.你是否有將要發(fā)瘋的感覺？5.你是否感到不如意或覺得其他糟糕的事將要發(fā)生在你身上？6.你是否感到自己發(fā)抖？7.你是否感到頭痛、胃痛？8.你是否感到疲乏無力？9.你是否發(fā)現(xiàn)自己無法靜坐？10.你是否感到心跳得厲害？,偶爾 有時(shí)

22、 經(jīng)常 持續(xù),《健康評(píng)估》周靖,11.你是否感到頭暈？12.你是否有過暈厥或覺得要暈倒似的？13.你是否感到氣不夠用？14.你是否感到四肢或唇周麻木？15.你是否感到心理難受、想吐？16.你是否常常要小便？17.你手心是否容易出汗？18.你是否感到臉紅發(fā)燙？19.你是否感到無法入睡？20.你是否常作惡夢(mèng)？,偶爾 =1 有時(shí)=2 經(jīng)常 =3 持續(xù)=4， 將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.

23、25以后取整數(shù)，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，或者可以查表作相同的轉(zhuǎn)換（粗分、標(biāo)準(zhǔn)分換算表 見SDS附錄）,小于50分，正常50-59分，輕度60-69分，中度70-79分，重度,偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 持續(xù),40,,,焦慮自評(píng)量表 （ SAS）,簡(jiǎn)介,焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評(píng)定辦法，都與抑郁自評(píng)量表十分相似,項(xiàng)目,20個(gè)項(xiàng)目，分別調(diào)查20

24、項(xiàng)癥狀,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。臨界分為50分,SAS采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1，2，3和4分,主要應(yīng)用于成人焦慮癥狀的篩查,SAS與SDS一樣具有廣泛的適用性,《健康評(píng)估》周靖,病例,診斷：廣泛性焦慮障礙否認(rèn)有軀體疾病及藥物濫用史，但有具體不主訴，故需與軀體疾病伴發(fā)的焦慮相鑒別。,患者，女，28歲，前往內(nèi)科就診，主訴其肌肉緊張。她聲稱自己整個(gè)生活中肌肉緊張次數(shù)較多，但過去7個(gè)月里情況日益惡化?；颊叻Q自己焦慮，自從去年她的第

25、一個(gè)孩子出生后，焦慮加重了。即便她積極努力控制焦慮，但仍無法停止。患者焦慮所有事：“美國(guó)與其它國(guó)家的關(guān)系、患者與其丈夫能否負(fù)擔(dān)孩子讀完大學(xué)、患者丈夫的健康及股票市場(chǎng)、自己社會(huì)關(guān)系”?；颊哌€報(bào)告有多動(dòng)與失眠癥?；颊呖烧Ｈ胨?，但會(huì)半夜醒來且不能再入睡?；颊呙枋銎淝榫w“正?！?，除周末偶爾喝一杯酒以外否認(rèn)使用其它物質(zhì)?；颊吲c其丈夫均為律師，自從孩子出生后其難以集中精力工作。    該患者沒有藥物濫用病史和藥物依賴病史。,

26、評(píng)估方法：交談法、觀察法、心理測(cè)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)檢測(cè)法、焦慮自評(píng)量表（SAS）,《健康評(píng)估》周靖,適應(yīng)癥(1)反復(fù)因頭痛、頸部、背部、腰部和四肢疼痛在綜合醫(yī)院有關(guān)科室就診，臨床查體和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未提示器質(zhì)性病變者。(2)因焦慮、恐怖、疑病、抑郁等精神因素所致的慢性疼痛。(3)各種原因引起的慢性全身疼痛。(4)緊張型頭痛。(5)偏頭痛。,禁忌癥(1)心肌梗死發(fā)作期或發(fā)作后伴有嚴(yán)重心律失?；蛐乃セ颊?。(2)主要臟器的嚴(yán)重疾患，如肝、

27、腎功能不全患者，呼吸衰竭患者，腦出血、腦梗死，糖尿病病情不穩(wěn)定的患者。(3)精神分裂癥發(fā)作期。(4)嚴(yán)重智力缺陷，不配合檢查者。,焦慮自評(píng)量表（SAS）,《健康評(píng)估》周靖,,焦慮自評(píng)量表（SAS）,Zung自評(píng)焦慮量表（SAS）,《健康評(píng)估》周靖,討 論,患者主要表現(xiàn)為對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中很多問題過分和不合理的擔(dān)心，伴有肌肉緊張，失眠，坐立不安。嚴(yán)重影響了工作，并不能控制?；颊呔哂休^多的軀體主訴，如頭痛頭暈、肌肉緊張、疼痛或感到抽動(dòng)、肢端

