心理與社會評估

1、1,第五章 心 理 評 估 第一節(jié) 心理評估的目的和方法 一、心理評估的目的 1、評估個體的心理活動狀態(tài)，一般心理狀 態(tài)和疾病發(fā)生發(fā)展過程中的心理活動情況。 2、評估個體的個性傾向，尤其是性格特征。 3、評估個體的壓力，包括壓力源、壓力反應(yīng) 及應(yīng)對方式。,2,二、心理評估的方法 方法 分類

2、 評價 交談法 正式交談 先預(yù)約，按計劃有目的、有步驟進(jìn)行 非正式交談 日常生活，工作中兩人間的自然交談 觀察法 自然觀察法 在不加干預(yù)的自然情景中進(jìn)行觀察 控制觀察法 在預(yù)先設(shè)置的特殊情景和條件下進(jìn)行觀察心理測量學(xué) 心理測量法 在標(biāo)準(zhǔn)情境下用統(tǒng)一的測量手段測試病人

3、 方法 對測量項目的反應(yīng) 評定量表法 用量表測量某種心理品質(zhì)醫(yī)學(xué)檢測法 包括身體評估和輔助檢查，作為心理資料 的補(bǔ)充以及對資料真實性和準(zhǔn)確性的驗證,,,,3,三、心理評估的注意事項 1、重視心理評估在健康評估中

4、的作用。 2、以目前的心理狀態(tài)為重點，可與被評估 者的身體評估同時進(jìn)行。 3、注意主、客觀資料的比較。 4、避免評估者的態(tài)度、觀念、偏見等主觀 因素對評估的影響。 問題 1、心理評估有哪些方法？,4,一、自我概念評估 （一）自我概念的定義 自我概念是指人們通過的對自身的內(nèi)外在特征以及他人對其反應(yīng)的感知和體驗而形成的對自我的認(rèn)識與評價，是個

5、體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)、評價性的“自我肖像”。,5,（二）自我概念的分類1、真實自我 ：人們對自身的內(nèi)外在特征及社會狀況的如實 感知與評價，包括社會自我、精神自我、體像等。 2、期望自我 ：理想自我 3、表現(xiàn)自我：個體對真實自我的展示和暴露，富于變化。,6,（三）自我概念的形成 體像：人們對自己身體外型及身體功能的評價和認(rèn)識。 如：高、矮、胖 瘦

6、 社會自我：個體對自己的社會人口特征的認(rèn)識和判斷。 如：年齡、性別、地位、職業(yè)的認(rèn)同。 精神自我：是對自己智慧、能力性格的認(rèn)識和判斷。 自尊 ：人們尊重自己、維護(hù)自己的尊嚴(yán)和人格，不容他 人歧視、侮辱的一種意識和情感體驗。,7,（四）自我概念的形成和變化自我概念： 是個體與他人相互作用的社會化產(chǎn)物，個體的自我概念是在與他人交往中產(chǎn)生的。 自我概念一旦產(chǎn)

7、生就不改變。 自我概念的形成和變化受其生活經(jīng)歷、環(huán)境及他人的影響。 生長發(fā)育中的生理、病理變化可致自我概念。,8,（五）自我概念的評估 1、自我概念高危人群 （1）疾病或外傷所致身體某一部分喪失：如截肢 術(shù)、乳房切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)、子宮切除術(shù)等。 （2）生理功能障礙：如腦血管意外、冠心病、癌 癥、癱瘓等。 （3）疾病或創(chuàng)傷所致體表變化：如燒傷、紅斑狼

8、 瘡、多毛癥、甲亢突眼、脊柱畸形等。 （4）感、知覺或溝通功能缺陷：如視、聽覺障礙、 感覺異常、孤獨癥、口吃等。 （5）精神因素或精神疾?。喝缇裥詤捠场⑺幬锍砂a、酗 酒、抑郁癥、精神分裂癥等。 （6）精神肌肉障礙：如怕金森病、脊髓灰質(zhì)炎、多 發(fā)性硬 化病,9,（7）過度肥胖或消瘦。 （8）性生殖系統(tǒng)疾病或功能障礙：如青春期、 懷孕、絕經(jīng)、流產(chǎn)、性兵流產(chǎn)

