護理安全管理新入培訓

1、護理安全管理 李松英,回 顧: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市楊厝村村民楊俊斌成功做完結(jié)石手術后，意外地死在了南平市第一醫(yī)院。由于死得突然 ,家屬將醫(yī)生胡言雨和張旭扣住十余小時，,并拒絕移動尸體，家屬打橫幅、擺花圈、燒紙錢，進而演變?yōu)榉舛麓箝T通道、扣留醫(yī)生并要求醫(yī)生親吻尸體、打砸醫(yī)療設備等過激行為 。,這一事件上升為較大規(guī)模的群體性事件。6月23日上午，第一醫(yī)院80余名年輕醫(yī)生來到市政府門前，以靜坐

2、的方式，,抗議政府對此次事件的處理方式，他們打出橫幅：“嚴懲兇手，打擊"醫(yī)鬧"”、“還我尊嚴，維護醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”。,廣東一年內(nèi)六成多護士受暴力侵害2009年07月23日 來源：健康報   [網(wǎng)友評論 ],中國疾病控制雜志》去年刊載的一篇調(diào)查顯示，在過去的一年里，廣東省部分城市3319名被調(diào)查的護士中，有2085人曾在工作場所受到暴力侵害，暴力年發(fā)生率高達62.82%。,調(diào)查者為南方醫(yī)科大學

3、、暨南大學的部分管理人員。他們在廣東省廣州市、揭陽市、深圳市和東莞市的27家不同級別的醫(yī)院，對3599名護士進行了問卷調(diào)查，有3319名護士回答了問卷，其中女性3114名、男性205名。,結(jié)果表明，有2085人曾受到不同程度的暴力傷害，其中遭受過兩次以上暴力侵害的護士有1579人。這些暴力行為包括口頭辱罵、威脅、言語性騷擾等心理暴力，,及打、踢、拍、扎、推、咬等身體暴力。在受暴力侵害的護士中，有14人因此患功能障礙或永久性殘疾，有8人曾

4、遭到強奸或未遂強奸。,發(fā)生暴力的場所中，以住院部最高，急診科、門診部次之；在具體行暴地點中，47.87%發(fā)生在病 房，,26.95%發(fā)生在護士站，11.27%發(fā)生在治療室，13.91%發(fā)生在其他地方；,在發(fā)生暴力的時間上，白班占66.76%，夜班占31.51%，班后僅占1.73%。另外，男護士、年輕護士、低學歷護士和正式護士遭受身體暴力的機會較多。,對此專家指出，護士工作場所暴力問題愈發(fā)嚴重，已經(jīng)成為一種職業(yè)傷害，政府有關部門和全社

5、會應該引起高度重視，杜絕死傷、致殘、強奸等惡性暴力事件在醫(yī)院發(fā)生。,去年6月被我國衛(wèi)生界稱為“黑色六月”。在這一個月當中，全國有5個城市先后發(fā)生了重大“醫(yī)鬧”事件，,衛(wèi)生部召開2010年全國護理工作會議 （南京、1月27~28日）,,2010年全國護理工作的總體要求是,服務改革大局，夯實基礎護理，改善護理服務，樹立行業(yè)新風，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度,2010年的重點護理工作,強化基礎護理，改善護理服務(重中之重 ) 進一步加強

6、護理管理，探索實施科學的護理管理體制和運行機制 在總結(jié)和評估《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》的基礎上，研究制定我國護理事業(yè)發(fā)展的“十二五規(guī)劃”。,我院2010年護理工作重點:,護理服務質(zhì)量(重中之重 ) 護理質(zhì)量、護理安全管理基礎護理質(zhì)量新大樓啟用前期護理人員培訓、流程設計、設施完善護理電子病歷的運行,護理服務質(zhì)量,衛(wèi)生部將在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動 （簡稱“136示范工程”），即：

7、100所“優(yōu)質(zhì)護理服務示范醫(yī)院” 300個“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房” 600名“優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人”，,主題 ：“夯實基礎護理，提供 滿意服務” 目標 ：“患者滿意、社會滿 意、政府滿意”,活動的最終目的：要在衛(wèi)生系統(tǒng)各級各類醫(yī)院全面加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務,護理質(zhì)量、護理安全管理,衛(wèi)生部出臺：關于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》的通知

8、 （20090522）      關于印發(fā)《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》的通知（20090918）關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知 （20100119）,發(fā)布《醫(yī)院消毒供應中心 第1部分：管理規(guī)范》等6項衛(wèi)生行業(yè)標準通告 中華人民共和國國務院令第　517　號（20080131）關于印發(fā)《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》的通（20090213,關于印發(fā)《急診科建設與管理指南（試行）》的