28、震顫、易疲勞、心悸、氣促或窒息感、多汗、口干、惡心、腹痛腹瀉、尿頻等，常常因軀體不適而就診于內(nèi)科醫(yī)生，而非精神科或心理醫(yī)生，如本案中患者是以“肌緊張”為主訴就診于內(nèi)科醫(yī)師。故應(yīng)做詳細(xì)的病史詢問、體檢、精神狀況檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除軀體疾病所致焦慮、藥源性焦慮和其它精神疾病所致焦慮。抑郁癥是最多伴有焦慮的疾病，當(dāng)抑郁與焦慮嚴(yán)重程度主次分不清時(shí)，應(yīng)先考慮抑郁癥的診斷，以防耽誤治療而發(fā)生自殺等不良后果。,注意事項(xiàng)1、由于焦慮是神

29、經(jīng)癥的共同癥狀，故SAS在各類神經(jīng)癥鑒別中作用不大；2、關(guān)于焦慮癥狀的臨床分級(jí)，除參考量表分值外，主要還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，特別是要害癥狀的程度來劃分，量表總分值僅能作為一項(xiàng)參考指標(biāo)而非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。,《健康評(píng)估》周靖,抑郁自評(píng)量表（SDS）,1.你感到悶悶不樂、情緒低落嗎？2.你要哭或想哭嗎？3.你早晨醒來心情好嗎？4.你入睡困難嗎？經(jīng)常早醒嗎？5.你最近飯量減少了嗎？6.你感到體重減輕了嗎？7.你是否對(duì)異性感興趣？8.你的排

30、便習(xí)慣有何改變？常有便秘習(xí)慣嗎？9.你感到心跳得很厲害嗎？10.你容易感到疲勞嗎？,偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 持續(xù),《健康評(píng)估》周靖,11.你是不是總感到無法平靜？12.你是否感到你做事的動(dòng)作越來越慢了？13.你是否感到思路混亂無法思考？14.你是否感到內(nèi)心空蕩蕩的？15.你對(duì)未來充滿希望嗎？16.你是否感到難以做出決定？17.你容易發(fā)脾氣嗎？18.*你對(duì)以往感興趣的事還感興趣嗎？19.你是否感到自己是無用之輩？

31、20.你是否有輕生的念頭？,偶爾 =1 有時(shí)=2 經(jīng)常 =3 持續(xù)=4，20項(xiàng)得分相加，得分，再乘1.25，取整數(shù)，得標(biāo)準(zhǔn)分。,＜50分，正常50-59分，輕度60-69分，中度70-79分，重度,偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 持續(xù),47,,常用的評(píng)定量表及評(píng)價(jià),,抑郁自評(píng)量表 （ SDS）,簡(jiǎn)介,抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965）,項(xiàng)目,2

32、0個(gè)項(xiàng)目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀,指標(biāo),評(píng)分,評(píng)價(jià),應(yīng)用,主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，但要經(jīng)過一次轉(zhuǎn)換。即把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，通過公式作轉(zhuǎn)換：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分(index　score)，臨界分為50分。,SDS采用4級(jí)評(píng)分制評(píng)為1，2，3和4分,特別適用于綜合醫(yī)院成人抑郁癥狀的篩查,SDS為一短程自評(píng)量表，操作方便，容易掌握，靈敏度和特異度較好,王師傅，66歲，一年前退休，有

33、失落感，不能適應(yīng)生活。近半年常失眠、頭痛，有時(shí)血壓偏高。曾到各大醫(yī)院檢查，疑有腦血管硬化，體檢血壓偏高，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常體征。病人常為之著急、憂愁、焦慮不安，整天沉默不語，暗自流淚。怕自己癱瘓成了廢物，連累家人。故不如一死了之，曾服大量安眠藥自殺未遂。,案例分析,評(píng)估方法：交談法觀察法、心理測(cè)驗(yàn)、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS),適用范圍本量表可以評(píng)定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。其評(píng)定對(duì)象為具有抑郁癥

34、狀的成年人。,《健康評(píng)估》周靖,,抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）,測(cè)量維度：四組特異性癥狀,精神性-情感癥狀軀體性障礙精神運(yùn)動(dòng)障礙抑郁的心理障礙,,《健康評(píng)估》周靖,,抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale, SDS）,Zung自評(píng)抑郁量表（SDS）,《健康評(píng)估》周靖,注意事項(xiàng)1、SDS主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，它對(duì)心理咨詢門診及精神科門診

