根本死因確定規(guī)則

1、XX市疾病預(yù)防控制中心慢性病科,根本死因的確定規(guī)則,2,總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）（注：尚有特別注釋說(shuō)明等要求…）,內(nèi)容,3,順序 (死因鏈的合理描述)總原則 (首先應(yīng)用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應(yīng)用的選擇規(guī)則)修飾規(guī)則 (必要時(shí)可進(jìn)行的修飾),根本死因的確定次序,4,指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第Ⅰ 部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況。,,I (a) xxxxxx

2、(b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,順序,5,總原則指出當(dāng)證明書(shū)上列入 不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列 在第Ⅰ部分最低一行占用線上的 那個(gè)情況，只要它能夠引起列在 其上的所有情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx

3、(d) xxxxxx,,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),,,總原則,6,只應(yīng)用于Ⅰ部分； 存在一個(gè)合理順序； 最后一行上的死因是根本死因。,,總原則的應(yīng)用特點(diǎn),7,總原則：選擇順序的“根”,例7：Ⅰ (a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻

4、 (c)胰頭癌 選擇胰頭癌(C25.0)。 例8：Ⅰ (a)腦出血 (b)高血壓 (c)慢性腎盂腎炎 (d)前列腺腺瘤 選擇前列腺腺瘤(D29.1 )。 例9：Ⅰ (a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折

5、 (c)行人被卡車(chē)撞傷(交通事故) 選擇行人被卡車(chē)撞傷(V04.1)。,,選擇規(guī)則,規(guī)則1: 順序較多較亂時(shí)考慮使用,規(guī)則2: 沒(méi)有合理順序時(shí)考慮使用,規(guī)則3: 直接確定最早的根本原因 (因比較復(fù)雜，不推薦使用),9,,如果總原則不適用，但存在 一個(gè)終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之 情況的報(bào)告順序，則選擇該順序 的起始原因。,I (a) xxx

6、xxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動(dòng)脈硬化,,,規(guī)則 1 _(1),,10,,如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,I (a

7、) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 xxxx x (c) xxxx,,I (a) 腦梗死和墜積性肺炎 (b) 高血壓和糖尿病 (c) 動(dòng)脈硬化,,,規(guī)則 1 _(2),,11,只應(yīng)用于第Ⅰ部分； 多個(gè)死亡順序，或順序不規(guī)范； 選擇第一順序的起始死因。,,規(guī)則1的應(yīng)用特點(diǎn),12,規(guī)則1：選擇第一順序的“根”例1

8、2：Ⅰ (a)食管靜脈曲張和充血性心力衰竭 (b) 慢性風(fēng)濕性心臟病和肝硬變 選擇肝硬變(K74.6)。終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的順序是由于肝硬變引起的食管靜脈曲張。例13：Ⅰ (a)急性心肌梗死 (b)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (c) 流行性感冒 選擇動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的報(bào)告順序是由于動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引

9、起的急性心肌梗死。,規(guī)則1：選擇第一順序的“根” 例14：Ⅰ (a)心包炎 (b) 尿毒癥和肺炎選擇尿毒癥。存在兩個(gè)終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的報(bào)告順序；由于尿毒癥引起的心包炎，以及由于肺炎引起的心包炎。選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。,,如果不存在報(bào)告順序，則 選擇首先提及的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx

10、(c) xxxxxx (d) xxxxxx,I (a) 肺癌 (b) 動(dòng)脈硬化 (c) (d),規(guī)則 2,,15,,只應(yīng)用于第Ⅰ部分；無(wú)死亡順序；選擇（a）行首先提到的情況。,規(guī)則2的應(yīng)用特點(diǎn),16,規(guī)則2：選擇首先提到的原因例16：Ⅰ (a)惡性貧血和足壞疽 (b)動(dòng)脈粥樣硬化 選擇

11、惡性貧血(D51.0)。不存在終結(jié)于證明書(shū)上首先列入之情況的報(bào)告順序。例17： Ⅰ (a)風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病選擇風(fēng)濕性心臟病(I09.9)。不存在報(bào)告順序；兩種情況處于同一行上。例18： Ⅰ (a)胰腺纖維囊性病 (b)支氣管炎和支氣管擴(kuò)張選擇胰腺纖維囊性病(E84.9)。不存在報(bào)告順序。,,如果按照總原則、規(guī)則 1 或 規(guī)則 2 所選擇的情況明顯為另一