9、通知（20090525新生兒病室建設與管理指南（試行）衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號（20091225）?？谱o理領域護士培訓大綱,省衛(wèi)生廳出臺：關于印發(fā)《江西省護理質(zhì)量標準》的 通 知（2007年）印發(fā)江西省臨床技能培訓和大比武活動實施方案的通知贛衛(wèi)醫(yī)字〔2007〕45號江西省醫(yī)院評審標準（200801）,基礎護理質(zhì)量,衛(wèi)生部關于印發(fā)《住院患者基礎護 理服務項目（試行）》等三個文件 的

10、通知（20100122）：1、住院患者基礎護理服務項目2、基礎護理服務工作規(guī)范3、基礎護理服務工作規(guī)范,,,護理人員,要加強個人修養(yǎng)1、要有責任心2、要有平和的心態(tài)3、要虛心好學、有上進心4、要有團隊精神5、要有執(zhí)行力,1~12月各科上報護理安全事件例數(shù),外科：20例/9 內(nèi)科：13/49兒科：17例/16 婦產(chǎn)科：7/9門診：3例/8 手術室：10例供應室：未查,1~12月全院共上報例數(shù),70例,原

11、因：,處理電腦醫(yī)囑：17例查對制度執(zhí)行不嚴：25例責任心不強：3例交接班不嚴：5例,原因：,不巡視病房：5例實習生：8例宣教不到位：7例,各科原因,分析：處理電腦醫(yī)囑,1、錄錯劑量、多錄、少錄2、錄錯費用、藥名、治療項目 　　　　　3、醫(yī)生開的醫(yī)囑停了，護理上未執(zhí) 行4、發(fā)錯藥、打錯針、病人服錯藥、 少打液體、多打液體 與查對制度執(zhí)行不嚴也有關,、,舉例：,醫(yī)生開200支氨茶堿，主班未發(fā)現(xiàn)，藥房發(fā)藥

12、醫(yī)生錯將白蛋白錄成丙種球蛋白，主班未發(fā)現(xiàn)仍轉(zhuǎn)抄，中班才發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑：備同型紅細胞2單位，主班轉(zhuǎn)抄為輸同型紅細胞2單位，快輸完才被發(fā)現(xiàn),醫(yī)生開了氧氣霧化吸入，但護理上5天未執(zhí)行1pm開的醫(yī)囑，到第二天晚上才執(zhí)行（無效醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑24h內(nèi)有效）懸浮紅細胞未輸，但已計價10/7醫(yī)囑甲硝唑200ml ivgtt，18/7才被發(fā)現(xiàn)（一星期后才給病人使用）,分析：交接班不嚴,１、值班人員對病區(qū)所有病人的 動態(tài)情況未能掌握

13、２、對危重病人的搶救及病情觀 察意識淡薄３、交接班不仔細、不清楚,舉例：,術后從手術室?guī)С龅牧指袷弦何摧?，引起病人不滿未消毒包錯放在無菌間血標本未及時送檢，第二天才被發(fā)現(xiàn)（存在醫(yī)患糾紛的）術前病人白天擅自離院，小晚班返回，大晚班血標本未采,分析：查對不嚴,１、拔點滴致病人少輸１組、２ 組液體２、加錯藥：鐘雨欣、鐘雨星 3、加藥后未簽名，致多輸一組 4、換錯藥：骨肽40mg、30mg（家　　　

14、　　　屬發(fā)現(xiàn)）,查對不嚴,５、發(fā)錯藥：對乙酰氨基酚片—— 小兒退熱栓（家屬發(fā)現(xiàn)）；　　5-8床彭玉蘭、7-12床彭玉蘭６、換錯藥：骨肽40mg、30mg　　（家屬發(fā)現(xiàn)）,查對不嚴,７、17-33床的硝酸甘油給17-31床　　　　心梗病人用（醫(yī)生發(fā)現(xiàn)）８、36床液體掛在30床輸液架上９、醫(yī)生開的二天的藥1天就給病人　　輸完１０、奧美拉唑＋vitB6配伍，茶色?。?月，年底行政查房）,分析：責任心不強,1

15、、紅外線照射壓瘡，時間長，致臀 部起水泡2、違規(guī)操作快速滅菌器　3、同一病人2次從床上摔下4、病人走失(被人送回、一例在職工醫(yī)院發(fā)現(xiàn)死亡),分析：實習生操作,1、加錯液體（劉悅——游悅）2、打錯針、拔錯針3、用藥時間不清楚（9pm甘露醇上午點 滴完）4、誤吸藥水5、巡視卡上簽錯名字6、手術包打包物品不符 與查對制度執(zhí)行不嚴有關,分析：巡視、宣教不到位,熱水袋使用不當致燙傷：3例（兩例術