35、或住院精神病人均可使用。對(duì)嚴(yán)重阻滯癥狀的抑郁病人，評(píng)定有困難。2、關(guān)于抑郁癥狀的分級(jí)，除參考量表分值外，主要還要根據(jù)臨床癥狀。特別是要害癥狀的程度來劃分，量表分值僅能作為一項(xiàng)參考指標(biāo)而非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。,患者因疾病導(dǎo)致的為情感、情緒紊亂的狀態(tài)，從輕到重，從暫時(shí)到持久。干擾正常活動(dòng)并持續(xù)＞2W，表現(xiàn)為睡眠困難，悲哀、行動(dòng)受限、自責(zé)…,情感：悲哀感、無聊感、落淚認(rèn)知：注意力不集中、思維緩慢、不能做決定動(dòng)機(jī)：過分依賴，或逃避機(jī)制、自殺生理：

36、疲勞、機(jī)體運(yùn)動(dòng)遲緩、機(jī)體功能↓,討論,《健康評(píng)估》周靖,1.焦慮2.疲乏3.恐懼4.絕望5.睡眠形態(tài)紊亂6.有自傷/自殺的危險(xiǎn)7.有對(duì)他人施行暴力的危險(xiǎn),,,,四、相關(guān)護(hù)理診斷,《健康評(píng)估》周靖,,《健康評(píng)估》之心理評(píng)估,第四節(jié) 應(yīng) 激 評(píng) 估,《健康評(píng)估》周靖,第四節(jié) 應(yīng)激的評(píng)估,了解應(yīng)激的定義和應(yīng)激過程示意圖熟悉應(yīng)激反應(yīng)和臨床表現(xiàn)掌握應(yīng)激的常用評(píng)估方法,《健康評(píng)估》周靖,（一）定義：1.應(yīng)激 是個(gè)體察覺各

37、種刺激對(duì)其生理、心理、社會(huì)系統(tǒng)威脅時(shí)的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或者適應(yīng)不良。2.應(yīng)激源 是能夠引起個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素。,一、基礎(chǔ)知識(shí),《健康評(píng)估》周靖,（一）定義：,一、基礎(chǔ)知識(shí),應(yīng)激源,,按來源分類,按屬性分類,內(nèi)部應(yīng)激源外部應(yīng)激源,,生理性應(yīng)激源心理性應(yīng)激源環(huán)境性應(yīng)激源社會(huì)文化性應(yīng)激源,,《健康評(píng)估》周靖,按認(rèn)知評(píng)價(jià)分類,,喪失性應(yīng)激源威脅性應(yīng)激源挑戰(zhàn)性應(yīng)激源,（一）應(yīng)激過程示意圖（P177）,一

38、、基礎(chǔ)知識(shí),中介是最關(guān)鍵的部分,《健康評(píng)估》周靖,（二）應(yīng)激源,,一、基礎(chǔ)知識(shí),《健康評(píng)估》周靖,應(yīng)激是出乎意料的緊張和危急情況引起的情緒狀態(tài)。如在日常生活中突然遇到火災(zāi)、地震，飛行員在執(zhí)行任務(wù)中突然遇到惡劣天氣，旅途中突然遭到歹徒的搶劫等，這些突發(fā)事件常常使人們心理上高度警醒和緊張，并產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，這都是應(yīng)激的表現(xiàn)。生理反應(yīng):腎上腺素、去甲腎上腺素行為反應(yīng)：戰(zhàn)斗或逃避，個(gè)體之間有區(qū)別,《健康評(píng)估》周靖,面對(duì)應(yīng)應(yīng)激源，個(gè)體

39、采用不同策略：,1、去除應(yīng)激源2、增加對(duì)應(yīng)激的抵抗力3、運(yùn)用心理防衛(wèi)機(jī)制4、用緩解緊張的方法5、尋求支持系統(tǒng)的幫助6、尋求專業(yè)性幫助,考前不同癥狀：失眠、焦慮、植物神經(jīng)紊亂、尿頻,討論：如何應(yīng)對(duì)考前緊張？,《健康評(píng)估》周靖,（三）應(yīng)激心理中介因素,,一、基礎(chǔ)知識(shí),《健康評(píng)估》周靖,指應(yīng)激情景轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激反應(yīng)的中間過程。1、認(rèn)知評(píng)價(jià)：初級(jí)、次級(jí) 2、應(yīng)對(duì)：應(yīng)付、應(yīng)對(duì)方式、有效應(yīng)對(duì)3、社會(huì)支持：4、個(gè)性特征,1、認(rèn)知