9、、性病、不 育癥。 （9）成熟因素或偶發(fā)事件：危機(jī)、衰老、角 色改變（失業(yè)、結(jié)）結(jié)婚、離婚、退休） 、喪偶等。 （10）特殊治療：如安置胃管、導(dǎo)尿管，因藥 物副作用而引起的滿起的滿月臉、脫發(fā) 、第二性征改變。,10,2、評估的內(nèi)容和方法 （1）體像 ①交談法 ②觀察法 ③投射法（2）社會自我 （3）精神自我 （4

10、）自尊 （P119量表5-2-1） 3、評估自我概念的注意事項 （1）評估者應(yīng)與被評估者建立真誠的、彼此信賴 的關(guān)系，并盡量鼓勵其充分表達(dá)和暴露自我。 （2）評估的環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、避開他人，被評 估者才可能無拘無束地表達(dá)與暴露自己。 （3）與被評估者交談時，應(yīng)該面對他（她），認(rèn) 真傾聽，并與與其保持目光交流。 （4）應(yīng)結(jié)合主、客觀資料綜合考慮，不能單純依賴于被

11、 評估者的者的主訴或一些表面行為進(jìn)行推論。,11,二、認(rèn)知的評估 （一）認(rèn)知的定義: 認(rèn)知是人們對客觀世界的認(rèn)識和觀察，是人們推測和判斷客觀觀事物的心理過程，是在過去的經(jīng)驗及對有關(guān)線索進(jìn)行分析的基礎(chǔ)礎(chǔ)上形成的對信息的理解、分類、歸納、演繹以及計算。 認(rèn)知包括感覺、知覺、注意、記憶、思維、語言和定向。,12,1、感覺和知覺 : 感覺是人腦對直接作用于感覺器官的當(dāng)前客觀事物的個別屬性的反

12、映。 知覺是人腦對直接作用于感覺器官的當(dāng)前事物的整體屬性的反映。,13,2、記憶和注意 記憶是通過識記、保持、在現(xiàn)和在認(rèn)等方式，在人腦中積累個體經(jīng)驗的心理過程。按記憶內(nèi)容分: 形象記憶、語義邏輯記憶、情感記憶、運動記憶按記憶存留時間分： 瞬時記憶、短時記憶、長時記憶按記憶基本過程分： 識記、保持、遺忘、再認(rèn)、回憶按記憶障礙遺忘內(nèi)容在事故發(fā)生前后分： 順行遺忘、逆行遺忘、

13、全面遺忘按記憶障礙保持時間分：（近事 舊事） 瞬時記憶遺忘、短時記憶遺忘、長時記憶遺忘按記憶障礙的其他分： 選擇性遺忘、一過性遺忘、永久性遺忘,14,注意 是人在清醒狀態(tài)下，時刻伴隨各種心理活動的特殊心理現(xiàn)象，是伴隨心理過程并在其中起指向作用的心理活動，有指向性與集中性特點。注意的分類： 無意注意：無預(yù)定目的 有意注意：有預(yù)定目的,15,3、思維 思

14、維是指人腦對客觀現(xiàn)實間接的、概括的反應(yīng)，是認(rèn)識認(rèn)識事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識過程； 思維以內(nèi)隱或外顯的動作顯的動作或語言表現(xiàn)出來，語言是思維的載體。思維具有間接性和概括性的特點。反思維水平的主要指標(biāo)： 抽象思維--邏輯思維是注意、理解、判斷推理的形式反應(yīng)事物本質(zhì) 特征與內(nèi)部聯(lián)系的精神現(xiàn)象。 洞察力是識別和理解客觀事物真實性的能力，與精神自我感知有關(guān)。 判斷力是人們

15、比較和評價客觀事物及相互關(guān)系并作出結(jié)論的能力。按思維方式分： 動作思維、形象思維、邏輯思維按思維指向分： 求同思維、求異思維按思維獨立程度分： 習(xí)慣性思維、創(chuàng)造性思維,16,4、語言 語言是人們進(jìn)行思維活動的工具，是思維的物質(zhì)外殼。是交流的工具。 可通過提問、復(fù)述、自發(fā)性語言、閱讀、命名、書寫的方法檢測語言表達(dá)、對文字符號的理解力。,17,,5、定向 是人們對現(xiàn)實的感覺，對過

