心肺功能訓(xùn)練技術(shù)

1、心肺功能訓(xùn)練技術(shù),太和醫(yī)院康復(fù)中心 徐遠(yuǎn)紅,心臟功能訓(xùn)練,WHO心臟康復(fù)定義：要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動總合，從而使病人通過自己的努力能在社會上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。,心臟功能訓(xùn)練,心臟康復(fù)既是一個新概念，也是一個新事物，它20世紀(jì)30年代誕生于西方國家，至今已六十余年歷史。80年代確立了心臟康復(fù)的功績。心臟康復(fù)的功績在于開展對心血管疾病，尤其對冠心病的初級預(yù)防和二級預(yù)防，降低心血管病發(fā)病

2、率和病死率。心臟康復(fù)是一個多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式?，F(xiàn)代心臟康復(fù)包括醫(yī)學(xué)康復(fù) 教育康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會心理康復(fù),,運動可以提高肌肉攝氧能力運動中的循環(huán)調(diào)節(jié)：心率，心搏出量，心輸出量，血壓，血管阻力和靜脈回流,運動對心血管系統(tǒng)的影響,影響心功能的因素,心肌收縮力減弱心室前負(fù)荷過重心室后負(fù)荷過重高動力循環(huán)狀態(tài)心室前負(fù)荷不足,心臟功能評定,慢性心臟疾病的診斷，指導(dǎo)康復(fù)治療，判斷預(yù)后康復(fù)科更側(cè)

3、重心功能容量的評定主要方法為運動試驗,NYHA心功能分級,一級：體力活動不受限二級：體力活動稍受限三級：體力活動明顯受限四級：體力活動完全喪失,運動試驗,在心血管疾病康復(fù)中廣泛運用分為低水平運動試驗，癥狀限制性運動試驗，亞極量和極量運動試驗多應(yīng)用MET來指導(dǎo)康復(fù)活動運動試驗的用途：指導(dǎo)住院中的體力活動量,運動試驗的用途,指導(dǎo)住院中的體力活動量出院前評定制定運動處方，預(yù)告危險指導(dǎo)臨床治療確定運動程序隨訪檢查,低水平

4、運動試驗,主要用于心血管疾病康復(fù)活動早期，急性心梗，冠脈搭橋術(shù)后等住院過程中及出院前評價具體包括平板試驗（Bruce運動方案）和踏車試驗方法應(yīng)有醫(yī)生在場監(jiān)護，可隨時監(jiān)測心率，脈搏，血壓的設(shè)備，并配備急救藥品和急救裝置,癥狀限制運動試驗,多用于復(fù)工和制定運動處方等試驗終點標(biāo)準(zhǔn)：一系列癥狀體征，異常心電圖改變，血壓不生或下降10mmHg以上，受檢者不愿繼續(xù)進(jìn)行,亞極量和極量運動試驗,患者出院前或出院后不久，先做亞極量試驗，6-8周后作

5、極量試驗亞極量試驗相對安全亞極量試驗可能不能檢出具有預(yù)后意義的心肌缺血，不適當(dāng)?shù)亟档土嘶颊叩幕顒訌姸龋七t活動的恢復(fù),代謝當(dāng)量（MET）,早年多根據(jù)心功能分級近來主張運用代謝當(dāng)量來指導(dǎo)康復(fù)活動，特別用于冠心病的康復(fù)應(yīng)用代謝當(dāng)量指導(dǎo)康復(fù)活動，首先做好心臟功能容量測定,代謝當(dāng)量（Metaboic Equialent),1MET(梅脫）：機體靜息狀態(tài)下的代謝率，約為每公斤體重每分鐘耗氧3.5ml (3.5ml/kg?ml)。穿衣脫衣

6、1MET，擦玻璃3MET，木工作業(yè)5.5MET.心臟功能容量換算成MET對所求的容量，主張按70%應(yīng)用,運動心肺功能測定,最有意義的非侵入監(jiān)測技術(shù)，可以直接評定心臟的功能和體力活動時的安全性并可估計預(yù)后綜合測定心肺功能,運動心肺功能測定,耗氧量和攝氧量：運用氣體分析法測定MET ：把運動試驗與實際生活中能量供需定量聯(lián)系的唯一方法無氧閾：運動時有氧供能尚不需要無氧代謝補充供能時的最大VO2值，反映機體耐受負(fù)荷的潛能，是運動時無氧

