新預(yù)防過(guò)敏孕婦做起

1、預(yù)防過(guò)敏 從孕婦開(kāi)始,主 講：許鵬飛 中日友好醫(yī)院：主任醫(yī)師,懷孕的特點(diǎn),妊娠是一個(gè)復(fù)雜而又協(xié)調(diào)的過(guò)程 胚胎作為一種半同種異體抗原組織 母體常表現(xiàn)為妊娠免疫耐受,胎盤(pán)的特點(diǎn),母體蛻膜組織和胎盤(pán)滋養(yǎng)層組織共同構(gòu)成的母-胎界面是妊娠免疫耐受的基礎(chǔ),妊娠免疫的特點(diǎn)（1）,Th1輔助細(xì)胞型：參與細(xì)胞免疫、可激發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生 Th1型細(xì)胞因子抑制HCG（人絨毛膜促性腺激素）的分泌、蛻膜蛋白的合成，誘導(dǎo)滋

2、養(yǎng)層細(xì)胞凋亡，直接或間接損害胎盤(pán)組織及胎兒，不利于妊娠。 抗感染，容易生病。,妊娠免疫的特點(diǎn)（2）,Th2型細(xì)胞因子主要與B細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的增殖，參與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。Th2型細(xì)胞因子有利于妊娠 懷孕期間處于優(yōu)勢(shì)，容易過(guò)敏,出生前后的免疫應(yīng)答,,,出生前:Th2 導(dǎo)向性免疫系統(tǒng): 細(xì)胞因子 下調(diào)細(xì)胞免疫 (Th1) → 不排斥 胎兒 和/或 母體 組織,出生前 與出生后,出生后:平衡免疫系

3、統(tǒng)的發(fā)育Th1 ?: 抗感染能力Th2 ?: 遺傳性過(guò)敏/過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)下降,,,,Th 2,Th 1,出生前,出生后,,,,免疫系統(tǒng),什么是過(guò)敏？,過(guò)敏是對(duì)某些物質(zhì)(如細(xì)菌、花粉、食物或藥物)，境遇(如精神、情緒激動(dòng)或曝露陽(yáng)光)或物理狀況(如受冷)所產(chǎn)生的超常的或病理的反應(yīng),當(dāng)人體抵抗抗原侵入功能過(guò)強(qiáng)時(shí)，在過(guò)敏原的刺激下就會(huì)發(fā)生過(guò)敏 反應(yīng)。,過(guò)敏----21世紀(jì)的流行病,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近幾年過(guò)敏發(fā)生率明顯上升，嬰幼兒的發(fā)病率可

4、達(dá)20%,中華兒科 2000;38(7):431-4,過(guò)去幾十年中兒童過(guò)敏增加了30-50%,生活環(huán)境的改變大氣污染引起呼吸道的過(guò)敏飲食的改變精神壓力,為什么過(guò)敏現(xiàn)象越來(lái)越常見(jiàn)？,食物過(guò)敏是嬰幼兒常見(jiàn)的過(guò)敏原因,中華兒科 2000;38(7):431-4,約6%的嬰兒在出生后的第一年發(fā)生食物過(guò)敏 食物過(guò)敏會(huì)成為其他過(guò)敏癥的引發(fā)關(guān)鍵,主要是因?yàn)閶胗變好庖呦到y(tǒng)尚未發(fā)育完全，腸道功能不成熟，不論是消化或是篩選食物的能力都比較薄弱，使得

5、較多的蛋白質(zhì)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，而導(dǎo)致過(guò)敏。,寶寶為何容易食物過(guò)敏？,嬰兒發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)與遺傳史的關(guān)系,父母有過(guò)敏,寶寶的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提高,牛奶,雞蛋,小麥,大麥,燕麥,,花生,堅(jiān)果,哪些食物容易引起過(guò)敏？,大豆,魚(yú),貝殼類,過(guò)敏性疾病發(fā)病概述,特應(yīng)性皮炎 過(guò)敏性哮

6、喘 過(guò)敏性疾病發(fā)病率15%-20% 變應(yīng)性鼻炎 食物過(guò)敏,,,,,變應(yīng)性疾病的主要病理學(xué)改變和發(fā)病機(jī)制,慢性炎癥,在變應(yīng)性疾病的發(fā)病機(jī)制方面,③,慢性炎癥,嗜堿粒細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,嗜酸粒細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞,

