康復(fù)評(píng)定——心肺功能評(píng)定

1、心肺功能評(píng)定,,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的概念、相關(guān)術(shù)語(yǔ)、基本測(cè)試流程。熟悉心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的設(shè)備、方案、心功能分級(jí)。了解評(píng)定指標(biāo)及意義。掌握6分鐘步行試驗(yàn)的評(píng)定方法。自學(xué)肺功能評(píng)定的方法。,,,收縮和舒張,分泌神經(jīng)遞質(zhì)與激素,特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（興奮性、自律性、傳導(dǎo)性及不應(yīng)性）,維持全身血液循環(huán),,,內(nèi)外環(huán)境的氣體交換，為全身組織細(xì)胞供應(yīng)氧氣并清除二氧化碳，以維持最佳內(nèi)環(huán)境。,,,,,,,,,1990年~2012年中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管病

2、死亡率變化,中國(guó)心血管病報(bào)告（2013）,,,2012年中國(guó)城市居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）,中國(guó)心血管病報(bào)告（2013）,,,2012年中國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）,中國(guó)心血管病報(bào)告（2013）,,,,,,,對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病心臟康復(fù)的改善效果,48個(gè)前瞻性研究結(jié)果的總結(jié)報(bào)告（患者人數(shù)總計(jì)8940人），對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病患者相比通常的治療，進(jìn)行心臟康復(fù)可以使總死亡率減少20%，心臟疾病死亡率減少26%，非致死性心梗的發(fā)病率減少21

3、%。（Am J Med 2004; 116: 682-92）,對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛康復(fù)治療和PCI手術(shù)治療效果的比較,101名穩(wěn)定型心絞痛患者分為運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療組和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入（PCI）手術(shù)組，觀察12個(gè)月。結(jié)果顯示：缺血性心臟危險(xiǎn)事件（心死亡、腦卒中、心肺停止、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)CABG、PCI手術(shù)、不穩(wěn)定型心絞痛住院）發(fā)生率，運(yùn)動(dòng)組比PCI組明顯減少（88%vs70%, P=0.023），治療費(fèi)用節(jié)省近50%（3429美元vs69

4、56美元, P<0.0001）。 （Circulation 2004； 109:1371-78）,PCI手術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的效果,PCI術(shù)后患者分為運(yùn)動(dòng)治療組和非運(yùn)動(dòng)治療組，運(yùn)動(dòng)治療組實(shí)施6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果顯示：6個(gè)月后的冠狀動(dòng)脈狹窄再次發(fā)生率2組間無(wú)明顯差別，但是運(yùn)動(dòng)組的運(yùn)動(dòng)能力（VO2max）及QOL有明顯改善，33個(gè)月后運(yùn)動(dòng)組的心臟危險(xiǎn)事件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手術(shù)、再住院率）發(fā)生率相比非運(yùn)動(dòng)組明顯減少

5、。 （J Am Coll Cardiol 2001； 37:1891-1900）,對(duì)于心衰運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的長(zhǎng)期效果,總結(jié)了9篇關(guān)于心衰、左心室功能低下實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果的報(bào)道，共801名患者（平均年齡61歲，NYHA2.6度， LVEF28%， peak VO215.4mL/kg/min）分為運(yùn)動(dòng)組（395人）和對(duì)照組（406人）。結(jié)果顯示：在運(yùn)動(dòng)組觀察到了更低的生存率和危險(xiǎn)事故發(fā)生率。 （

6、BMJ 2004；328:189-192）,案 例,羅阿姨 57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。問(wèn)題：請(qǐng)先分析病例的情況，可能存在什么問(wèn)題？ 有哪些信息我們還沒(méi)有得到？如何獲??？ 應(yīng)建議羅阿姨下一步應(yīng)該怎么做？ 怎么幫她找出身體問(wèn)題？

7、,,問(wèn)詢 （方式？ 內(nèi)容？）,問(wèn)卷，病史、家族病史、生活習(xí)慣（飲食、愛(ài)好體力活動(dòng)、吸煙否）、目前癥狀、治療情況、服藥情況、受教育情況、精神情況,體格檢查（內(nèi)容？）,心率、血壓、腰圍、臀圍、體脂成分、安靜肺功能特殊病例：24h動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、 心肌灌注顯像、冠狀動(dòng)脈造影血液生化指標(biāo)：血常規(guī) 血糖（空腹、口服糖耐量試驗(yàn)）、 血脂四項(xiàng)（TG、TC、