7、代謝能力的標(biāo)志,運動心肺功能測定,HRmax,HRR: HRR=HRmax pre-HRmax HRmax pre=220-年齡或 210-0.65x年齡HRR反映了最大運動時心率增加的潛能,運動心肺功能測定,BR:反映最大運動時的呼吸能力呼吸商（RQ）：每分鐘氣體交換率

8、 R=VCO2/VO2VCO2:反映機體清除代謝產(chǎn)物CO2的量,運動心肺功能測定,試驗準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員，受試者，實驗室禁忌癥和并發(fā)癥運動方案的選?。浩桨暹\動，改良方案運動終止指標(biāo),心臟功能訓(xùn)練方法,有氧耐力訓(xùn)練：是以身體大肌群參與，強度較低，持續(xù)時間較長，以規(guī)律的運動形式為主的方法，目的在于提高心肺功能，調(diào)節(jié)代謝，改善運動時有氧供能能力適應(yīng)癥：不同程度的心肺疾患，各種代謝疾病，手術(shù)或重病后恢復(fù)期，強身

9、健體,有氧耐力訓(xùn)練運動處方（FITT）,運動頻率運動強度運動形式：各種大肌群參與的活動運動時間：,運動強度,最大攝氧量的百分比（%VO2max)：國際通用指標(biāo)，推薦50%~85 VO2max為訓(xùn)練強度，低于50% VO2max更適合心臟病及老年人%HR:目前推薦60~90% %HR為訓(xùn)練強度MET:2~7MET適宜有氧耐力訓(xùn)練RPE:Borg 建立的RPE分級量表，11~15級AT:低于無氧閾進(jìn)行,運動時間,結(jié)合強度

10、，患者情況來定運動強度與運動時間的積為運動量，二者為反比關(guān)系基本訓(xùn)練部分：達(dá)到靶強度的運動，需要10~20分鐘以上美國運動學(xué)院推薦中等強度運動，少量，多次，每天累計30分鐘,運動時間,基本訓(xùn)練分為間斷性運動和連續(xù)性運動運動前5~10分鐘熱身運動，運動結(jié)束后5~15分鐘整理運動,運動頻率,取決于運動量，大運動量每周3次，小運動量每天進(jìn)行目前推薦一周3~5次，訓(xùn)練效果8周后出現(xiàn)，堅持8月達(dá)到最佳效果中斷后，1~2周會退化,運動量

11、的調(diào)整,訓(xùn)練后無持續(xù)疲勞和其他不適，不加重原有疾病，為運動最合適指標(biāo)調(diào)整運動負(fù)荷或心臟負(fù)荷增加時間或強度，或增加靶強度,注意事項,用規(guī)范的方法確定運動強度訓(xùn)練前應(yīng)系統(tǒng)評定循序漸進(jìn)持之以恒隨時調(diào)整防止運動損傷運動處方因人而異,機體對有氧運動的適應(yīng),主要表現(xiàn)為心肺系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)的適應(yīng)每搏量增加，心輸出量增加，VO2max提高運動員心臟骨骼肌毛細(xì)血管增多，肌紅蛋白，線粒體數(shù)目和體積增大無氧閾提高，機體做功能力增加,

12、有氧耐力運動的作用,增加機體功能性做工能力提高人們的良好感覺減少各種慢性病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量延緩衰老，增加壽命調(diào)節(jié)代謝，防止代謝疾病的發(fā)生：提高機體免疫能力調(diào)節(jié)血壓,有氧運動方法,步行和慢跑，康復(fù)機構(gòu)多用平板或跑步機訓(xùn)練騎自行車跳繩：9.5~12.5MET，不適于AMI 游泳：6.5~8.6MET,肌力訓(xùn)練,抗阻運動，等長運動不是禁忌，可以編入心肺康復(fù)方案 心血管功能訓(xùn)練的訓(xùn)練特點為抗阻力小，運動次數(shù)多一般人群

