手外傷急救與處理原則

1、手外傷急救與處理原則,,,背 景,手是奇妙的器官完美的工具觸覺(jué)——第五感覺(jué)情感交流的載體,背 景,手是人體使用最頻繁的工具，也是最容易收到傷害的大眾缺乏手的保護(hù)意識(shí)和急救知識(shí),,手易受外傷的因素,突出于軀干大量生產(chǎn)勞動(dòng)中各種潛在危險(xiǎn)因素未采取主動(dòng)防護(hù)未按操作規(guī)范要求合作中配合不當(dāng)機(jī)器故障等意外,處于保護(hù)姿勢(shì)充分了解潛在危險(xiǎn)的工具、機(jī)器采取主動(dòng)防護(hù)按操作規(guī)范要求與同事認(rèn)真溝通注意機(jī)器定期檢修,,手

2、外傷的特點(diǎn),占創(chuàng)傷病人總數(shù)的26.8%，其中68%開(kāi)放傷（2014年）。易致傷的機(jī)器或部件沖床鉆床銑床剪板機(jī)滾桶,齒輪注塑機(jī)磨床砂輪電鋸,皮帶電化學(xué)試劑鍘草機(jī)和面機(jī)旋耕機(jī),壓砸傷,手外傷的種類,手外傷的種類,切割傷,手外傷的種類,熱壓傷,手外傷的種類,撕脫傷,手外傷的種類,擠壓傷,手外傷的種類,毀損傷,手外傷的急救,全身情況評(píng)估、?？萍叭頇z查保持氣道通暢初步控制出血臨時(shí)包扎和固定迅速送上級(jí)醫(yī)院救治

3、,手外傷的急救,止血指壓法抬高肢體填塞法鉗夾、結(jié)扎（慎用）加壓包扎氣壓止血帶部位：上臂近端、指根部、大腿根部、小腿下段時(shí)間：不超過(guò)1小時(shí)壓力：完全阻斷動(dòng)脈搏動(dòng)及活動(dòng)性出血,手外傷的急救,包扎干凈的布、紗布、繃帶必要時(shí)加壓墊不要輕易用液體沖洗、外敷藥物,手外傷的急救,固定可減少進(jìn)一步的損傷可減輕痛苦有利于進(jìn)一步處理要跨越傷處遠(yuǎn)、近端固定就地取材,手外傷的急救,斷指（肢）的處理必須盡快隨病人妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)

4、醫(yī)院減少熱缺血時(shí)間包裹/塑料袋/4℃冰水/冰塊/容器禁止用一切 液體浸泡斷指（肢） 不全離斷和多段離斷要妥善固定,手外傷的急救,送至醫(yī)院途中注意事項(xiàng)開(kāi)放靜脈通道，保證氣道通暢生命體征監(jiān)測(cè)，觀察病人情況變化帶好必要的現(xiàn)金、手機(jī)、通訊錄通知負(fù)責(zé)人和家屬最好請(qǐng)120運(yùn)送病人病人因平臥、患肢抬高懷疑脊柱骨折要數(shù)人翻滾病人至硬單架上，固定頸部,手外傷的急救,至醫(yī)院后注意事項(xiàng)在急診首先處理仔細(xì)填寫病歷卡上的病人信息聽(tīng)從醫(yī)

5、生安排進(jìn)行必要的輔助檢查向醫(yī)生詳細(xì)說(shuō)明受傷的經(jīng)過(guò)和特殊情況陪護(hù)未征得醫(yī)生同意不要隨意離開(kāi)陪護(hù)人員幫助穩(wěn)定好病人的情緒,手外傷處理原則：,急癥手外傷的處理原則　“５Ｃ”原則　１．Clean 清創(chuàng)?。玻瓹over 一期閉合?。常瓹orrect 整復(fù)　４．Connect 修復(fù)?。担瓹omment of early motion早期功能鍛煉,皮膚撕脫處理原則,不帶血管神經(jīng)的皮膚撕脫,帶有血管神經(jīng)的皮膚撕脫,撕脫缺損,皮膚軟組織缺

6、損處理原則,皮膚全層缺損，無(wú)深部組織外露,深部組織外露的缺損 局部轉(zhuǎn)移皮瓣 任意帶蒂皮瓣（長(zhǎng)寬比例1：1.5） 筋膜翻轉(zhuǎn)皮瓣 推進(jìn)皮瓣 島狀皮瓣 游離皮瓣 自由穿支皮瓣,肌腱損傷修復(fù)原則,正確的縫合方法與顯微外科縫合技術(shù)的應(yīng)用指屈肌腱的一期縫合與深、淺肌腱的修復(fù)——屈指肌腱（五區(qū)）指伸肌腱的一期修復(fù)——伸指肌腱（八區(qū)）,肌腱損傷康復(fù),被動(dòng)鍛煉主動(dòng)鍛煉主被動(dòng)鍛煉支具CPM手術(shù)松解,

7、四、神經(jīng)損傷處理原則,完全斷裂：一期修復(fù)無(wú)張力吻合小空隙吻合法,閉合性神經(jīng)損傷確診后急診探查修復(fù)保守三個(gè)月探查功能重建,骨折處理原則,解剖復(fù)位不穩(wěn)定性骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,典型病例介紹,典型病例一、多指離斷傷，患者男性，33歲，鍘草機(jī)傷,典型病例二、小兒斷掌，患兒女性，2歲，鍘刀切割傷,典型病例三、斷腕，患者男性，48歲，機(jī)器切割傷,典型病例四、斷臂，患者男性，31歲，機(jī)器絞傷，右上肢多節(jié)離斷,典型病例五、斷足，患兒男性

8、，6歲，鋼板砸傷，左足離斷,典型病例六、游離足趾再造手指，患者男性，9歲，炮炸傷致拇示指缺損,典型病例七、拇指全形再造，患者男性29歲，左拇指Ⅳ度缺損,典型病例八、游離肌前外側(cè)皮瓣，患者男性，23歲，車禍傷致左足大面積缺損,典型病例九、腓動(dòng)脈穿支皮瓣，患者男性，29歲，重物砸傷致右足第四五趾壞死,典型病例十、游離腓骨瓣移植 ，患者男性，22歲，機(jī)器傷致右足第一跖骨及軟組織缺損,小結(jié),近年來(lái)，隨著我國(guó)顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展，手外傷的致殘率