40、評(píng)價(jià)：是指?jìng)€(gè)體從自己的角度對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況做出估計(jì)。,（三）應(yīng)激心理中介因素,1、認(rèn)知評(píng)價(jià)：針對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)是一種中介機(jī)制，有三 個(gè)評(píng)價(jià)階段：第一步?jīng)Q定應(yīng)激源是否有威脅？第二步確定個(gè)體能否應(yīng)對(duì)？第三步是對(duì)第一、二步評(píng)價(jià)的信息進(jìn)行認(rèn)知性再評(píng)價(jià)。 舉例：失戀 外科手術(shù),（三）應(yīng)激心理中介因素,《健康評(píng)估》周靖,1、認(rèn)知評(píng)價(jià)： 評(píng)價(jià)的結(jié)果將應(yīng)激源區(qū)分為“積極

41、應(yīng)激” 、“不良應(yīng)激”。 積極應(yīng)激: 可以適當(dāng)提高皮層喚醒水平、集中注意力、 調(diào)動(dòng)積極情緒和理性思維、正確使用應(yīng)對(duì)機(jī)制； 不良應(yīng)激: 過度喚醒大腦而致焦慮、注意力喚散、自我 意識(shí)模糊、情緒反應(yīng)過度（激動(dòng)）或不足（抑郁），思維 非理性化、應(yīng)對(duì)策略運(yùn)用不當(dāng)。 在現(xiàn)實(shí)生活中，我們要學(xué)會(huì)通過改變認(rèn)知來避免不良的應(yīng)激反應(yīng)。請(qǐng)舉例：

42、 鄭板橋——不公平的社會(huì)現(xiàn)實(shí)——“難得糊涂”——保持安寧。 屈原就不如鄭板橋聰明，沒有學(xué)會(huì)糊涂，結(jié)果投江自殺江。,（三）應(yīng)激心理中介因素,《健康評(píng)估》周靖,2 、應(yīng)對(duì)(應(yīng)付): 是個(gè)體對(duì)生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平衡狀態(tài)所采取的認(rèn)知和行為措施。常用的應(yīng)對(duì)方式分為情感式應(yīng)對(duì)和問題式應(yīng)對(duì)（1）情感式應(yīng)對(duì)：指向應(yīng)激反應(yīng)（2）問題式應(yīng)對(duì)：指向應(yīng)激源,（三）應(yīng)激心理中介因素,《健康評(píng)估》周靖,,,（三）應(yīng)激心理中介因

43、素,《健康評(píng)估》周靖,合理地運(yùn)用應(yīng)對(duì)方式 有利于緩沖應(yīng)激反應(yīng)的作用。,有效應(yīng)對(duì)能提高機(jī)體對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)水平和耐受力的應(yīng)對(duì)方式為有效應(yīng)對(duì)。有效應(yīng)對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)包括應(yīng)激反應(yīng)維持在可控制的限度內(nèi)希望和勇氣被激發(fā)自我價(jià)值感得到維持人際關(guān)系及社會(huì)經(jīng)濟(jì)處境改善生理功能康復(fù)得以促進(jìn),（三）應(yīng)激心理中介因素,有效應(yīng)對(duì),《健康評(píng)估》周靖,3、社會(huì)支持 指?jìng)€(gè)體可利用的具有減輕應(yīng)激作用的外部資源（來自社會(huì)各方面的成員、精神和物質(zhì)上的援助）社

44、會(huì)支持的種類 家庭支持、朋友支持、其它人支持 主觀支持、客觀支持、個(gè)人利用等 社會(huì)支持對(duì)健康具有保護(hù)性作用，可以降低心身疾病的發(fā)生和促進(jìn)疾病的康復(fù)。舉例：老人有密切的朋友交往，減少抑郁癥狀。,（三）應(yīng)激心理中介因素,《健康評(píng)估》周靖,4、個(gè)性特征 個(gè)性與應(yīng)激因素的關(guān)系 作為應(yīng)激作用過程中的諸多因素之一，個(gè)性特征與生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持和應(yīng)激反應(yīng)等因素之間均存在相關(guān)性。 個(gè)性可以

45、影響個(gè)體對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)。 個(gè)性特征影響人的應(yīng)對(duì)方式。積極行為特征模式的人對(duì)問題的起因多強(qiáng)調(diào)自身因素，采用積極正視問題的應(yīng)付行為。消極行為特征的人容易接受現(xiàn)實(shí)，默認(rèn)環(huán)境。 個(gè)性與社會(huì)支持有聯(lián)系，個(gè)性孤僻、不好交往的人很難得到和充分利用社會(huì)支持。,（三）應(yīng)激心理中介因素,應(yīng)激的過程,應(yīng)激反應(yīng),輸入部分,中介機(jī)制,應(yīng)對(duì)方式,應(yīng)激源,,情緒反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng),,,,社會(huì)支持,認(rèn)知評(píng)價(jià),,個(gè)性特點(diǎn),,健康、疾病,結(jié)果,《