13、和冠心病患者，需要上肢活動訓(xùn)練作為有氧訓(xùn)練的補充,心臟康復(fù)運動方案,I期運動方案：住院中進(jìn)行，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測條件下進(jìn)行，目的是消除由于臥床引起的不良反應(yīng)，恢復(fù)ADL，改善心肺功能，預(yù)防并發(fā)癥II期運動方案：出院后1周開始，持續(xù)8~12周，可以在家中進(jìn)行，但應(yīng)定期評定。目的是恢復(fù)體力，提高作業(yè)活動和正確的生活方式III期運動方案 ：社區(qū)運動方案，出院后6~12周進(jìn)行,III期運動方案,具備條件：病情穩(wěn)定或心絞痛減輕；心律失?？刂疲涣私?/p>

14、運動中癥狀反應(yīng)和處理；有自我調(diào)節(jié)能力運動處方：運動能力〉5MET,體能大8MET時，應(yīng)繼續(xù)維持該運動方案，目的是終生運動III期運動方案應(yīng)持續(xù)6~12月，運動試驗和評定持續(xù)3~6月,上肢活動訓(xùn)練,理想的靶心率，可從上肢功率計測得，也可用運動試驗測得的靶心率減去10冠心病患者上肢運動負(fù)荷約為下肢運動的50%力量訓(xùn)練可以增加肌力，提高運動能力，但對提高VO2max較少,肌力訓(xùn)練原則,低水平的抗組訓(xùn)練急性發(fā)作后7~8周進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格掌

15、握適應(yīng)癥和禁忌癥冠心病患者應(yīng)保持正確呼吸節(jié)奏，避免用力閉氣力量訓(xùn)練運動處方制定要因人而異，要包括運動時間和休息時間,呼吸康復(fù)訓(xùn)練技術(shù),呼吸康復(fù)概述,興起于20世紀(jì)30年代，在呼吸疾患的治療中占有重要地位呼吸康復(fù)可以最大限度地恢復(fù)肺功能，縮短康復(fù)時間呼吸過程包括肺通氣和肺換氣兩步,正常的呼吸條件,良好的胸廓健全的呼吸肌肺組織良好的彈性和相匹配的血循環(huán)暢通的氣道呼吸中樞與神經(jīng)功能正常,呼吸肌,膈?。褐饕暮粑。?/3的氣量

16、由膈完成，由膈神經(jīng)支配肋間?。河尚厣窠?jīng)支配，肋間內(nèi)肌支配呼氣運動，肋間外肌支配吸氣運動。其輔助作用輔助呼吸?。盒狈郊?，胸鎖乳突肌腹?。浩届o呼吸時不參與,呼吸運動的完成,膈肌收縮，肺內(nèi)壓低于大氣壓，肺容量增加，氣體由外入肺呼氣為一被動過程，肺彈性回縮，肺內(nèi)壓高于大氣壓，氣體由肺排出低肺容量時，膈的作用是擴張胸腔，高肺容量時，壓縮胸腔。肺高度膨脹時，胸鎖乳突肌作用增加,氣道的力學(xué)作用,肺容量的變化收到兩種力制約：彈性力和氣道阻力

17、肺有疾患時，氣道阻力增加，克服阻力做功增多，耗氧量加大過分用力呼氣容易使氣道阻力增加，而用較少力量呼氣，卻能呼出更多氣體任何試圖產(chǎn)生較高每分鐘通氣量的運動是有害的，因為呼吸肌做功增多，耗氧加大,呼吸生理,肌肉活動增大時，需氧量增大并產(chǎn)生CO2,隨即呼吸通氣量大，機制有：動脈內(nèi)PCO2增加，刺激呼吸中樞PO2減少，通過化學(xué)感受器的調(diào)節(jié),呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ),呼吸可在一定程度上受意識支配，因而可以進(jìn)行主動訓(xùn)練，吸氣時主動的，呼氣是被動

18、的，以訓(xùn)練吸氣為主呼吸節(jié)律調(diào)控：受呼吸中樞及呼吸輔助中樞控制。意識性抑制呼吸很少超過1分鐘。 肺的功能潛力，肺有巨大的功能潛力，肺活量為3L,潮氣量為500ml,僅為1/5。肺循環(huán)有巨大代償能力。通過呼吸訓(xùn)練，可以產(chǎn)生足夠的代償能力,呼吸疾病病理基礎(chǔ),限制性疾?。禾卣魇窃谌魏瓮饬康臈l件下，以增加能量消耗去克服肺和胸部結(jié)構(gòu)的回縮。嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾病如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廓活動受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功