8、LDL-C、HDL-C） 高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP） 脂蛋白、肝腎功能指標(biāo)尿常規(guī),SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)單量表,PHQ-9，GAD-7量表,BMI超重、體脂%>30%、中心肥胖、血脂超標(biāo)、hs-CRP高、服藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn),案 例,羅阿姨 57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)

9、。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。我們已經(jīng)完成了什么？獲得的信息有什么用？接下來(lái)需要做什么？,,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),,心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（cardiopulmonary exercise testing,CPET） 通過(guò)測(cè)量氣道內(nèi)氣體交換、血壓、心率、心電圖、臨床癥狀與體征等對(duì)同一運(yùn)動(dòng)應(yīng)激的各種反應(yīng)，來(lái)判斷其心、肺、骨骼肌等的儲(chǔ)備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受能力。,,,外周循環(huán),肺循環(huán),外周肌肉的氧利

10、用存在影響,心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下,氧交換能力下降,CPET原理：內(nèi)外呼吸偶聯(lián)的氣體運(yùn)輸機(jī)制,QCO2↑QO2 ↑,運(yùn)動(dòng)時(shí),每搏量↑心率↑,氣體交換↑呼吸頻率↑,外周肌肉的氧利用存在影響,心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下,氧交換能力下降,外周肌肉的氧利用存在影響,心臟氧轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下,CPET的可以用于以下情況：1、鑒別診斷 當(dāng)呼吸困難和運(yùn)動(dòng)受限的原因不確定時(shí)，可 用于確定限制氣體運(yùn)輸?shù)木唧w器官系統(tǒng)。2、殘障評(píng)估 可提供運(yùn)動(dòng)能力的客

11、 觀指標(biāo)和運(yùn)動(dòng)能力的受損程度。3、康復(fù)治療 指導(dǎo)醫(yī)師制定物理康 復(fù)治療的運(yùn)動(dòng)方案。4、外科手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5、心衰嚴(yán)重程度分級(jí)6、評(píng)定治療的效果 7、其他。,,相關(guān)術(shù)語(yǔ),評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的3個(gè)主要指標(biāo) 心率 最大心率=220-年齡/195-年齡 攝氧量——ml/Kg?m-1 梅脫 ——每公斤體重，從事1分鐘活動(dòng)，消 耗3.5 ml的氧，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為

12、1MET。 1MET=3.5mlO2/Kg?m-1 ……,,常見(jiàn)的體力活動(dòng)對(duì)應(yīng)的MET值分類表,*表示在硬地面進(jìn)行的活動(dòng) ^MET值存在較大的個(gè)體差異 引自Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults From the American College of Sports Medicine and

13、 the American Heart Association,,,,評(píng)定心臟功能和制定運(yùn)動(dòng)處方的三個(gè)專用指標(biāo)： ①功能能力（Function Capacity F.C.） 機(jī)體在盡力活動(dòng)時(shí)，所能達(dá)到的最大MET值。 健康人，F(xiàn).C.相當(dāng)于與最大吸氧量相應(yīng)的MET 值。計(jì)算方法： F.C.=VO2max(ml/Kg?m-1)/3.5(ml/Kg?m-1)

14、 年老、體弱、有病的人， F.C.只相當(dāng)于在沒(méi)有出現(xiàn)，或剛出現(xiàn)異常時(shí)，所能達(dá)到的吸氧量水平的相應(yīng)MET值。,,②運(yùn)動(dòng)能力（Exercise Capacity,E.C.） 即進(jìn)行心臟進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)達(dá)到并保持的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通常以F.C.%來(lái)計(jì)算，單位為MET。③靶心率（Target Heart Rate,THR） 通過(guò)心臟功能能力評(píng)定之后，確定的心臟鍛煉時(shí)，所應(yīng)達(dá)到和保持的心率。,,,,,,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用的設(shè)備,,,,,兩種記功

15、器的比較,,試驗(yàn)方案,遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)二次臺(tái)階試驗(yàn),,,遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Graded Exercise Testing,GXT）： 在試驗(yàn)過(guò)程中，逐漸增加負(fù)荷強(qiáng)度，同時(shí)測(cè)定某些生理指標(biāo)，直到受試者達(dá)到一定強(qiáng)大的一種運(yùn)動(dòng)耐量實(shí)驗(yàn)。,遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分類,按終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)分類： ­最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ­次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） ­癥狀限制最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)*

