手指肌腱mr ppt課件

1、,,主要內容,掌指關節(jié)指間關節(jié)屈肌腱和滑車系統(tǒng)伸肌腱,掌指關節(jié),1、兩根側副韌帶2、一根掌板,掌板,1、位于掌指和指間關節(jié)掌側2、盤狀的纖維軟骨結構3、遠側端厚而硬，連于指骨底部4、近側薄而有彈性，連于掌骨頸5、其作用主要是加強掌指關節(jié)掌側防止過伸。,,,,,側副韌帶,掌指關節(jié)損傷,側副韌帶的損傷：扭傷（側副韌帶增粗，伴周圍軟組織腫脹）以及部分或完全斷裂掌板的損傷：部分或完全斷裂，掌板部分結構可嵌入關節(jié)內,近節(jié)指骨底

2、部骨挫傷,橈側副韌帶完全斷裂，斷端攣縮，纖維明顯增厚,尺側副韌帶部分斷裂,掌指關節(jié)冠狀位T2加權,拇指掌指關節(jié)側副韌帶損傷,拇指掌指關節(jié)側副韌帶損傷在手部韌帶損傷中最常見。拇指側韌帶損傷最常發(fā)生于第一掌指關節(jié)和近指關節(jié)，以第一掌指關節(jié)尺側副韌帶損傷最為常見，通常稱為獵人指（滑雪指）,正常拇掌指關節(jié)尺橈側副韌帶,正常副韌帶呈條狀均勻低信號，內收肌腱膜呈更薄的條狀低信號。,正常拇掌指關節(jié)尺橈側副韌帶,,,副韌帶,拇指掌指關節(jié)尺側副韌帶損傷

3、,1、Stener損傷是指尺側副韌帶發(fā)生完全撕裂時，斷端回縮并移位至內收肌腱膜下或嵌入內收肌腱膜之間，造成肌腱韌帶不愈合。2、在T1序列上收縮的尺側副韌帶呈腫塊狀位于內收肌腱膜之下。3、在PD-FS序列上可能顯示為尺側副韌帶收縮卷曲。,尺側副韌帶增粗，T2信號增高，內收肌腱膜不連續(xù),,近節(jié)指骨基底部骨髓水腫，內收肌腱膜及尺側副韌帶T2信號增高。,非Stener損傷,非Stener損傷：撕裂韌帶未發(fā)生移位，或<2mm的輕度移位提

4、示尺側副韌帶沒有出現(xiàn)Srener病變。,尺側副韌帶近節(jié)指骨基底部附著處增粗，T2信號增高，近節(jié)指骨基底部骨髓水腫,拇指掌指關節(jié)橈側副韌帶損傷,橈側副韌帶掌骨附著端增粗，T2信號增高，不連續(xù)，邊緣模糊。,板掌損傷,掌板的近端纖維從掌骨頸的正常附著點處完全性撕脫,矢狀位T2加權成像,,鄰近掌板軟組織水腫----損傷的繼發(fā)性改變,指間關節(jié),指間關節(jié)，又名指骨間關節(jié),由上一節(jié)指骨滑車與下一節(jié)指骨底構成,為滑車關節(jié),只能做屈伸運動。 指間

5、關節(jié)囊解剖與掌指關節(jié)囊相似，存在內外側副韌帶以及掌板組成的堅實纖維囊狀結構，并由伸肌腱及其附屬組織組成的伸肌結構為指間關節(jié)的背側提供強力支撐。,側副韌帶損傷：一般由指間關節(jié)過度內翻及外翻造成，一般為扭傷，表現(xiàn)為關節(jié)囊的腫脹、增厚及部分或完全撕裂掌板的損傷：最常見于近端指間關節(jié)向背側脫位，是運動角逐過程中最常見的一種損傷，被稱為教練指,橈側副韌帶中份增厚,橈側副韌帶近端完全斷裂,冠狀位T2加權,屈肌腱和滑車系統(tǒng),屈肌腱,拇長屈肌腱