16、去、現(xiàn)在、將來的察覺以及對自我存在的意識。 定向的分類： 時間定向 地點定向 空間定向 人物定向,18,（二）認(rèn)知的評估 1、思維能力的評估 （1）抽象思維能力評估： 1）記憶 短時記憶—重復(fù)一句話 長時記憶—說出其家人的名字 2）注意 有意注意—指派完成任務(wù) 無意注意—觀察其對周圍事物的反應(yīng) 3）概念

17、：是人腦反映客觀事物本質(zhì)特性的思維形式。 4）理解力：可觀察其能否理解和執(zhí)行命令。 5）推理 ：指由已知判斷推出新判斷的過程，包括演繹與歸納，演繹為一般到特殊；歸納為相反。 （2）洞察力評估： （3）判斷力評估,19,2、語言能力的評估 （1）評估方法 ①提問②復(fù)述③自然性語言④命名⑤閱讀⑥書寫 （2）語言障礙的類型及特點：語言障礙可根據(jù)其特點的不同分為失語和構(gòu)音困

18、難 失語的分類 ◆運動性失語：能理解聽、讀，但不能說。 ◆感覺性失語：自述流利，內(nèi)容不正常。但不能理解語言。◆失寫 ：能聽、讀理解，能抄寫。但不能造句書寫。 ◆失讀：喪失圖、文認(rèn)識力。常與失寫并存。 ◆命名性失語：稱呼人、物能力喪失，能用、辨、人物。A失語：皮質(zhì)區(qū)損害 B構(gòu)音困難：發(fā)音肌肉的麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增高引起。,20,4、定向力評估:評估定向力時可問被評估者，其順序如下： ◆時間

19、定向力：今天是幾號？現(xiàn)在是幾點？ ◆地點定向力：你家住在什么地方？ ◆空間定向力：茶杯在你的左手邊還是右手邊？ ◆人物定向力：你知道我是誰嗎？你叫什么名字？,21,三、情緒和情感的評估 （一）情緒和情感的定義 情緒和情感是個體對客觀事物的體驗，即人對客觀事物是否符合自身需要的內(nèi)心體驗及其相應(yīng)的行為反應(yīng)。 （二）情緒和情感的區(qū)別和聯(lián)系 1、情緒與情感的聯(lián)系 ◆情感是在情緒穩(wěn)定固著的基礎(chǔ)上發(fā)展起

20、來的， 情感通過情緒緒的形式表達(dá)出來。 ◆情感的深度決定著情緒表現(xiàn)的強(qiáng)度，情感的性 質(zhì)決定在一定定情境下情緒的表現(xiàn)形式。 2、情緒與情感的區(qū)別 ◆定義 ◆個體發(fā)展 ◆穩(wěn)定性 ◆表現(xiàn)形式,22,（三）情緒和情感的作用 ◆適應(yīng)作用 ◆動機(jī)作用 ◆組織作用 （四）情緒和情感的種類 1、基本情緒、情感 ：喜、怒、悲、恐 2、與接近事物有關(guān)的情緒、情感：奇

21、、趣、惡、蔑 3、與自我評價有關(guān)的情緒、情感：自信 自卑 猶豫 4、與他人有關(guān)的情感體驗：肯定-愛 否定-恨 5、正情緒、情感和負(fù)情緒、情感：喜悅 痛苦 6、按情緒狀態(tài)分類： ◆心境 ◆激情 ◆應(yīng)激 7、高級情感體驗 高級情感體驗的分類 ◆道德感 ◆理智感 ◆審美感,23,（五）常見的負(fù)性情緒 1、焦慮 2、抑郁 （六

22、）情緒和情感的評估,24,評估方法與內(nèi)容,1、評估方法 （1）會談（2）觀察和測量（3）量表評定法 2、常見情緒的評估（1）焦慮 ①交談與觀察②量表法P91③焦慮可視化標(biāo)尺技術(shù)（2）抑郁 ①交談法 ②量表法P92 ③抑郁可視化標(biāo)尺技術(shù),25,四、個性評估 （一）個性的定義： 個性是個體的整個心理面貌， 即具有一定傾向性的各

