女性更年期的身心

1、女性更年期的身心癥狀及其診治,2010級研究生：金艷艷導師：楊堯華教授,2000年我國人口普查資料顯示，圍絕經(jīng)期年齡的婦女約占總人口的10%，即1.2—1.3億，預計到2030年50歲以上的婦女將增到2.8億以上，隨著我國進入老齡化社會，更年期婦女的健康問題也備受關注。更年期婦女往往會伴隨一些情緒問題，從而出現(xiàn)身心癥狀，嚴重影響更年期婦女的身心健康、社會功能和生活質(zhì)量。因此，更年期婦女的健康保健和疾病防治，則是婦產(chǎn)科醫(yī)生乃至整個社會所

2、面臨的重要任務。,Company Logo,1999年國際絕經(jīng)學會對更年期的相關概念進行了界定。,絕經(jīng)前期（premenopause）,指末次月經(jīng)前的整個生殖期。,圍絕經(jīng)期（perimenopause）,指臨近絕經(jīng)的階段（內(nèi)分泌學，生物學及臨床特征上出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢的跡象）和絕經(jīng)后1年。,絕經(jīng)后期（postmenopause）,指末次月經(jīng)后時期，不論人工絕經(jīng)還是自然絕經(jīng)。,更年期（climacteric）,指婦女衰老的一個階段，其特

3、征是從生殖期到非生殖期的過渡，包括了圍絕經(jīng)期。,更年期綜合征,指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的植物神經(jīng)功能紊亂、生殖系統(tǒng)萎縮等一系列精神及軀體癥狀。一般絕經(jīng)年齡在45-55歲之間。,,,,,心理特點,自卑自棄 煩躁易激怒 焦慮恐懼

4、 多疑孤獨,生理特點,主要特征是性腺功能逐步衰退，包括卵巢功能的衰退，卵泡的老化，性激素的合成改變，促性腺激素釋放增多，從而出現(xiàn)一系列變化和癥狀，包括血管舒縮癥狀，精神神經(jīng)癥狀，泌尿生殖道癥狀，心血管疾病，骨鈣含量改變及骨質(zhì)疏松等，其中以絕經(jīng)的表現(xiàn)最為突出。,更年期綜合征的患者三大心理狀態(tài),憂郁心理表現(xiàn)為：進入更

5、 年期，記憶力減退，注意力不集中，夜間多夢或極易煩躁，或多疑多慮，甚至喜怒無常，或胸乳脹痛，或行經(jīng)不暢等，尤其在過去精神不穩(wěn)定，性格多變的女性表現(xiàn)更為明顯。,恐癌心理表現(xiàn)為：絕大多數(shù)患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，患者到了更年期，會出現(xiàn)一些癥狀，有些人就覺得自己到了這個年齡，成天懷疑自己患了癌癥了，特別是在健康查體后看到醫(yī)生緊鎖的眉頭，或者是有點不舒服就懷疑自己患了絕癥，憂思郁悶，思想包袱嚴重，甚至整天萎靡不振，對工作生活喪失信心，悲觀失望

6、。,衰老心理表現(xiàn)為：（1）陰道上皮萎縮變薄，彈性消失，分泌物減少，引起性交疼痛及困難，引起老年性陰道炎等。（2）月經(jīng)紊亂。（3）皮膚變薄，失去彈性，出現(xiàn)皺紋，皮膚色素沉著于手背面部，常見褐色老年斑。 所有這些，患者覺得自己一天天變衰老，在社會上自覺青春魅力減弱，親人朋友同事對自己冷落，這種感覺隨著時間的推移而演變成失落感與自卑感。,臨 床 表 現(xiàn),(1) 月經(jīng)紊亂：是更年期婦女最普