16、后家屬用于病人）病人上廁所摔倒：3例（產(chǎn)后4h起床、消化道出血病人、腦動脈瘤患者）,巡視、宣教不到位,病人臥于床上摔下：3例（昏迷病人、術后清醒病人、小孩）（家屬入睡）胃管、膀胱造瘺管拔出：2例泵入胺碘酮外滲，致穿刺處紅、腫、痛,查房發(fā)現(xiàn)案例及其他,口服藥劑量錯誤： 通用名：甲磺酸倍他司汀片 商品名：敏使朗 醫(yī)囑：1片/次、3次/日，藥袋顯示“片” 病人：詢問了護士，護士回答服1“片”， 病人誤以為1

17、片就是1“板”，誤服10片,措施：,囑病人停服此藥，多飲水、觀察改進流程：與藥劑科、何院長一起討論 1、中成藥仍整合發(fā)放 2、西藥拆零發(fā)放 3、曹主任負責整理有哪些西藥，與信息科一起在電腦上做好程序 4、大藥房在每一盒上寫明服藥方法,術前醫(yī)囑未執(zhí)行,3pm行腹腔鏡探查術，送病人進手術室才發(fā)現(xiàn)術前 “清潔臍部、留置導尿”未執(zhí)行,服務方面：,實習生獨自給病人輸液，一針未成功，未道歉，帶教老師也一針未成功，未道歉，家屬不

18、滿，護士態(tài)度較生硬，引起投訴“護士放心電監(jiān)護儀”,護理文書書寫：,診斷：高血壓病3級、極高危組入院：5pm48分入院，BP220/120首次記錄：神清，急性病容，全身抽搐，病重、1級護理，測BP、P、R q4h 立即予氧氣吸入，介紹用氧知識，告知注意用氧安全,5pm50分：硝酸甘油組5ml/h泵入，mgso4ivgtt8pm：向患者行入院宣教、、、、10pm： BP96/60，通知醫(yī)生予停用mgso4、硝酸甘油組12M

19、N：抽搐癥狀緩解,病房設施不合理：,一病人女家屬在病房走廊行走，被打開的窗葉角撞傷而行清創(chuàng)縫合住院,120出診：,120接一病人至科室，行走不便，導診護士主動上前予以幫助，但護士站護士均未起身接病人，坐在電腦前處理醫(yī)囑，安置床位需在病人一覽卡上找,護理缺陷、差錯概念與評定,護理缺陷：醫(yī)療差錯、事故與糾紛，均　　　　　　屬醫(yī)療缺陷，一般系指在診　　　　　　療護理活動中發(fā)生技術、服　　　　　　務、管理等方面的不完善或　　　　　　　　

20、過失,護理差錯：凡在護理工作中責任心不強　　　　　　粗心大意，不按規(guī)章制度辦　　　　　　事，或技術水平低而發(fā)生護　　　　　　理過失，對病人產(chǎn)生直接或　　　　　　間接影響，但未給病人造成　　　　　　死亡、殘廢、組織器官損傷　　　　　　等嚴重不良后果,評定,一般差錯、嚴重差錯Ⅰ類差錯、Ⅱ類差錯、?、箢惒铄e,相關因素,患者因素　醫(yī)源性因素　醫(yī)療護理技術因素藥物性因素　醫(yī)院衛(wèi)生學因素醫(yī)療設備、器械因素組織管理因素,對　策

21、,意識：質(zhì)量　　　　風險　　　　　　　　安全　　　　　　自我保護,我院護理安全相關制度,護理安全管理制度與監(jiān)控措施護 理 安 全 管 理 考 核 標 準護理質(zhì)量持續(xù)改進方案器材、儀器設備管理制度藥品管理制度護理質(zhì)量管理制度圍手術期管理規(guī)范,護理標識規(guī)范使用員工職業(yè)安全工作制度職業(yè)暴露防護、處理報告工作制度護 理 應 急 預 案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急報告程序,護理風險對應措施,各種管道意外

22、滑脫的對應措施住院患者發(fā)生跌倒的對應措施住院患者用錯藥的對應措施住院患者發(fā)生墜床的對應措施護理風險管理記錄本護理風險事件上報表護理風險防范措施,例:護理安全管理記錄本及其記錄要求,1、記錄范圍：跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落、用錯藥 2、記錄格式： 發(fā)生的時間： 病人姓名、床號、診斷、住院號： 病人的病情： 發(fā)現(xiàn)人： 病人的病情： 具體經(jīng)過：