12、報(bào)告情況的直接后果，不管該情 況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均 選擇這個(gè)原始的情況。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx,規(guī)則 3,,18,,應(yīng)用于Ⅰ、 Ⅱ部分；用選擇規(guī)則后，還有更早的原因；選擇更早的原因。,規(guī)則3的應(yīng)用特點(diǎn),19,規(guī)則3：結(jié)

13、合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的原因 (不推薦)例22： Ⅰ(a)卡波西肉瘤 Ⅱ 艾滋病 選擇導(dǎo)致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。例23：Ⅰ(a)卵巢癌 2年 Ⅱ HIV病 1年選擇卵巢的惡性腫瘤(C56)。例24：Ⅰ(a)結(jié)核病 Ⅱ HIV病

14、選擇導(dǎo)致分支桿菌感染的HIV病(B20.0)。,規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的原因 (不推薦)例26：Ⅰ(a)支氣管肺炎 Ⅱ 繼發(fā)性貧血和慢性淋巴性白血病選擇慢性淋巴性白血病(C91.1)。支氣管肺炎和繼發(fā)性貧血兩種病都可以認(rèn)為是慢性淋巴性白血病的直接后遺癥。例28：Ⅰ(a)急性腎炎，猩紅熱選擇猩紅熱(A38)。按照規(guī)則2選擇的急性腎炎可以認(rèn)為是猩紅熱的直接后遺癥。,選

15、擇的死亡原因?qū)τ谥票韥?lái)說(shuō)不一定是最有用和信息豐富的情況。例如，如果選擇了衰老或象高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化這樣的一些全身性疾病，這并不比選擇一個(gè)臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。,修飾規(guī)則—目的,修飾規(guī)則,規(guī)則A：盡可能去除診斷不明規(guī)則B：盡可能去除瑣細(xì)情況規(guī)則C：對(duì)某些疾病建立聯(lián)系規(guī)則D：盡可能突出特異診斷規(guī)則E：強(qiáng)調(diào)同一疾病的晚期情況規(guī)則F：突出疾病或損傷的晚期效應(yīng),當(dāng)選擇死亡的原因可以分類(lèi)到第18章 (癥狀、體征和臨床與

16、實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)在他處者)，除外R95 (嬰兒猝死綜合征)， 而在證明書(shū)上又報(bào)告了可以分類(lèi)在R00-R94或 R96-R99 以外其他地方的一個(gè)情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類(lèi)在第18章的情況未曾報(bào)告那樣。,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,,下面的情況可以看作是不明原因： - I46.9(心臟停搏，未特指)； - I95.9(低血壓，未特指)； - I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)； -

17、J96.0(急性呼吸衰竭)； - J96.9(呼吸衰竭，未特指)； - P28.5(新生兒呼吸衰竭)； - R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和 臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi) 在他處者)。,,,規(guī)則A：對(duì)R編碼重新選擇例33：Ⅰ(a)衰老(R54)和墜積性肺炎 （ b）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9

18、)編碼到類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。例35：Ⅰ(a)心肌變性(I51.5)和肺氣腫 （b）衰老(R54)編碼到心肌變性(I51.5)。不理會(huì)按照總原則選擇的衰老，而應(yīng)用規(guī)則2。,,規(guī)則A：對(duì)R編碼重新選擇例36：Ⅰ(a)咳嗽(R05)和嘔血 編碼到嘔血(K92.0)。 不理

19、會(huì)按照規(guī)則2選擇的咳嗽。例37：Ⅰ(a)終末期肺炎(J18.9) （b）擴(kuò)散性壞疽(R02)和腦 血管梗死(K92.0) 編碼到腦血管梗死(I63.9)。 不理會(huì)按照規(guī)則1選擇的壞疽，而應(yīng)用總原則。,,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，

20、就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。,規(guī)則B：瑣細(xì)情況,,,規(guī)則B：對(duì)“小毛病”重新選擇(不推薦)(A)當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況(除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況)，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。 例38：Ⅰ(a)齲牙(K02.9) Ⅱ 心臟停

21、搏(I46.9) 編碼到心臟停搏(I46.9)。不理會(huì)按照總原則選擇的齲牙。例39：Ⅰ(a)嵌甲(L60.0)和急性腎衰竭(N17.9) 編碼到急性腎衰竭(N17.9)不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的嵌甲。,,規(guī)則B：對(duì)“小毛病”重新選擇(不推薦)(B)如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。例40：Ⅰ(a)手術(shù)中出血 (b)扁桃體切除術(shù)