7、遍、最突出的表現(xiàn)。月經(jīng)經(jīng)常延遲，甚至幾個月才來潮一次，經(jīng)量也逐漸減少。當雌激素越來越少，已不能引起子宮內(nèi)膜變化時，月經(jīng)就停止了，稱為絕經(jīng)。 　　 (2) 陣熱潮紅：是更年期主要特征之一，部分婦女在更年期內(nèi)由于雌激素的水平下降，血中鈣水平也有所下降，會有一陣陣地發(fā)熱、臉紅、出汗，伴有頭暈、心慌，持續(xù)時間為一兩分鐘或12分鐘～15分鐘不等。 　　 (3) 心血管及脂代謝障礙：可能會出現(xiàn)冠心病、糖尿病。,

8、(4) 神經(jīng)、精神障礙：有的婦女，血壓上下波動較明顯，可 能有情緒不穩(wěn)定，易激動，性格變化、記憶力減退等。 　　 (5) 運動系統(tǒng)退化：出現(xiàn)腰、背四肢疼痛，部分婦女出現(xiàn)肩周炎、頸椎病。,病史,仔細詢問月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經(jīng)后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）。,查體,全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。

9、婦科查體應常規(guī)作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細胞學異常者，應作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。,特殊檢查,（一）激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。 （二）血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白，羥脯氨酸/Cr比值。 （三）影像學檢查：重點是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸

10、收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。,常規(guī)診斷1、年齡45～55歲的婦女，除月經(jīng)失調(diào)外，烘熱汗出為典型癥狀，或伴有煩躁易怒，心悸失眠，胸悶頭痛，情緒異常，記憶力減退，腰腿酸痛等。 2、內(nèi)分泌測定：雌二醇（E2）降低，促卵泡激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）增高。 3、應排除精神、神經(jīng)性疾病，甲狀腺機能亢進，心血管疾病等。,治療原則,絕經(jīng)前治療的重點：月經(jīng)異常。絕經(jīng)后期治療的重點：神經(jīng)，特別是植物神經(jīng)功能紊亂，老年性陰道

11、炎以及骨質(zhì)疏松、動脈硬化等綜合治療。對一些心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)的癥狀和月經(jīng)改變，陰道異常出血等，不要輕易用更年期綜合征來解釋，而應當首選進行必要檢查排除器質(zhì)性疾患后，再進入心理和對癥治療，以免延誤病情。,心理治療,（1）讓患者認識到更年期的人格改變的必然性；改變自己的生活方式，重建生活目標，把生活的重點重新進行安排，通過與人交往，相互對話、傾聽鼓勵，汲取力量，保持樂觀的態(tài)度，是自己順利的度過人生的低潮期。（2）讓患者正確認識更年期癥狀是

12、社會心理因素引發(fā)的心身反應，通過治療可以消除?；颊邞鄬ふ遗c疾病有關的資料，以便對疾病有更深一層的認識，求醫(yī)時，自己也能對治療的方法做出選擇，把健康掌握在自己手里，與醫(yī)生密切合作，為自己找到最佳的治療方案,（3）讓患者正確認識更年期會出現(xiàn)的各種生理變化及其引發(fā)的心理變化。（4）患者家屬、親人應關懷與支持，合理的安排好生活，使患者更快的度過這一時期。（5）必須注意營養(yǎng)，保證腦組織的新陳代謝，加強腦力勞動，多于人交談，適當?shù)乜磿?，看報?/p>

13、學習書法，繪畫，剪裁，多種戶外活動，參與文體活動，旅游等。（6）更年期抑郁的治療以采用綜合治療為宜，也可采用針灸、中藥等方法。（7）自我調(diào)整，要做好“四自”----即自我認同，自我宣泄，自我辨病，自得其樂。（8）適當?shù)男陨?，因為婦女在70---80歲后血中仍有一定量的雄激素，性生活與心理變化的關系很大。,對癥治療,必要時選用適量鎮(zhèn)靜藥以助睡眠，如睡前服用艾司唑侖2.5mg。谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，口服20mg，每日3次。老