19、能受限，氣道引流不暢，阻塞性疾病：肺內(nèi)壓力增加使氣道阻力增大，以致在氣體排空前氣流就停止了，（空氣截流現(xiàn)象）如COPD彌散功能障礙：各種形式的肺纖維化改變均可使膜的厚度增加及肺泡的表面積減少，導(dǎo)致氣體交換功能減弱,阻塞性疾病,功能殘氣量和殘氣量均增加，膈肌扁平，呼吸肌效力減低----訓(xùn)練膈肌氣流速度增加而是呼吸做功增加，張口淺呼吸---縮唇呼吸長期訓(xùn)練,呼吸訓(xùn)練作用,主觀訓(xùn)練，通過對呼吸運動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能增加呼吸

20、容量，改善肺通氣改善胸廓和肺的順應(yīng)性，改善血液循環(huán)輔助呼吸肌過度緊張時，應(yīng)給于安靜放松治療，從而減輕呼吸困難癥狀,呼吸訓(xùn)練目標(biāo),恢復(fù)有效的腹式呼吸，改善呼吸功能清楚氣道內(nèi)分泌物，保持衛(wèi)生采取多種措施，防治并發(fā)癥提高患者身心功能和體能，恢復(fù)活動能力，重返社會,呼吸功能評定,病史癥狀體征呼吸困難分級：Moser功能性肺殘疾分級—用于最初建立預(yù)期目標(biāo)和康復(fù)計劃呼吸困難分度：美國醫(yī)學(xué)會—分為3度Borg 量表：RPE南京醫(yī)科大

21、學(xué)建議的分級法,呼吸功能測定,肺活量（VC):用力吸氣后再緩慢而完全呼出的氣量FVC：深吸氣后以最大用力最快速度所能呼出的氣量，主要反應(yīng)氣道阻力FEV1:深吸氣后以最大用力最快速度第一秒所能呼出的氣量，F(xiàn)EV1/FVC>75%FEV25%~75%:用力呼氣量中間一半，觀測早期氣道阻塞較敏感的指標(biāo),呼吸圖,限制性疾?。篎EV1/FVC>75%阻塞性疾病：FEV1/FVC〈75%，出現(xiàn)肺氣腫切跡,運動試驗,運動試驗可評

22、估肺疾患患者的心肺功能和運動能力。COPD時，因呼吸困難，常使最大耗O2量降低，逐漸坐位生活而限制耐力和運動能力，心肺功能往往顯著減弱。運動能力的評定是為COPD制定安全、適量、個體化的運動訓(xùn)練計劃的基礎(chǔ)。近年推薦將運動試驗作為肺疾患所致殘疾的一個重要評定方法，并主張把心肺作為一個功能單位來考慮，因為一個系統(tǒng)的障礙必然影響另一系統(tǒng)的功能。,夜間呼吸評定,COPD引起低通氣，睡眠時呼吸更為困難，有些患者需夜間供氧，輔助通氣等。為此，常需進(jìn)

23、行睡眠研究。睡眠研究可判斷病變和嚴(yán)重程度，還可鑒別阻塞性或中樞抑制性病變。前者胸壁運動深度大而不伴氣流記錄上升，同時可見PαO2降低和PαCO2上升；后者胸壁和膈肌運動、氣流以及PαO2逐漸減弱，PαCO2逐漸上升，且有呼吸暫停。,,,呼吸訓(xùn)練技術(shù),重點是建立膈肌呼吸，減少呼吸頻率，協(xié)調(diào)呼吸，調(diào)節(jié)吸氣與呼氣的時間比例目標(biāo)是：改善換氣；改善呼吸肌的肌力耐力及協(xié)調(diào)性；保持或改善胸廓活動度；增加咳嗽機制的效率；建立有效呼吸方式；促進(jìn)放松；