22、 (c)扁桃體肥大編碼到對(duì)按照總原則選擇的扁桃體肥大進(jìn)行治療的有害反應(yīng):外科手術(shù)中的出血(Y60.0) 。,,規(guī)則B：對(duì)“小毛病”重新選擇(不推薦)(C)當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況，即，規(guī)則B不適用。例41：Ⅰ (a)敗血癥 (b)膿皰性皮炎編碼到膿皰性皮炎(L01.0)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細(xì)情況，因?yàn)樗蛔?/p>

23、為另一個(gè)情況的原因報(bào)告。例42：Ⅰ (a)呼吸功能不全 (b)上呼吸道感染編碼到上呼吸道感染(J06.9)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細(xì)情況，因?yàn)樗蛔鳛榱硪粋€(gè)情況的原因報(bào)告。,當(dāng)選擇的原因與證明書(shū)上其他一個(gè)或多個(gè)情況發(fā)生聯(lián)系時(shí)，則運(yùn)用 “根本死因編碼的注釋” 說(shuō)明，編碼到聯(lián)合情況。,規(guī)則C：聯(lián)系,,,當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況，而在證明書(shū)上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部

24、位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。,規(guī)則D：特異性,,,規(guī)則D：選擇更特異的診斷 例34：Ⅰ(a)貧血(D64.9) (b) 脾大(R16.1) 編碼到脾大性貧血(D64.8)。 例55：Ⅰ(a)腦梗死(I63.9)

25、 (b)腦血管意外(I64) 編碼到腦梗死(I63.9)。,,規(guī)則D：選擇更特異的診斷 例57：Ⅰ(a)腦膜炎(G03.9) (b)結(jié)核病(A16.9) 編碼到結(jié)核性腦膜炎(A17.0)。

26、這些情況以正確的因果關(guān)系所陳述。 例58：Ⅰ(a)妊娠中嚴(yán)重的高血壓(O16) Ⅱ 子癇驚厥(O15.9) 編碼到妊娠子癇(O15.0)。,,當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期 階段，而在證明書(shū)上還報(bào)告了同一個(gè) 疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào) 告為由于一

27、個(gè)急性型所引起的情況， 除非在分類(lèi)中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的 說(shuō)明。,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,,,規(guī)則E(1)：“早期、晚期”選“晚期”例61：Ⅰ(a)三期梅毒(A52.9) (b)初期梅毒(A51.0) 編碼到三期梅毒(A52.9)。例62：Ⅰ(a)妊娠期子癇(O15.0)

28、 (b)子癇前期(O15.9) 編碼到妊娠期子癇(O15.0)。,,規(guī)則E(2)：“急性、慢性”選“急性” 例63：Ⅰ(a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9) 編碼到急性心肌炎(I40.9)。 但有例外 例外的三種疾病是：白血病、支氣管炎、腎炎 例64：Ⅰ

29、(a)慢性腎炎(N03.9) (b)急性腎炎(N00.9) 編碼到未特指的慢性腎炎(N03.9)，因?yàn)閷?duì)此結(jié)果給予了特殊的說(shuō)明(見(jiàn)第40頁(yè))。,某些類(lèi)目是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動(dòng)期,而是因其晚期(殘留)效應(yīng)所致。 報(bào)告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應(yīng)的情況應(yīng)分類(lèi)到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類(lèi)目，而不管疾病/損傷

30、從開(kāi)始至死亡的間隔。,規(guī)則F：后遺癥 _(1),,對(duì)某些情況， 疾病/損傷開(kāi)始后1年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。 類(lèi)目表中大多數(shù)“…的后遺癥”類(lèi)目下給出了解釋后遺癥的說(shuō)明。,規(guī)則F：后遺癥 _(2),,后遺癥類(lèi)目及說(shuō)明,1、在ICD中，后遺癥又稱：晚期效應(yīng)、殘留效應(yīng)。2、ICD對(duì)某些疾病、損傷中毒設(shè)立了獨(dú)立的后遺癥類(lèi)目。即，這些疾病、損傷中毒有

31、兩個(gè)編碼：本身的編碼和后遺癥編碼。3、后遺癥類(lèi)目的確定依據(jù)：⑴在診斷中明確提及“后遺癥”；⑵某些疾病、損傷中毒達(dá)到１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于其后遺癥所引起，即使未明確提及后遺癥也是如此。,后遺癥類(lèi)目及說(shuō)明,4、后遺癥類(lèi)目可以作為根本死因編碼，以表明死亡并非發(fā)生在疾病、損傷中毒的活動(dòng)期，而是因其晚期(殘留)效應(yīng)所致。5、常見(jiàn)后遺癥編碼包括：B90-B94傳染病和寄生蟲(chóng)病的后遺癥I69.-腦血管病后遺癥Y85-Y8