16、 受試者在心率、血壓、心電、呼吸、主觀感覺(jué)、 客觀表現(xiàn)任一方面出現(xiàn)異常，終止試驗(yàn)。 ­低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)* 心率130-140b/min 血壓最高達(dá)160mmHg，用于 心肌梗死或術(shù)后早期康復(fù)。,,按試驗(yàn)?zāi)康姆诸?­ 診斷性遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（危險(xiǎn)性大） ­ 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ­ 預(yù)防、監(jiān)督及康復(fù)性遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按試驗(yàn)方

17、案分類 ­ 單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ­ 多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),禁 忌 癥,,階梯式遞增方案（左）斜坡式遞增方案（右）,常用,跑臺(tái)試驗(yàn)方案（平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）,BRUCE方案,健康人用,,改良Bruce方案,注：坡度1度=1.75%。（據(jù)：湯亞明等 心臟負(fù)荷試驗(yàn) 2005）,年老體弱者用,該方案每3分鐘負(fù)荷就有大幅度的增加，是生理反應(yīng)的變化傾向與與增加的負(fù)荷不一致，估算的運(yùn)動(dòng)能力會(huì)偏高，難以精確描述缺血性EGC或心絞痛的閾值。,Naug

18、hton跑臺(tái)試驗(yàn),,Balke方案,,心肌梗死后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案（低水平運(yùn)動(dòng)方案）,,個(gè)性化方案總測(cè)試時(shí)間控制在8-12min內(nèi) 如老人、缺乏鍛煉、心血管/肺部疾病患者功率自行車每分鐘增加10-15瓦，平板測(cè)試，每分鐘坡度增加1%-3%，速度保持在2.4-4.0km/h,案 例,羅阿姨 57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。

19、去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。我們已經(jīng)知道了什么？選擇什么方案？可以開(kāi)始測(cè)試了嗎？接下來(lái)還需要做什么？,測(cè)試前說(shuō)明,,知情同意書(shū)內(nèi)容：（1）試驗(yàn)?zāi)康募罢f(shuō)明；（2）可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及不適；（3）受試者的責(zé)任；（4）預(yù)期獲得的益處；（5）要求；（6）醫(yī)學(xué)記錄的用途；（7）自愿參加；（8）受試者、保證人內(nèi)科醫(yī)生或授權(quán)代表簽名。應(yīng)包括急救的過(guò)程和所需的設(shè)備，項(xiàng)目必須確保救護(hù)人員受過(guò)相應(yīng)培訓(xùn)并得到試用相關(guān)急救設(shè)備的

20、授權(quán)。最好有醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、倫理委員會(huì)、法律顧問(wèn)來(lái)決定參與者可接受的知情同意書(shū)內(nèi)容是否合適。,,受試者說(shuō)明書(shū)在測(cè)試3小時(shí)之內(nèi)禁食、不飲酒、不喝咖啡。測(cè)試當(dāng)天要注意休息，避免當(dāng)天參與明顯費(fèi)力的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。受試者著裝。（寬松衣服、運(yùn)動(dòng)鞋）如果是門診患者，測(cè)試可能會(huì)疲勞，可帶陪伴者。如測(cè)試出于診斷目的，病人最好停止服用心血管處方藥，但須經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生許可。如β受體阻滯藥、鈣拮抗藥停3d。如測(cè)試出于評(píng)價(jià)功能或制定運(yùn)動(dòng)處方的目的，病

21、人可繼續(xù)按日常需要服藥。受試者提供自己所服藥物名稱、劑量、次數(shù)，尤其是測(cè)試前最后一次的實(shí)際服藥量。受試者可隨身帶藥。在測(cè)試前24小時(shí)要喝充足的水。,測(cè)試工作準(zhǔn)備,,案 例,羅阿姨 57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個(gè)月）感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動(dòng)圖，均未發(fā)現(xiàn)異常。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)定,,,遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的基本方法及流程,篩查,

