運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定定稿

1、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用,姜洪，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院僑賓科主任、心血管內(nèi)科副主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)福建省心臟起搏和電生理學(xué)分會(huì)副主任委員、無(wú)創(chuàng)學(xué)組組長(zhǎng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)福建省老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員福建省心血管病分會(huì)委員、心力衰竭學(xué)組副組長(zhǎng)福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)理事、心血管康復(fù)分會(huì)副主任委員南京軍區(qū)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)委員會(huì)常委海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常委,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的

2、臨床應(yīng)用,南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 姜 洪,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡(jiǎn)介,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)包括兩個(gè)部分心電圖負(fù)荷試驗(yàn)和氣逆代謝分析，前者早已廣泛引用于臨床，用于診斷心肌是否有潛在的缺血，但對(duì)心臟的功能狀況不能進(jìn)行評(píng)價(jià)氣體代謝分析是對(duì)肺、心臟、血紅蛋白攜氧、肌肉等系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)價(jià),機(jī)體的心臟和肺發(fā)生病變時(shí)，早期在靜態(tài)下由于心肺功能處于代償階段，應(yīng)用人們現(xiàn)有的諸如肺功能儀、心臟彩超等儀器往往不能發(fā)現(xiàn)異常，從而無(wú)法早期診斷運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體的能量需求增加，

3、要求 ①肺的潮氣量和呼吸頻率增加，以吸進(jìn)更多的氧氣，排出更多的二氧化碳 ②心臟的每搏輸出量和心率增加，以輸送更多的O2和CO2,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡(jiǎn)介,運(yùn)動(dòng)調(diào)動(dòng)了心肺的貯備功能心臟和肺的功能加強(qiáng)，血管擴(kuò)張、血流加快，以增加供O2和排除CO2任何一個(gè)環(huán)節(jié)（肺—心臟—肺循環(huán)和體循環(huán)—肌肉）的異常均會(huì)造成供O2和/或排除CO2出現(xiàn)異常氣體代謝分析就是在運(yùn)動(dòng)中對(duì)O2和CO2進(jìn)行實(shí)時(shí)連續(xù)的（breath-by-breath）測(cè)

4、定分析以判斷心肺等系統(tǒng)的貯備功能,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)簡(jiǎn)介,氣體傳輸機(jī)制,從血液灌流肌肉中增加提取O2選定周圍血管床擴(kuò)張心輸出量的增加（每搏量和心率）增加肺部血液流量（肺血管補(bǔ)充和擴(kuò)張）通氣增加,什么可能使O2利用率增加？,功能模型,,- 測(cè)量氣體交換,- 收集相關(guān)信息,- ... 通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,- 測(cè)量心功能參數(shù),通過(guò)測(cè)量氣道內(nèi)的氣體交換，同步評(píng)估心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的反應(yīng)情況是伴有代謝測(cè)定（攝氧量VO2，二氧化碳

5、排除量VCO2等氣體交換指標(biāo)）的心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)不同于一般的只是單純觀察心電圖ST-T的變化或心律變化的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；也不同于靜態(tài)肺功能綜合心與肺，在一定功率負(fù)荷下測(cè)量代謝指標(biāo)、通氣指標(biāo)及心電圖變化。反映細(xì)胞呼吸功能的變化優(yōu)于并可代替運(yùn)動(dòng)ECG,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的定義（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心臟血流,肺,肌肉,O2,,,肺

6、循環(huán),外周循環(huán),肌肉活動(dòng),O2和CO2傳輸,CO2,O2,O2,O2,CO2,CO2,CO2,,環(huán)境空氣,心肺運(yùn)動(dòng)發(fā)展歷史,心肺疾病綜合途徑,Ergospirometry氧氣供應(yīng),心臟4%皮膚11%其他2%大腦4%腎臟3%肌肉73%消化系統(tǒng)3%,,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)量?jī)?nèi)容,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用指標(biāo)及意義,①反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo) ——最大攝氧量、公斤攝氧量、無(wú)氧閾、代謝當(dāng)量、最大氧脈搏、最大心率儲(chǔ)備