32、9損傷中毒外部原因的后遺癥……,,規(guī)則F：疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”例67：Ⅰ(a)肺纖維化(J84.1) (b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9) 編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。例68：Ⅰ(a)支氣管肺炎(J18.0) (b)脊柱彎曲(M43.9)

33、 (c)兒童佝僂病(E55.0) 編碼到佝僂病的后遺癥(E64.3)。例69：Ⅰ(a)腦積水(G91.9) (b)結(jié)核性腦膜炎(A17.0) 編碼到結(jié)核性腦膜炎的后遺癥,,規(guī)則F：疾病的“后遺癥”致死選“后遺癥”例70：Ⅰ (a)墜積性肺炎(J1

34、8.2) (b)偏癱(G81.9) (c)腦血管意外(10年) (I64)編碼到腦血管意外的后遺癥(I69.4)。例71：Ⅰ(a)慢性腎炎 (b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲(chóng)病的后遺癥(B94.8)。對(duì)腎炎作為慢性的描述意味著猩紅熱已不再處于它的活動(dòng)期。,兩個(gè)注釋,對(duì)用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼),解

35、釋死亡原因記錄的注釋(對(duì)填寫(xiě)內(nèi)容的進(jìn)一步整理),由于在使用 ICD死因分類(lèi)規(guī)則確定 根本死因和編碼時(shí)，還有很多具體要求 是難以用分類(lèi)規(guī)則來(lái)表達(dá)的。 為此，ICD 提供了兩個(gè)詳細(xì)注釋以 進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時(shí) 的做法，盡可能使各個(gè)國(guó)家和地區(qū)在生 命統(tǒng)計(jì)中報(bào)告的資料趨于一致。 準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注

36、釋是ICD 死因統(tǒng)計(jì)的重要組成部分。,注釋的目的,一、對(duì)用于根本死因編碼的注釋,1.不作為根本死因編碼； 2.如果根本原因已知，則不使用此編碼； 3.伴有提及…，則編碼到…； 4.當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí)，則編碼到…。,Z00-Z99:影響健康狀態(tài)和與 保健機(jī)構(gòu)接觸的 因素 不作為根本死因編碼。,重新確定編碼,由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其 外部原因編碼，而

37、是屬于非疾病理由來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受某種 服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報(bào)告和編碼。如果發(fā) 生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報(bào)告。,1、不作為根本死因編碼,F03-F09:器質(zhì)性(包括癥狀 性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。,重新確定編碼,這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本 性軀體情況。如果確實(shí)無(wú)法獲得

38、更早的根本原因，也只好 以此作為死因報(bào)告。,2、如根本原因已知，則不使用此編碼,F10.-:使用酒精引起的精神 和行為障礙 伴有提及…： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到,經(jīng)過(guò)聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.-,當(dāng)證明書(shū)中同時(shí)報(bào)告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無(wú)順序關(guān) 系，注釋均對(duì)其建立

39、聯(lián)系并把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。,,3、伴有提及…，編碼到…,I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓伴有提及…：I60-I69(腦血管病)，編碼到I60-I69,,,,,,,,注釋1---用于根本死因編碼的注釋(第3頁(yè)）,1) 順序成立，用總原則選擇“高血壓Ⅲ期”，編碼I10；2）注釋對(duì)I10有說(shuō)明，伴有提及“腦血管?。↖60-I69）”，編碼到I60-I69。3）證明書(shū)(a)行的“右基

40、底節(jié)腦出血”編碼I61.0，符合上述說(shuō)明。4）把(b)行和(a)行的疾病建立聯(lián)系，重新選擇“右基底節(jié)腦出血”作為根本死因，編碼I61.0，結(jié)束。,,I70.-動(dòng)脈粥樣硬化 伴有提及…：I20-I25(缺血性心臟病)，編碼到I20-I25I25.-慢性缺血性心臟病 伴有提及…：I21.-(急性心肌梗死)，編碼到I21.-,,,,,,,,注釋1---用于根本死因編碼的注釋(第4、6頁(yè)）,

41、1）順序成立，用總原則選擇“動(dòng)脈硬化”，編碼I70.9；2）注釋對(duì)I70.-有說(shuō)明，伴有提及“缺血性心臟?。↖20-I25)”,編碼到I20-I25;3）證明書(shū)(b)行的“冠心病”編碼I25.1，符合上述說(shuō)明；4）把(c)行和(b)行的疾病建立聯(lián)系，選擇“冠心病”作為根本死因，編碼I25.1，由于(a)行情況尚未考慮，故繼續(xù)重復(fù)上述步驟2）-4）；2）注釋對(duì)I25.-有說(shuō)明，伴有提及“急性心肌梗死（I21.-)”,編碼到I21.

