心血管介入術(shù)后觀察要點

1、冠脈介入術(shù)后觀察要點常見急性并發(fā)癥的處理,01 介入術(shù)后病人的觀察時間 點及內(nèi)容,02 常見原因分析,03 常見的急性并發(fā)癥,目 錄,15分鐘觀察一次,30分鐘觀察一次,1小時觀察一次,,,第1h,,,第2、3h,,,第4h后,巡視時間點,,,,,胸痛、胸悶、氣短、心悸、出汗、腹痛、腰背疼痛、術(shù)肢體麻木、疼痛、發(fā)涼。,,,,心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、穿刺局部情況、肢體搏動情況,心電圖、心臟超聲、胸片、血液檢查（血常規(guī)、

2、心梗、心衰、血氣分析）,尿量,體征,其他,癥狀,相關(guān)檢查,,觀察相關(guān)內(nèi)容,冠脈夾層,冠脈穿孔,主動脈夾層,其他：精神因素 神經(jīng)肌肉疼痛,血管痙攣,血栓形成,遠端血管栓塞,分支血管損傷與閉塞,胸痛常見原因,血容量不足：入量不足尿量過多 出血,迷走神經(jīng)反射,心包填塞,冠脈急性閉塞,低血壓常見原因,,,,,,,迷走神經(jīng)反射,心包填塞,急性血栓形成,腹膜后血腫,常見介入術(shù)后急性并發(fā)癥,急性支架內(nèi)血栓：0.6%

3、 24內(nèi)發(fā)生,亞急性支架內(nèi)血栓： 24小時后 支架部位血流TIMI0-1級或1月內(nèi)猝死,早期支架內(nèi)血栓：0.5%-0.8% 30天內(nèi) 突發(fā)胸痛伴支架部位ECG缺血改變,晚期支架內(nèi)血栓：0.1% 30天-1年,1、支架內(nèi)血栓形成的概念,極晚期支架內(nèi)血栓：0.6% 1年以后,,,,吸氧，硝酸脂類藥物、地爾硫卓（解痙、降心率）微量泵輸入，嗎啡鎮(zhèn)靜，完善相關(guān)檢

4、查,一旦確診，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至介入室造影,不能再次進入導(dǎo)管室，予以溶栓藥物 （阿替普酶，尿激酶等）,胸痛常規(guī)處理,2、迷走神經(jīng)反射,是由于各種刺激因素作用于皮質(zhì)中樞下丘腦，使膽堿能自主神經(jīng)張力突然增加，引起內(nèi)臟及肌肉小血管強烈反射性擴張，導(dǎo)致血壓急劇下降，心率迅速減慢，從而引起過度迷走神經(jīng)反射。,常見原因,臨床表現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適、面色蒼白、出汗、惡心和嘔吐、四肢厥冷血壓降低，收縮壓＜60mmHg、心率進行性減慢以股動脈穿刺最為常見，

5、約占3-5％，而橈動脈相對少見,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測生命體征若血壓正常以心率減慢為主（< 50次/分），可給 阿托品靜推若有血壓降低（<90/60mmHg），則可先給多巴胺 靜推，1-2分鐘內(nèi)可重復(fù)使用，并給予靜脈內(nèi)輸注 維持直至血壓正常,3、急性心包填塞,,急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起循環(huán)衰竭，進而導(dǎo)致心臟驟停，發(fā)生率0.12%-0.21%,臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸悶、胸痛、煩

6、躁、面色蒼白、大汗、進行性血壓下降，表情淡漠。如有心排血量明顯下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭、休克。多發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后24h,但1-10d仍然有可能發(fā)生。 處理行床邊心臟彩色多普勒超聲檢查即確診，并作心包穿刺定位，配合醫(yī)生行心包穿刺如有休克，積極抗休克治療 備血和輸血等處理后，緊急進入手術(shù)室植入帶膜支架或者行開胸手術(shù)止血并行修補術(shù),4、腹膜后血腫,,最嚴重的出血并發(fā)癥，極有可能引起死亡無法有效壓迫，一旦出血很難止血劇烈腰痛、腹