22、臨床診斷排除禁忌癥者；體格檢查、家族史、病史、藥物使用調(diào)查；對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)定及建議。,,負(fù)荷前,,測(cè)試安靜心率、血壓和心電圖。（測(cè)試體位與試驗(yàn)體位一致）,,,自行車,試驗(yàn)準(zhǔn)備,工作人員的準(zhǔn)備（設(shè)備安裝、準(zhǔn)備主觀用力感覺(jué)等級(jí)表（RPE）、填表）受試者準(zhǔn)備（衣著、心理）,,,調(diào)節(jié)坐高,與股骨大轉(zhuǎn)子齊平，受試者上車。,,,綁好血壓計(jì)袖帶 計(jì)時(shí)器調(diào)“0” 調(diào)好節(jié)拍器,,運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)電極固定,,,,,,,,,,,,,,,呼吸面

23、罩和動(dòng)態(tài)血壓的佩戴,,開(kāi)始試驗(yàn),,開(kāi)啟功率自行車、調(diào)節(jié)阻力設(shè)定起始負(fù)荷受試者開(kāi)始按節(jié)拍器的節(jié)律蹬車,,試驗(yàn)中指標(biāo)測(cè)定,,HR 每分鐘最后10s 1次血壓 每級(jí)最后一分鐘 1次心電圖 每分鐘最后10s記錄1次注意心電示波的變化吸氧量 每分記錄 1次受試者主觀感覺(jué)（RPE）,,,,分析有沒(méi)有終止指征,,終止試驗(yàn) 受試者盡快臥床測(cè)恢復(fù)期前5min每min末心率、心電及1、3、5min 血壓,,Y,N,加負(fù)荷,,再分析,

24、Y,,每隔5min測(cè)一次上述指標(biāo),,,接近安靜水平結(jié)束試驗(yàn),,評(píng)定F.C.、計(jì)算E.C.及THR記錄試驗(yàn)結(jié)束原因,,選擇固定跑臺(tái)GXT的補(bǔ)充說(shuō)明： （1）正式試驗(yàn)前，受試者練習(xí)跑臺(tái)上行走，動(dòng)作自然后，調(diào)速度、坡度，開(kāi)始計(jì)時(shí)。 （2）如運(yùn)動(dòng)中無(wú)法測(cè)血壓，應(yīng)在試驗(yàn)停止后，測(cè)定即刻血壓，定為最后一級(jí)血壓。 （3）試驗(yàn)停止后，速度降至第一級(jí)，坡度將為“0”，在慢走中測(cè)恢復(fù)期指標(biāo)。,,終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)1.攝

25、氧量 在最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)已達(dá)到最大攝氧量。2.心 率 15歲以上受試者，進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，心率達(dá)到100％最大心率，即220-年齡。進(jìn)行次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，心率達(dá)到85％最大心率，或195-年齡。 雖未達(dá)到上述吸氧量或心率，如出現(xiàn)以下癥狀，也必須立即終止試驗(yàn)。,,,,直測(cè)定法VO2max的判定標(biāo)準(zhǔn)：①繼續(xù)運(yùn)動(dòng)后，攝氧量的差小于5％或150mL·min-1或

26、2mL·kg-1·min-1（出現(xiàn)平臺(tái)）。②呼吸商成人大于1.10，少兒大于1.00，心率大于180次·min-1 (馬拉松運(yùn)動(dòng)員相對(duì)低一些)，血乳酸大于7mmol·L-1-8 mmol·L-1。③體力達(dá)到力竭狀態(tài)，受試者不能保持原有的運(yùn)動(dòng)速度。④繼續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)攝氧量出現(xiàn)下降。,,,3.癥 狀 氣急、呼吸困難、紫紺、頭暈、耳鳴、惡心、胸悶、絞痛、極度疲勞、下肢痙

27、攣、嚴(yán)重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、意識(shí)不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、出冷汗等。4.心 率 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率下降超過(guò)10次／分、心跳節(jié)律顯著改變,,5、血 壓 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加 收縮壓下降，超過(guò)10mmHg， 收縮壓上升，超過(guò)220-250mmHg ； 舒張壓上升，超過(guò)110—120mmHg； 或舒張壓上升超過(guò)安靜時(shí)。,6．心電圖改變常

28、見(jiàn)的有 (1)S-T段改變 S-T下降或上升超過(guò)0.2mv。判斷時(shí)應(yīng)注意基線的校正。 (2)心律失常 包括各種異位心動(dòng)過(guò)速；頻發(fā)(>30％)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、R落在T上現(xiàn)象；房顫、房撲、室撲、室顫等。 (3)傳導(dǎo)阻滯 Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯，完全性束枝傳導(dǎo)阻滯等；7．受試者要求停止 8．儀器設(shè)備失靈,,自行車GXT記錄表,姓名：羅- 性別：女