7、、呼吸商、氣體交換率以及攝氧量與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷之間的關(guān)系②反映通氣功能的指標(biāo) ——呼吸儲(chǔ)備、最大運(yùn)動(dòng)通氣量、最大潮氣量、最大呼吸頻率以及潮氣量與深吸氣量的比值③反映氣體交換的指標(biāo) ——?jiǎng)用}氧分壓、肺泡與動(dòng)脈氧分壓差、動(dòng)脈二氧化碳分壓、潮氣末二氧化碳分壓、動(dòng)脈-潮氣末二氧化碳分壓差、氧當(dāng)量、二氧化碳當(dāng)量、死腔和潮氣量的關(guān)系,反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo),最大攝氧量（VO2max）當(dāng)在負(fù)荷逐漸遞增的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的一定時(shí)刻，

8、氧的攝入量（VO2）不再隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（功率）和心率的增加而增加，出現(xiàn)一個(gè)平臺(tái)，這時(shí)的VO2叫做VO2max表示肌體氧利用的最大上限，同時(shí)它反映肌體的氣體運(yùn)輸系統(tǒng)（肺、心血管、血紅蛋白）以及肌肉細(xì)胞的有氧代謝是否正常心、肺疾病及貧血等使氧利用和氧流障礙的疾病均可使VO2max下降。正常值：大于預(yù)計(jì)值的84%,反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo),公斤攝氧量(VO2max/kg) 衡量不同的個(gè)體完成同樣功率負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)能力綜合評(píng)價(jià)心肺功能

9、的客觀指標(biāo)具體評(píng)估參考標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表,根據(jù)公斤攝氧量評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力和心肺功能障礙標(biāo)準(zhǔn),反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo),無(wú)氧閾（anaerobic threshold，AT）無(wú)氧閾是指在負(fù)荷遞增的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肌體內(nèi)的供能方式由有氧代謝向無(wú)氧代謝過(guò)渡的臨界點(diǎn)，此點(diǎn)時(shí)體內(nèi)乳酸的形成率和從血液中的清除率達(dá)到動(dòng)態(tài)的平衡AT值表明體力活動(dòng)和心肺系統(tǒng)能為肌肉提供足以維持有氧代謝攝氧量的最高水平既可用于運(yùn)動(dòng)受限的診斷和鑒別診斷，還可以用于治療前后的功能

10、評(píng)價(jià)及鍛練效果與運(yùn)動(dòng)耐力的評(píng)價(jià)一般用在AT點(diǎn)時(shí)VO2占VO2max的百分?jǐn)?shù)表示AT值正常人AT >40%VO2max,反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo),代謝當(dāng)量（MET）指在1分鐘做1kg的功時(shí)肌體所能提供的攝氧量用MET為基本單位表示作功量，有助于制定運(yùn)動(dòng)處方、評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力是否喪失以及可將不同運(yùn)動(dòng)方案的極量與次極量運(yùn)動(dòng)負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)化通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所測(cè)得的指標(biāo)，有助于解釋病人的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)對(duì)有呼吸困難癥狀病人的診斷頗有幫助有學(xué)

11、者根據(jù)CPET中最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)所達(dá)到的MET，作為判斷心功能是否受損及其程度的指標(biāo)之一,反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo),MET與對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年心功能分級(jí) Ⅰ級(jí)： 患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng) 不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。  Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú) 自覺(jué)癥狀，但平時(shí)

12、一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、 呼吸困難或心絞痛。  Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng) 即引起上述的癥狀。  Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也 出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。,6分鐘步行試驗(yàn) 要求患者盡可能快的行走，測(cè)定六分鐘步行的距離。 如<150m，為重度心功能不全；

13、 150~425m，為中度心功能不全； 426~550m，為輕度心功能不全。,MET量化心衰病人的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),心功能-------------------代謝當(dāng)量（METs） Ⅰ級(jí)：----------------- ≥7  Ⅱ級(jí)：----------------- ≥5 ＜7  Ⅲ級(jí)：----------------- ≥2

14、 ＜5  Ⅳ級(jí)：----------------- ＜2 衡量體力： ＜5METs： 65歲以下的病人＜5METs則預(yù)后不良； 5METs： 日常生活受限，通常是急性心肌梗死病人恢復(fù)的功能儲(chǔ)量； 10METs： 屬于相當(dāng)正常的健康水平，藥物治療的預(yù)后和冠脈搭橋術(shù)一 樣好； 13METs： 雖然運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有異常表現(xiàn)

