常見外傷的急救處理

1、常見外傷的急救處理,,,是緊張、恐懼、束手無策？還是沉著自救？,車禍了！,摔傷了！,骨折了！,流血了！,四川又地震了！,火災了！,突發(fā)意外事件,第一部分 基本急救技術(shù)與技能,關(guān)于外傷現(xiàn)場急救，我們懂得多少？ 倘若在急救車到來之前我們能夠快速準確的呼救，科學正確積極的自救，這將意味著爭取有效救治時間，延長生命、保證健康。,,,,,,知識與技能技巧,平時加強訓練鞏固,鎮(zhèn)定、冷靜、果斷、機警、 自信等。,通訊工具、急救藥品、急

2、救器械等。,各種急救術(shù)的指征、操作技巧、轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)。,觀察生命體征，心肺復蘇、包扎、止血、固定、轉(zhuǎn)運等。,救命金字塔,準備 心理準備 物質(zhì)準備,救命三步曲： 鎮(zhèn)定判斷—正確呼救--現(xiàn)場救治,首先冷靜判斷局勢與處境：　　　不論發(fā)生了什么樣的意外事故，不管自傷還是其他同志傷，首先保持鎮(zhèn)定、冷靜、清醒的頭腦，可以用深呼吸來保持自己的鎮(zhèn)靜，冷靜地判斷局勢，如：周圍環(huán)境是否仍然存在危險？如何找到自救與呼救的辦法等。,1.鎮(zhèn)定

3、判斷：,其次判斷傷情： 　　　在確保周圍環(huán)境或自身的安全下判斷自己或傷者的出血情況、疼痛部位、生命危險程度等其他傷情。,2.正確呼救：,當突發(fā)事件發(fā)生時，應當在第一時間尋求救援，不斷提醒自己一定要冷靜、鎮(zhèn)定，立刻撥打相應救援電話，如：120，119，122，110，同時通知親人，尋求或采用醫(yī)學知識援救，以便減少二次傷害。 撥打呼救電話時，首先應準確地向救護者說明患者疾病或損傷的時間、地點、傷病情況？目前該作如何處置？,特殊情況

4、下 ★最簡單易行的辦法是大聲呼叫；　　 ★如果被困在建筑物中，可用磚頭，石塊有節(jié)奏地敲擊管道，吸引外部注意； ★在野外發(fā)生交通事故時，可進行規(guī)律鳴笛，閃動車燈吸引經(jīng)過車輛的注意； ★也可用晃動的衣物呼叫救援，夜晚可用任何能發(fā)光的物亮和聲響吸引救援。,3.現(xiàn)場救治,●心肺復蘇 C A B（略） ●止血 ●包扎 ●固定 ●搬運,止血、包扎、固定、搬運,一.止血（是外傷急救技術(shù)之首）,血液是維持生命的重要物質(zhì)，

5、成年人血容量約占體重的8％，即4000--5000ml；如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀；如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險；外傷出血是最需要急救的危重癥之一。,常用的現(xiàn)場止血術(shù)方法,1.指壓動脈止血法;2.直接壓迫止血法;3.加壓包扎止血法 ; 是一種目前最常用的止血方法4.填塞止血法;5.止血帶

6、止血法; 使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。,1.1 指壓動脈止血法,適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進行。,1.2 直接壓迫止血法,適用于較小傷口的出血；方法：用無菌紗布、清潔的毛巾、衣物、圍巾等覆蓋壓迫

7、肢體受傷的部位以達到止血目的。壓迫約10min。,1.3 加壓包扎止血法,適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。,1.4 填塞止血法,適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包

8、扎固定。,1.5 止血帶止血法,止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。1、橡皮止血帶； 2、氣性止血帶；3、布制止血帶。,使用止血帶的注意事項：,（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外

9、面，把衣服當襯墊。（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2min。（5）標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。,不能使用以下物品代替止血帶：,二.包扎,1.目的：保護傷口，防止進一步污染,減少感染機 會；減少出血

10、，預防休克；保護內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。 2.種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。 3.現(xiàn)場要仔細檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度及異物特點。 4.包扎傷口動作要快、準、輕、牢。部位要準確、嚴密； 5.不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。,繃帶包扎的方法：,環(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。

11、環(huán)行法最常用，適用肢體粗細均勻處傷口的包扎。,回反包扎法適用于頭部或斷肢傷口包扎。,,,螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。,雙 眼 包 扎。,,,,三.固定,主要目的是防止骨折端移位導致二次損傷，同時可緩解疼痛。這時候可用木板、竹竿、樹枝固定，固定范圍必須過骨折的兩個關(guān)節(jié)。如無上述材料，可以用傷者自身進行固定，可將傷肘與軀干固定，傷側(cè)下肢與健側(cè)下肢固定。,下肢骨折,處理骨折的注意事項,1. 出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作

