心肺功能康復

1、體力低下及心肺疾病的康復,北京大學第一醫(yī)院物理醫(yī)學與康復科黃 真,病歷,2000年：肺氣腫入院，肺功能：嚴重阻塞性肺功能障礙，說話5分鐘氣短，坐輪椅。慢支30余年，高血壓15年，服用大量藥物。2002年：運動肺功能：完成年齡預計最大功率，肺功能指標有改善但仍異常，每日堅持步行1km/11min，可騎車50min。用藥明顯減少。生化指標均正常。生活質(zhì)量和精神狀態(tài)冥想改善。,,,deconditioning physi

2、cal work capacity aerobic exercisereconditioning endurancequality of life, QOL,,,,,,,,,,1.提高機體最大耗氧量（VO2max），提高無氧閾，改善體力 ( exercise tolerance )。(外周效應起主要作用) 2.提高心臟每搏量、肺通氣量，降低亞極量運動時的心率、呼吸頻率，改善心肺功能。(中心效應

3、)3.降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧量。,有氧運動的生理作用,4.促進冠狀動脈側支循環(huán)的建立，改善冠狀動脈血運。5.延緩和改善冠狀動脈病變的進程。6.降低冠心病的危險因素。7.降低冠心病的發(fā)病率、心肌梗死后的復發(fā)率和死亡率。8.提高機體免疫力，改善全身狀況，減少復發(fā)和并發(fā)癥，改善或穩(wěn)定病情。,運動改善冠心病患者內(nèi)皮功能,* p<0.05 vs control (Hambrecht et al, 2003)

4、,1.臨床相關檢查2.主觀感受量化評定心功能分級呼吸困難程度簡易分級自覺勞累程度分級（rating of perceived exertion, RPE）,康復評定,呼吸困難(dyspnea)程度簡易分級法：0級：如常人，活動不受限，無癥狀。1級：一般勞動時氣短。2級：較快行走、上坡或上下樓梯時氣短。3級：行走百米氣短。4級：說話、穿衣輕微活動時氣短。5級：安靜時氣短，不能平臥。,3.運動試

5、驗6min或12min步行試驗(6WD, 6MWT)400m步行試驗運動負荷試驗 (symptom-limited exercise stress test )測定指標：?一定運動負荷下的持續(xù)時間，?最大運動負荷，?最大耗氧量，?最大代謝當量(METs），?最大心率，?心肌耗氧量4.生活質(zhì)量評定（quality of life, QOL）,運動療法,類型,(一) 運動強度1.耗氧量:50

6、％～70％VO2 maxTMETs＝METsmax× (60～70＋METsmax)％2.心率：60％～85％HRmax Karvonen公式 :THR＝(HRmax－HRrest) × 40～ 60％＋HRrest或THR＝170 －年齡或比安靜時增加20～30次/分3.自覺勞累程度分級(RPE)： 3～5級,(二)運動持續(xù)時間70％HRmax：20min～30min (三

7、)運動頻率低強度，短時間，高頻率高強度，長時間，低頻率(四)運動形式大肌群參與，節(jié)律性重復，耐力運動 (五)運動程序熱身運動，運動訓練，整理運動(六)堅持運動訓練的時間,四階段（一）住院階段1.監(jiān)護室2～5天，1～1.5 METs2. 普通病房約為2周，1.5～3.5METs3.出院前低強度運動試驗早期康復計劃康復教育,急性心肌梗死后康復治療,（二）院外恢

8、復階段心肌修復階段，維持早期活動的效果。約為發(fā)病后6周。（三）院外訓練階段是有氧運動的主要階段，以癥狀限制性運動試驗開始，然后制定個體化的運動處方，階段性調(diào)整，循序漸進。（四）維持階段運動強度達平臺階段，選擇易于堅持的運動形式，持之以恒，維持療效。,胸部的物理治療 ( chest physiotherapy )物理治療呼吸做功彈性阻力肺順應性氣道阻力

9、氣體交換呼吸功能,,,,,,,,,,,,（一）呼吸控制技術（呼吸操）用于糾正異常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效低能的呼吸方式獲得最佳的肺泡通氣和氣體交換。1.膈肌(腹式)呼吸 (diaphragmatic breathing) 2.縮唇呼氣 (pursed lip exhalation )3.深呼吸 (deep breathing) 4.局部擴張呼吸

10、 (localised / segmental breathing),（二）放松技術 ( relaxation exercises )（三）呼吸肌肌力訓練（四）清除氣道分泌物控制性咳嗽，哈氣技術( huffing )，叩擊法( percussion )，搖震法( vibration )，體位引流( postural drainage )。（五）吸入治療 ( inhalation therapy )（六）軀干運動 ( tru

11、nk mobilisation )（七）氧氣治療 ( oxygen therapy )（八）物理因子治療 ( modalities therapy ),思考題,1.心肺康復治療的機理是什么? 2.哪些指標可以反映心肺康復治療的效果?3.急性心肌梗死后階段性康復治療原則是什么?4.常用的運動強度指標有哪些?如何利用心率確定運動強度?5.各種胸部物理治療技術的用途及注意事項是什么?,主要參考書,1.臨床康復醫(yī)學，王寧華，黃真主編

12、，北大醫(yī)學出版社，2006年。2.康復醫(yī)學, 殷秀珍主編, 北京醫(yī)科大學出版社,2002年,56頁,117頁,119頁,194頁,197頁.3. Physical Medicine & Rehabilitation, by Randall L Braddom, Saunders, Second Edition, 2000, P649, P671.4. Physical Medicine & Rehabilit