15、，但是預(yù)后好； 18METs： 有氧運(yùn)動(dòng)員的體力； 22METs： 有充分運(yùn)動(dòng)的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員才能達(dá)到的運(yùn)動(dòng)量。,反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo),反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo),氧脈搏(O2.pulse,VO2/HR)評(píng)價(jià)心功能常用的指標(biāo)之一由VO2/HR計(jì)算出來(lái)的當(dāng)心功能不全時(shí)，心搏量不能隨著運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加而增加，心臟只有通過(guò)HR的增加來(lái)滿足運(yùn)動(dòng)著的肌體對(duì)氧的需求，HR增大，VO2/HR就減小，反應(yīng)了心臟的儲(chǔ)備功

16、能降低氧脈搏降低也可見(jiàn)于貧血、高碳氧血紅蛋白或嚴(yán)重的動(dòng)脈低氧血癥等動(dòng)脈血氧含量減少的病癥,反映運(yùn)動(dòng)耐量以及心功能的指標(biāo),呼吸交換率（Respiratory exchange rate,RER或R）指肺內(nèi)每分鐘CO2排出量（VCO2）與每分鐘攝氧量（VO2）之比值是V-Sslop法確定AT點(diǎn)的依據(jù)RER1時(shí)，表示無(wú)氧運(yùn)動(dòng)呼吸商(Respiratory Quotient,RQ) 反映細(xì)胞水平的氣體交換率,反映通氣功能的指標(biāo),呼吸

17、儲(chǔ)備（Breathing reserve, BR） 最大通氣量(MVV)與最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量VE之差的絕對(duì)值以最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)通氣量占MVV之百分?jǐn)?shù)表示BR降低是原發(fā)性肺疾病患者通氣限制的特點(diǎn)BR增高是心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)限制的特點(diǎn),反映通氣功能的指標(biāo),最大每分鐘通氣量（Vemax）是指伴隨著VCO2的上升而增加的VE正常情況運(yùn)動(dòng)期間的最大通氣量VEmax一般可以達(dá)到MVV的60~70%VE的增加取決于肺的代償能力VEmax

18、是呼吸疾病運(yùn)動(dòng)受限的關(guān)鍵指標(biāo),反映氣體交換的指標(biāo),氧通氣當(dāng)量（VE/VO2或EQO2）指消耗一升攝氧量時(shí)所需要的通氣量確定無(wú)氧閾的最敏感的指標(biāo)二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2或EQCO2）指排出一升二氧化碳時(shí)所需要的通氣量評(píng)估運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的重要指標(biāo),其它呼吸參數(shù),潮氣量（Vt）、死腔/潮氣量（Vd/Vt）、潮氣量/吸氣肺總量（Vt/IC）、吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間（Ti/Ttot）、肺泡氣-動(dòng)脈氧分壓差（P（A-a）O2）、動(dòng)脈呼氣

19、末二氧化碳分壓差（P（a-ET）CO2）、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）等,CPET各參數(shù)正常值范圍（最大運(yùn)動(dòng)時(shí)）  參數(shù) 正常范圍 攝氧量 VO2 max > 84% 預(yù)計(jì)值 AT

20、 > 40% VO2 max pred ΔVO2/ΔWR > 8.29 ml/min.w-1(10.3±1.0) 心血管反應(yīng) VO2/HR（O2 pulse） > 80% pred HR reserve

21、 11L RR 80mmHg P(A-a)O2 < 35mmHg SaO2 < 4%,常見(jiàn)心肺疾病的心肺運(yùn)動(dòng)功能反應(yīng),一

22、、心臟病心血管系統(tǒng)最主要、最直接的作用是氣體運(yùn)輸4種類型心臟?。ü谛牟?、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病）可引起心功能不全在運(yùn)動(dòng)中引起VO2，VCO2，HR的變化,(一）瓣膜性心臟病氣體交換指標(biāo)特點(diǎn)⒈ ΔVO2/ΔWR逐漸降低⒉ VO2 max降低⒊ AT降低⒋ 低VO2/HR，于低功率時(shí)達(dá)一平臺(tái)⒌ HR-VO2斜率變陡，呈低氧耗-高心率改變⒍ 恒定功率運(yùn)動(dòng)時(shí)，VO2動(dòng)力學(xué)減緩，ΔVO2升高,(二）冠心病患者運(yùn)動(dòng)氣體