7、肥大細(xì)胞,參與的抗體,IgE,速發(fā)變態(tài)反應(yīng)，過(guò)敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹，不能通過(guò)胎盤(pán)屏障IgG，遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)，，濕疹、過(guò)敏性腸炎。可以通過(guò)胎盤(pán)屏障,食物過(guò)敏,特應(yīng)性皮炎,哮喘,過(guò)敏性鼻炎,過(guò)敏癥狀的患病率,過(guò)敏性疾病的典型演變過(guò)程,清潔環(huán)境,消除有害物,使用防螨蟲(chóng)的被套和床墊房間每天通風(fēng)換氣，以減少各種室內(nèi)污染每周用吸塵器或濕布除塵每3個(gè)月用殺螨蟲(chóng)劑殺一次螨蟲(chóng)，然后用吸塵器吸走螨蟲(chóng)殘?jiān)ㄆ谟脽崴?0℃左右）清洗被褥,遠(yuǎn)離貓、狗

8、等寵物戒煙，遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境,增強(qiáng)自身免疫力,避免高危食品,作息規(guī)律、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)均衡飲食良好的衛(wèi)生習(xí)慣情緒開(kāi)朗穩(wěn)定,不需特意避免蛋、奶，如果孕婦對(duì)特定食物過(guò)敏則應(yīng)避免。,,,媽媽?xiě)言衅谌绾晤A(yù)防寶寶過(guò)敏？,認(rèn)識(shí)過(guò)敏的癥狀,消化系統(tǒng)：拉肚子皮膚系統(tǒng)：濕疹呼吸系統(tǒng)：流鼻涕、鼻子堵神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁哭鬧性格和生長(zhǎng)發(fā)育：聰明好動(dòng)、發(fā)育稍緩,寶寶過(guò)敏有哪些癥狀（1）,消化道過(guò)敏:腹痛、腹脹、腹瀉惡心、嘔吐、打嗝吐過(guò)多的唾液、黏液狀腹瀉

9、、便秘粘液膿血便，誤診為痢疾和腸出血。,寶寶過(guò)敏有哪些癥狀（2）,皮膚過(guò)敏:濕疹、蕁麻疹、紅斑、搔癢、皮膚干燥、皮膚鱗狀眼皮腫脹口唇鮮紅、腫脹、裂開(kāi)等。,寶寶過(guò)敏有哪些癥狀（3）,呼吸系統(tǒng)過(guò)敏:流鼻涕、打噴嚏、鼻塞容易咳嗽，有痰眼淚汪汪、眼睛搔癢、紅腫 有青眼圈,寶寶過(guò)敏有哪些癥狀（4）,神經(jīng)系統(tǒng)或腦部過(guò)敏：暴躁、啼哭易怒、過(guò)于好動(dòng)不愛(ài)睡覺(jué)，出汗多,,,,,皮膚干燥,,皮膚干燥,,變態(tài)反應(yīng)性著色,,,,有哪些常見(jiàn)的

10、過(guò)敏源,吸入性過(guò)敏源：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、霉菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。食物性過(guò)敏源：如魚(yú)蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等 接觸物：如化妝品、汽油、油漆、酒精等 物理因素：冷熱變化，溫度不調(diào),螨蟲(chóng)的生活特點(diǎn),螨蟲(chóng)是最常見(jiàn)的過(guò)敏源微塵螨喜歡待在溫暖、潮濕的環(huán)境中生長(zhǎng)螨蟲(chóng)的排泄物分解為極其微細(xì)的粉塵，會(huì)吸附在床單、枕頭、地毯、窗簾上。,如何減輕螨蟲(chóng)過(guò)敏,使用床罩，避免使用