24、教育患者處理呼吸急促；增強患者整體的功能,呼吸訓(xùn)練技術(shù)適應(yīng)證,急慢性肺疾病因手術(shù)或外傷所致的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴(yán)重骨骼畸形,呼吸肌訓(xùn)練,作用　用于治療各種急慢性肺疾病，主要針對吸氣肌無力，萎縮或吸氣肌無效率三種形式　膈肌阻力訓(xùn)練，吸氣阻力訓(xùn)練，誘發(fā)呼吸訓(xùn)練,膈肌阻力訓(xùn)練方法,仰臥位，頭稍抬高平靜呼吸，采用復(fù)式呼吸上腹部放沙袋抗阻逐漸增加時間和重量,抗阻呼吸訓(xùn)

25、練：,是在膈肌呼吸訓(xùn)練時，加上阻力以增強呼吸肌。具體方法是，臥位時臍部放重1kg的沙袋，每2日增加重量一次，漸加至3kg，每日30min；坐位時，將與嘴同高的蠟燭火苗吹向?qū)?cè)，逐漸增加吹燭距離與時間；立位時，下胸部用寬150cm的長布條纏繞，在胸前交叉，兩端拿在手中。吸氣開始時拉緊，然后漸漸放松，呼氣時又拉緊；步行時，可單手或雙手提沙袋。,吸氣阻力訓(xùn)練,采用呼吸阻力儀器進(jìn)行逐漸增加阻力和時間可以改善吸氣肌的肌力耐力，并減少吸氣肌的疲

26、勞,,誘發(fā)呼吸訓(xùn)練,誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練是一種低阻力的訓(xùn)練方式，強調(diào)最大吸氣器量的維持．訓(xùn)練中避免任何形式的吸氣肌長時間的阻力訓(xùn)練．如果出現(xiàn)頸部肌肉參與吸氣動作，則表明膈肌疲勞．具體方法見書上所式,呼吸訓(xùn)練(breathing training),指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸技術(shù)，此必須在開始運動鍛煉之前進(jìn)行，并融入日常生活活動中去。呼吸訓(xùn)練的要點是建立膈肌呼吸、減少呼吸頻率、協(xié)調(diào)呼吸即讓吸氣不在呼氣完成前開始、調(diào)整吸氣與呼氣的時間

27、比例。,膈肌呼吸(腹式呼吸),呼吸是由腦橋和延髓中的呼吸中樞所控制，但在一定程度上可受大腦皮層的調(diào)節(jié)，因此可經(jīng)訓(xùn)練提高功能．COPD病人，膈肌扁平，橫膈難以上升，其運動只占呼吸功的30%．重度呼吸肌疲勞時，也可出現(xiàn)錯誤的呼吸，即吸氣時收縮腹肌，使橫膈無法活動．膈肌呼吸不是通過提高分鐘呼吸量，而是通過增大橫膈的活動范圍以擔(dān)高肺的伸縮性來增加通氣．橫膈活動增加1cm,可增加肺通氣量250~300ml，深而慢的呼吸可減少呼吸頻率和分鐘通氣

28、量，增加潮氣量和肺泡通氣量，提高動脈血氧飽和度．膈肌較薄，活動時耗氧量少緩慢膈肌呼吸可以防止氣道過早萎陷，減少功能殘氣量,膈肌呼吸方法,舒適放松位治療師手放腹直肌上緩慢呼吸，鼻息口呼次數(shù)不超過5次患者學(xué)會后，自己手放腹部，體會呼吸動作，調(diào)節(jié)頻率,膈肌呼吸(diaphragmetic breathing),⑴體位：仰臥位訓(xùn)練，頭墊薄枕呈水平位，可屈雙膝，此階段約6～7星期；側(cè)臥位訓(xùn)練，頭墊薄枕，兩膝稍屈；坐位訓(xùn)練，雙手置上腹

29、部，上身稍前傾；立位訓(xùn)練，兩腿稍分開，上身稍前傾，每階段約1～2星期。按上述體位順序，進(jìn)行各階段膈肌呼吸訓(xùn)練，并使呼吸頻率逐漸減少，呼吸深度逐漸加大至接近正常，并成為固定的自發(fā)的呼吸方式,膈肌呼吸,⑵步驟和方法：首先放松全身肌肉，特別是胸部輔助呼吸肌。先讓擬放松的肌群緊張收縮或作節(jié)律性運動，可助達(dá)到該肌群的放松。上身前傾有助膈肌放松。肌肉放松可降低耗氧量，消除緊張情緒。先閉嘴，用鼻吸氣，同時鼓腹；然后嘴略張開呼氣，同時收腹?？蓪⒆笫址?/p>