6、拇長屈肌腱在第一掌骨基底部離開腕管以后，斜行于拇對掌肌及拇収肌之間，然后進入滑膜鞘，止于拇指遠節(jié)指骨基底部掌側指淺深屈肌腱,指淺深屈肌腱,指深屈肌腱位于指淺屈肌腱的深面經(jīng)過腕關節(jié)水平的腕管進入手掌掌指關節(jié)水平進入共同的屈肌腱鞘內快達近端指間關節(jié)水平之前，指淺屈肌腱分成兩腳，以便指深屈肌腱通過，指深屈肌腱在此平面以后位置表淺指淺屈肌腱兩腳在中節(jié)指骨基底部掌側重合，走行于指深屈肌腱的深面指深屈肌腱穿過指淺屈肌腱兩腳之后，繼續(xù)向遠

7、端走行，止于遠節(jié)指骨底,軸位圖像清晰顯示指淺屈肌腱分開的兩腳，以供指深屈肌腱通過,指深屈肌腱比指淺屈肌腱位置表淺,滑車系統(tǒng),另一個復雜的纖維束或韌帶鞘系統(tǒng)使屈肌腱緊貼在指骨掌面并阻止屈肌腱出現(xiàn)弓弦由5個環(huán)形和4個十字形的滑車組成，對于手指的正常功能來說，最主要的是A2和A4環(huán)形滑車,指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)(pulley system)：是肌腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結締組織束，具有約束指屈肌腱、充分發(fā)

8、揮其屈指功能的作用?；囅到y(tǒng)由5個環(huán)形滑車(分別為A1、A2、A3、A4、A5滑車)，4個交叉滑車(分別為C0、C1、C2、C3滑車)和1個掌腱膜滑車(palmar aponeurosis pulley,PA滑車)組成，各滑車在手指由近及遠排列順序為：PA、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。,A2,A3,A4,屈肌腱和滑車系統(tǒng)的損傷,屈肌腱：1、無菌性或感染性的腱鞘炎2、屈肌腱斷裂滑車系統(tǒng)：孤立性的滑車系

9、統(tǒng)損傷被稱為“攀巖者損傷”，因強直性伸展屈曲的手指引起，屈肌腱完好，支持它的韌帶損傷，導致屈肌腱弓弦現(xiàn)象,腱鞘炎,手部軸位T2圖像顯示第3指屈肌腱鞘內積液，周圍軟組織輕度腫脹。,腱鞘周圍積液,,撕裂的指屈肌腱近端回縮，中間存在1cm的間隙,指屈肌腱撕裂處毛糙的斷端，周圍積液和軟組織水腫,,A2滑車斷裂導致屈肌腱弓弦現(xiàn)象,伸肌腱,每個指骨由一根單獨的伸肌腱支撐主要貼附在指骨背側伸肌腱膜是掌指關節(jié)平面的纖維膨大，用于保持伸肌腱在冠狀位上

10、的正常形態(tài),,指總伸肌腱行走在掌指關節(jié)的背側時，有纖維與關節(jié)囊相連，同時分出纖維兩側擴張，形成腱帽，腱帽向遠側分出三束肌腱：中央束止于中節(jié)指骨底，兩條側束行走到中節(jié)指骨背側時合并為一條腱，止于末節(jié)指骨底,解剖學基礎,拇指：拇長短伸肌食指：指伸肌、食指固有伸肌中、環(huán)指：指伸肌小指：指伸肌、小指固有伸肌,各伸肌的起止部位,,,,1、拇短伸肌、拇長展肌2、橈側腕長、短伸肌3、拇長伸肌4、指伸肌、食指伸肌5、小指伸肌6、尺側腕伸

11、肌,骨纖維性管道,伸肌腱verdan分區(qū),Verdan法將伸指肌腱分為8區(qū)，基數(shù)對應關節(jié)部位，偶數(shù)區(qū)對應骨干部位。,伸指肌腱唯一有腱鞘的區(qū)域。,伸肌腱損傷,腱鞘炎、部分或完全斷裂伸肌腱腱膜斷裂,MR矢狀位T2成像顯示伸肌腱于掌骨干中份平面完全斷裂，斷端毛糙、不規(guī)則，斷端間隙達2cm,伸肌腱斷裂,,T2WI:伸肌腱中間束于近節(jié)指骨遠段層面完全斷裂，間隙達7mm。,,伸肌腱膜斷裂,掌指關節(jié)背側廣泛水腫，看上去像是伸肌腱斷裂,該軸位顯示完整