mr關(guān)節(jié)造影 ppt課件

1、,磁共振關(guān)節(jié)造影臨床應(yīng)用,1,真的有必要嗎？診斷關(guān)節(jié)內(nèi)病變準(zhǔn)確性？易損傷性？可行性？,2,直接MR關(guān)節(jié)造影,向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射稀釋的釓，再行MR成像原理：釓縮短T1加權(quán)時(shí)間效應(yīng)，擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊，提高關(guān)節(jié)內(nèi)組織的對(duì)比度能分辨關(guān)節(jié)內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)是一種安全的檢查方法，副作用報(bào)道寥寥無(wú)幾,3,指征,肩關(guān)節(jié)盂唇及髖臼唇撕裂評(píng)定軟骨病變的檢測(cè)精確定位肩部回旋肌群的一致性及區(qū)別肩部回旋肌群肌腱退變和全層撕裂（若釓進(jìn)入肩峰下-三角肌下囊）關(guān)節(jié)術(shù)

2、后的影像評(píng)估評(píng)定關(guān)節(jié)的韌帶撕裂、損傷程度,4,并發(fā)癥,注射關(guān)節(jié)短暫疼痛及活動(dòng)輕微受限感染是潛在風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格無(wú)菌損傷可基本避免關(guān)節(jié)內(nèi)積血：臨床罕見(jiàn),5,禁忌證,相對(duì)：凝血障礙（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率大于1.4，或血小板<5000/mm3）全身性感染造影劑過(guò)敏及妊娠絕對(duì)：患者或監(jiān)護(hù)人不愿意或不能簽知情同意書(shū)穿刺點(diǎn)皮膚活動(dòng)性感染,6,關(guān)節(jié)造影對(duì)比劑配制,對(duì)比劑規(guī)格釓噴酸葡胺：12ml，5.63g碘海醇：20ml，6g(l)，

3、300mgl/ml生理鹽水：利多卡因：5ml/支,7,經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估,檢查費(fèi)用（全部納入醫(yī)保范圍）： 肩、腕關(guān)節(jié)：對(duì)比劑費(fèi)用約250元、材料費(fèi)（1支注射器）、穿刺費(fèi)用約20元、單部位 MR掃描費(fèi)用800元，合計(jì)約1100元 髖關(guān)節(jié)：對(duì)比劑費(fèi)用約250元、材料費(fèi)（2支注射器+1根20G穿刺針約200元）、穿刺費(fèi)用約20元、單部位MR掃描費(fèi)用800元，合計(jì)約1300元社會(huì)效應(yīng)：無(wú)法用金錢(qián)估算！,8,肩關(guān)節(jié),體位：患者仰臥，

4、前臂自然外旋、稍外展入路：盂肱關(guān)節(jié)面上1/3肱骨頭側(cè)關(guān)節(jié)面下3mm成功表現(xiàn)：腋隱窩、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘、肩胛下滑囊……等顯影,9,,,10,,,,11,,,12,腕關(guān)節(jié),體位：垂腕，輕度尺偏入路：橈舟月間隙成功表現(xiàn)：近腕關(guān)節(jié)造影劑彌散,13,,,14,髖關(guān)節(jié),體位：仰臥平位，膝微屈，足尖內(nèi)旋入路：股骨頸干長(zhǎng)軸與中段短軸相交外上象限成功表現(xiàn)：環(huán)繞股骨頸的關(guān)節(jié)囊對(duì)比劑顯影,15,,,16,,,17,18,腕關(guān)節(jié)MR平掃序列設(shè)計(jì),P

5、D T2 TSE TRA FST1 TSE CORT1 TIRM CORPD TSE FS CORPD T2 TSE FS SAGT1 TSE FS TRAT1 TSE FS CORT1 TSE FS SAG,18,19,腕關(guān)節(jié)MR造影序列設(shè)計(jì),PD TSE FS CORPD T2 TSE FS SAGT1 TSE FS TRAT1 TSE FS CORT1 TSE FS SAG,19,20,單髖關(guān)節(jié)MR平掃序列