23、 處理措施：,3、報告程序：發(fā)現(xiàn)人應立即報告醫(yī)生，處理后或同時報告護士長，護士長及時向護理部行口頭報告，每月底將科內(nèi)所發(fā)生的護理安全問題以書面形式上報護理部。4、每月科內(nèi)分析、討論一次。,例:護理安全管理制度與監(jiān)控措施,一、管理制度1、認真落實各級護理人員的崗位責任制，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程及差錯事故登記報告制度，制定切實可行的防范措施，確保護理質(zhì)量。2、嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生。3、各種急救器

24、械及藥品齊全，保持性能良好處應急狀態(tài)，班班交接，一般不準外借。,4、劇、毒、麻、貴重藥品加鎖保管，班班交接，賬物相符。5、密切觀察病人的病情、心理變化，對危重、昏迷、癱瘓及年老、年幼患者應加強防護措施，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止壓瘡。6、掌握使用熱水袋的適應癥、禁忌癥及正確使用方法，向患者及家屬做好宣教工作。,7、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度，預防醫(yī)院感染。8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保

25、持備用狀態(tài)。9、對科室水、電、暖氣加強管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時維修。10、各級護理人員加強自我保護的法律意識，掌握職業(yè)暴露防護知識。,二、監(jiān)控措施（一）急救車管理1、定位放置、專人管理。2、車面不盛放物件。3、保持急救車整潔、活動自如。4、車內(nèi)藥品、搶救器械用后及時補充、清潔、消毒和維修。,（二）氧氣管理1、備用氧放置位置適宜、配備扳手、有安全“四防”標記。2、各班檢查氧氣儲存量、壓力表壓強不能低于5

26、公斤/平方厘米。3、中心供氧壁式濕化瓶干燥備用，防塵有安全“三防”標記。4、做好用氧安全宣教工作。,（三）簡易呼吸器的管理1、用后及時清潔、消毒備用。2、備用零件齊全、清潔。3、定位放置，專人保管。,（四）吸痰機的管理1、定位放置易于取用，吸引器清潔無漬。2、用后及時清潔、消毒，儲備瓶干燥備用。3、中心吸引各引流瓶、管消毒后干燥保存。,（五）、對危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施1、防墜床：小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及

27、煩躁患者有專人守護，必要時加床檔。2、防燙傷：需要熱敷的患者，要及時巡視，嚴格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度在50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病人的皮膚。,牢記并執(zhí)行制度,,●交接班制度 　　　　　　　　　　●查對制度：　　　　　　　　　　▼電腦醫(yī)囑查對制度　　　　　▼服藥、注射、輸液查對制度　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　▼輸血查對制度 　　　　

28、　　　　　　▼手術查對制度 　　　　　　　　　　▼新生兒查對制度,護理風險管理制度,●搶救工作制度 ●科室藥品與設備保 管制度 ●護理會診制度 ●安全護理查房制度●護士長夜間值班制度 ●無菌操作與消毒隔離制度●醫(yī)療事故、意外事件處理與報告制度、●無菌操作與消毒隔離制度。,護理風險管理制度,●病房管理制度●護理

29、文書書寫質(zhì)量監(jiān)控制度● 一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理與措施●護理缺陷登記報告制度,護理風險管理制度,風險鑒別：在風險管理過程中　首先要鑒別某種風險來自哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再鑒別該風險發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，然后找出針對性的規(guī)避風險的辦法。,關健點,責任心要強 服務態(tài)度好 素質(zhì)提高　善于總結(jié) 掌握溝通技巧,南京鐵道醫(yī)學院謝文英調(diào)查468人：,“你最不喜歡什么樣的醫(yī)護人員”，依次為：1、檢查不

30、認真2、態(tài)度傲慢3、問病史不仔細4、操作粗暴,5、手術不仔細6、解釋不耐心7、態(tài)度不嚴肅8、對病人過于保密，應該告 訴病人的不告訴病人。 四項跟溝通有關。,我們工作的基本目標：質(zhì)量第一、安全第一、病人康復我們工作的指導思想：質(zhì)量第一、安全第一、病人康復我們工作的信念：對工作負責、對病人負責,質(zhì)量第一 安全第一,千里之堤　潰于蟻穴　100－1＝0,贏

31、 贏,贏：5個字、5種心態(tài),“亡”指要有危機意識，隨時了解環(huán)境的變化?！翱凇贝頊贤?。成功溝通是雙向的，既要有良好的表達能力，也要有良好的傾聽能力。,“月”指時間。贏需要時間的積累，而不是曇花一現(xiàn)?！柏悺贝碛行钨Y本和無形資本?！胺病敝敢衅匠Ｐ?。我們努力爭取，但結(jié)果不一定盡如人意。,為了我們的職業(yè)：“健康所系、性命相托”,飛利浦理念,讓我們做得更好,照顧好病人的需求，采取有效的行動，讓愛自由流