更年期的智慧課件

1、,更年期de智慧,,更年期現(xiàn)代女性必然的生理過程,全球每年約有2500萬婦女經(jīng)歷圍絕經(jīng)期,目前，中國老年人口1.34億，2025年增至2.84億（占全國人口20%）,唐朝，人均壽命27歲，享受不到更年期,,更年期 女性中年的開始,女性生育力從“有”過渡到“無”的生理階段 通常40歲至60-65歲,更年期,從出現(xiàn)卵巢功能衰退征兆到絕經(jīng)1年之間的時期，平均4.3年,圍絕經(jīng)期,絕經(jīng),絕經(jīng)：月

2、經(jīng)閉止12個月或更長時間平均絕經(jīng)年齡：美國、歐洲約51 歲，中國約49歲,現(xiàn)代社會女性有1/3--1/2 生命的時間在絕經(jīng)后度過,大部分女性絕經(jīng)后可生活30~40年， 怎樣才能生機勃勃，精明和有影響力地活著？,,女性40歲時，卵泡數(shù)量急劇減少絕經(jīng)是卵巢功能耗竭的表現(xiàn),更年期出現(xiàn)諸多癥狀的原因？,,卵泡數(shù)目減少卵巢功

3、能衰竭,E2 ↓P ↓FSH↑ LH ↑ FSH/LH>2,月經(jīng)紊亂血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀心血管疾病骨質(zhì)疏松 泌尿生殖道癥狀,,,,本質(zhì)變化,內(nèi)分泌改變,癥狀,育齡期女性的激素和行為關(guān)系,履行生物學(xué)職責(zé)E↑ ，對男性有觸電的感覺，易于接受異性的主動接近成為母親：PRL↑，深切的，滿足的，體現(xiàn)了愛的溫暖，平和，有類似麻醉劑效應(yīng)的激素化合物作用激素促進了撫育本能，獻身于家庭，心甘情愿承擔(dān)生

4、育和照顧別人為主要任務(wù)的角色,激素的影響：內(nèi)在和外在,20th30年代，心理分析師和內(nèi)科醫(yī)生研究排卵前：E 達高峰，感情和行為被引向外部排卵期：放松和滿足，易接受被人照顧和愛排卵后及月經(jīng)前：關(guān)注自身，沉湎內(nèi)心活動,更年期激素驅(qū)動的大腦變化：關(guān)系危機,﹡ GNRH，F(xiàn)SH，LH ↑ ↑ ↑ ：傾向于新的感覺 →更具洞察力，更容易辨識自己的動機，更敏感，易激怒（改變和生長催化劑）﹡“卡羅爾嬸嬸把一條羊腿從窗戶扔了出去”

5、 -----厭倦了伺候家人，向他們發(fā)出信號 “商店橄欖缺貨而吵鬧”，“丈夫沒拿杯子而生氣”等等 ------深層需要沒被滿足，通過身體發(fā)出信號,失去的主題,女性：家庭關(guān)系產(chǎn)生認同和自我尊重男性：外部世界得到：權(quán)力，地位，財產(chǎn)中年女性的心理變化： 父母或配偶生病死亡、孩子離家、社會價值下降、身體面貌變化、生育能力喪失,更年期癥狀的意義,﹡賦予女性一雙眼睛（更加銳利，觀察不平等、不公正）+

6、一張嘴（堅持把這些講出來的），賦予機智和勇氣發(fā)出自己的聲音﹡Sie-vert 等［23］認為，更年期女性的非特異性癥狀可視為一種 “軀體化”表現(xiàn)，是個體以軀體語言訴說無法表達的社會心理問題的一種方式,中年：重新定義創(chuàng)造性和家,﹡中年女性能量轉(zhuǎn)向家庭以外，一直處于休眠狀態(tài)自己的需要、愛好、創(chuàng)造力及潛能 被喚醒，做心中想做的事﹡中年男性開始厭倦外在世界，在工作競爭中退縮，準(zhǔn)備退休﹡不能適應(yīng)新角色：或丈夫生病或關(guān)系危機,,如果女性的這些