29、 年齡：57 檢查日期： 檢查者：安靜心率：63b/min 安靜血壓：126/84mmHg身高：160 cm 體重：68kg要求作試驗(yàn)的原因: 近期（將近1個(gè)月）感覺(jué)憋氣，走得快些或上樓時(shí)會(huì)有心慌、氣短的感覺(jué)。與原心電圖對(duì)比結(jié)果：無(wú)明顯異常服用藥物：試驗(yàn)前數(shù)日內(nèi)停藥是否做過(guò)試驗(yàn)前體檢：已做 未做過(guò)體檢原因,,,恢復(fù)期心率：1’120 2’102

30、 3’92 …15’76恢復(fù)期血壓：1’188/78 3’138/74 15’106/78恢復(fù)期癥狀：房顫 胸悶恢復(fù)時(shí)間：10分鐘停止試驗(yàn)原因：ST段下降大0.2mv，房顫， 胸悶，氣喘等最大心率：115bpm 靶心率（70-85%）80-100bpm 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：60-80W,運(yùn)動(dòng)測(cè)試（運(yùn)動(dòng)心電圖）,了解運(yùn)動(dòng)中的各項(xiàng)指標(biāo)有無(wú)心肌缺血有無(wú)嚴(yán)重的心律失常血壓是否過(guò)高或降低

31、有無(wú)心絞痛發(fā)作運(yùn)動(dòng)能力心率恢復(fù)時(shí)間,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),,,VO2max/峰值VO2,CPET獲得的參數(shù)中，峰值攝氧量最為重要，是評(píng)價(jià)功能能力的金標(biāo)準(zhǔn)，并且已經(jīng)被確定為心血管疾病患者最強(qiáng)的預(yù)后指標(biāo)，峰值攝氧量也是確定理想運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)?！訮rakash M,Myers J,Ghayoumi A,Kokkinos P,Satoru Kodama等文獻(xiàn),·,·,運(yùn)動(dòng)耐量是預(yù)后最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子,N=6213，因臨床原

32、因進(jìn)行過(guò)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)患者預(yù)后的影響，將運(yùn)動(dòng)耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)為1，其余各亞組與其進(jìn)行對(duì)比計(jì)算相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn),Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,,,無(wú)氧閾（AT）AT對(duì)應(yīng)心率氧脈搏峰值心率峰值心肌缺血時(shí)對(duì)應(yīng)心率通氣效率VE/VCO2斜率……,,最后測(cè)試結(jié)果患者峰值VO2為2

33、2.75ml/Kg?m-1請(qǐng)計(jì)算她的FC？屬于哪個(gè)級(jí)別？并進(jìn)行危險(xiǎn)分層。,·,紐約心臟協(xié)會(huì)心功能等級(jí)代謝當(dāng)量關(guān)系,,美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年心功能分級(jí)： Ⅰ級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí) 一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú) 自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、 呼吸困

34、難或心絞痛。 Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng) 即引起上述的癥狀。 Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也 出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。,危險(xiǎn)分層,低?；颊吲c大多數(shù)成年人一樣，可以在無(wú)監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行鍛煉；中、高?；颊邞?yīng)延遲運(yùn)動(dòng)，或在醫(yī)生/康復(fù)治療師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行鍛煉.,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并發(fā)癥的處理,頭暈胸痛急性心肌梗死急性左心衰竭嚴(yán)重心律失常暈厥心臟驟停,發(fā)病

35、率（1.2-2.4）/10000,心肌梗死、急性肺水腫及惡性心律失常,,徒手評(píng)估法6分鐘步行試驗(yàn)2分鐘踏步試驗(yàn)200米快速行走試驗(yàn),,6分鐘步行試驗(yàn)獨(dú)立預(yù)測(cè)心衰致殘率和病死率的因子，可用于評(píng)定患者心臟儲(chǔ)備功能，評(píng)價(jià)藥物治療和康復(fù)治療的療效。 測(cè)6分鐘內(nèi)步行的距離。 距離<150米，心衰程度嚴(yán)重 150-425米，中度心衰 426-550米，輕度心衰。,THANK YOU,W