42、-;3）證明書(shū)(a)行的“急性前壁心?！本幋aI21.0，符合上述說(shuō)明；4）把(b)行和(a)行的疾病建立聯(lián)系，選擇“急性前壁心?！弊鳛楦舅酪颍幋aI21.0，編碼結(jié)束。,,,,I11.- 高血壓性心臟病 伴有提及…：I12.-(高血壓性腎臟病)，編碼到 I13.-I13 高血壓性心臟和腎臟病I13.1高血壓心臟和腎臟病, 伴有腎衰竭,,-----N19 ：未特指的腎衰竭,注釋1---用于根本死因編碼的注釋

43、(第4頁(yè)）,1）順序成立，用總原則選擇“高心病”，編碼I11.-；2）注釋對(duì)I11.-有說(shuō)明，伴有提及“高血壓性腎臟病（I12.-)”,編碼到I13.-;3）把(d)行和(c)行的疾病建立聯(lián)系，選擇“高血壓性心臟和腎臟病病”作為根本死因，編碼I13.-；4）(b)行報(bào)告“尿毒癥”，屬于未特指的腎衰竭，符合I13.1的條件，故最后確定“高血壓心臟和腎臟病，伴有腎衰竭”作為根本死因，編碼I13.1，編碼結(jié)束。,,I67.2:大腦動(dòng)脈

44、粥樣硬化 當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí)： F03 (未特指的癡呆)， 編碼到,經(jīng)過(guò)聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.-,當(dāng)證明書(shū)中同時(shí)報(bào)告 “大腦動(dòng)脈粥樣硬化”(I67.2) 和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”是 引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對(duì)其建立聯(lián)系并把合并 后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。,,4、當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí)

45、，編碼到…,,,I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓 當(dāng)報(bào)告為…的初始前因時(shí)： I51.4-I51.9(心臟病的并發(fā)癥和不明確表述)，編碼到I11.-I11 高血壓性心臟病I11.0高血壓心臟病, 伴有心衰,,,注釋1---用于根本死因編碼的注釋(第4頁(yè)）,1) 順序成立，用總原則選擇“高血壓”，編碼I10；2）注釋對(duì)I10有說(shuō)明，當(dāng)報(bào)告為“心臟病的并發(fā)癥和不明確表述”的初始前因時(shí)（I51.

46、4-I51.9）”，編碼到I11.-。3）證明書(shū)(b)行的“心臟擴(kuò)大”編碼I51.7，符合上述說(shuō)明。4）把(c)行和(b)行的疾病建立聯(lián)系，選擇“高血壓性心臟病”作為根本死因，編碼I11.-；5）(a)行報(bào)告“心力衰竭”，符合I11.0的條件，故最后確定“高血壓性心臟病，伴有心力衰竭”作為根本死因，編碼I11.0，結(jié)束。,,上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定 基本死亡報(bào)表中的根本死亡原 因。每個(gè)國(guó)家都需要根據(jù)本國(guó) 醫(yī)學(xué)證明書(shū)

47、的質(zhì)量和完善程度 去充實(shí)這些規(guī)則。本注釋有助 于制定這樣的附加說(shuō)明。,二、解釋死亡原因記錄的注釋,1. “很不可能的”/可接受的順序后遺癥手術(shù)惡性腫瘤先天性畸形人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）能夠引起糖尿病的情況列表,二、解釋死亡原因記錄的注釋,如果在證明書(shū)上把記載的手術(shù) 作為死亡原因，但未提及實(shí)行該手 術(shù)的適應(yīng)情況或手術(shù)所見(jiàn)情況，而 且在字母順序索引中也未對(duì)該手術(shù) 提供特定的編碼，則編碼到該手術(shù) 名稱所指明