7、能量沒有找到釋放的地方，假如這個女人繼續(xù)為了家庭和工作保持平靜和沉默或是她自己從對創(chuàng)造性追求中退回來，結(jié)果就相當(dāng)于堵塞了壓力鍋的出氣口，代價是失去健康：心臟病、抑郁癥、乳腺癌,,更年期信號,更年期女性最普遍的癥狀 ①周期延長，經(jīng)量減少，最終月經(jīng)停止 ②規(guī)律月經(jīng)突然停止，無停經(jīng)后陰道出血,月經(jīng)遲到,月經(jīng)周期時間兩次改變大于 7 天，考慮絕經(jīng)過渡期,,夜汗,潮熱始于前胸的突然發(fā)熱，涌向頭頸部、面部潮紅、出汗常伴大汗、心動過速、心

8、悸、焦慮、易怒、惶恐不安夜汗發(fā)生于夜間或凌晨的潮熱稱為夜汗常常導(dǎo)致睡眠中斷 過度畏寒發(fā)生于少數(shù)更年期女性,更年期來臨啦………,,,助長潮熱夜汗,減輕潮熱夜汗,潮熱夜汗影響因素,,受教育水平低下溫飽難以維持吸煙缺乏鍛煉、肥胖低體重、未婚、無子女大量酗酒、天氣炎熱潮濕過高強度的體育鍛煉,積極鍛煉女性的社會角色較為平等、大學(xué)及更高等學(xué)歷對絕經(jīng)或衰老有較為積極的態(tài)度,,潮熱的特征,種族和地域差別：黑人潮熱接近80%

9、；白人次之；黃種人約30%潮熱亞裔人在歐美國家生活，則潮熱比例接近白種人 潮熱持續(xù)時間平均持續(xù)時間為10.2年若月經(jīng)還規(guī)律，就發(fā)生潮熱，則潮熱持續(xù)約11.57 年若絕經(jīng)之后才發(fā)生潮熱，則潮熱持續(xù)約3.84年中重度潮熱通常始于45-49歲,,心血管癥狀,圍絕經(jīng)期高血壓：在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)以收縮壓升高為主，波動明顯常伴心悸、心慌、潮熱、頭暈、胸悶等癥狀性激素治療后，血壓可下降并恢復(fù)穩(wěn)定 假性心絞痛：類似心絞痛發(fā)作的心悸、

10、心前區(qū)疼痛、胸部壓榨感、氣促等感覺，與運動無明顯關(guān)系出現(xiàn)癥狀時，心電圖正?；蛏贁?shù)一過性ST-T改變 服用硝酸甘油無效，且持續(xù)時間較長,,身高變矮≥3cm，提示骨質(zhì)疏松,,何以發(fā)生骨質(zhì)疏松？,1.內(nèi)分泌因素絕經(jīng)后5年內(nèi)是顯著的骨量丟失加速階段，每年骨量丟失2%～5%瘦型婦女較胖型婦女容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥并易骨折 2.遺傳因素 3.營養(yǎng)因素 4.廢用因素 5.藥物及疾病 6.其他因素,,甲狀腺功能低下或亢進,甲狀腺疾病3

11、5歲到65歲之間的女性，1/8患病65歲以上的女性，1/5患病甲狀腺功能減退疲乏無力、興趣低落、注意力下降、畏寒、月經(jīng)紊亂、皮膚暗淡粗糙、胃口不好卻體重直線上升甲狀腺功能亢進怕熱、心慌、出汗多、性情急躁、食欲亢進卻消瘦,常常與更年期癥狀混淆，如何鑒別呢？,,絕經(jīng)后盆底機能明顯衰退,,您的盆底評分及格嗎？ 3分或更低，則不及格,請務(wù)必堅持盆底鍛煉，減少未來尿失禁、子宮陰道直腸脫垂、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險,,盆底肌纖維類型,

12、Ⅰ類肌纖維:強直性收縮,維持時間長且連續(xù),不易疲勞 恥骨-陰道,恥骨-直腸 70% 恥骨-尾骨 90% 髂尾肌,坐尾肌 68% Ⅱ類肌纖維:階段性收縮,快速簡捷,易疲勞,,盆底肌,,訓(xùn)練方法,,,做縮緊肛門陰道的動作每次收緊1秒，放松2秒，連續(xù)做10min每次收緊5秒，放松5秒，連續(xù)做10min每日進行2次；或每天做150~200次6~8周