30、在胸部，呼吸過程中原位不動；右手放在臍上部，吸氣時隨腹壁上抬，呼氣時向上后方用力按壓，加強腹部回縮。,,分段呼吸訓(xùn)練：,是將吸氣分成2段或呼氣分成4段進(jìn)行，以達(dá)到最大吸氣即橫膈充分下降或最大呼氣即橫膈充分上升。深慢呼吸，吸氣與呼氣的時間比例約1：2。每次呼吸訓(xùn)練前，先設(shè)置呼吸節(jié)律，可用節(jié)拍器幫助患者在訓(xùn)練中保持此節(jié)律。隨著訓(xùn)練次數(shù)增多，所設(shè)置的節(jié)律逐漸減慢。,,縮唇呼吸,方法：鼻吸口呼，呼氣時將口形縮小，緩解呼氣并發(fā)出輕微聲響?？膳c吹

31、蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開始，逐次延長距離至90cm，并逐漸延長時間。,縮唇呼吸,降低呼吸速率，增加潮氣量及運動耐力舒適放松位深吸氣時放松腹肌 呼氣時，縮唇緩慢呼出避免用力呼出,松弛訓(xùn)練,一般徒手的松弛訓(xùn)練，可教會患者鑒別緊張與放松的感受，通過練習(xí)加強對放松的控制。取舒適坐位或仰臥位，頭與膝下墊枕。使上臂、前臂緊張并握拳，同時數(shù)數(shù)至2。然后放松，同時數(shù)數(shù)至4。四肢輪流如此數(shù)遍，并配合縮唇膈肌呼吸。放松練習(xí)時配合圖

32、象或音響，效果更好。在氣功中，靜坐、靜臥調(diào)節(jié)呼吸入靜也是達(dá)到松弛的有效方法之一。,局部擴張呼吸練習(xí),適用于肺不張或換氣不足區(qū)取舒適及適當(dāng)位置治療師將手置于需要擴張肺部體表處患者深吸氣，意念至患處并對抗治療師手部的壓力患者呼氣，治療師手內(nèi)下擠壓，促進(jìn)排空患者自己可以用皮帶進(jìn)行,呼吸急促解除,患者放松，身體前傾位，可刺激膈肌呼吸使用支氣管擴張劑腹式呼吸，避免使用輔助肌 減少呼氣速率及用力,胸腔松動練習(xí),軀干或肢體結(jié)合深呼吸

33、所完成的主動運動。作用維持或改善胸壁，軀體及肩關(guān)節(jié)的活動度包括：松動一側(cè)的胸腔 松動上胸部及牽動胸肌 松動上胸部及肩關(guān)節(jié) 深呼吸時增加呼氣練習(xí) 棍棒運動 其他運動,咳嗽訓(xùn)練,有效的咳嗽是為了排除呼吸道阻塞物并保持肺部清潔，是呼吸疾病康復(fù)治療的一個組成部分咳嗽機制：全過程可以分為五個階段

34、 1. 進(jìn)行深吸氣，以達(dá)到必要的吸氣容量 2.吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得 到最大的分布 3.關(guān)閉聲門，進(jìn)一步增加氣道中的壓力 4.增加胸內(nèi)壓 5.開放聲門 目的是產(chǎn)生高呼氣流的暴發(fā)性呼氣 ，可將分泌物由氣管遠(yuǎn)端推向近端。只對

35、支氣管樹的第6或第7級分支有效,咳嗽訓(xùn)練技術(shù),有效的咳嗽訓(xùn)練誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練：手法協(xié)助咳嗽 傷口固定法 氣霧劑吸入法注意事項：腦血管破裂，栓塞或血管瘤病史者避免用力咳嗽，可使用多次的長哈氣來排出分泌物,長哈氣（huffing)訓(xùn)練,深吸氣后，發(fā)“哈”音，盡可能長低及中等肺容量時，哈氣可以有效地推動遠(yuǎn)處支氣管內(nèi)的分泌物排出哈氣過程中，胸