23、交換指標(biāo)特點(diǎn)⒈ 低功率時(shí)ΔVO2/ΔWR正常，單在AT水平以上斜率變緩⒉ 最大氧脈搏降低⒊ 心率與VO2呈非直線關(guān)系，在接近峰值VO2時(shí)，曲線斜率 異常陡峭⒋ 呼吸儲(chǔ)備高⒌ 運(yùn)動(dòng)末出現(xiàn)代謝性酸中毒⒍ 運(yùn)動(dòng)后氧脈搏迅速升高,(三）心肌病患者運(yùn)動(dòng)氣體交換指標(biāo)特點(diǎn)⒈ 接近峰值VO2時(shí)，VO2隨功率增加的速度逐漸下降⒉ 峰值VO2降低⒊ AT降低⒋ 最大氧脈搏降低⒌ HR/VO2斜率變陡伴有最大HR降低⒍ 在

24、低功率可能出現(xiàn)45-90秒的呼吸和氣體交換波動(dòng)，當(dāng)達(dá) 到峰值功率時(shí)，波動(dòng)模式則明顯減弱 7. 運(yùn)動(dòng)后氧脈搏迅速矛盾性升高 8. 恒定功率試驗(yàn)期間，在AT水平以上出現(xiàn)低的VO2動(dòng)力學(xué)變 緩和ΔVO2（6到3分鐘之間的差值）的升高 9. VD/VT、VE/Vco2升高，且VE/Vco2與與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān),(四）先天性心臟病患者運(yùn)動(dòng)氣體交換指標(biāo)特點(diǎn) A.右向左分流1 峰值VO2降低2 AT降低3 VE/Vco

25、2升高4 當(dāng)伴有肺血管或瓣膜阻力增加時(shí)，Ⅰ期VO2降低5 恒定功率試驗(yàn)期間，VO2動(dòng)力學(xué)減慢，ΔVO2（6到3分鐘 之間的差值）的升高6. 在發(fā)紺型，迅速發(fā)生過(guò)度通氣和PETCO2降低，VE增加和 PETCO2降低的程度與右到左分流的大小相關(guān)7. 運(yùn)動(dòng)中低血氧癥加劇B. 左向右分流1. 峰值VO2降低2. AT降低3. VE/Vco2正常4. 運(yùn)動(dòng)中動(dòng)脈血氧正常,二、阻塞性肺疾患CPET特

26、點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,通氣血流比例失調(diào),氣流阻塞,PaO2 ?，pH?,COPD,呼吸功?,VD/VT,彈性回縮力?,通氣需要?,運(yùn)動(dòng)限制,通氣能力?,阻塞性肺疾患CPET特點(diǎn) 通氣能力減低和通氣需要增加肺通氣不足導(dǎo)致V/Q比率失調(diào)，部分肺區(qū)通氣不足，部分肺區(qū)過(guò)度通氣VD/VT增加，因而需要增加通氣排出CO2，維持血中PCO2恒定在有灌注的肺單元，因低通氣引起低血氧，通過(guò)頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器也使

27、肺通氣增加 1.低VO2 max； 2.高VD/VT； 3.高P（a-et）CO2； 4.高P（A-a）O2； 5.低BR； 6.作功耗氧量增加，于低功率時(shí)出現(xiàn)乳酸酸中毒，代謝性酸中毒時(shí)不能進(jìn)行呼吸補(bǔ)償； 7.高HRR； 8.異常（矩形Trapezoidal）呼氣流量型,三、 限制性肺疾患CPET特點(diǎn)肺間質(zhì)纖維化使肺總量（TLC）、深吸氣量（IC）降低運(yùn)動(dòng)中潮氣量（

28、VT）能增加的程度受限，故VT/IC比值接近1患者必須用快的呼吸頻率以達(dá)到運(yùn)動(dòng)中通氣需要，RR超過(guò)50 次/分鐘，于最大功率時(shí)通氣量接近MVV,四、肺血管病變?nèi)绶嗡ㄈ?、特發(fā)性肺血管阻塞肺血管病變使通氣好的肺泡灌注減少，沒(méi)有血管病變即灌注好的肺泡高灌注，而且需高通氣排出CO2以維持PaCO2及pH于正常水平）低灌注肺泡的過(guò)度通氣造成肺泡死腔死腔通氣增加導(dǎo)致高VD/VT和P（a-etCO2持續(xù)正值肺血管阻力引起血流動(dòng)力學(xué)障礙使右