13、為一個療程4~6周患者有改善,3個月明顯效果 (腹肌不能用力大腿內(nèi)側(cè)肌肉不能用力）,,,膀胱過度活動癥,您白天（從早晨起床到晚上入睡）小便的次數(shù)大約是多少次？ 0=白天少于8次 1=白天8～14次 2=白天15次及以上您晚上（從晚上入睡到早晨起床）因為小便起床的次數(shù)是多少次？ 0=晚上0次

14、 1=晚上1次 2=晚上2次 3=晚上3次及以上您是否有突然想小便，同時難以忍受的現(xiàn)象發(fā)生？ 0=無 1=每周<1次 2=每周不小于1次 3=每日1次 4=每日2～4次 5=每日≥5次您是否有突然想小便，同時無法忍受并出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象？

15、 0=無 1=每周<1次 2=每周≥1次 3=每日1次 4=每日2～4次 5=每日≥5次,輕度：3-5分； 中度：6-11分； 重度：≥12分,中樞神經(jīng)對排尿的指揮失靈了！,智慧：更年期發(fā)福,身體自我調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率下降脂肪向心性堆積部分人食欲增加,應(yīng)對發(fā)福每天健康大步走45分鐘必須采取合理膳食,女士腰圍>80cm（2尺4寸），

16、提示發(fā)福,留存脂肪，以備不時之需,,更年期高脂血癥,更年期階段，血脂發(fā)生悄然變化膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白(LDL)升高高密度脂蛋白(HDL)降低甘油三酯（TG）升高,絕經(jīng)與性激素水平,血清FSH＞10U/L，提示卵巢儲備功能下降; FSH＞40U/L，且 E2<73.2pmol/L,提示卵巢功能衰竭,絕經(jīng)的管理,中國目前 >50歲以上女性總?cè)丝跀?shù)已經(jīng)超過 2 億三大方面：1、推薦健康的生活方式2、疾病篩

17、查3、性激素治療,健康的生活方式,1、 鼓勵運動：規(guī)律運動降低總的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率，平衡，肌肉力量，認知以及生活質(zhì)量更好，卒中，骨折的發(fā)生率顯著降低 2、合理健康飲食：低脂低鹽飲食，提倡戒煙限 3、保持正常的體重： 4、心理健康：保持一個良好的心態(tài)有益于軀體的健康,需要篩查的項目包括,骨質(zhì)疏松癥及其危險因素評估心血管疾病及其危險因素評估代謝綜合征評估糖尿病和糖尿病前期評估心理健康評估泌尿生殖道萎縮評估

18、性評估,HRT應(yīng)用的歷史：,從上世紀(jì) 40年代誕生至今，在國外已有 70年的歷史經(jīng)歷過大起大落第1次：上世紀(jì) 70年代：雌激素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌第2次：2002年， HRT 對心血管疾病的負面結(jié)果，陷入前所未有的低潮近幾年：對 HRT 的認識又有了很大的提升，逐漸被廣大醫(yī)生和婦女接受分析發(fā)現(xiàn)，2002 年引起軒然大波的文章在研究設(shè)計上存在很大問題，被試平均年齡為63歲，絕大多數(shù)為肥胖婦女，且已患有心血管疾病， 不是 HRT 的適宜

19、人群,,,目前對于 HRT的觀點,HRT 是緩解更年期各種癥狀的最有效措施; HRT 是一種治療措施，需要有適應(yīng)證和排除禁忌證后方可應(yīng)用; 建議采用天然雌激素補充治療，并采用最低有效劑量; HRT 存在 (機會治療窗)，即絕經(jīng)10 年以內(nèi)，60歲以前，在此階段開始 HRT 獲益最大,風(fēng)險最小對已絕經(jīng) 10年以上的婦女，再啟動 HRT將增加 HRT的風(fēng)險如心血管事件、中風(fēng)等,,在絕經(jīng)早期合理使用 有效緩解更年期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

20、、冠心病、其他慢性病和全身退化性改變，如阿爾茨海默綜合征 ( 老年癡呆癥）HRT 減少了 60 歲以下婦女的總體死亡率達40~50%，極大地提高了中老年婦女的生活質(zhì)量，節(jié)約了醫(yī)療資源大量研究表明，在達到獲益的同時，并沒有增加包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)多種癌癥的發(fā)生。因 HRT 而增加乳腺癌發(fā)生實際上很少見，至少在用藥5年之內(nèi)不會增加乳腺癌發(fā)生率,HRT的使用率,美國和歐洲適齡婦女的使用率：30~50%來自歐洲的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示: 女婦產(chǎn)