36、內(nèi)壓增加沒有咳嗽那樣高,體位引流技術(shù),,體位引流(postural drainage),機制與意義：基于各肺區(qū)解剖位置不同，通過采取各種體位，利用重力使液體流向低處的原理，達(dá)到消耗較少的能量就能高效率地將痰液排出的目的。體位與步驟：體位可借助放置枕頭、抬高床腳或特制治療床來擺放。 Petty介紹了最常用的5種基本體位：,適應(yīng)證與禁忌證：,體位引流適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者。 心肌梗死、

37、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾病均禁忌進(jìn)行體位引流。 體位引流中，若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、者均需予以處理。,叩打與振顫排痰,治療師教給患者家屬用手握空拳(杯狀拳)，用指尖或掌側(cè)部叩打患者胸背部，或一手壓在另一手上在胸背部振動，或用電按摩器也可。使貯留在支氣管里的分泌物脫落并移至較大的支氣管而較容易排出。,叩打與振顫注意事項,叩打與振顫宜輕而有節(jié)奏，主要用腕力，不得引起疼痛。從胸背下部向上方移動，避

38、開肩胛與上腹部。操作時囑患者緩慢用膈肌呼吸，呼氣時進(jìn)行叩打與振顫，反復(fù)數(shù)次。在體位引流過程中進(jìn)行叩打與振顫，可加強排痰效果。,,,Ⅰ 傾斜俯臥位、頭低45°，引流兩肺下葉和后底區(qū)；,Ⅱ 傾斜左右側(cè)臥位，頭低45°，引流左右肺下葉外底區(qū)；,Ⅲ 傾斜仰臥位、頭低45°，引流兩肺下葉前底區(qū)；,Ⅳ 傾斜左右半側(cè)臥位，頭低30°，引流右肺中葉和左肺上葉的舌葉；,Ⅴ 半臥位，向后靠引流兩肺上葉前區(qū)，向前傾引流

39、兩肺上葉肺尖及后區(qū)。,,,,水中運動療法,利用水的特性使患者在水中進(jìn)行運動訓(xùn)練以治療運動功能障礙的療法。可以利用水的浮力來進(jìn)行抗阻或輔助訓(xùn)練水中運動治療作用：溫度刺激，機械刺激和化學(xué)刺激,水的機械性特點,水靜壓：水在靜止條件下，水分子給身體表面施加的壓力，胸部對水靜壓最敏感，可以用來減輕腫脹，但應(yīng)注意對肺功能的影響水浮力：是人在水中時水作用于人體的與重力作用方向相反的力。可以在水中訓(xùn)練患者平衡及運動功能。利用浮力，治療很多疾患，訓(xùn)

40、練時水深不超過乳頭位置水流，渦流和水射流,水的特性對水療的影響,利用溫?zé)岬拇碳ひ蛩乩酶×土黧w抵抗作用運動方向影響訓(xùn)練方式對心肺功能的影響訓(xùn)練中保持身體的穩(wěn)定,水中運動療法對人體的作用,溫度作用 臨床上常常以水的溫度不同而分為不同的水浴療法 1冷水浴——15~28 ℃ 2涼水浴------28~33 ℃ 3不感溫水浴------34~36℃

41、 4溫水浴——37~38℃ 5熱水浴——39~42℃(<45 ℃),水中運動療法對人體的作用,機械作用 靜水壓力作用 水流沖擊作用 浮力作用化學(xué)作用水療法對人體各系統(tǒng)的影響 包括對皮膚，心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，肌肉系統(tǒng)，血液成分，泌尿系統(tǒng)，汗腺分泌，新陳代謝，神經(jīng)系統(tǒng)的影響。,水中運動的分類,輔助運動 利用水的浮力有效減輕身體重量，當(dāng)肢體和軀干沿浮

