手指肌腱mr ppt課件

1、,,主要內(nèi)容,掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈肌腱和滑車系統(tǒng)伸肌腱,掌指關(guān)節(jié),1、兩根側(cè)副韌帶2、一根掌板,掌板,1、位于掌指和指間關(guān)節(jié)掌側(cè)2、盤狀的纖維軟骨結(jié)構(gòu)3、遠(yuǎn)側(cè)端厚而硬，連于指骨底部4、近側(cè)薄而有彈性，連于掌骨頸5、其作用主要是加強(qiáng)掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)防止過(guò)伸。,,,,,側(cè)副韌帶,掌指關(guān)節(jié)損傷,側(cè)副韌帶的損傷：扭傷（側(cè)副韌帶增粗，伴周圍軟組織腫脹）以及部分或完全斷裂掌板的損傷：部分或完全斷裂，掌板部分結(jié)構(gòu)可嵌入關(guān)節(jié)內(nèi),近節(jié)指骨底

2、部骨挫傷,橈側(cè)副韌帶完全斷裂，斷端攣縮，纖維明顯增厚,尺側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔?掌指關(guān)節(jié)冠狀位T2加權(quán),拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷在手部韌帶損傷中最常見(jiàn)。拇指?jìng)?cè)韌帶損傷最常發(fā)生于第一掌指關(guān)節(jié)和近指關(guān)節(jié)，以第一掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷最為常見(jiàn)，通常稱為獵人指（滑雪指）,正常拇掌指關(guān)節(jié)尺橈側(cè)副韌帶,正常副韌帶呈條狀均勻低信號(hào)，內(nèi)收肌腱膜呈更薄的條狀低信號(hào)。,正常拇掌指關(guān)節(jié)尺橈側(cè)副韌帶,,,副韌帶,拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶損傷

3、,1、Stener損傷是指尺側(cè)副韌帶發(fā)生完全撕裂時(shí)，斷端回縮并移位至內(nèi)收肌腱膜下或嵌入內(nèi)收肌腱膜之間，造成肌腱韌帶不愈合。2、在T1序列上收縮的尺側(cè)副韌帶呈腫塊狀位于內(nèi)收肌腱膜之下。3、在PD-FS序列上可能顯示為尺側(cè)副韌帶收縮卷曲。,尺側(cè)副韌帶增粗，T2信號(hào)增高，內(nèi)收肌腱膜不連續(xù),,近節(jié)指骨基底部骨髓水腫，內(nèi)收肌腱膜及尺側(cè)副韌帶T2信號(hào)增高。,非Stener損傷,非Stener損傷：撕裂韌帶未發(fā)生移位，或<2mm的輕度移位提

4、示尺側(cè)副韌帶沒(méi)有出現(xiàn)Srener病變。,尺側(cè)副韌帶近節(jié)指骨基底部附著處增粗，T2信號(hào)增高，近節(jié)指骨基底部骨髓水腫,拇指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶損傷,橈側(cè)副韌帶掌骨附著端增粗，T2信號(hào)增高，不連續(xù)，邊緣模糊。,板掌損傷,掌板的近端纖維從掌骨頸的正常附著點(diǎn)處完全性撕脫,矢狀位T2加權(quán)成像,,鄰近掌板軟組織水腫----損傷的繼發(fā)性改變,指間關(guān)節(jié),指間關(guān)節(jié)，又名指骨間關(guān)節(jié),由上一節(jié)指骨滑車與下一節(jié)指骨底構(gòu)成,為滑車關(guān)節(jié),只能做屈伸運(yùn)動(dòng)。 指間

5、關(guān)節(jié)囊解剖與掌指關(guān)節(jié)囊相似，存在內(nèi)外側(cè)副韌帶以及掌板組成的堅(jiān)實(shí)纖維囊狀結(jié)構(gòu)，并由伸肌腱及其附屬組織組成的伸肌結(jié)構(gòu)為指間關(guān)節(jié)的背側(cè)提供強(qiáng)力支撐。,側(cè)副韌帶損傷：一般由指間關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻及外翻造成，一般為扭傷，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊的腫脹、增厚及部分或完全撕裂掌板的損傷：最常見(jiàn)于近端指間關(guān)節(jié)向背側(cè)脫位，是運(yùn)動(dòng)角逐過(guò)程中最常見(jiàn)的一種損傷，被稱為教練指,橈側(cè)副韌帶中份增厚,橈側(cè)副韌帶近端完全斷裂,冠狀位T2加權(quán),屈肌腱和滑車系統(tǒng),屈肌腱,拇長(zhǎng)屈肌腱