23、種心理特征的總和。 （二）個性的特征： ◆整體性：個性是能力、性格、氣質(zhì)構(gòu)成成分的有機(jī)體。 ◆獨特性：每個人獨特的個性和心理特征。 ◆穩(wěn)定性：每個人比較穩(wěn)定的個性和心理特征。 ◆社會性：個性形成過程中，后天社會因素的影響。,26,（三）個性的內(nèi)容： 1、能力 2、性格 性格分類 功能類型：理智型 情緒型 意志型 內(nèi)外傾向性：外向與內(nèi)向

24、 場獨立性：主動適應(yīng)和應(yīng)對場依存型：被動接受，應(yīng)對差（四）個性的評估 1、能力 ---同認(rèn)知評估 2、性格 （1）觀察法 （2）交談法 （3）分析法,27,五、壓力和壓力應(yīng)對評估 （一）壓力的定義： 壓力又稱為應(yīng)激或緊張，20世紀(jì)“壓力學(xué)之父”Hans Seiye認(rèn)為壓力是個體對任何加諸于個體的各種刺激的非特意性反應(yīng)的一個過程，這種過程貫穿于人的一生。壓力包括壓力源和壓力反應(yīng)

25、。 （二）壓力源 常見的壓力源 ---一切產(chǎn)生壓力（應(yīng)激或緊張）的來源。 ◆生物性因素 ◆物理性因素 ◆化學(xué)性因素 ◆生理病理性因素 ◆心理社會性因素 住院患者的主要壓力源 ◆環(huán)境陌生 ◆疾病的威脅 ◆缺少信息 ◆喪失自尊 ◆不被重視,28,（三）壓力反應(yīng) 個體對所受壓力源的反應(yīng)稱為壓力反應(yīng)。

26、 壓力反應(yīng)的內(nèi)容 ◆生理反應(yīng) ◆情緒反應(yīng) ◆認(rèn)知反應(yīng) ◆行為反應(yīng) （四）壓力應(yīng)對 1、應(yīng)對的定義：指當(dāng)人的內(nèi)、外部需求難以滿足或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其所承受的范圍時，個體采用持續(xù)性的行為、思想和態(tài)度改變來處理這一特定情形的過程。 2、應(yīng)對資源 （1）健康和精力。 （2）積極和信仰。 （3）解決問題的能力。 （4）社會性技

27、能。 （5）家庭和社會的支持。 （6）物質(zhì)資源。 3、應(yīng)對方式 情感式和問題式 4、有效應(yīng)對的影響因素 壓力源數(shù)量 家庭、社會、經(jīng)濟(jì)資源的豐富程度 壓力源的強(qiáng)度與持續(xù)的時間 既往壓力應(yīng)對經(jīng)驗。 5、有效應(yīng)對的標(biāo)準(zhǔn) 壓力造成的身心反應(yīng)維持在

28、可控制的限度內(nèi)，希望和勇氣被激發(fā)，自我價值感得到維持，人際、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、生理功能得以促進(jìn)。,29,（五）壓力與壓力應(yīng)對的評估 1、壓力源的評估 （1）交談法 （2）評定量表測驗法 （可據(jù)情設(shè)計） 2、壓力反應(yīng)評估 ◆生理反應(yīng) ◆情緒反應(yīng) ◆認(rèn)知反應(yīng) ◆行為反應(yīng) 3、應(yīng)對方式的評估 （1）交談法。 （2）評定量表測驗法。問題 住院患者主要有哪些壓力源？,3

29、0,,第二節(jié) 社會評估,31,一、社會角色評估,（一）社會角色評估的內(nèi)容 角色指個體基于一定社會地位上的行為模式，及社會對處于某一特定地位的個體的行為期待。 角色分為三類： 1、第一角色：又稱基本角色，決定了個體的主體行為，由年齡和性別決定其角色，如老人、婦女、兒童等。 2、第二角色：又稱一般角色，由所處的社會情形和職業(yè)來確定，是個體為完成各年齡階段中的特定任務(wù)所承擔(dān)的角色，如母親、醫(yī)生等。 3