11、毛毯及絲質(zhì)床單以木制品或真皮沙發(fā)代替布藝沙發(fā)以木板或瓷磚為地板，不要使用地毯 床上用品，沙發(fā)套、窗簾都要經(jīng)常清洗 ，清洗的水溫應(yīng)控在55℃以上，此水溫可以殺死螨蟲(chóng)。 防螨吸塵器：德國(guó)生產(chǎn),花粉過(guò)敏源有什么特點(diǎn),導(dǎo)致花粉癥的花粉顆粒非常細(xì)小，在溫暖的氣候下，能釋放出數(shù)百萬(wàn)計(jì)的花粉顆粒，行程可達(dá)400余公里?；ǚ蹮o(wú)孔不入。它們與鼻孔內(nèi)壁一經(jīng)接觸，就會(huì)刺激鼻黏膜，導(dǎo)致打噴嚏、流鼻涕，接觸眼結(jié)膜就會(huì)引起流眼淚、眼癢癥狀。,如何減少花粉

12、過(guò)敏,在花粉季節(jié)，盡量將窗戶關(guān)好 勿將衣服晾在屋外。因?yàn)榛ǚ劭赡軙?huì)停留在衣服上，而導(dǎo)致皮膚產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng) 外出回家可先以濕毛巾擦拭頭發(fā)，或是洗頭，以免花粉 帶入家庭,霉菌過(guò)敏源有什么特點(diǎn),霉氣能釋放出成千上萬(wàn)極其微小的孢子，導(dǎo)致呼吸道過(guò)敏，使人呼吸困難。霉菌喜歡在溫暖、潮濕環(huán)境下生長(zhǎng)常見(jiàn)的地方有浴室、廚房、濕潤(rùn)的花盆、魚(yú)缸等水養(yǎng)動(dòng)物：烏龜,如何預(yù)防霉菌過(guò)敏,用白醋清理墻壁可預(yù)防及除去霉點(diǎn)。 或者烘干墻壁霉點(diǎn)清洗洗衣機(jī)和冰箱對(duì)

13、盆栽植物別澆太多的水，因?yàn)闈裢習(xí)o霉菌提供一個(gè)絕佳的生長(zhǎng)環(huán)境,寵物過(guò)敏源的特點(diǎn),寵物過(guò)敏源主要是皮屑、壞死脫落的細(xì)胞過(guò)敏源會(huì)落到地毯及窗簾、墊子、椅套等室內(nèi)裝飾品上動(dòng)物的唾液變干后，其中的蛋白會(huì)成為過(guò)敏源,如何減少寵物的過(guò)敏,貓讓人產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的幾率是狗的兩倍 經(jīng)常給寵物洗澡和梳理毛皮，以便除去過(guò)敏源和多余的毛發(fā)。及時(shí)清理寵物窩,吸煙、尾氣與過(guò)敏,大家普遍認(rèn)為吸煙、尾氣和過(guò)敏關(guān)系密切作為物理刺激損害呼吸道上皮粘膜防盜門(mén)作用和誘

14、導(dǎo)犯罪,嬰兒易食物過(guò)敏的原因,腸道屏障功能尚未發(fā)育成熟嬰兒胃腸道局部免疫水平較低 腸道菌群的改變可能導(dǎo)致食物過(guò)敏,最容易造成過(guò)敏的食物,奶制品魚(yú)和貝類雞蛋花生黃豆,容易過(guò)敏的水果和蔬菜有哪些,柑橘類水果 堅(jiān)果、花生、黃豆、豌豆、扁豆 漿果類水果、番茄,不容易造成過(guò)敏的食物,蘋(píng)果、梨子、胡蘿卜大麥、燕麥、米飯雞肉、牛肉、羊肉,如何預(yù)防嬰兒食物過(guò)敏,延長(zhǎng)母乳哺育的時(shí)間，至少能到6個(gè)月 第一年的飲食要以低過(guò)敏的食物有過(guò)

15、敏體質(zhì)的寶寶，添加輔食的時(shí)間延后添加固體食物，量要少，品種以單項(xiàng)為 主,延長(zhǎng)母乳哺育的時(shí)間,母乳中含有多種對(duì)過(guò)敏有制約作用的免疫球蛋白及多種抗體，對(duì)防止過(guò)敏很有好處。哺乳期間，媽媽避免吃容易引起過(guò)敏的食物。 在嬰兒頭4個(gè)月，盡量采用純母乳喂養(yǎng)；4~6個(gè)月后，再添加輔助食品。有過(guò)敏家族史的嬰兒，尤其要強(qiáng)調(diào)頭4~6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)，而且應(yīng)堅(jiān)持喂母乳10~12個(gè)月。,飲食要以低過(guò)敏的食物為主,寶寶出生后第一年的飲食要以低過(guò)敏的食物為主，同