21、科醫(yī)生為85%男婦產(chǎn)科醫(yī)生的配偶為 81% 女全科醫(yī)生為 59%男全科醫(yī)生的配偶為 40%普通人群則為 32%,我國HRT的使用率,HRT起步于90 年代末期適宜人群僅有1~2%左右的使用率協(xié)和醫(yī)院：,,,性激素治療(HT),有效率大于80%。中華醫(yī)學(xué)會絕經(jīng)學(xué)組提出的絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南( 2009 版),①緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀：血管舒縮障礙以及與其相關(guān)的睡眠障礙、精神癥狀等；,②治療泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問

22、題；,③預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松；,④改善生活質(zhì)量。,性激素治療(HT),,已知或懷疑妊娠,原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生,已知或懷疑患有性激素相關(guān)的惡性腫瘤,6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝腎功能障礙,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,與孕激素相關(guān)的腦膜瘤,禁忌證,,,,,,,性激素治療(HT),,子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥,血栓形成傾向,膽囊疾病,高泌乳素血癥或有乳腺癌家族史,糖尿病、高血壓、哮喘,慎用證,,,,,,,在應(yīng)用之前，咨詢相關(guān)

23、專業(yè)的醫(yī)生，確定時機和方式，采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，監(jiān)測病情,,非激素藥物：安全而有效,北美黑升麻提取物（莉芙敏），現(xiàn)代植物藥多通道調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT7受體D2受體μ阿片受體多項臨床研究證實有效而安全指南推薦、應(yīng)用廣泛,北美黑升麻,,有效鍛煉,有氧運動典范：健康大步走標(biāo)準(zhǔn)姿勢：昂首挺胸、每步60-70厘米、大幅度擺動雙臂并交替握拳裝備：平底運動鞋、合體而吸汗的開衫上衣環(huán)境：平地，光線適宜，最好是清晨或傍晚（可

24、以吸收紫外線，有利于骨骼）速度：每分鐘一百米距離：2公里，大約3500-4000步標(biāo)準(zhǔn)：減肥則每天45分鐘；保健則每周3天，每天30分鐘健康大步走結(jié)束時，心率+年齡之和達到170建議：視自身體力情況，逐漸增加強度，直至達到標(biāo)準(zhǔn)提醒：閑逛、溜達不屬于有效鍛煉簡約運動一分鐘搓手：150次及格，200次優(yōu)秀悄然而有效的鍛煉凱格爾運動：盆底肌肉的自我訓(xùn)練,增加精神愉悅，減輕疲勞，增添自信心,延緩體能衰退,重建中樞神經(jīng)與身體

25、各個部位的聯(lián)系,機體因鍛煉而產(chǎn)生改善情緒的神經(jīng)遞質(zhì)：5-羥色胺,減少肌肉萎縮，增加皮膚彈性,減少跌倒、骨折、肌肉拉傷的風(fēng)險,鍛煉的好處,,全面評價更年期狀況,內(nèi)分泌指標(biāo)：性激素六項（FSH，LH，E2，PRL，T，P）甲狀腺功能五項（T3，T4，TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4）餐后2小時血糖（早餐后，午餐后）血生化全項：肝功能，腎功能，空腹血糖，血脂婦科必查：TCT + HPV、盆腔彩超預(yù)測子宮脫垂、尿失禁和早防早治：盆底

26、功能檢測及盆底肌訓(xùn)練骨骼健康：骨密度乳腺健康：乳腺彩超心電圖,,發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，及早采取措施,一日門診參與者中約30%餐后2小時血糖異常約50%盆底功能減退約50%高脂血癥約40%肥胖約12%甲狀腺功能輕微或明顯異常,多數(shù)人并不知曉身體內(nèi)部發(fā)生的明顯變化,一日門診給予切實的生活方式指導(dǎo)，適當(dāng)轉(zhuǎn)診相應(yīng)?？?女性獲得愉快人生幾點建議,接納自己，愛自己自信、獨立寬容、感恩豐富自己，提高能力,楊絳:一百歲感言：,我們曾如此渴