12、謹慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動； 2. 注意保暖及現(xiàn)場抗休克，有創(chuàng)口應包扎及止血；患者骨折端早期應妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔等，所選用材料要長于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。 3. 固定的松緊要合適，不能太緊或太松。固定時可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細布條捆扎； 4. 經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進行傷口處理。,主

13、要目的是防止骨折端移位導致二次損傷，同時可緩解疼痛。這時候可用木板、竹竿、樹枝固定，固定范圍必須過骨折的兩個關(guān)節(jié)。如無上述材料，可以用傷者自身進行固定，可將傷肘與軀干固定，傷側(cè)下肢與健側(cè)下肢固定； 對于沒有骨折的也可以采用單人攙扶、雙人搬運等方法。,四.搬運,簡易擔架,單人徒手搬運--扶行法,單人徒手搬運--背負法,單人徒手搬運—下梯法,單人徒手搬運--拖行法,雙人--轎扛式搬運法,雙人--椅托式搬運法,對于懷疑有脊

14、柱傷者，搬動必須平穩(wěn)，一般三人平移，或者采用門板、擔架等工具轉(zhuǎn)移。防止出現(xiàn)脊柱彎曲，嚴禁背、抱或二人抬；,溫馨提示,不論遇到什么樣的意外傷害，在急救過程中都將可能需要上述的急救措施，這雖然只是一些醫(yī)學常識，但在關(guān)鍵時候是救護生命最根本的保障。,第二部分 常見外傷急救,休克是機體受到各種致病因子的強烈侵襲導致有效循環(huán)血量急劇減少，使全身組織器官、微循環(huán)灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合征。,一.休克的救護,休克的發(fā)

15、生原因,對各組織臟器的影響,→意識,→血壓,脈搏,脈壓,→呼吸,→皮膚色澤,溫度,→尿量,腎,腦,心,肺,皮膚,,,現(xiàn)場救護,1、平臥位，下肢抬高15-20度， 中凹臥位；2、保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者；3、體溫過低者給予保暖，發(fā)熱者給予降溫；4、觀察生命體征變化，注意呼吸、脈搏、血壓、尿量等情況；5、吸氧；6、出血性休克應積極止血；7、撥打急救電話，迅速送醫(yī)院搶救治療。,抗休克體位：中凹臥位,二.軟組織傷的處理,1

16、.扭傷：切忌立即搓揉按摩，也不能立即使用活血止痛膏或紅花油，正確的方法是立即用手帕或繃帶扎緊扭傷部位，然后用冷水或冰塊局部冷敷，早期千萬不能熱敷，24小時后可以熱敷；如果疼痛加重以及扭傷處活動受限要及時就診。,2.割傷：傷口小而淺的,消毒包扎即可。四肢部位的創(chuàng)口,先抬高肢體以減少流血,然后包扎，血仍不止,可暫時壓迫止血；切忌往傷口深部撒消炎粉及其它粉狀藥物。對于較深的傷口，一定要到醫(yī)院消毒，同時還應在24小時內(nèi)注射精致破傷風

17、抗毒素針劑或人破傷風免疫球蛋白針劑，以預防感染破傷風。,3.擦傷：用涼鹽水沖洗,避免污物嵌入,較淺的擦傷,經(jīng)清洗后,外涂碘伏,用創(chuàng)可貼包扎即可自愈；還可考慮口服一些抗菌素藥片,以防感染。,4.挫傷：為盡快減少出血,減輕疼痛,應先冷敷,24小時后熱敷；忌按揉,有條件冷敷后用繃帶（干凈布）包扎緊固。,5.貫穿傷：保留穿破在肌肉或胸腹腔內(nèi)的銳器，千萬不能自行拔除，對于銳器物較長較大，采用切割的方法把不易轉(zhuǎn)移或攜帶的部分切除，保留穿在

18、體內(nèi)的部分，到醫(yī)院進一步處理。,6.燙傷：盡快用干凈的水（自來水），讓患部放在臉盆或容器內(nèi)冷卻到不再出現(xiàn)疼痛與灼熱感為止。除了生石灰和鎂粉沫之外，其他燙傷均可采用上述方法，越及時效果越好。,7.骨折或脫臼：用夾板固定后再用冰冷敷。從大樹或巖石上摔下來傷到脊椎時，將患者放在平坦而堅固的擔架上固定，不讓身體晃動。,8.腸管彭出的處理,,三.重癥創(chuàng)傷的急救,對于危急的傷病提供生命評估治療對認為需要快速處理病人提供初步評估和治療對無主病

19、人提供醫(yī)療服務 （危險分層→救命第一） Ann.Emey.Med.1994;24:553-4,重癥創(chuàng)傷治療的思維與決策,生命維護 第一保護器官 第二恢復功能 第三,急 診 救 治,要先救命后治病，急則治其標，緩則治其本?。。?總 結(jié),1.鎮(zhèn)定判斷---正確呼救---現(xiàn)場救治；2.止血、包扎、固定、搬運等基本技能；3.休克的救護；4