16、時(shí)輔食添加不宜過(guò)早。每周逐步給寶寶增加一種新食物，從蔬菜、米飯、谷類食品、水果開(kāi)始。,如何預(yù)防食物過(guò)敏,避免攝入含致敏物質(zhì)的食物是預(yù)防食物過(guò)敏的最有效方法。如是單一食物過(guò)敏，應(yīng)將其從飲食中完全排除，用不含過(guò)敏源的食物代替多種食物過(guò)敏的寶寶，則要請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行專門(mén)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)了。,注意事項(xiàng),一旦發(fā)現(xiàn)哪些食物有過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止食用。對(duì)于會(huì)引起過(guò)敏的食物，尤其過(guò)敏反應(yīng)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失的食物，一般建議每半年左右試著添加一次，量由少

17、到多，看看病征是否減輕或消失。,注意事項(xiàng)（2）,在給嬰兒試食一種新食物時(shí)，嬰兒常有拒食、不合作等表現(xiàn)。通常，這是嬰兒的防御本能，可停喂2~3天后再試喂。但有時(shí)嬰兒對(duì)食物過(guò)敏的反應(yīng)僅表現(xiàn)為一種保護(hù)性拒食行為。若嬰兒持續(xù)拒絕某種食物，也要考慮是否有食物過(guò)敏的可能。,如何確定寶寶食物過(guò)敏,寶寶一旦出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，就要先回想寶寶過(guò)去24小時(shí)吃過(guò)哪些東西 逐漸單一嘗試上述食物三天，沒(méi)有反應(yīng)，方可放心食用如皮膚測(cè)試與血清特異性免疫球蛋白Ｅ的檢查

18、細(xì)心的媽媽是最好的醫(yī)生,牛奶過(guò)敏,1.歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，嬰兒牛奶過(guò)敏發(fā)生率2%～7.5%2.50%牛奶過(guò)敏的嬰兒可能對(duì)其它食物過(guò)敏3.50%以上牛奶還可能出現(xiàn)吸入性過(guò)敏原過(guò)敏4.牛奶過(guò)敏嬰兒存在哮喘、濕疹、過(guò)敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),牛奶過(guò)敏癥狀,80%有消化道癥狀，打嗝、放屁、拉肚子50-70%有皮膚癥狀，主要是濕疹20-30%有呼吸道癥狀，咳嗽、有痰、喘,牛奶過(guò)敏的診斷,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)牛奶特異性IgE檢測(cè)牛奶特異性I

19、gG檢測(cè)牛奶回避和開(kāi)放激發(fā)試驗(yàn),,,,斑貼試驗(yàn),Niggemann et al, Allergy 2000; 55::281-285,皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn),,吞咽困難，嘔血，黑便惡心/噯氣心動(dòng)過(guò)緩 呃逆，吸入，喉炎/喘鳴感染，聲嘶,,腹瀉， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 便秘，濕疹/皮炎 血管性水腫， 嘴唇水腫 蕁麻疹/瘙癢,易激惹腸絞痛拒食生長(zhǎng)發(fā)育障礙嘔吐反流缺鐵性貧血喘息呼吸暫停/

20、嬰兒猝死綜合癥 睡眠障礙,胃食管返流,牛奶蛋白過(guò)敏,胃食管返流和牛奶蛋白過(guò)敏—16%-42%,Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84,哪些人需要預(yù)防,一級(jí)直系親屬有過(guò)敏性疾病已經(jīng)有過(guò)敏性疾病本人存在食物過(guò)敏,如何預(yù)防嬰兒牛奶過(guò)敏,第一口奶！低敏奶粉,總結(jié),預(yù)防吸入性過(guò)敏源；吸煙、寵物預(yù)防食入性過(guò)敏能源：雞蛋、牛奶、海鮮出生以后第一口奶：低敏奶粉,謝謝大家！,