6、拇長(zhǎng)屈肌腱在第一掌骨基底部離開(kāi)腕管以后，斜行于拇對(duì)掌肌及拇収肌之間，然后進(jìn)入滑膜鞘，止于拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部掌側(cè)指淺深屈肌腱,指淺深屈肌腱,指深屈肌腱位于指淺屈肌腱的深面經(jīng)過(guò)腕關(guān)節(jié)水平的腕管進(jìn)入手掌掌指關(guān)節(jié)水平進(jìn)入共同的屈肌腱鞘內(nèi)快達(dá)近端指間關(guān)節(jié)水平之前，指淺屈肌腱分成兩腳，以便指深屈肌腱通過(guò)，指深屈肌腱在此平面以后位置表淺指淺屈肌腱兩腳在中節(jié)指骨基底部掌側(cè)重合，走行于指深屈肌腱的深面指深屈肌腱穿過(guò)指淺屈肌腱兩腳之后，繼續(xù)向遠(yuǎn)

7、端走行，止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底,軸位圖像清晰顯示指淺屈肌腱分開(kāi)的兩腳，以供指深屈肌腱通過(guò),指深屈肌腱比指淺屈肌腱位置表淺,滑車系統(tǒng),另一個(gè)復(fù)雜的纖維束或韌帶鞘系統(tǒng)使屈肌腱緊貼在指骨掌面并阻止屈肌腱出現(xiàn)弓弦由5個(gè)環(huán)形和4個(gè)十字形的滑車組成，對(duì)于手指的正常功能來(lái)說(shuō)，最主要的是A2和A4環(huán)形滑車,指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)(pulley system)：是肌腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結(jié)締組織束，具有約束指屈肌腱、充分發(fā)

8、揮其屈指功能的作用。滑車系統(tǒng)由5個(gè)環(huán)形滑車(分別為A1、A2、A3、A4、A5滑車)，4個(gè)交叉滑車(分別為C0、C1、C2、C3滑車)和1個(gè)掌腱膜滑車(palmar aponeurosis pulley,PA滑車)組成，各滑車在手指由近及遠(yuǎn)排列順序?yàn)椋篜A、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。,A2,A3,A4,屈肌腱和滑車系統(tǒng)的損傷,屈肌腱：1、無(wú)菌性或感染性的腱鞘炎2、屈肌腱斷裂滑車系統(tǒng)：孤立性的滑車系

9、統(tǒng)損傷被稱為“攀巖者損傷”，因強(qiáng)直性伸展屈曲的手指引起，屈肌腱完好，支持它的韌帶損傷，導(dǎo)致屈肌腱弓弦現(xiàn)象,腱鞘炎,手部軸位T2圖像顯示第3指屈肌腱鞘內(nèi)積液，周圍軟組織輕度腫脹。,腱鞘周圍積液,,撕裂的指屈肌腱近端回縮，中間存在1cm的間隙,指屈肌腱撕裂處毛糙的斷端，周圍積液和軟組織水腫,,A2滑車斷裂導(dǎo)致屈肌腱弓弦現(xiàn)象,伸肌腱,每個(gè)指骨由一根單獨(dú)的伸肌腱支撐主要貼附在指骨背側(cè)伸肌腱膜是掌指關(guān)節(jié)平面的纖維膨大，用于保持伸肌腱在冠狀位上

10、的正常形態(tài),,指總伸肌腱行走在掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)時(shí)，有纖維與關(guān)節(jié)囊相連，同時(shí)分出纖維兩側(cè)擴(kuò)張，形成腱帽，腱帽向遠(yuǎn)側(cè)分出三束肌腱：中央束止于中節(jié)指骨底，兩條側(cè)束行走到中節(jié)指骨背側(cè)時(shí)合并為一條腱，止于末節(jié)指骨底,解剖學(xué)基礎(chǔ),拇指：拇長(zhǎng)短伸肌食指：指伸肌、食指固有伸肌中、環(huán)指：指伸肌小指：指伸肌、小指固有伸肌,各伸肌的起止部位,,,,1、拇短伸肌、拇長(zhǎng)展肌2、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌3、拇長(zhǎng)伸肌4、指伸肌、食指伸肌5、小指伸肌6、尺側(cè)腕伸

11、肌,骨纖維性管道,伸肌腱verdan分區(qū),Verdan法將伸指肌腱分為8區(qū)，基數(shù)對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)部位，偶數(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)骨干部位。,伸指肌腱唯一有腱鞘的區(qū)域。,伸肌腱損傷,腱鞘炎、部分或完全斷裂伸肌腱腱膜斷裂,MR矢狀位T2成像顯示伸肌腱于掌骨干中份平面完全斷裂，斷端毛糙、不規(guī)則，斷端間隙達(dá)2cm,伸肌腱斷裂,,T2WI:伸肌腱中間束于近節(jié)指骨遠(yuǎn)段層面完全斷裂，間隙達(dá)7mm。,,伸肌腱膜斷裂,掌指關(guān)節(jié)背側(cè)廣泛水腫，看上去像是伸肌腱斷裂,該軸位顯示完整