48、的器官或部位的殘留類(lèi) 目。,手術(shù)_(1),,,報(bào)告“腎切除術(shù)”且未提及疾病則編碼到：N28.9 未特指的腎和輸尿管疾患,填寫(xiě)舉例 _例1,59,如果手術(shù)未指明器官或部位， 則編碼到 R99 (死因不明)，除非存 在提及了一種可分類(lèi)于Y60-Y84 的 醫(yī)療事故或手術(shù)后的并發(fā)癥。,,手術(shù)_(2),,報(bào)告“剖腹術(shù)”且未提及任何其他 情況，則編碼到： R99 其他原因不明確和未特指 原

49、因的死亡,填寫(xiě)舉例 _例2,61,如果提及了在手術(shù)時(shí)的意外 事故，則編碼到Y(jié)60-Y69。 如果提及了在手術(shù)時(shí)病人存 在任何異常反應(yīng)而未提及意外事 故，則編碼到Y(jié)83-Y84。,,手術(shù)_(3),手術(shù)死亡編碼舉例,例1：Ⅰ(a)肺栓塞 (b)闌尾切除術(shù)編碼到未特指的闌尾疾病(K38.9)。例2：Ⅰ(a)動(dòng)脈意外穿刺 (b)剖腹術(shù)編碼

50、到在外科手術(shù)中非故意的穿刺(Y60.-)。,手術(shù)死亡編碼舉例,手術(shù)死亡編碼舉例,對(duì)產(chǎn)科手術(shù)的理由編碼為產(chǎn)科并發(fā)癥。如果沒(méi)有指明產(chǎn)科手術(shù)的理由則編碼到O75.4。例3：Ⅰ(a)術(shù)后出血 (b)剖宮產(chǎn)術(shù) (c)滯產(chǎn)編碼到未特指的產(chǎn)程延長(zhǎng)(O63.9)。例4：Ⅰ(a)羊水栓塞 (b)剖宮產(chǎn)術(shù)編碼到產(chǎn)科手術(shù)和操作的其他并發(fā)癥(O75.4)。,手術(shù)

51、死亡編碼舉例,含義； 部位的精確性； 原發(fā)部位的確定； 多個(gè)原發(fā)部位的處理； 轉(zhuǎn)移性及常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位表； 惡性腫瘤與傳染??； 惡性腫瘤與循環(huán)系統(tǒng)疾??；……,惡性腫瘤,,惡性腫瘤的含義,當(dāng)在證明書(shū)上提及的一個(gè)腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（繼發(fā)），則意味著必須 按惡性編碼。例： Ⅰ（a） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （b） 乳腺原位癌 編碼到乳房惡性腫瘤（C50.9）。,,惡性腫瘤部位的精確性,由“周?chē)?、“近旁”?/p>

52、“前”、“上”、“下”等作前綴的部位或描述為身體某部位 “一帶”或“區(qū)域”的腫瘤，除非這些術(shù)語(yǔ)有專(zhuān)門(mén)的索引，均應(yīng)作如下編碼：其形態(tài)學(xué)類(lèi)型可分類(lèi)于類(lèi)目C40、C41（骨和關(guān)節(jié)軟骨）、C43（皮膚惡性黑色素瘤）、C44（皮膚其他惡性腫瘤）、C45（間皮瘤）、C47（周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)）、C49（結(jié)締組織和軟組織）、C70（腦脊膜）、C71（腦）和C72（中樞神經(jīng)系統(tǒng)的其它部位）之一者，編碼到其類(lèi)目的適當(dāng)亞目；否則編碼到C76（

53、其它和不明確部位）的適當(dāng)亞目。 例： Ⅰ（a） 腿部纖維肉瘤編碼到下肢結(jié)締組織和軟組織的惡性腫瘤（C49.2）。,,未特指部位的惡性腫瘤伴有其它報(bào)告情況,當(dāng)一個(gè)原發(fā)惡性腫瘤的部位未被特指時(shí)，不要從來(lái)自其它報(bào)告情況如穿孔、梗阻或出血的位置去作出部位的假定。這些情況也許發(fā)生在與腫瘤無(wú)關(guān)的部位，如腸梗阻可能是由于一個(gè)卵巢惡性腫瘤的擴(kuò)散所引起。 例3：Ⅰ（a）腸梗阻