29、室輸送至左心房血液難以滿足運(yùn)動(dòng)中心排出量增加的需要運(yùn)動(dòng)中心排出量降低，同心臟病相似，其VO2 max、AT和 VO2/HR 降低氣體交換出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為VD/VT、P（a-et）CO2 和P（A-a）O2增高,肺循環(huán)疾病CPET特點(diǎn) 1.高VE：于次極量功率時(shí)； 2.高VD/VT； 3.高P（a-et）CO2； 4.PaO2隨功率增加而降低； 5.P（A-a）O2隨功率增加而增加； 6.低VO2max；

30、7.低AT； 8.ΔVO2/ΔWR接近最大功率時(shí)斜率變淺； 9.低VO2/HR。,,小結(jié)：各種疾患運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)驗(yàn)特征性反映的機(jī)制,,各種疾患運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定的特征性反應(yīng)  心臟病 慢阻肺 肺間質(zhì)纖維化 肺血管疾患 體弱 VO2 max ? ? ? ? ? AT

31、 ? N ? ? N 或 ? VO2/HR ? ? ? ? N HRR N ? ? ? ? BR N ?

32、? N 或 ? N RR N N >50 N ? VT/IC N N ?>80% N N PaO2 N ? ? ?

33、 N P（a-et）CO2 N ? ? ? N VD/VT N ? ? ? N ΔVO2/ΔWR斜率 ? N ? ? N ECG

34、 異常 N N N N,運(yùn)動(dòng)心肺功能實(shí)驗(yàn)的臨床應(yīng)用,·心血管疾病·通氣和氣體交換障礙·藥物評(píng)估·手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估·有效的調(diào)整身體活動(dòng) 能力的測(cè)量·優(yōu)化康復(fù)治療措施·評(píng)估康復(fù)和治療過(guò)程·重癥患者營(yíng)養(yǎng)控制,客觀評(píng)價(jià)心肺系統(tǒng)對(duì)需氧增加時(shí)的反應(yīng)測(cè)定心血管儲(chǔ)備和在負(fù)荷下心排出量

35、增加的能力運(yùn)動(dòng)測(cè)驗(yàn)攝氧量能反映心功能及氧的運(yùn)輸，代表心臟儲(chǔ)備能力AT的測(cè)定反映循環(huán)系統(tǒng)維持氧運(yùn)輸?shù)哪芰?duì)心肺功能不全，靜態(tài)肺功能認(rèn)為不宜手術(shù)但又必須手術(shù)者，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)驗(yàn)將圍手術(shù)期屬高危患者與低?；颊邊^(qū)別開(kāi)，甚至只需測(cè)定AT即可，遠(yuǎn)不需達(dá)到極量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，尤其是峰值和無(wú)氧閾點(diǎn)VO2的測(cè)定，對(duì)于確定高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)患者（包括那些在靜息時(shí)通過(guò)臨床評(píng)估和測(cè)定被判定為心肺功能正常的患者）是很有用的CPET 對(duì)于老年人特別有用，因?yàn)檫@些老年

36、人可能患有未知的心肺疾病，其器官系統(tǒng)功能處于臨界狀態(tài),心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試在外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前評(píng)估,由于肺量計(jì)、放射核素掃描和動(dòng)脈血?dú)獠荒艹晒Φ赝耆_認(rèn)所有胸科手術(shù)高?；颊?，同時(shí)可能會(huì)漏掉有心血管疾病的患者，需要通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)加以輔助檢查靜息肺功能顯示為“高危”的患者，可以依據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做更客觀的評(píng)價(jià)最大VO260%預(yù)計(jì)值可行手術(shù)，若≤60%則需行核素量肺成像檢測(cè)；FEV1、 DLco2<40%預(yù)計(jì)值時(shí)，患者有很高的圍手術(shù)期死亡

37、率和心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，不宜進(jìn)行手術(shù)治療,心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試在外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前評(píng)估——胸部手術(shù),大部分心臟病人常伴有不同程度肺心力衰竭，單純的心電圖、心臟超聲等功能性檢查難以準(zhǔn)確判斷心功能衰竭的程度在CPET中AT、VO2peak和心功能分級(jí)具有很好的相關(guān)性，能有效分析心臟病人的心功能和病情嚴(yán)重程度，對(duì)其做出有效術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)當(dāng)VO2peak<14mL/(kg·min)、 AT <11mL/(kg·min)