30、、第三角色：又稱獨立角色，是個體為完成臨時發(fā)展任務(wù)而臨時承擔(dān)的角色，如學(xué)會會員、病人等。,32,,當(dāng)個體的角色表現(xiàn)與角色期望明顯不協(xié)調(diào)，或無法達(dá)到角色絕望的要求時發(fā)生的身心行為反應(yīng)，稱為角色適應(yīng)不良。病人可表現(xiàn)焦慮、緊張、易怒、抑郁、絕望等心理上的不良情緒，以及頭暈、頭痛、乏力、睡眠障礙、心律失常、血壓升高等生理上的表現(xiàn)。,33,,病人角色適應(yīng)不良表現(xiàn) 分類 評價 病人角色沖

31、突 個體適應(yīng)病人角色的過程中與常態(tài)角色 產(chǎn)生心理沖突 病人角色缺如 個體未能及時進(jìn)入病人角色，否認(rèn)患病 病人角色強(qiáng)化 個體已恢復(fù)健康，仍沉溺病人角色，產(chǎn) 生自我能力懷疑 病人角色消退 某些原因使已適應(yīng)病人角色的個體轉(zhuǎn)入 常態(tài)角色，導(dǎo)致病人角色行

32、為退化甚至 消失,,,,34,（二）社會評估的方法 1、交談法：詢問個體在生活中所承擔(dān)的各種角色，包括對角色的感知、角色的滿意度以及有無角色緊張。 2、觀察法：觀察了解個體有無角色適應(yīng)不良的生理及心理反應(yīng)。問題 社會評估有哪些內(nèi)容？,35,二、 家庭評估 家庭：是社會組織的最基本單位，是由婚姻、血緣或收養(yǎng)產(chǎn)生的親屬間共同生活的組織。 在現(xiàn)代社會

33、中，家庭環(huán)境是影響健康和疾病的重要因素之一。,36,,家庭評估包括：1、家庭結(jié)構(gòu)：包括家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)、家庭人口結(jié)構(gòu)、家庭角色結(jié)構(gòu)、家庭溝通過程和家庭價值觀。2、家庭生活周期：是從家庭單位產(chǎn)生，發(fā)展到解體的整個過程。3、家庭功能：主要是滿足家庭成員和社會的需求，包括繁衍和養(yǎng)育功能、情感功能、健康照顧功能、經(jīng)濟(jì)功能和社會化功能。4、家庭危機(jī)：是家庭壓力超過家庭資源所導(dǎo)致的家庭功能失衡的狀態(tài)。家庭壓力的壓力源有家庭狀態(tài)的改變、家庭成員角

34、色改變、家庭成員關(guān)系的改變與終結(jié)、家庭成員的道德頹廢、家庭成員生病等。,37,,評估方法與內(nèi)容1、交談法：2、觀察法：3、量表評定法：,38,三、 文化評估 定義： 文化是一個社會或其亞群成員所特有的物質(zhì)和精神文明的總和，即特定人群為適應(yīng)社會環(huán)境和物質(zhì)環(huán)境而具有的共同行為和價值模式。 它包括價值觀、意義體系、信念與信仰、習(xí)俗、規(guī)范等。,39,（一）文化對健康產(chǎn)生的影響1、社會成員的習(xí)慣行為：在人類社會

35、的不同發(fā)展階段，社會成員都有一定的習(xí)慣行為傾向，其中有的有害于健康，如吸煙、過量飲酒、吸毒、暴力傾向等；有的則益于健康，如適度運動等。2、對健康價值的認(rèn)識和衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)：對于健康的價值，由于各人的教育程度、職業(yè)、年齡不同，因此認(rèn)識很不相同。 有人把健康看得最為重要；有人則認(rèn)為事業(yè)的成功最為重要，從而采取不同的生活行為方式。另外婦女不喜歡男醫(yī)生檢查，某些患者偏愛某種治療方式等，也都和文化傳統(tǒng)有關(guān)。3、社會心理因素：心理因素是

36、指一個人的思想、情感和行為。社會心理因素與社會文化背景有密切的聯(lián)系。 尤其是現(xiàn)代社會、，社會心理因素對人體健康的影響日益重要。如壓力、價值觀念沖突引起緊張、A型行為、家庭關(guān)系、育兒方式、代涌和移民的文化震蕩等，均可損害人的身心健康。,40,（二）文化要素評估 1、價值觀的評估：價值觀存在于潛意識中，因此評估比較困難，不能用觀察法評估，可以通過詢問。 2、信念與信仰評估 1）健康信念的評估 2）習(xí)