6、設(shè)計(jì),PD T2 TSE TRAT1 TSE CORPD T2 TSE CORPD T2 TSE SAGT1 TSE FS TRAT1 TSE FS CORT1 TSE FS SAG,20,21,單髖關(guān)節(jié)MR造影序列設(shè)計(jì),PD T2 TSE CORPD T2 TSE SAGT1 TSE FS TRAT1 TSE FS CORT1 TSE FS SAG,21,22,肩關(guān)節(jié)MR平掃序列設(shè)計(jì),改良斜冠：平行岡上肌鍵（軸位）

7、、平行肱骨長(zhǎng)軸（矢冠狀面）T2 FS SAGT2 FS CORPD T2 TSE TRA FST1 TSE CORT2 SAG,22,23,肩關(guān)節(jié)MR造影序列設(shè)計(jì),T1 TSE SAGT1 TSE TRAT1 TSE FS TRAT1 TSE FS CORT2 TSE FS CORT1 ABER,23,肩關(guān)節(jié)MRA應(yīng)用,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：向前、向下、向后肩袖撕裂關(guān)節(jié)囊病變,24,關(guān)節(jié)囊,滑膜囊和纖維囊：纖維囊由縱行、

8、斜行以及環(huán)形的纖維構(gòu)成肱骨側(cè)主要附著于肱骨解剖頸和肱骨干近端的骨膜肩胛骨側(cè)則主要附著于關(guān)節(jié)盂緣和盂唇滑膜囊可局限突出纖維囊（腋隱窩、肩胛下隱窩、LHB腱鞘）,25,肱骨頭和關(guān)節(jié)盂由 關(guān)節(jié)軟骨覆蓋關(guān)節(jié)盂緣存在盂唇： 增加穩(wěn)定性 斷面一般呈三角形,26,肩關(guān)節(jié)MRA正常表現(xiàn),27,肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),外傷性前方不穩(wěn)：占95%后方不穩(wěn)非外傷性多方向不穩(wěn)，多為發(fā)育不良,28,,外傷性前方不穩(wěn)：始于第一次肩關(guān)節(jié)前方脫

9、位跌倒時(shí)手臂著地支撐強(qiáng)力外展外旋雖已復(fù)位，但殘留前方支持結(jié)構(gòu)的損傷出現(xiàn)復(fù)發(fā)性前方不穩(wěn)首次創(chuàng)傷程度首次創(chuàng)傷部位年輕人，尤其是運(yùn)動(dòng)員,29,,外傷性前方不穩(wěn)的主要病理異常前下盂唇韌帶復(fù)合體異常骨性異常,30,,前下盂唇韌帶復(fù)合體異常：關(guān)節(jié)盂側(cè)70-75%前下盂唇異常：最常見(jiàn)下盂肱韌帶前束前下關(guān)節(jié)囊前下骨膜前下關(guān)節(jié)軟骨,31,,前下盂唇：右肩（ 3-5點(diǎn)），左肩（ 7-9 點(diǎn)）MR橫斷面為主觀察呈三角形或半

10、圓形邊緣光滑低信號(hào)緊貼關(guān)節(jié)盂緣無(wú)對(duì)比劑進(jìn)入,32,,前下盂唇異常撕裂分離磨損、甚至消失,撕裂：達(dá)盂唇 關(guān)節(jié)面的異常高信號(hào),,撕裂：對(duì)比劑進(jìn)入盂唇,與盂緣分離,磨損消失,33,,復(fù)發(fā)性脫位或非急性脫位時(shí)，常推薦MR關(guān)節(jié)造影，顯示前下盂唇病變,34,,非造影肩關(guān)節(jié)MR缺陷關(guān)節(jié)腔內(nèi)極少滑液，對(duì)比差關(guān)節(jié)囊（低信號(hào)）塌陷，與低信號(hào)前下盂唇不易區(qū)分,35,,MR造影，可進(jìn)一步選用外展外旋（ABER）位提高前下盂唇的診斷敏感性,中立