38、應(yīng)考慮暫緩手術(shù)，選擇其他方式治療,心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試在外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前評(píng)估——心血管手術(shù),Older報(bào)告了60歲以上老年腹腔大手術(shù)患者187例，用運(yùn)動(dòng)無(wú)氧閾時(shí)的攝氧量（AT），以>11ml/kg.min-1（單位下同）和11為界對(duì)心力衰竭分級(jí)，發(fā)現(xiàn)AT>11者病死率為0.8%；11者病死率為4%，差異顯著大手術(shù)后平均攝氧量（VO2 max/kg）約4.5-5，也達(dá)6-7。因此運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下AT不能達(dá)到8.5-11.5就不能滿足大

39、手術(shù)需氧量增加和繼之引起的心排出量增加，以適應(yīng)手術(shù)時(shí)高代謝狀態(tài)和術(shù)后的組織修復(fù),心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試在外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前評(píng)估——腹部手術(shù),運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)定的禁忌癥運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)是一種較為安全的試驗(yàn)，但也有關(guān)于運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心肌梗塞甚至死亡的報(bào)道，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并發(fā)癥的死亡率在0.01%以下對(duì)于肺疾病或心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)前需要仔細(xì)評(píng)估保證進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的安全性和有效性,禁忌癥1. 吸入室內(nèi)空氣情況下 PaO270mmHg；3. FEV1 <3

40、0%pred；4. 近期心肌梗死；5. 不穩(wěn)定心絞痛；6. 急性肺栓塞或者肺梗塞；7. IIO-IIIO心臟房室傳導(dǎo)阻滯；8. 快速室性/房性心律失常；9. 嚴(yán)重身體畸形未糾正者；10. 嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄；11. 充血性心力衰竭；12. 未控制的高血壓；13. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運(yùn)動(dòng)受限；14. 室壁動(dòng)脈瘤；15. 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。,并發(fā)癥1. 心動(dòng)過(guò)緩的心律失常2. 猝死（室性心動(dòng)過(guò)速/室顫）3. 心肌

41、梗死4. 充血性心力衰竭5. 低血壓和休克6. 肌肉骨骼損傷7. 嚴(yán)重疲勞，頭暈，乏力，全身不適，身體疼痛 和持續(xù)數(shù)日的疲乏等,終止運(yùn)動(dòng)的指征（一）新出現(xiàn)或者加重的心絞痛（二）中樞神經(jīng)癥狀，如共濟(jì)失調(diào)、頭暈、或接近暈厥（三）末梢低灌注情況，如紫紺、蒼白（四）疲乏、氣促、喘息、腿痙攣或者間歇性跛行（五）運(yùn)動(dòng)中收縮壓較基礎(chǔ)值下降>10mmHg，運(yùn)動(dòng)功率增加血壓不 升，并伴有缺血癥狀；或高血壓反應(yīng)（無(wú)

42、明顯癥狀時(shí)，收縮 壓>250mmHg）和/或舒張壓>115mmHg（六）在無(wú)Q波的導(dǎo)聯(lián)（不包括V1和aVR導(dǎo)聯(lián)）出現(xiàn)ST段抬高 （?1.0mm)，此外，ST段持續(xù)性壓低，或者心電軸明顯偏移（七）較嚴(yán)重的心律失常，室上性心動(dòng)過(guò)速，高度室性心律失常如 多源性、短陣室速等,我們的理念是把心肺診斷當(dāng)做一種藝術(shù)來(lái)做，為您提供藝術(shù)性的解決方案 ——SCHILLER AG,心肺運(yùn)

43、動(dòng)試驗(yàn)——心血管醫(yī)生必須掌握的技能,2015年長(zhǎng)城會(huì)主題—— 彌合傷痕，迎接挑戰(zhàn)彌合公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕應(yīng)對(duì)非傳染性疾?。∟CD）的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),彌合傷痕，迎接挑戰(zhàn),為什么產(chǎn)生“裂痕” 面對(duì)傳染病威脅時(shí)，公共衛(wèi)生/預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)分離 蘇聯(lián)防疫站體系、美國(guó)疾病控制中心（CDC） 面臨NCD嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，防不治的“裂痕”日益加深，弊病日益凸顯,,彌合傷痕，迎接挑戰(zhàn),