42、力的方向進(jìn)行運動時，浮力將對運動起輔助作用支托運動 當(dāng)肢體浮在水面作水平運動時，肢體則受到向上的浮力支撐，其受重力下垂的力被抵消，由于不必對抗重力，肢體沿水平方向的活動就容易的多?？棺柽\動 肢體的運動方向與浮力的方向相反時，浮力就成為肢體活動的一種阻力，這時肌肉的活動就相當(dāng)于抗阻運動,訓(xùn)練內(nèi)容,固定體位利用器械輔助訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練水中平衡訓(xùn)練水中協(xié)調(diào)性訓(xùn)練Bad Ragaz訓(xùn)練 亦稱救生圈訓(xùn)練法，其要點，是把浮力

43、作為支撐力量來幫助訓(xùn)練 1肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練,訓(xùn)練內(nèi)容,2上肢訓(xùn)練 3軀干部的訓(xùn)練 4髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練 5下肢訓(xùn)練Halliwiek法 分為4個要點10個階段進(jìn)行 1心理適應(yīng),訓(xùn)練內(nèi)容,1）適應(yīng)水性（階段1） 2）水中獨立（階段2） 2旋轉(zhuǎn)身體 1）垂直旋轉(zhuǎn)（階段3）

44、 2）側(cè)身旋轉(zhuǎn)（階段4）,訓(xùn)練內(nèi)容,3）混合旋轉(zhuǎn)（階段5） 3抑制動作 1）感受浮力（階段6） 2）姿勢平衡（階段7） 3）水流引導(dǎo)（階段8）,訓(xùn)練內(nèi)容,4水中運動 1）簡單泳法（階段9） 2）基本泳法（階段10）,游泳的治療作用,調(diào)節(jié)患者心理和神經(jīng)功能狀態(tài)，提高

45、生活自信心增強機體代謝和全身功能狀態(tài)利用浮力和抑制動作，改善身體姿勢平衡能力增強肌力和耐力，改善關(guān)節(jié)活動緩解痙攣和疼痛,水中運動用浴槽（哈巴氏槽）,緩解運動時的疼痛和軟化攣縮組織增強肌力訓(xùn)練矯正，增大關(guān)節(jié)活動度水中按摩水中噴浴氣泡浴,步行浴,治療技術(shù) 將步行浴槽內(nèi)放入2/3容量的38~39℃水，便可對患者進(jìn)行訓(xùn)練 1仰臥位訓(xùn)練 2坐位訓(xùn)練 3起立訓(xùn)練

46、4站立平衡訓(xùn)練 5步行訓(xùn)練,水療注意事項---患者的準(zhǔn)備,疾病診斷和評定患者身體一般狀況心肺功能運動功能感覺功能并發(fā)癥皮膚有否損傷是否有二便失禁是否有傳染病需除外水中運動禁忌癥等,水療注意事項——水中運動應(yīng)注意問題,水中運動應(yīng)在餐后1~2小時后進(jìn)行患者肺活量在1500ml以下不宜在深水中進(jìn)行水中運動水中運動易致眼疾患,水療注意事項——水中運動應(yīng)注意問題,注意預(yù)防耳疾患水中運動與陸地相比，在水中的心

47、率稍慢，因此水中運動應(yīng)用下列公式計算出運動強度 水中靶心率=陸地上靶心率--（12~15），年輕者按12計，年長者15計調(diào)節(jié)合適水溫訓(xùn)練時間及次數(shù)浴后休息,水療注意事項——治療師工作需知,事先檢查水溫室溫（21~24℃）休息室溫（24~27℃）室內(nèi)換氣情況，水中游離氯含量等準(zhǔn)備好水中運動器具了解患者是否初次入水，有否入水經(jīng)驗，對水有無恐懼，游泳能力如何,水療注意事項——治療師工作需知,入水前讓患者排空大

48、小便對不能步行患者事先要考慮好出入水池的方法患者入浴前后實行淋浴，保持池水清潔及患者健康入運動水池前最好雙足踩過1%福爾馬林浸過的腳墊后再入水患者可佩戴耳拴以防水進(jìn)入外耳道,水療注意事項——禁忌癥,絕對禁忌癥 皮膚傳染性疾病，頻發(fā)嚴(yán)重癲癇和心功能不全者相對禁忌癥 血壓過高過低者，大便失禁者，小便失禁者。,臨床運用,骨折后遺癥骨關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,臨床運用,不完全性脊髓損傷肌營養(yǎng)不良腦卒中偏癱