11、位,36,,MR造影ABER位>95%,常規(guī)MR 13%,中立位MR造影85-90%,前下盂唇撕裂的診斷敏感性：ABER造影>中立位造影>常規(guī)MR,37,,前下盂唇撕裂可向前上、上方、后方擴(kuò)展,38,,前下盂唇撕裂擴(kuò)展到前上、上方當(dāng)撕裂累及上盂唇時(shí)，斜冠狀面為最佳方位,39,,除前下盂唇異常外，MR（尤其是造影）一定程度上可顯示前下其它異常：經(jīng)典型Bankart病變Perthes病變ALPSA病變ALIP

12、SAGLAD,40,,經(jīng)典Bankart病變：前下盂唇撕裂合并骨膜斷裂,前下盂唇撕裂，完全被造影劑包繞,41,,Perthes病變：前下盂唇撕裂，骨膜撕脫但完好，無(wú)移位,ABER位容易顯示特征,42,又稱(chēng)凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩40-70歲，肩疼的常見(jiàn)原因優(yōu)勢(shì)側(cè)肩關(guān)節(jié)受累多見(jiàn)是由于肩關(guān)節(jié)囊增厚粘連、非細(xì)菌性炎性病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。,肩周炎,43,滑膜炎，滑膜充血肥厚纖維囊增厚肩袖間隙纖維化，喙肱韌帶（CH

13、L）束狀增厚攣縮滑膜增生充血，纖維母細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞增生，形成大量致密Ⅲ型膠原纖維關(guān)節(jié)囊前上部，CHL 攣縮是肩周炎的主要病理變化,病理改變,44,臨床表現(xiàn),肩關(guān)節(jié)疼痛僵硬、活動(dòng)受限。疼痛期：能夠正?；顒?dòng)但存在疼痛僵硬期：又稱(chēng)凍結(jié)期，疼痛減輕但關(guān)節(jié)僵硬緩解期：關(guān)節(jié)僵硬逐漸緩解,45,肩袖間隙,肩袖間隙是岡上肌腱與肩胛下肌腱之間的三角形區(qū)域主要由喙肱韌帶、盂肱上韌帶和肩前方關(guān)節(jié)囊的一部分構(gòu)成其中有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和喙突穿行,

14、46,肩袖間隙,在肩內(nèi)收位時(shí)有限制肩關(guān)節(jié)外旋和肱骨頭下移的作用。是橋接岡上肌腱與肩胛下肌腱之間的結(jié)構(gòu), 是整個(gè)肩袖結(jié)構(gòu)的一部分CHL攣縮是凍結(jié)肩的主要病理變化。,47,肩關(guān)節(jié)造影正常表現(xiàn),邊緣光滑無(wú)造影劑外溢各隱窩存在腋隱窩肩胛下隱窩肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱鞘,48,肩周炎,關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌增厚容量減小，壓力增大關(guān)節(jié)囊皺縮，隱窩消失,49,MR有無(wú)肩袖撕裂關(guān)節(jié)囊增厚水腫厚度大于4mm正常小于3mm喙肱韌帶束狀增厚攣縮,,肩

15、周炎,50,MRA,肩周炎+岡上肌腱撕裂,51,52,53,髖關(guān)節(jié)撞擊,由于股骨近端與髖臼盂緣的解剖異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)兩者間的不正常接觸、碰撞，誘發(fā)骨、軟骨及髖臼唇損傷，最終出現(xiàn)早發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋受限,54,,,55,分型,,56,FAI病理異常,臼唇損傷： MR關(guān)節(jié)造影軟骨損傷： 常規(guī)MR、MRA可能有幫助,MR可全面評(píng)價(jià)骨、盂唇、關(guān)節(jié)軟骨改變,57,MR髖關(guān)節(jié)造影診斷臼唇損傷更準(zhǔn)確,58,