手衛(wèi)生依從性觀察詳解

1、手衛(wèi)生依從性觀察方法及注意事項,,依從性觀察的目的,評價醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的程度可以提供實施手衛(wèi)生過程中最需要進行干預、教育或培訓的地方可以反饋給臨床醫(yī)務人員，告知其目前的狀況和需要改進的方面與基線數據進行比較，評價干預措施的效果盡量與HAI數據進行關聯,如何觀察？,直接觀察是最準確的方法優(yōu)點可實時、實地反映情況，并進行比較保持定義、參考標準及工具的一致性缺點霍桑效應不同觀察者的理解,,病人區(qū)域病人床欄床旁桌

2、被單輸液管其它設備,,,接觸病人前,When：靠近病人并接觸他前Why：預防細菌從醫(yī)務人員傳給病人（醫(yī)務人員定植的細菌或外源性細菌）Notes：進入病人區(qū)域靠近病人馬上要接觸病人前醫(yī)務人員推車進入房間，拉開簾子——做手衛(wèi)生——移動床旁桌并握手或者握手后在移動床旁桌,直接接觸包括：與病人握手、撫摸頭部幫助病人移動、做起來、洗澡、穿衣服等提供醫(yī)療服務前和其它非侵入性操作，如安裝氧氣面罩、理療查體、非侵入性檢

3、查前，包括數脈搏、量血壓、聽診、做心電圖,無菌操作前,When：即將進入感染危險性高的關鍵部位時；在接觸任何醫(yī)療區(qū)和病人區(qū)的表面后，進行任何直接或間接接觸黏膜、非完整皮膚或侵入性醫(yī)療設備Why：防止細菌傳給病人或從一個部位到另一個部位,Notes：如果在進行這些操作時帶了手套，在戴手套前必須做手衛(wèi)生包括準備那些接觸黏膜或非完整皮膚的用物前，如ingestion攝食，接種（消毒工人，配藥師，廚師）,包括的操作有：,口腔護理，滴眼藥水

4、，陰道指檢，直腸指檢，使用或不使用器械檢查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏液，置入栓劑或子宮帽用或不用器械換敷料，給水泡上藥，穿刺，注射置入鼻導管、氣管導管、尿管等侵入性操作，為了抽血、給藥、排尿、抽吸或監(jiān)測等目的打開侵入性設備的環(huán)形回路準備食物、藥物、無菌材料前例：醫(yī)務人員準備好了抽血，包括扎上壓脈帶——做手衛(wèi)生——戴上手套，抽血,接觸血液體液后,When：發(fā)生體液暴露的危險結束后立即進行（脫手套后），在接觸血液、體液（即使很少接觸或

5、肉眼不明顯）后，接觸其它任何病人、病人區(qū)域或醫(yī)療區(qū)域前Why：保護HCWs定植或感染病人的細菌，避免醫(yī)療區(qū)污染或細菌的擴散,Notes：如果接觸血液體液時戴了手套，應在完成后立即取下手套并做手衛(wèi)生如果HCWs需要將引流袋等用物轉移到其他地方，并且在此過程他不會接觸其它地方，則可以推遲做手衛(wèi)生處于直接接診病人下游的HCWs，如處理血標本的實驗室技術員、處理污染器械的消毒員、處理污染廢物的保潔員也要執(zhí)行這個指征,包括的操作有：,接觸

6、黏膜和/或不完整的皮膚后注射或穿刺結束后；置入侵入性設備后，如安裝血管通路、導管、引流管等；打斷或打開侵入性設備的循環(huán)系統(tǒng)；拔除侵入性設備移除任何保護物之后，如尿布、紗布、敷料、廁所的紙巾處理器官后；清除排泄物或其它體液后；清理任何污染表面和污染材料如污染的床單、牙齒、設備、尿壺、便盆、臉盆等例：HCWs換了污染的床單，從臥床病人移開便盆，并將床單裝入口袋內，脫去手套——手衛(wèi)生——幫助病人回到床上,接觸病人后,When：接觸病

7、人后，離開病人時。接觸病人完整的皮膚或病人衣物或病人周圍的物品（接觸病人后立即接觸）后，接觸醫(yī)療區(qū)前Why：保護HCWs定植或感染病人的細菌，避免醫(yī)療區(qū)污染或細菌的擴散,Notes：如果HCW接觸病人后立即移動或處理設備，并且不會接觸其它物品，科室推遲手衛(wèi)生；指征4不能和指征1分開如果HCW直接接觸了病人后，又接觸了患者周圍的物品，則算作接觸病人后（指征4）而不是指征5,包括的操作有：,與病人握手后，撫摸小孩頭部后幫助移動病人

8、、喂食、穿衣服、洗澡后進行非侵入性檢查后，如數脈搏、測血壓、聽診、做心電圖護理操作后，如病人在時更換床單、安裝氧氣面罩、理療后例：HCW幫助病人坐回床上——手衛(wèi)生——接電話,接觸病人環(huán)境后,When：接觸病人環(huán)境中的任何物品或家具而沒有接觸到病人，要離開時。Why：保護HCWs定植或感染病人的細菌，避免醫(yī)療區(qū)污染或細菌的擴散Notes：指征4和指征5不可能同時出現，只要接觸過病人就算指征4,包括的操作有：維修活動，如病人不

9、在床上時更換床單、我倒床欄、收拾床旁桌調整輸液速度、清除報警器等護理操作后接觸其它物表或無生命的物體，如靠在床邊或夜桌上例：HCW換了床單并裝入廢物袋——手衛(wèi)生——接電話,觀察時注意事項,無意識或習慣性的活動不能算作手衛(wèi)生指針，如調整護目鏡，理頭發(fā)；但是如果這個操作打斷了無菌操作則要記錄沒有看到的不要記錄不要同時觀察3名以上的醫(yī)務人員,Coincidence of two indications,Care activity,,

10、Care activity,Care activity,Care activity,接觸病人后,接觸病人前,,Key points for the observerabout coincidence of indications,All double, triple, quadruple indications combinations may be observedExcept one! The indications after

11、 patient contact and after contact with patient surroundings can never coincide in the same opportunity,X,X,X,X,X,X,X,X,X,場景,一個HCW進入病人區(qū)域，做了手衛(wèi)生，然后將輸液管連上三通（沒有接觸病人），然后再數病人的脈搏，做手衛(wèi)生離開一個HCW進入病人區(qū)域，做了手衛(wèi)生，然后數病人的脈搏，然后將輸液管連上三通做手衛(wèi)生