54、 （b）癌 編碼到未特指部位的惡性腫瘤（C80）,,腫瘤惡性腫瘤伴有指明的原發(fā)部位,如果一個(gè)具體部位已被指明為原發(fā)部位則應(yīng)予以選擇，而不考慮它在證明書(shū)的位置或它處在第Ⅰ部分還是第Ⅱ部分。 例：Ⅰ（a）膀胱癌 Ⅱ 原發(fā)于腎 編碼到腎惡性腫瘤（C64）。,,惡性腫瘤原發(fā)部位未知,如果陳述為“原發(fā)部位未知”，或在證明書(shū)任何（如腺癌C80、纖維肉瘤C49.9、骨肉

55、瘤C41.9），而不管在證明書(shū)他處提及的部位。 例8：Ⅰ（a）廣泛轉(zhuǎn)移 （b）背部黑素瘤 （c）原發(fā)部位未知 編碼到未特指部位的惡性黑素瘤（C43.9）,,惡性腫瘤多個(gè)原發(fā)部位的處理,例9：Ⅰ (a)胃癌 (b)乳房癌編碼到獨(dú)立的多個(gè)部位的(原發(fā)性)惡性腫瘤(C97)因?yàn)樘峒傲藘蓚€(gè)不同的解剖部位而且一個(gè)原發(fā)惡性腫瘤由于另一個(gè)所引起是不

56、可能的。例13：Ⅰ (a)白血病 Ⅱ 乳房癌編碼到白血病(C95.9)，因?yàn)槿榉堪┨幱诘冖虿糠帧．?dāng)處理多個(gè)部位時(shí)，只有在證明書(shū)第Ⅰ部分的部位才應(yīng)被考慮。,,轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤,常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位 骨 腦 膈 心臟 肝 肺 淋巴結(jié) 不明確的部位(可分類(lèi)于C76的部位) 縱膈 腦膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓 

57、; ·肺部造成特殊的問(wèn)題，它既是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤又是原發(fā)性惡性腫瘤的常見(jiàn)部位。1）只要肺部和這張表以外的任何部位同時(shí)出現(xiàn)，就應(yīng)考慮肺部為一個(gè)常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。但有特例：然而當(dāng)支氣管或支氣管原性的癌瘤被提及時(shí)，這個(gè)腫瘤應(yīng)考慮為原發(fā)的。 2）如果肺部?jī)H僅和常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位一覽表上的部位被同時(shí)提及的話，則考慮肺為原發(fā)部位。 ·未特指為原發(fā)的淋巴結(jié)惡性腫瘤應(yīng)假設(shè)是繼發(fā)的。,,轉(zhuǎn)移性惡性

58、腫瘤,例14：I (a) 骨癌 (b) 肺癌 編碼到肺惡性腫瘤，因?yàn)楣鞘橇性诔Ｒ?jiàn)轉(zhuǎn)移部位一覽表中的部位，而肺則被假設(shè)為原發(fā)。例36：Ⅰ（a）胃癌 （b）肝癌 編碼到胃惡性腫瘤（C16.9）。盡管該順序提出肝癌是原發(fā)部位，但自肝（一個(gè)常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位）轉(zhuǎn)移至胃是不可能的，因此假設(shè)是胃癌轉(zhuǎn)移至肝。,,傳染病和惡性腫瘤,由于化學(xué)療法對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，有些腫瘤病人變得易于罹患及死

59、于傳染病。因此，任何可分類(lèi)于A00—B19或B25—B64的傳染病報(bào)告為“由于”癌所引起都是可接受的順序，不管是在第I或第Ⅱ部分。,,傳染病和惡性腫瘤,例：I (a) 帶狀皰診 (b) 慢性淋巴細(xì)胞白血病編碼到慢性淋巴細(xì)胞血?。–91.1）,,傳染病和惡性腫瘤,除了人類(lèi)免疫缺陷病毒[HIV]病以外，沒(méi)有一種傳染病或寄生蟲(chóng)病能被接受為惡性腫瘤的原因。例48：I（a）肝細(xì)胞癌 （b

60、）乙型病毒性肝炎編碼到肝細(xì)胞癌（C22.0）。,,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,在第I部分的下列急性或致命性循環(huán)系疾病可被接受為由于惡性腫瘤引起：I21—I22急性心肌梗死I24.- 其他急性缺血性心臟病I26.- 肺栓塞I30.- 急性心包炎I33.- 急性和亞急性心內(nèi)膜炎I40.- 急性心肌炎I44.- 房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯,,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,I44.- 房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯I45.