46、健康評(píng)估》周靖,應(yīng)激反應(yīng) 是指應(yīng)激源引起的機(jī)體非特異性適應(yīng)反應(yīng)，包括生理、情緒、認(rèn)知和行為等方面的反應(yīng),,二、應(yīng)激反應(yīng),《健康評(píng)估》周靖,1、生理反應(yīng),二、應(yīng)激反應(yīng),2、應(yīng)激心理反應(yīng),（1）積極的心理反應(yīng)（適度應(yīng)激） 提高認(rèn)知能力，注意力集中、思維敏捷等（2）消極的心理反應(yīng)（過度應(yīng)激） 1）不良情緒反應(yīng) 焦慮、恐懼、憤怒、敵意、失望、悲哀等2）認(rèn)知能力降低：感知、記憶、思維能力下降,二、應(yīng)激反應(yīng),在應(yīng)激作用過程中，個(gè)

47、性與各種應(yīng)激因素存在廣泛聯(lián)系，個(gè)性通過與各因素間的互相作用，最終影響應(yīng)激心身反應(yīng)的性質(zhì)和程度，并與個(gè)體的健康和疾病相聯(lián)系。,《健康評(píng)估》周靖,3、應(yīng)激反應(yīng)與健康 應(yīng)激會(huì)引起身心不適，因此人們會(huì)采取一些行為來減輕或消除其影響，出現(xiàn)適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的行為反應(yīng)。（1）依賴與退化：（2）逃避與回避：（3） 躁動(dòng)：活動(dòng)增多，坐臥不安，嚴(yán)重者躁狂。（4）攻擊或敵對(duì)：釋放能量，減輕心理壓力（5）轉(zhuǎn)換性行為（喝酒、吸煙、體力活動(dòng)）,

48、二、應(yīng)激反應(yīng),《健康評(píng)估》周靖,心身疾病的發(fā)病機(jī)制,二、應(yīng)激反應(yīng),《健康評(píng)估》周靖,4.應(yīng)激的結(jié)果 適應(yīng)——適度的應(yīng)激對(duì)健康和功能活動(dòng)有促進(jìn)作用 不適應(yīng)——長(zhǎng)期超強(qiáng)度的應(yīng)激使人難以適應(yīng)最終損害健康、產(chǎn)生疾病,二、應(yīng)激反應(yīng),《健康評(píng)估》周靖,三、應(yīng)激的評(píng)估,(一)會(huì)談 重點(diǎn)了解病人面臨的應(yīng)激源、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)激反應(yīng)等,應(yīng)激源中介因素 認(rèn)知評(píng)估 應(yīng)對(duì)方式 社會(huì)支持 個(gè)性特征應(yīng)激反應(yīng),《健康評(píng)估》周靖,,,三、

49、應(yīng)激的評(píng)估,(一)會(huì)談,《健康評(píng)估》周靖,三、應(yīng)激的評(píng)估,(二)評(píng)定量表測(cè)評(píng),應(yīng)激源強(qiáng)度的評(píng)估,社會(huì)再適應(yīng)評(píng)定量表生活事件量表住院病人壓力評(píng)定量表,《健康評(píng)估》周靖,三、應(yīng)激的評(píng)估,中介因素,應(yīng)對(duì)方式Jaloviee應(yīng)對(duì)方式量表簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷,社會(huì)支持社會(huì)支持問卷（肖水源）領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）社會(huì)支持調(diào)查表（SSI）社會(huì)支持問卷（SSQ）,人格測(cè)驗(yàn)明尼蘇達(dá)多相人格問卷艾森克人

50、格問卷國(guó)夏墨跡圖主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn),(二)評(píng)定量表測(cè)評(píng),《健康評(píng)估》周靖,三、應(yīng)激的評(píng)估,(三)觀察與醫(yī)學(xué)檢測(cè),一般狀態(tài)與行為 生理；認(rèn)知；情緒；行為全身各系統(tǒng)變化 心血管；消化,,三、應(yīng)激的評(píng)估,(三)觀察與醫(yī)學(xué)檢測(cè),《健康評(píng)估》周靖,1.應(yīng)對(duì)無效：與缺乏自信、無助、缺乏有效支持系統(tǒng)等有關(guān)2.精神困擾 ：與感覺超負(fù)荷、認(rèn)知障礙、支持系統(tǒng)不足等有關(guān)3.創(chuàng)傷后綜合征：與重大創(chuàng)傷和事件、缺乏心理干預(yù)、缺乏有效支持系統(tǒng)有關(guān)