61、- 其他傳導(dǎo)疾患I46.- 心臟停搏I(xiàn)47.- 陣發(fā)生心動(dòng)過(guò)速I(mǎi)48 心房纖顫和撲動(dòng) I49.- 其他的心臟心律失常I50.- 心力衰竭I51.8.- 其他不明確的心臟病I60—I69 腦血管病，除外I67.0-I67.5， I67.9，I69.-,,惡性腫瘤和循環(huán)系疾病,I00—I09 風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病I10—I15 高血壓?。ǔ钱?dāng)報(bào)告為由于內(nèi)分泌 腫瘤

62、、腎性腫瘤和類(lèi)癌瘤引起時(shí)）I20.- 心絞痛I25.- 慢性缺血性心臟病I70.- 動(dòng)脈粥樣硬化癥,,當(dāng)下列情況在述及的年齡 引起死亡而并未提供任何跡象 表明它們是在出生以后的后天 性情況，則可以看作為先天性。,先天性畸形_(1),,·一歲以下：動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄/閉鎖畸形、腦萎縮、 腦囊腫/變形、器官易位/異位、器官發(fā)育不全/發(fā)育 缺陷、肺動(dòng)脈狹窄、心臟瓣膜病·

63、四周以下：心臟病NOS、腦積水NOS,如果在發(fā)病和死亡之間的間隔 以及死者的年齡表明此情況自出生 就存在的話，任何疾病都應(yīng)看作為 先天性，即使在醫(yī)學(xué)證明書(shū)上未特 指為先天性時(shí)也是如此。,如5歲兒童報(bào)告死于“心臟病”，時(shí)間間隔為5年， 則可以認(rèn)為此例死因?yàn)椤跋忍煨孕呐K病”。,,先天性畸形_(2),在新生兒或嬰兒死亡證明書(shū)上， 當(dāng)給出肺發(fā)育不全并且提及任何未 成熟、早產(chǎn)、妊娠期短或低出生體 重則編碼到肺發(fā)育不全(P28

64、.0)而不 要編碼到Q33.6。,,先天性畸形_(3),當(dāng)對(duì)任何情況(例如,一種血液病) 進(jìn)行輸血治療并且被感染的供血導(dǎo)致 發(fā)生HIV感染時(shí)， 把HIV感染作為根 本原因進(jìn)行編碼，而不考慮所治療的 情況。,人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV),,人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV),例1：Ⅰ(a)卡波西肉瘤1 年 (b)HIV3 年 (c)輸血5 年

65、 (d)出生以來(lái)的血友病編碼到HIV。例2：Ⅰ(a)卡氏肺囊蟲(chóng)6 月 (b)HIV5 年 (c)脾破裂7 年 (d)被襲擊-徒手斗毆7 年編碼到HIV。,,確定死因工作流程,第Ⅰ部分,存在順序,唯一完整順序,,,,總原則，選順序的根,,,是，向下,否,修飾規(guī)則與注釋,,編碼結(jié)束,不需要,需要,第二

66、卷全程指導(dǎo),是，向下,否,,規(guī)則2，選(a)行首先提及的情況,,,,,,進(jìn)一步修飾,規(guī)則1，選第一順序的根,,85,與性別、年齡有關(guān)的死因_(1),只發(fā)生在男性/女性的死因；新生兒(圍生兒)死因： 吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病5歲以下兒童主要死因： 肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良,死因報(bào)告的邏輯性_(1),與性別、年齡有關(guān)的死因_(1),死因報(bào)告的邏輯性_(1),孕產(chǎn)婦死因： 梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后

67、出血老年人死因： 腦血管病、惡性腫瘤、心血管病中青年死因： 損傷/中毒：機(jī)動(dòng)車(chē)事故、工傷、自殺,與性別、年齡有關(guān)的死因_(2),死因報(bào)告的邏輯性_(2),常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾?。?繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。?動(dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn),死因報(bào)告的邏輯性_(3),常常不作為根本死亡原因的情況,死因報(bào)告的邏輯性_(

68、3),常常不作為根本死亡原因的情況,死因報(bào)告的邏輯性_(3),原發(fā)性疾?。?原發(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。?腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康的各類(lèi)疾病損傷中毒的外部原因,常常作為根本死亡原因的情況,死因報(bào)告的邏輯性_(4),意外事故報(bào)告內(nèi)容(V01-X59)1、運(yùn)輸事故(V01-V99)：1)涉及人員：行人、騎車(chē)者、運(yùn)輸工具的駕駛者/乘客；2)運(yùn)輸工具：自行車(chē)、摩托車(chē)、小汽車(chē)、